胆道疾病多次手术——胆道再次手术前影像学检查的应用

本期将胆道再次手术前的影像学检查进行讨论是很有必要的。首先，临床上须行胆道再次手术者并不少见，约占全部胆道手术的30％；其次，再次手术在影像检查的选择和诊断方面与首次手术有所不同。     

胆道再手术前影像学检查的应用价值

本组８９例，男３９例，女５０例。年龄１６～８２岁，平均４９岁。再手术前影像学检查距上次手术时间为６天～１８年，其中Ｂ超检查１２１例次，ＣＴ９例次，ＰＩＣ６例次。３例梗阻性胆管损伤病人于再手术前ＰＴＣ２－４周。结果：８９例病人再手术共发现：各类胆管结石或蛔虫６６例、胆囊残株炎２例、胆漏２例、梗阻性胆管损伤５例、胆道有关肿瘤１４例。讨论：１．诊断价值：胆道再手术前需要明确病变的部位及性质，故仍需有关影像学检查，如Ｂ超、ＣＴ、ＥＲＣＰ、ＭＲＩ、直线电子内镜超声、核素胆系造影等。某些肿瘤病人还可借助Ｂ超…     

胆道闭锁的再次手术

目前肝门小肠吻合术已被广泛用于治疗“不能纠治型”胆道闭锁。然而,在已作肝门小肠吻合术的病例,再次手术的报道极为罕见。作者应用肝门小肠再吻合和括除术作为胆道闭锁再次手术的治疗方法,获得良好的手术效果。1977年以来,共行7例再手术者,目前都有胆汁分泌,其中3例无黄疸。为了提高手术效果,均应用了显微外科技术。作者认为对胆道闭锁作肝门小肠吻合术后无胆汁排出者,宜行再次肝门小肠吻合术;对术后短期内有胆汁排出、以后停止者宜作括除术。肝门小肠再吻合的手术指征:1.全身情况良好,2.肝功能损害不严重,3.超声波或经皮肝穿刺胆管     

腹腔镜在胆道再次手术中的应用

目的探讨腹腔镜胆道再次手术的适应证、手术方法及临床效果。方法回顾性分析我院2003年2月至2010年11月期间46例腹腔镜胆道再次手术患者的临床资料,对术中及术后结果进行总结。结果本组45例在腹腔镜下完成手术,1例中转开腹。手术时间为45~270 min(平均120 min),残株胆囊切除时间为(40±10)min,胆总管切开取石+T管引流时间为(150±50)min,胆总管切开取石+等离子碎石+T管引流时间为(180±40)min,术后出血及漏胆腹腔镜探查术时间为(40±15)min。结石一次性取尽23例,术后残余结石2例,住院4~21 d,平均8.6 d。胆管残余结石患者在术后1个月后经T管瘘道用胆道镜取石。术中十二指肠球部损伤3例,及时发现修补;术后出现右侧胸腔积液4例、肺部感染2例和漏胆1例,均经非手术治疗痊愈。术后电话随访6~24个月(平均15个月),未见异常。结论腹腔镜胆道再次手术可行,并具有创伤小、恢复快等优点,但术前应严格掌握手术适应证,对手术医生的技术要求也较高。     

腹腔镜在再次胆道手术中的应用

目的探讨腹腔镜下再次胆道手术的可行性及临床疗效。方法2002年3月至2007年11月对48例胆总管结石复发者行腹腔镜下再次胆总管切开取石、术中行胆道镜取石、T管引流术或安装内置管胆总管一期缝合术。结果手术成功46例;中转开腹2例:1例为胆总管下段狭窄、胆道镜无法进入十二指肠,另1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿。术后胆漏1例,无出血、腹腔感染等并发症。46例随访6～34个月,平均21个月,无结石复发、胆管狭窄及胆管炎发生。结论腹腔镜下再次胆道手术治疗胆总管结石复发是一种安全、可行、有效的方法。     

再次胆道手术中胆道出血的诊治

目的探讨再次胆道手术中胆道出血的处理方法。方法回顾性分析我院2001年1月～2006年12月收治的8例再次胆道手术中胆道出血病例的临床资料。结果本组8例均成功止血。所有病人均存活,随访3月～5年无再出血发生。结论再次胆道手术中胆道出血的处理方法应根据其具体的出血原因及部位采取有针对性的处理方法。     

胆道再次手术临床分析

目的探讨胆道再次手术的原因和对策。方法对1997年12月至2003年12月206例胆道再次手术的原因和术式进行回顾性分析。结果172例（83．5％）因结石复发和（或）残留主要行胆总管切开取石术、肝叶切除术、胆总管空肠Roux-Y吻合术及胆道镜取石术；9例（4．4％）胆道恶性肿瘤主要行根治性切除术、内外引流术；5例（2．4％）胆管损伤及3例（1．5％）十二指肠损伤主要行胆总管断端吻合术、T管引流术、胆肠吻合术、十二指肠修补及造瘘术；17例（8．3％）因其他原因再手术者主要行胆总管囊肿切除＋胆肠吻合术、腹腔引流术、腹腔探查、止血术等。结论①胆道再手术主要原因是残留结石和（或）复发；②为降低胆道再手术率，应强调术前诊断明确、选择正确术式和审慎操作。     

经腹腔镜胆道再次手术

目的:探讨经腹腔镜胆道再次手术的可行性及临床疗效。方法:对我院2003年5月至2005年6月经腹腔镜胆道再次手术的76例病例资料回顾性分析总结。结果:手术成功73例,中转开腹3例,无严重并发症发生。结论:经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,能达到微创手术的治疗效果。     

近期胆道再次手术的防治

近期胆道再次手术的防治陈镇钏自１９８６年３月至１９９７年３月我科近期胆道再次手术１１例，为吸取教训，现报告如下。临床资料本组１１例，男８例，女３例。年龄３１岁～６９岁，平均５６岁。首次胆道手术的疾病：急性胆囊炎、胆囊结石１例，急性梗阻性化脓性胆管炎１...     

胆道再次手术值得注意的问题

胆道再次手术是常见的临床问题,又是棘手和进退两难的问题.再次手术次数越多,难度越大,病情越复杂,胆管的狭窄率越高,反复感染的可能性越大,出现胆道并发症的可能性也越大.因此,在再次胆道手术时,既要积极又要十分慎重地考虑一些实际问题.尤其是在第二次手术时,给予的机会弥足珍贵,如能把握好手术指征、时机,选择好恰当术式和方式,由肝胆外科专业人员实施,多能收到满意效果,并免去继之再次手术的可能性(中华肝胆外科杂志,2005,3:152-154;中国实用外科杂志,2006,26:1005-2208.). 首先,胆道再次手术的指征与时机 胆道再次手术是指胆道手术后,因结石复发、残留、胆管损伤(断、窄、漏)、Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿、缩窄性十二指肠乳头炎、胆管囊肿切除后残留部分恶变、胆肠吻合或胆管吻合后的吻合口狭窄等情况,不得不再次手术,解决胆道的连续性、通畅性、完整性的手术.上述原因中,常见的还是前两者:结石和胆管损伤(中华肝胆外科杂志,2005,11:378-380;中国普通外科杂志,2007,16:1005-6947.).     

胆肠Roux-en-Y吻合术在胆道再次手术中的应用

目的 探讨胆肠Roux-en-Y吻合术在再次胆道手术中的应用.方法 对2005年1月～2012年5月我院再次胆道手术中行胆肠Roux-en-Y吻合的临床病例资料做回顾性分析.结果 130例围手术期无死亡病例,术后并发伤口感染2例,胆漏、肠瘘、胰瘘各l例,经保守治疗后,均治愈.结论 胆肠Roux-en-Y吻合是复杂、再次胆道手术重要的手术方式,但应该严格掌握其适应症及注意事项.     

胆道再次手术中几个问题的讨论

在腹部外科，胆道再手术已成为一个较普遍、处理最棘手的临床问题。胆道再手术多集中在复杂性肝内胆管结石和损伤性胆道并发症等病例，有统计表明，前者在4197例中再手术率达37．10％；而后者在136816例胆道手术中胆管损伤率达0．50％-1．09％，其中大部分病例行再次或多次手术修复胆道。再手术次数越多，合并胆管狭窄率和反复胆道感染率亦越高，其病情越复杂，手术难度也越大。本文对胆道再手术中一些技术要点及需要注意的问题做一讨论。     

胆道再手术若干问题的回顾性分析

胆道外科疾病常需手术治疗 ,但有部分患者 ,术后仍有症状 ,疗效差 ,需行胆道再次手术。本文为了探讨再手术的原因和治疗方法 ,收集我院从 1996年 1月至 2 0 0 0年12月胆道术后再手术 4 94例进行分析 ,报告如下 :1　临床资料　　全组 4 94例 ,男 2 0 0例 ,女 2 94例 ;年龄 19～     

努力避免非计划性的胆道再次手术

胆道再次手术是指胆道手术后因为并发症、原有疾病未治愈或者再发而再次实施的手术，不包括其他腹部手术后再次针对胆道疾病所进行的手术。     

MRCP和ERCP在腹腔镜胆囊切除术前检测胆总管结石的诊断价值

目的评价磁共振成像胆胰管造影(MRCP)和内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)在腹腔镜胆囊切除术(LC)前检测胆总管结石的诊断价值。方法2000年3月至2003年4月腹腔镜胆囊切除病例396例,术前对可疑胆总管结石患者均行MRCP和ERCP检查,术后随访6~12个月,结果应用统计学方法分析。结果MRCP、ERCP对胆总管结石敏感性均为100%,特异性分别为97.5%、100%。结论非胆总管结石患者直接接受LC,胆总管结石可疑患者先行MRCP检查,阳性者进一步ERCP检查。     

手术治疗医源性胆管损伤的临床体会

目的总结医源性胆管损伤的诊治方法及再手术要点。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的医源性胆管损伤病人的临床资料。结果总计32例医源性胆管损伤:发生于胆囊切除手术19例,胆管探查手术8例,肝切除手术5例。治疗方法:4例病人行非手术治疗,28例病人行手术治疗。手术方式:胆管修补术7例,胆管端端吻合术1例,胆管结扎线松解1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术13例,肝叶切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例,肝叶切除术2例。32例病人中:术后1例反复发作胆管炎,1例胆肠吻合口狭窄再次手术,2例死亡,其余28例随访期内恢复良好。结论医源性胆管损伤再手术的成功,有赖于丰富的胆道外科经验和精准的胆道外科技术,对于吻合口狭窄或重建手术失败者,胆管空肠Roux-en-Y吻合术为推荐术式。     

胆道再次手术的术前评估及手术方式选择

多数情况下胆道再次手术是处理胆道术后并发症，少数情况下是分期手术的一部分。胆道再次手术往往是非常困难的，尤其对于合并胆道感染、肝功能损害的病人更是如此。其整个过程涵盖了胆道外科理念、术者的经验、方法和手术技巧等多个层面的内容，其中全面的术前评估及手术方式的合理选择对再手术的成功实施及预后有重要影响。     

腹腔镜联合胆道镜经胆管再次手术治疗肝内外胆管结石的安全性和临床疗效

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆管再次手术治疗肝内外胆管结石的安全性和临床疗效。 方法回顾性分析2015年1月至2017年2月间临床资料完整的80例肝内外胆管结石患者资料,分为开腹组(n＝36)和腹腔镜联合胆道镜手术组(研究组,n＝44)。采用SPSS19.0软件包对数据进行分析,术中术后指标等计量资料采用( ±s)描述,独立t检验。术后结石残留、术后结石复发等并发症资料组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果研究组的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、肛门排气时间、腹腔管拔除时间、T管夹闭时间、住院时间显著低于开腹组(P<0.05);研究组术后结石残留、结石复发的比例显著低于开腹组(P<0.05);两组术后并发症的情况差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜联合胆道镜经胆管再次手术治疗肝内外胆管结石是安全可行的微创手术方式,相较于传统开腹手术其临床效果更显著,具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、结石残留率和复发率低的优势,具有临床应用和推广价值。