高渗盐溶液治疗失血性休克

目的探讨应用高渗盐溶液救治失血性休克的优越性。方法在本科近期收治的20例失血性休克患者的抢救过程中,将10%的氯化钠配成7.5%的高渗氯化钠溶液300ml,早期一次性静脉输注,随后用等渗盐水或低分子右旋糖酐维持,疗效满意,且无副反应发生。结果20例失血性休克患者中,除2例多发伤患者应用高渗盐溶液后无效死亡外,其余均抢救成功。结论对失血性休克的救治,高渗盐溶液是一种安全有效的方法,它可以快速恢复血压,改善微循环系统,显著减少液体用量,且未出现并发症。     

高渗盐复合液用于颅脑外伤合并失血性休克的治疗

目的研究高渗盐溶液（7．5％氯化钠／6％右旋糖酐液,HSD）及高渗盐复合液（高渗氯化钠／羟乙基淀粉40注射液,霍姆）用于颅脑外伤合并失血性休克患者的治疗效果。方法将93名颅脑外伤合并失血性休克的患者随机分为2组,为霍姆组（HH组）和HSD组,分别使用霍姆和HSD进行液体复苏,于To（入院时）、15分钟（L）、30分钟（B）、60分钟（B）不同时间点监测记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、尿量（VOL）变化;监测人院时及输液60分钟后的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、GCS评分;记录早期复苏时间、术前总输液量、胶体液比例;记录入院后24小时死亡率、1周死亡率。结果输液后30分钟、60分钟,HH组的平均动脉压显著大于HsD组（P≮O．05）。输液60分钟,HH组的心率显著小于HSD组（P〈0．05）。在15分钟、30分钟、60分钟,HH组的尿量显著多于HSD组（P〈0．05）。HH组患者60分钟后测得HCT与Hb均较人院时有显著下降（P〈0．05）。HSD组60分钟后的HCT与入院时无显著性差异（P〉O．05）,而输液60分钟后的Hb显著低于入院前（P〈O．05）。GCS评分,HH组液体复苏前后有显著性差异（P〈O．05）,而HSD组前后却没有显著差异。液体复苏60分钟后的GCS值HH组显著大于HSD组（RO．05）。HH组手术前平均输液量显著少于HSD组fP〈0,05）。人院24小时内及1周内,HH纽死亡率均稍低于HSD组死亡率,但无显著差异（P〉O．05）。结论在颅脑外伤合并创伤失血性休克的情况下,补充高渗盐复合液不仅能更快的纠正组织低灌注,保护重要心、脑、肺等脏器,降低颅内压,还能减少输液量。     

高渗盐水右旋糖酐液抗失血性休克机理的研究进展

近年来的实验表明，高渗盐水右旋糖杆－７０（ＨＳＤ）抗失性休克效果明显优于单纯高渗盐水（ＨＳ）。ＨＳＤ的抗失血性休克机理与其能迅速扩充血浆容量、增加心肌收缩力、扩张毛细血管、降低外周血管阻力及通过右旋糖杆－７０较长时间地维持高渗盐的作用有关。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉复合液对失血性休克肺的保护作用

目的观察用高渗氯化钠羟乙基淀粉复合液(7.5%氯化钠 6%羟乙基淀粉200/0.5,HHS)小容量复苏对失血性休克后肺损伤的影响。方法雄性SD大鼠随机分为五组:正常对照组(CON组,n=6):不放血不补液;其他大鼠通过放血使MAP降至45mmHg并维持120min,然后分为:休克组(SH组,n=6),不补液复苏;HHS组(n=8),用HHS5ml/kg静脉滴注;7.5%氯化钠高渗溶液组(HTS组,n=6),用7.5%NaCl5ml/kg静脉滴注;复方乳酸钠组(LR组,n=7),用3倍失血量的复方乳酸钠静脉滴注。观察休克2h末、补液结束即刻、15、30、60、120、180min时MAP、CVP的变化,测定补液结束2、24h存活动物的氧合指数和肺水含量、肺髓过氧化物酶(MPO)水平、肺损伤评分。结果在补液结束120、180min,HTS组MAP、CVP低于HHS和LR组(P<0.05);在补液结束24h,HHS组氧合指数、肺水含量、肺MPO水平、肺损伤评分优于HTS和LR组(P<0.05)。结论用HHS小容量复苏失血性休克,维持血流动力学稳定时间更长;对肺组织的保护作用优于7.5%氯化钠高渗溶液或复方乳酸钠。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液对失血性休克兔应激反应的影响

目的国观察高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液(HHS)对失血性休克兔应激反应的影响。方法 14只兔随机分为HHS组和乳酸盐林格液组(LBS组),每组7只。采用Wiggers改良法制作失血性休克模型,休克后45 min后分别用6 ml／kg的HHS和LRS复苏。在休克前、复苏前、复苏后30、60和120min时取血标本,测定血浆肾上腺素、胰高血糖素、胰岛素及血糖的浓度,计算胰岛素敏感指数(ISI)。结果 与休克前比较,复苏前两组动物血浆肾上腺素、胰高血糖素和血糖浓度均升高,胰岛素浓度均降低(P<0.01);复苏后,HHS组动物血浆肾上腺素、胰高血糖素水平回落,胰岛素浓度升高(P<0.05或0.01),LRS组动物血浆肾上腺素、胰岛素和血糖浓度均升高(P<0.01);HHS组复苏后各时点血浆肾上腺素、复苏后120 min时胰高血糖素、复苏后60 min时胰岛素浓度、复苏后60及120 min时血糖浓度均较低于LRS组(P<0.05或0.01)。复苏期间,两组动物胰岛素敏感指数均较休克前降低(P<0.05或0.01),但HHS组在复苏120 min时恢复至休克前水平(P>0.05)。HHS组于复苏后60、120 min ISI均高于LRS组(P<0.05或0.01)。结论 HHS复苏能够降低失血性休克应激激素水平,阻止胰岛素敏感性下降。     

Hypertonic saline solution resuscitation in hemorrhagic shock dogs

Objective: To find out the optimal concentration,infusion rate and dosage of saline for resuscitation. Methods: Forty-five dogs were used to establish hypovolemic shock models. The dogs were resuscitated with saline of different concentrations and different dosages under different infusion rates, and the resuscitation results were compared. Results: The best concentration was 7.5%, the best rate of infusion 20 ml/min ( a volume equivalent to 15 % of the shed blood ) and the best dosage 5.71 ml/kg. The method was effective for resuscitation, the mean arterial pressure (MAP) could be elevated to 89 % of the baseline,and this MAP could be kept for more than one hour. Conclusions： Using 7.5% sodium chloride solution equivalent to 15% of the shed blood at an infusion rate of 20 ml/min can achieve a best resuscitation result.     

7.5%高渗氯化钠溶液复苏失血性休克对红细胞能量代谢的影响

目的：观察小剂量高渗氯化钠（ＨＳ）复苏失血性休克时红细胞（ＲＢＣ）能量代谢的变化。方法：２０只健康家兔被随机分为三组，（甲组）正常血容量输注ＨＳ组；（乙组）休克输注ＮＳ复苏组；（丙组）休克输注ＨＳ复苏组。以ＲＢＣ内ＡＴＰ和２，３－ＤＰＧ水平作为ＲＢＣ能量代谢的指标。结果：休克后ＲＢＣ内ＡＴＰ和２，３－ＤＰＧ水平显著下降，应用小剂量ＨＳ复苏后两项指标均有所回升，在输注后１２０分钟有显著增高。结论：应用小剂量ＨＳ可使失血性休克后的ＲＢＣ能量代谢状态发生明显改善，这可能是促进ＨＳ有效复苏休克的重要因素。     

高渗晶-胶混合液、等渗晶体溶液和全血抗犬失血性休克效果的比较

目的 比较高渗晶-胶混合液、等渗晶体溶液和全血对失血性休克犬的血流动力学和全身氧供状态的影响。方法 18只犬麻醉后气管内插管,自主呼吸,经股动脉放血至平均动脉压6.7 kpa,维持1 h。然后分别以乳酸林格氏液(LR)、全血(WB)和7.5％氯化钠 10％羟乙基淀粉混合液(HHS)进行抗休克治疗,比较其效果。结果HHS使休克犬血流动力学参数和全身氧供恢复至休克前水平所需液体量和时间显著少于LR和WB,且作用维持时间长(P<0.05)。结论 失血性休克早期应用小容量HHS可改善血流动力学和全身氧供状态。     

Opioid receptors associated with cardiovascular depression following traumatic hemorrhagic shock in rats

ＡＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＳｕｒｇｅｒｙ,ＤａｐｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ,ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ,Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００４２,Ｃｈｉｎａ（ＬｉｕＬＭ,ＣｈｅｎＨＳ,ＨｕＤＹ,ＬｕＲＱ,ＣｈｅｎＹ...     

Initial management of severe hemorrhage with an oxygen-carrying hypertonic saline solution

We tested the hypothesis that the combination of polymerized bovine hemoglobin (PBHg) with hypertonic saline may be beneficial for the initial management of hemorrhagic shock in 22 mongrel dogs (15 +/- 1 kg) bled to a mean arterial pressure (MAP) of 40 mm Hg in 5 min and maintained at this level for 45 min (shed blood volume approximately 50 ml/kg). Animals were treated with a 4 ml/kg bolus over 4 min of one of the following fluids: whole blood, 7.5% NaCl (HS), 13 g/dl of PBHg, or 7.5% NaCl combined with polymerized bovine hemoglobin (HS-PBHg). No additional intervention was performed, and the animals were followed for 60 min after treatment. PBHg and HS-PBHg produced a sustained, significant increase in MAP. Cardiac output was transiently increased only after HS and HS-PBHg. A partial increase in superior mesenteric artery blood flow was observed, particularly after HS-PBHg. We concluded that small volumes of PBHg alone restore MAP, but not blood flow. The combination of PBHg with hypertonic saline provides improvements in cardiac output and mesenteric blood flow, suggesting a potential benefit for the initial management of major blood loss.     

氨基胍在重度失血性休克中的应用研究

目的：研究氨基胍（AG）在重度失血性休克中的治疗效果。方法：采用兔失血性休克－复苏模型,分为休克组,AG组（复苏时应用AG）,观察休克前后血浆内毒素（ET）,肿瘤坏死因子（TNF）－α,白细胞介素（IL）－6,IL－8,一氧化氮（NO）的变化,观察动物24,48h存活率。结果：兔失血性休克后,血浆内毒素,TNF－α,IL－6,IL－8,NO水平明显升高;复苏后,AG组动物血浆中上述物质水平明显低于休克组,该组动物的存活率明显高于休克组。结论：内毒素血症,TNF－α,IL-6,IL-8,NO在失血性休克的发展过程中起着重要作用,AG作为诱导型一氧化氮合酶（iNOS)抑制剂,有助于改善重度失血性休克的预后。     

高张氯化钠右旋糖酐液在犬烧伤休克延迟复苏中的作用

目的从血流动力学、心肌力学及代谢等方面探讨高张氯化钠右旋糖酐液(7.5%氯化钠 6%右旋糖酐70,HSD)在烧伤休克延迟复苏中的作用。方法采用犬35%TBSAⅢ度烧伤模型,伤后6 h 分别用乳酸林格液及 HSD 进行复苏,并以每 h 尿量为1.0ml/kg 及心输出量为伤前值的70%～80%来调整输液速度及输液量,观察 HSD 在复苏中容量负荷、左心室等容收缩期最大压力变化速率及左心室舒张期压力下降最大变化速率(±dp/dt_(max))、心脏指数(CI)、氧供给(DO_2)及氧消耗(VO_2)等的变化。结果 HSD 在烧伤休克延迟复苏伤后第一个24 h 输液量比乳酸林格液复苏少30.56%,其中复苏后4 h 的输液量比乳酸林格液少59.50%,在复苏后0.5～2 h, dp/dt_(max)、CI、DO_2及 VO_2的增加幅度明显高于乳酸林格液复苏。结论 HSD 在烧伤休克延迟复苏中具有容量负荷小、改善心肌功能及促进组织代谢等作用。     

小容量高渗氯化钠-醋酸钠溶液对失血性休克大鼠的治疗作用

目的观察小容量高渗氯化钠-醋酸钠溶液(HSA)对失血性休克大鼠的治疗作用。方法Wistar大鼠随机分成0.9%NaCl(NS)、7.5%NaCl(HS)、5.0%NaCl-3.5%NaAc(HSA)3组。放血于10min内使平均动脉压降至5.3kPa(1kPa=7.5mmHg)，维持90min。随后分别按4ml/kg体重静脉注入NS、HS、HSA，5min内输完。测定休克前、后及给液后心肌收缩性能、动脉血气，并观察存活率。结果与NS组比较，HSA和HS均能显著升高平均动脉压［90min时，平均动脉压NS(3.20±2.93)kPa，HSA(7.20±3.99)kPa(P<0.05),HS(7.69±3.42)kPa(P<0.01)］，改善心肌收缩性能［90min时，LVSPNS(5.33±4.78)kPa,HSA(10.99±6.65)kPa(P<0.05),HS(11.58±6.18)kPa(P<0.05)］。与NS组比较，HSA显著减轻代谢性酸中毒［90min时,pH值NS7.296±0.048，HSA7.159±0.153(P<0.05)］，提高24h存活率(NS18.2%,HAS75.0%,P<0.05)，主要指标优于HS组。结论HSA是一种较HS治疗失血性休克更为有效的复苏溶液。