颅咽管瘤患者术后并发症的观察及护理

颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤,占颅内肿瘤的4%.手术是颅咽管瘤治疗最有效的措施,由于颅咽管瘤的生长位置及肿瘤大小的影响,术后并发症发生率高,死亡率高,有研究[1]报道,颅咽管瘤围手术期死亡率为5.3%,总死亡率为16%.术后重点有效的监测及护理对提高手术治愈率、降低死亡率具有重要意义.笔者对2003年5月-2008年5月在我科行手术治疗的101例颅咽管瘤患者的观察、护理方法进行总结分析,现报道如下.     

伽玛刀结合囊内放射治疗囊实性颅咽管瘤的护理配合

目的总结伽玛刀结合立体定向放射性同位素囊内置入放射治疗囊实性颅咽管瘤的全程护理体会。方法对33例囊实性颅咽管瘤的病人进行伽玛刀结合立体定向放射性同位素32P囊内置入放射治疗的全程治疗配合及护理。结果通过33例囊实性颅咽管瘤的治疗配合及护理,病人均安全、顺利地完成治疗,术后并发症少,恢复快,临床症状迅速改善,提高了病人的生活质量。结论伽玛刀结合立体定向放射性同位素囊内置入放射治疗是一种治疗囊实性颅咽管瘤的安全而有效的方法。完善治疗前、中、后的护理是保证治疗顺利进行及治疗效果的重要环节。     

囊性、囊实性颅咽管瘤的立体定向囊内放疗

目的：探讨立体定向囊内放射治疗囊性和囊实性颅咽管瘤的方法和疗效。方法：对12例囊性和囊实性颅咽管瘤的囊性部分行CT、MRI引导立体定向吸除囊液、注入胶体磷酸铬,待瘤囊缩小远离视神经等重要结构后,施行伽玛刀治疗。结果：全部病例经手术排出囊液后临床症状迅速改善。经囊内放疗后236个月随访12例患者,CT、MRI扫描显示5例患者瘤囊持续消失,临床症状消失,恢复正常的生活和学习;5例患者肿瘤显著缩小,症状持续改善;2例肿瘤无明显改变;无死亡病例。结论：CT、MRI引导立体定向放射治疗囊性颅咽管瘤安全、有效。     

一例颅咽管瘤患者手术后癫痫的原因分析及护理

<正>颅咽管瘤是指发生于颅咽管残余上皮细胞的肿瘤,约占颅内肿瘤的2.5%~4.0%,年发病率为(1.5~2.0)/百万人[1],颅咽管瘤因其毗邻下丘脑、垂体柄等重要结构,术后并发症发生率较高、病情重、变化快,使得颅咽管瘤围手术期护理极具挑战性。而在颅咽管瘤术后并发症中,发生癫痫患者预后差、癫痫     

X-刀联合立体定向内放疗治疗混合型颅咽管瘤

X-刀联合立体定向内放疗治疗18例混合型颅咽管瘤患者。结果除1例立体定向放疗术中囊腔穿刺失败,直接行X-刀治疗外,其余病人均行立体定向内放疗及X-刀治疗。所有患者均随访12~30个月,16例病人症状持续好转,2例无明显变化,肿瘤控制率为88.9%,无手术死亡及严重并发症发生。X-刀联合立体定向内放疗对于混合型颅咽管瘤是一种安全有效的治疗方法。     

颅咽管瘤围手术期护理48例

颅咽管瘤为来源于咽颊囊的良性先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5％左右。体积较小且离视神经较远的肿瘤可直接行伽玛刀治疗，而对于体积较大的肿瘤手术为首选治疗方案。但颅咽管瘤由于肿瘤部位的特殊性，手术时只要轻轻摆动肿瘤，便可造成下丘脑或垂体的损伤，术后并症较多，如不及时发现将产生严重的并发症，因此术后的护理对于患者安全渡过危险期，顺利康复十分重要。2000年2月至2005年2月我院共行颅咽管瘤开颅手术48例，效果明显，现将护理体会报告如下。     

儿童颅咽管瘤的综合治疗(附30例报告)

目的探讨儿童颅咽管瘤开颅肿瘤切除术、立体定向囊液抽吸术、脑室-腹腔分流术、放疗与C型伽玛刀联合治疗的疗效。方法根据患者具体病情应用肿瘤切除术、立体定向囊液抽吸术、脑室一腹腔分流术、放疗、C型伽玛刀联合治疗儿童颅咽管瘤30例。肿瘤与视神经、视交叉、下丘脑等重要结构广泛粘连的患儿先行开颅肿瘤切除术，残留肿瘤行伽玛刀治疗；对于囊性肿瘤先行立体定向囊液抽吸术，后立即行伽玛刀治疗；对于肿瘤较大颅压较高、已失明、不愿行开颅手术的患儿，先行脑室．腹腔分流术，后行伽玛刀治疗；不能耐受全身麻醉而肿瘤与毗邻重要结构关系密切的患儿先行局部扩大野外照射放疗，后再补充伽玛刀治疗；以实性肿瘤为主且与周围重要结构有一定距离的患儿，单纯行伽玛刀治疗。结果30例患儿随访6个月-5年。头痛消失9例；视力、视野缺损改善14例；生长发育障碍改善1例；多饮多尿消失1例、改善3例；视乳头水肿或继发视神经萎缩4例，加重3例。影像学检查示病变完全消失7例，缩小20例，增大3例，有效控制率为90．0％。结论对于儿童颅咽管瘤，开颅肿瘤切除术、立体定向囊液抽吸术、脑室-腹腔分流术、放疗等治疗后补充伽玛刀治疗。可取长补短，肿瘤控制率高，复发率及病死率低，是一种有效、可行的治疗方法。     

MRI导向立体定向术治疗囊性颅咽管瘤26例围术期护理

目的:探讨 MRI导向立体定向术治疗囊性颅咽管瘤围术期的护理方法.方法:对26例囊性颅咽管瘤患者行MRI导向肿瘤囊腔穿刺冲洗术及囊腔侧脑室分流术,并给予精心围术期护理.结果:26例患者中,7例因各种原因仅行MRI导向肿瘤囊腔穿刺冲洗术,19例同时行囊腔侧脑室分流术;20例分别于术后6～24个月复查颅脑CT,显示肿瘤囊腔缩小为原来的1/4～1/2,6例失去随访.结论:MRI导向立体定向术治疗囊性颅咽管瘤可迅速缓解患者临床症状,对脑组织损伤小,术后并发症较少且较轻微.     

鞍内鞍上型颅咽管瘤术后并发重度中枢性尿崩症的临床分析

目的:探讨鞍内鞍上型颅咽管瘤术后并发重度中枢性尿崩症(CDI)的原因及治疗体会。方法:收集我院收治的36例鞍内鞍上型颅咽管瘤术后重度CDI患者的临床资料,回顾性分析肿瘤与三脑室的位置关系、质地、与周围组织是否粘连3个不同因素与术后重度CDI发生率的关联,并总结治疗体会。结果:三脑室内型鞍内鞍上型颅咽管瘤CDI的发生率高于三脑室外型(P<0.05);与周围解剖结构有粘连的鞍内鞍上型颅咽管瘤CDI的发生率高于无粘连者(P<0.05);质地软、硬对鞍内鞍上型颅咽管瘤术后重度CDI的发生率无影响(P>0.05)。经积极治疗短期得到控制者34例(94.44%),得到控制时间为(9.47±5.87)d,需长期药物控制尿崩症者2例(5.56%)。结论:鞍内鞍上型颅咽管瘤位于三脑室内、与周边解剖结构有粘连时术后易发生重度CDI,与肿瘤质地无明显相关;经积极治疗绝大多数CDI可得到有效控制。     

立体定向间质内放射治疗囊性颅咽管瘤的术后护理121例

颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤,60%的颅咽管瘤发生在15岁以下的小儿,约占颅内肿瘤的12%～13%.颅咽管瘤因为肿瘤部位的特殊性,有许多特异性的症状体征,而且开颅手术根治困难,术后并发症多,预后较差,容易复发.目前对囊性或囊实性颅咽管瘤的立体定向手术穿刺内放疗效果良好,但围手术期护理对病人安全渡过手术关、术后康复十分重要.2002年1月～2003年5月,我科采用立体定向手术治疗囊性或囊实性颅咽管瘤121例,效果明显,现将护理体会报告如下.     

伽玛刀治疗患者的健康教育需求调查及分析

目的了解伽玛刀治疗患者对健康教育的需求。方法对99例伽玛刀治疗患者进行调查。自行设计调查问卷,内容包括健康教育内容需求、健康教育方式选择、出院后健康教育知识获取途径。结果健康教育内容需求第一位是伽玛刀治疗原理和方法;92.9%患者选择个别咨询指导的健康教育方式;91.9%患者选择出院后获得健康知识途径是返院咨询。结论健康教育要根据患者对健康知识的需求,有计划、针对性地进行教育。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的放射治疗

目的：总结原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床表现，探讨放射外科治疗效果。方法：应用伽玛刀放射外科治疗32例经病理证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者。结果：系统随访30例患者，伽玛刀治疗后1～2个月肿瘤消失，症状迅速改善。术后的生存时间为1～34个月，平均15．5个月。结论：原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断一旦明确，单发或2个病灶者，行伽玛刀和地塞米松治疗，症状改善后再行化疗和／或全脑放疗。这种治疗方案不良反应轻。     

伽玛刀治疗肺癌患者49例报告

目的对伽玛刀治疗肺癌的CT与临床资料进行分析,评价其近期临床治疗效果。方法采用MASEP—SRRS型立体定向伽玛射线体部治疗系统治疗49例肺癌,伽玛刀治疗以50％～80％等剂量曲线包绕靶区,肿瘤边缘剂量1．6～3．6Gy／次,5～8次,累计剂量13-30Gy。比较治疗前后的CT片中病灶的大小和临床症状,统计有效率、控制率和生存率,评价伽玛刀治疗效果。结果49例患者伽玛刀治疗的总有效率为87．8％（其中CR19例,PR24例,SB4例,PD2例）,1、2、3年局部控制率分别为75．5％（37／49）、69．4％（34／49）、61．2％（30／49）,1、2、3年总体生存率分别为59．6％、38．5％、31．3％。治疗中6例出现胃肠道反应,15例稍感疲乏无力。结论伽玛刀治疗肺癌有显著的近期疗效,不良反应较轻,特别适用于年老体弱、不能承受手术的患者,是一种有效的治疗手段。     

个性化健康教育在眼科护理工作中的应用

目的:探讨个性化健康教育对患者的影响,分析其在眼科工作中的应用价值。方法:将我院2009年1月～2010年9月收治的123例眼部疾病的患者随机分为干预组和对照组,对照组患者给予常规的健康教育,干预组患者给予个性化的健康教育,比较两组患者抑郁状态和焦虑状态的改善情况,调查患者对护士的满意度。结果:干预组患者经过个性化的健康教育,患者的抑郁状态和焦虑状态均得到良好的改善,与健康教育前相比,P<0.05。两组患者健康教育后,干预组患者的抑郁和焦虑状态减少更多,与对照组患者相比,P<0.05。干预组患者对护士的满意度明显高于对照组,P<0.05。结论:在眼科工作中给予个性化的健康教育有助于改善患者的焦虑抑郁状态,可提高患者对护理工作的满意度,值得在临床推广应用。     

目标性健康教育应用于胃溃疡患者效果观察

目的:探讨目标性健康教育应用于胃溃疡患者住院治疗中的效果.方法:选取我院收治的120例胃溃疡患者并随机分为观察组(目标性健康教育组)和对照组(常规健康教育组)各60例,比较两组患者的治愈及复发情况.结果:(1)观察组临床症状消失时间为用药后(7.6±1.8)d,对照组为(12.4±2.3)d,P＜0.05.(2)观察组治愈35例,显效17例,总有效率为86.7%;对照组治愈24例,显效19例,总有效率为71.7%,P＜0.05.(3)观察组复发4例,复发率为6.7%;对照组复发13例,复发率为21.7%,P＜0.01.结论:对胃溃疡患者实施目标性健康教育可以显著提高治疗效果,降低复发率,值得临床推广应用.     

手部烧伤瘢痕整形患者的护理

目的:探讨手部烧伤瘢痕整形患者有效的围手术期护理方法。方法:51例手部烧伤瘢痕整形患者根据其具体情况在围手术期给予严密科学的护理。结果:所有患者均顺利完成手术。痊愈38例,痊愈率为74.5%,有效13例,有效率为25.5%,总有效率为100%。结论:针对患者的具体情况,制定严密科学的围手术期护理计划,对于保证患者的手术效果和功能恢复具有重要意义。     

伽玛刀对神经根与毗邻血管不同解剖关系的原发性三叉神经痛的治疗疗效分析

目的探讨原发性三叉神经痛患者三叉神经根与毗邻血管的不同解剖关系对伽玛刀治疗疗效的影响。方法回顾性分析2004年1月至2009年1月山西医科大学第二医院伽玛刀中心治疗原发性痛患者82例，依据MR定位影像显示三叉神经根与毗邻血管的不同解剖关系（无接触、可疑接触、明确接触、推移），评估对伽玛刀治疗疗效的影响。结果随访6～18个月，平均随访12．5个月，依据BNI疼痛量表评分Ⅲ级以上70例，总有效率85．4％，三叉神经根与血管无接触组有效率89．7％，可疑接触组有效率86．4％，明确接触78．9％，推移组81．8％，复发8例（9．7％）。结论三叉神经根与毗邻血管的不同解剖关系对伽玛刀治疗疗效差别无统计学意义，推移组复发率较其他组高，远期疗效有待进一步评估。     

个体化健康教育对乳腺癌患者疾病不确定感的影响

目的：探讨个体化健康教育对乳腺癌患者疾病不确定感的影响。方法：将80例乳腺癌患者按入院先后分为试验组和对照组各40例。试验组接受针对性的个体化健康教育,对照组给予一般性卫生宣教,两组分别在入院当天、手术后1周、出院前1 d进行疾病不确定感测量。结果：试验组和对照组疾病不确定感随时间的变化而下降,与入院时相比,试验组在手术后1周和出院前1 d的疾病不确定感下降趋势优于对照组,差别有统计学意义。结论：采用个体化的健康教育能显著降低乳腺癌患者的疾病不确定感。     

非小细胞肺癌伽玛刀治疗的体温观察

目的 了解伽玛刀治疗对非小细胞肺癌患者的体温影响。方法 选择89例2004年1月至2005年1月本院住院就诊的非小细胞肺癌患者为研究对象。所有患者经CT无间距扫描定位，接受OUR—QGD全身伽马刀治疗，测量患者治疗前后体温。结果 治疗前发热患者占58．18％，治疗后占7．89％，二者差异有显著性（P〈0．05）。结论 全身伽玛刀放疗技术不会引起患者发热，治疗效果理想，是一种值得推广的晚期非小细胞肺癌治疗方法。