24例右腋下小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的总结右腋下小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的经验。方法24例房间隔缺损的患者经右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。结果平均切口长度(7.0±1.2)cm。平均体外循环时间(31.5±8.1)min。术后所有患者无残余分流及手术相关并发症。平均术后住院天数(4.5±1.3)d。结论右腋下小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术是一种安全、经济、微创、美观的手术方法。     

不同药物持续硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用及护理

目的：探讨微创小切口心脏手术的术后护理方法。方法：对40例动脉导管未闭患者行左腋下小切口；52例房间隔缺损、室间隔缺损、法洛三联症患者行右腋下小切口、心脏不停跳手术，并给予精心观察与护理。结果：本组无一例死亡，无严重并发症发生，40例动脉导管未闭患者于术后5～10d痊愈出院，52例先天性心脏病患者于术后7～12d痊愈出院。结论：微创小切口心脏手术创伤小、出血少，住院时间短，及时有效的护理和准确的病情观察对术后恢复起重要作用。     

微创体外循环下心内直视手术23例报告

目的：采用微创技术可以达到心脏手术损伤小术后恢复快、疼痛轻、美观等目的。方法：本组23例，在全麻、体外循环小，应用微创技术，行先天性心脏病畸形矫治21例，其中单纯型继发孔房间隔缺损8例，室间隔缺12例，肺动脉瓣狭窄1例，室缺合并动脉导管未闭1例；行心脏瓣膜置换术2例，均为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。微创技术主要包括美容切口（右胸外侧小切口、右腋下直切口、右胸前外侧切口、胸骨下段小切口）及体外循环心脏不停跳。结果：全组无手术死亡，体外循环20-72分，主动脉阻断时间8～60分，术后切口均I期愈合，7～16天出院。结论：在手术熟练，严格掌握手术指征，保证手术安全的前提下，采用不同的微创技术，即可以使心脏疾病得到根治，同时又可以达到手术损伤小、术后恢复快、疼痛轻、美观等目的。     

小儿微创不停跳心内直视手术的应用

目的：介绍微创不停跳心内直视手术在小儿先天性心脏手术中的应用体会。方法：选择小儿一般先天性心脏病28例,其中房间隔缺损16例,室间陋缺11例,室间隔缺损合并右流出道狭窄1例。均采用右胸小切口经右第四肋间在浅低温体外循环不停跳下手术。结果：无手术并发症和手术死亡。结论：右胸小切口浅低温不停跳下进行小儿心内直视损伤小,恢复快,简便,安全,美容效果好。     

小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的临床研究(附26例报告)

目的总结经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下修补房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的手术结果.方法 2000年8月至2003年9月,为26例房间隔缺损的患者经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下完成了缺损修补术.平均房间隔缺损直径18mm,直接缝合11例,补片修补15例.结果无死亡和任何并发症,平均切口长度(7.5±1.0)cm.平均体外循环时间(30±7)min,术后平均随诊时间(1.8±1.0)年.所有患者心功能NYHA Ⅰ级.结论胸骨下段小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术,是一种安全、有效、美观、微创的手术方法.     

微创小切口心脏手术92例术后观察及护理

目的:探讨微创小切口心脏手术的术后护理方法.方法:对40例动脉导管未闭患者行左腋下小切口;52例房间隔缺损、室间隔缺损、法洛三联症患者行右腋下小切口、心脏不停跳手术,并给予精心观察与护理.结果:本组无一例死亡.无严重并发症发生,40例动脉导管未闭患者于术后5～10d痊愈出院,52例先天性心脏病患者于术后7～12d痊愈出院.结论:微创小切口心脏手术创伤小、出血少,住院时间短,及时有效的护理和准确的病情观察对术后恢复起重要作用.     

微创右腋下小切口心脏不停跳手术41例体外循环管理分析

目的：总结做创右腋下小切口心脏不停跳手术体外循环管理方法。方法：对41例微创右腋下小切口心脏不停跳手术体外循环管理进行回顾性分析。结果：患者预后均良好，无死亡病例，其中10例出现血红蛋白尿，1例室缺患者术后发生残余漏，1例出现体外循环中引流不畅。结论：微创右腋下小切口心脏不停跳手术体外循环管理可以缩短体外循环时间，避免心肌缺血再灌注损伤，确保患者安个及手术成功。     

心脏不停跳手术治疗成人房间隔缺损后心功能变化的研究

目的：探讨心脏不停跳手术治疗成人房间隔缺损(ASD)术前、术后及随访中左、右心室功能及左心房收缩功能的变化。方法：比较45例成功施行心脏不停跳手术治疗的成人房间隔缺损及40例成功施行心脏停跳手术治疗的成人房间隔缺损患者于手术治疗术前、术后1周及术后6个月左、右心室功能及左心房收缩功能的变化。以左室射血分数(LVEF)及右室射血分数(RVEF)作为反映左室收缩功能的指标，左心房射血分数(LAEF)及左室晚期充盈分数(AFF)作为反映左房收缩功能的指标，左室偏心率(LVE)及长径／短径比值(LV L／D)作为反映左室几何构型的变化。结果：心脏不停跳ASD术后较心脏停跳ASD术后LVEF、LAEF、AFF增大，RVEF、LVE及LV L／D减少，LAEF、LV L／D在随访中持续改善，二尖瓣血流峰值流速(E／Amv)明显增加，三尖瓣血流及肺动脉血流峰值流速明显下降。结论：心脏不停跳手术治疗成人房间隔缺损术由于术中改善了心肌保护，减轻了右室的容量负荷，在改善左室、左心房的收缩功能及几何构型方面较心脏停跳手术治疗成人房间隔缺损术疗效更为显著。     

微创心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的 探讨微创心脏不停跳心内直视手术的外科技术和心肌保护的效果。方法 应用浅低温体外循环心脏不停跳微创技术施行各种心内直视手术138例。右胸前外侧小切口58例,胸骨下段小切口35例,胸骨全切口45例。修补房室间隔缺损97例,部分房室通道8例,其他先心病18例;左房粘液瘤2例,风湿性心脏病二尖瓣成形1例,换瓣12例。结果 手术死亡1例,为术后低心排综合征,余无严重心律失常及空气栓塞,均痊愈出院,无远期死亡。结论 微创心脏不停跳技术可安全有效地应用于大部分心脏手术。联合应用小切口手术的优点有切口小、创伤轻、出血少、恢复快、保持胸廓连续性和良好的心肌保护等效果,符合微创外科的原则。     

右胸小切口心脏不停跳手术矫治先天性心脏病疗效分析

目的：探讨右胸小切口心脏不停跳手术在先天性心脏病中的应用。方法：回顾性分析1995／2008年完成的右胸小切口心脏不停跳先心脏病手术347例，选择同期正中切口心脏停跳下先心病手术100例为对照组。结果：小切口不停跳组手术切口长度、CPB时间、手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后引流量、输血量、胸骨感染及畸形等并发症均少于对照组（P〈0．05）。结论：右胸小切口心脏不停跳手术具有切口隐蔽美观、无胸骨畸形、心肌保护效果好、体外循环时间较短等优点。     

胸腔镜辅助下微创小切口房间隔缺损修补术20例

目的:总结20例胸腔镜辅助微创小切口房间隔缺损修补术的初步经验.探讨采用小切口在胸腔镜辅助下的心内手术能否为开展非常规微创切口的心内手术增加手术安全性和适应证.方法:2008年10月至2010年6月,收治20例继发孔型房间隔缺损患者,女14例,男6例.其中3例合并右上肺静脉异位引流于右心房.全身麻醉下,双腔气管插管.采用股动静脉插管、右侧颈内静脉引流进行体外循环.行右胸前外侧小切口(4 ～ 5 cm),经第4肋间进入胸腔,在胸腔镜辅助下,修补房间隔缺损.结果:20例手术均顺利进行,无中途转正中切口开胸手术,主动脉阻断19 ～ 28(22 ± 5)min,无大出血、术后再次开胸止血、脑部栓塞等并发症.平均随访时间2 ～ 23(10 ± 5)个月,心脏超声检查均未发现残余分流.结论:胸腔镜辅助微创小切口房间隔缺损修补术技术可行、安全,既减少了常规正中开胸的手术创伤,又没有过度延长体外循环时间造成的进一步全身器官损害,有利于患者的术后早日康复,手术切口小、美观.     

经胸非体外循环微创封堵术与心脏直视术治疗房间隔缺损的对比观察及护理

目的 比较经胸非体外循环微创封堵术与心脏直视手术治疗房间缺损(ASD)的疗效及护理,总结非体外循环微创房间隔缺损封堵术的治疗护理经验.方法 经胸封堵术组50例,在全麻下右侧胸骨旁第4肋间4～6 cm切口,经食管超声(TEE)测量房间隔缺损最长径,选择适当封堵伞,TEE监测下释放封堵伞.了解有无残余分流等异常现象.心脏直视术组50例,采用全麻下气管插管,正中切口30例,右侧切口20例.用自体心包片或涤纶片修补缺损.对以上100例房间隔缺损患者的两种治疗护理方法进行了回顾性分析和总结.结果 全组无死亡;经胸封堵术组和心脏直视术组的成功率分别为98%和100%(P>0.05);两组治疗费用相似;经胸封堵术组和心脏直视术组的输血量、住院天数有显著性差异(P<0.01).结论 经胸非体外循环房间隔缺损微刨封堵术创伤小、操作简单、安全性强,病人痛苦小、恢复快、并发症少且无需输血、术后循环稳定、护理措施简便,值得推广应用.     

右腋下切口心脏不停跳术在小儿先天性心脏外科的应用

目的报告右腋下切口心脏不停跳术在小儿先天性心脏外科的应用。方法65例患者均采用右侧腋中线切口长约8～12cm,经第3或4肋间进胸,在心脏跳动下行房间隔缺损修补术32例,室间隔缺损修补术26例,法乐三联症矫治术5例,肺动脉瓣狭窄成形术2例。结果全组无围手术期死亡,无空气栓塞所致的并发症。1例ASD患者术后左肺不张。所有患者出院前复查心脏彩超检查结果满意。结论右腋下切口心脏不停跳术治疗小儿先天性心脏病简化了操作程序,最大限度地避免了再灌注损伤;切口隐蔽,无胸部的畸形愈合及钢丝残留,减轻了患者的心理负担。     

胸骨下段小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术疗效评价

目的探讨经胸骨下段小切口,心脏跳动下修补房间隔缺损(ASD)的手术效果。方法30例房间隔缺损患者经胸骨下段小切口,在心脏跳动下修补房间隔缺损(Pt组),直接缝合22例,自体心包补片修补8例。选择同期经常规胸骨切口心脏跳动下行房间隔缺损直视手术36例作为对照(Med组)。结果切口长度(Pt组6~12 cm;Med组9~15 cm);平均体外循环时间[Pt组(35.7±8.4)min;Med组(44.7±16.0)min,P<0.01];平均手术时间[Pt组(151.0±86.4)min;Med组(175.6±29.7)min,P>0.05],无死亡和任何并发症,术后随诊时间12~46个月。所有患者心功能NYHAⅠ级。结论胸骨下段小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术,是一种安全、有效、微创的手术方法。     

电视胸腔镜辅助心脏不停跳手术术后监护6例的体会

总结6例行胸腔镜辅助下心脏不停跳手术患者术后监护的体会。6例患者均采用单肺通气,经股动脉和股静脉建立体外循环,在胸腔镜辅助下、心脏不停跳完成房间隔缺损和室间隔缺损修补术。手术过程顺利,随访6～14个月,全部心功能Ⅰ级．2例成人能参加重体力劳动。认为胸腔镜辅助下心脏手术具有安全可靠、创伤小、患者痛苦轻、康复快、住院时间短的优点,而针对胸腔镜心脏手术的特点．加强围术期监护,可有效预防和减少术后并发症。     

机械臂辅助胸腔镜下心间隔缺损修补术的护理配合2例

常规心脏手术死亡率大幅度降低后,医生考虑的下一个目标就是如何减少手术创伤,提高手术质量。单纯左侧或右侧小开胸切口或部分纵劈胸骨切口,因其心内操作与正中开胸者基本相同,且心脏阻断时间无差异,实质上并非真正意义上的微创手术,而小切口辅以不停跳或非体外循环下手术则存在显露不良、吻合缺少可靠性等安全问题。用机械臂辅助的胸腔镜技术能弥补由心脏不停跳和小切口带来的弊端[1～3 ] 。我院在2 0 0 3年应用此技术分别为1例房间隔膜部缺损和1例室间隔膜部缺损的病人成功地施行了手术,术后病人恢复良好,住院时间缩短,现将手术护理配合报…     

胸部小切口心脏不停跳心内直视手术在先天性心脏病中的应用

目的 探讨胸部小切口心脏不停疏心内直视手术在治疗先天性心脏病中的应用价值.方法 经胸部小切口心脏不停跳行先天性心脏病手术383例.经右胸前外侧小切口299例,右腋下小切口48例,胸骨正中下段小切口36例.选择同期正中切口心脏停跳手术治疗的先天性心脏病患者100例为对照组进行比较.结果 两组患者均无手术死亡.小切口不停跳组手术切口长度、CPB时间、手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后引流量、术后输血量、术后纵隔感染及胸骨畸形等并发症均少于对照组(均P<0.05).术后住院时间和对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸部小切口心脏不停跳适用于简单的先天性心脏病手术,具有切口隐蔽美观、术后渗血少、切口感染发生率低、无胸骨畸形、心肌保护效果好、显著缩短体外循环时间等优点.     

心脏不停跳心内直视术体外循环的管理

心脏不停跳心内直视术是近年来发展起来的一种心内手术方式 ,术中体外循环 (CPB)的管理是手术成功的一个关键环节。我院自 1998年 4月— 2 0 0 2年 6月在心脏不停跳体外循环下对12 6例先天性心脏病病人施行了手术 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 12 6例 ,男 5 7例 ,女 6 9例 ,年龄 3岁～ 2 7岁 ,体重 10kg～ 5 2kg。全组绝大多数病人 3岁前易患上呼吸道感染 ,活动后心悸气短者 2 1例 ,均无发绀、晕厥发生 ,心前区均可闻及收缩期杂音。房间隔缺损 2 7例 ,室间隔缺损 6 8例 ,房间隔缺损合并室间隔缺损 2 3例 ,室间隔缺损合…     

右侧小切口心内直视术的配合体会

现代外科手术不仅强调安全性，而且对手术微创和保持美观提出了更高要求。我院自1998年4月以来，共开展右侧小切口心脏直视手术17例，均痊愈出院，效果满意。现将手术配合体会报告如下。1临床资料本组17例，均为女性，年龄2～17岁，体重10～55kg。患者均有活动后心悸、气促和相应的心血管体征，经心电图、胸部X线及心脏超声波等检查明确诊断，房间隔缺损修补术（ASD）13例，膜部室间隔缺损修补术（VSD）4例。2手术方法及配合患者全身麻醉后取仰卧位，常规消毒铺无菌单。皮肤切口自右侧第4肋间胸骨旁2cm向后沿乳房下缘至腋前线，全长约6～…     

常温心脏不停跳房间隔缺损修补手术器械护士的配合

我院采用常温心脏不停跳房间隔缺损修补手术,收到了良好效果。现将常温心脏不停跳房间隔缺损修补的手术配合介绍如下。 1 器械护士的选择 器械护士要具备良好的心理素质,应在手术室护士中选择身体素质好,工作细心,业务技术过硬,思维敏捷,反应能力强的护士配合体外循环手术,熟悉心脏外科解剖,了解术式,具有处理心脏手术意外的应急能力,做到工作积极主动与大夫配合默契,分秒必争。