环磷酰胺、全身照射和肋骨照射预处理的自体骨髓移植治疗急性白血病

在自体骨髓移植(ABMT)治疗急性白血病(AL)中，环磷酰胺(CY)合用全身照射(TBI)是常用的经典预处理方案，其主要问题是移植后的白血病复发，而多数来源于残留白血病细胞。因在TBI中应用肺屏蔽技术来预防间质性肺炎(IP）肋骨中的残留白血病细胞就多了。在CY加TBI的基础上，我们在16例AL病人ABMT中应用肋骨照射(RR)作为预处理的一部分，以便能杀灭更多的残留白血病。男：女=5：1t，其年龄14岁～46岁，13／16为急性非淋巴细胞白血病，3／16为急性淋巴细胞白血病，14例病人移植前处于首次完全缓解期(CR1)，另2例为CR2或CR3。     

全身照射在急性白血病同种骨髓移植首次完全缓解中的作用

作者对1988～1990年间日本22个医院完成的同种骨髓移植(ABMT)进行回顾性分析。首次完全缓解的急性白血病患者123例,其中接受全身照射(TBI)组为81例,未接受TBI、用白消安(BU)、环磷酰胺(Cy)和其它药物(NTBI)组为42例。TBI组和NTBI组的急性淋巴白血病(ALL)和急性非淋巴白血病(ANLL)分别为36例和17例,45例和25例。 TBI组中位年龄22岁(1～44岁),男44例,女37例。NTBI组中位年龄22.5岁( 1～44岁),男29例,女13例。 TBI组35例接受TBI/Cy,25例接受TBI/Cy和其它药物,13例接受TBJ/Ara-C, 9例接受TBI/Ara-C和其它药物。NTBI组29人接受Bu/Cy,12例接受     

全身照射(TBI)在骨髓移植中的应用

1987～1990年对40例白血病患者进行骨髓移植(BMT)时应用全身照射(TBI)。其中异基因骨髓移植(Allo-BMT)26例,自体骨髓移植(ABMT)14例。A110-BMT给予9.9Gy/3F及12Gy/3F,ABMT为10Gy/2F,放射源包括~(11)Co及电子直线加速器,照射剂量率为2～7cGy/Min,对ABMT肋骨补照4Gy,对CMYL(慢粒白血病)脾区照射10Gy/2F。经TBI后全部病人白细胞均降至零,以后逐渐恢复造血,粒细胞>0.5×10~2/L及血小板上升到50×10_8/L的时间在A110-BMT及ABMT组分别为29.9天、46.8天及26.6天及43.3天。 白细胞下降到零、脱发及咽痛、上腹不适三点是BMT极期的表现。     

自体骨髓移植(ABMT)治疗急性白血病(附18例报告)

18例急性白血病(急非淋白血病15例、急淋白血病3例)经全身照射(TBI)及环磷酰胺(CTX)预处理后回输4℃复方氯化钠液保存56—60小时的自身骨髓。ABMT 主要采用了以下的主要措施:全环境保护、预防用抗菌素、TBI 肺部剂量6.7Gy(5.8～7.2Gy),肋骨补照4Gy、强迫性利尿及碱化尿液、静脉插管、长效维生素 B2的应用等。     

改变骨髓移植预处理方案顺序治疗急性白血病

骨髓移植在我国已逐步得到推广,采用经典的先环磷酰胺(CY)后全身照射(TBI)顺序仍是国内外移植组中采用的最主要预处理方案。本文就改变预处理中TBI顺序对一例曾有三次脑膜白血病(脑白)复发的急性早动粒细胞白血病患者进行同基因骨髓移植(syn—BMT)获得成功,并已恢复正常劳动力,无病生存3年余。材料与方法一、病例患者男性,19岁,于1988年11月在外院     

自体骨髓移植（ABMT）治疗急性白血病（附18例报告）

18例急性白血病(急非淋白血病15例、急淋白血病3例)经全身照射(TBI)及环磷酰胺(CTX)预处理后回输4℃复方氯化钠液保存56—60小时的自身骨髓。ABMT主要采用了以下的主要措施：全环境保护、预防用抗菌素、TB1肺部剂量6.7Gy(5.8-7．2Gy)，肋骨补照4Gy、强迫性利尿及碱化尿液、静脉插管、长效维生素B2的应用等。     

异基因造血干细胞移植两种预处理方案的比较

背景与目的:预处理方案是造血干细胞移植成功的关键因素之一。本研究的目的是比较异基因造血干细胞移植两种预处理方案治疗白血病的优缺点。方法:21例采用白消安(busulfan,BU)16mg/kg加环磷酰胺(cyclophosphamide,CY)120mg/kg方案(BU/CY组);23例采用全身照射(totalbodyirradiation,TBI)7.5～8.5Gy加CY120mg/kg方案(TBI/CY组)。结果:BU/CY组和TBI/CY组3年无病生存率分别为61.5%与64.7%,复发率分别为23.8%与26.0%,两者差异无显著性(P>0.05)。BU/CY组肝脏毒性发生率高于TBI/CY组,分别为80.9%与54.3%(P<0.05),均无发生肝静脉闭塞病。BU/CY组口腔和胃肠道毒性发生率(33.3%与42.9%)则明显低于TBI/CY组(78.2%与78.2%)(P<0.05);膀胱和肺毒性的发生率两组相似,前者为23.8%与26.0%,后者为14.3%与13.0%(P>0.05),但TBI/CY组发生1例致死性的Ⅳ级肺毒性。两组均未发生心脏、肾和中枢神经系统不良反应。结论:BU/CY组疗效与TBI/CY组相当。BU/CY组预处理方案易于实施,患者耐受好,髓外毒性低。     

基于螺旋断层治疗的儿童全骨髓全淋巴照射临床研究

目的 评价基于螺旋断层治疗的全骨髓全淋巴照射(TMLI)的预处理方案的可行性。方法 选取7例急性淋巴细胞白血病与再生障碍性贫血儿童患者作为研究对象,中位年龄为7岁。处方剂量方案12 Gy分6次,2 次/d。比较TMLI方案与基于螺旋断层治疗的全身照射技术(TBI)的靶区和危及器官受量,并对7例患者进行急性不良反应分级。结果 相比TBI方案,TMLI方案危及器官的平均剂量减少4.2%~40.6%。肾脏平均剂量减少最大。只有1-2级不良反应被观察到,其中2例恶心,5例呕吐,1例厌食,1例红斑,3例腹泻,1例口腔黏膜炎。结论 证实TMLI方案可行。与TBI方案相比,相同剂量TMLI方案的平均治疗时间并没有增加。TMLI方案的危及器官剂量减小,预测发病率减少,为清髓性预处理方案提供了一种策略。但TMLI方案的远期不良反应需要进一步临床评估。     

自体造血干细胞移植治疗白血病95例远期疗效及影响疗效因素分析

本文报告未净化自体骨髓移植(ABMT)17例,净化自体骨髓移植(PABMT)30例,自体外周血干细胞移植48例),男61例,女34例,中位年龄27岁(3.7～47岁),急性髓细胞性白血病(AML)58例,急性淋巴细胞性白血病(ALL)35例,慢性粒细胞白血病(CML)2例.移植时第1次缓解(CRl)72例,第2次缓解(CR2)22例,未缓解(NR)1冽,缓解(CR)到移植的时间中位数7个月(2～19月).骨髓净化方法:胎肝低分子抑物净化,长期体外液体培养净化及癌光啉加光照净化.移植前经强烈的化疗和全身放疗(TBI)后移植.ABMT组、PABMT组、APBHSCT组3年无病生存率(DFS)及复发率分别为64.8%,73.4%,70.5%和35.2% ,26.6%,29.5%.造     

含全身照射方案的造血干细胞移植对难治性白血病的疗效

目的探讨含全身照射(TBI)预处理方案的造血干细胞移植(allo-HSCT)对难治性白血病的疗效和安全性。方法采用含TBI预处理方案的allo-HSCT治疗20例难治性白血病患者,采用骨髓加外周血干细胞联合移植,预处理方案包括阿糖胞苷、氟达拉滨及TBI等,全身照射采用6MV-X照射,移植物抗宿主病(GVHD)预防采用经典环孢菌素A(CSA)和氨甲蝶呤(MTX)及抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)、CD25单克隆抗体,移植后观察并发症和患者无病生存等情况。结果 20例患者均获造血重建,植入证据检测证实100%为完全供者造血。TBI后患者有轻度恶心、呕吐、腮腺肿胀等症状,无1例发生间质性肺炎。中位随访时间为12.5个月(6～36个月),共8例发生GVHD,死亡2例;因感染死亡2例、复发死亡6例,其余10例患者仍无病生存,2年无病生存率为50%。结论含全身照射方案的造血干细胞移植,对难治性白血病是1种安全有效的治疗方案,可作为挽救治疗的关键技术。广泛应用于临床。     

人G-CSF基因的克隆及其重组逆转录病毒载体的构建与初步应用

活化骨髓是指在体外经IL-2激活后具有抗瘤活性和造血功能的一类骨髓细胞;与LAK细胞相比具有广谱,高效的杀伤活性及低IL-2依赖性等特征。文献报道活化骨髓移植能产生移植物抗白血病(GVL)效应。我们从1993年6月开始应用活化骨髓和LAK细胞体外双重净化自体骨髓移植(ABMT)和移植后应用低剂量IL-2和LAK细胞治疗白血病,10例白血病接受该方案治疗,其中急性非淋巴性白血病6例、淋巴瘤性白血病和慢性粒细胞性白血病经化疗和干扰素治疗未达CR者分别为3例和1例。结果表明:①3例对化疗和干扰素治疗无效的病人移植后CR;②10例病人除1例淋巴瘤性白血病病人移植CR10个月复发外,其余病人移植后持续CR为25-1个月,中位数为14个月;③活化骨髓和LAK细胞体外双重净化不影响CFU-GM的回收率,移植净化骨髓不影响造血功能重建;④活性骨髓和LAK细胞净化ABMT后机体细胞免疫功能恢复明显快于未净化移植病     

血浆置换联合免疫抑制剂治疗干细胞移植后移植物抗宿主病和纯红细胞再生障碍性贫血疗效分析

目的探讨血浆置换治疗干细胞移植后移植物抗宿主病(GVHD)和纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的疗效.方法对2002年9月至2006年1月在广西医科大学第一附属医院行干细胞移植后并发难治性GVHD和PRCA的10例患者应用血浆置换联合免疫抑制剂治疗.预处理方案急性髓细胞白血病和慢性粒细胞白血病患者采用BU/CY方案;急性淋巴细胞白血病患者采用TBI/CY方案.回输单个核细胞中位数为8.1×10S/kg,CD34 细胞中位数为9.2×106/kg.应用环孢菌素A、霉酚酸酯和短程甲氨喋呤预防GVHD.采用美国Baxter CS-3000 plus血细胞分离机行血浆置换治疗.每次置换新鲜冰冻血浆2 500～3 000ml.每例患者置换2～4次.结果10例患者均获得造血重建,经短串联重复序列DNA位点分析,10例患者移植后血细胞的DNA与供者血细胞DNA完全一致.7例GVHD患者血浆置换后白细胞介素2受体、白细胞介素6、8、肿瘤坏死因子α等细胞因子水平明显低于血浆置换前(P均＜0.05),其中6例临床症状减轻,中位随访时间39个月(11～50个月),均无疾病进展而生存;1例患者移植后14个月死于慢性GVHD.4例PRCA患者经治疗后红细胞恢复,血红蛋白在100g/L以上,血型均转为供者血型.结论血浆置换联合免疫抑制剂是治疗干细胞移植后GVHD和PRCA的有效方法.     

自体造血干细胞移植治疗急性白血病50例临床研究

本文报告自体造血干细胞移植治疗急性白血病50例,其中,未净化自体骨髓移植(ABMT)10例,净化后自体骨髓移植(PABMT)22例,自体外周血干细胞移植(ASHSCT)18例.3年无病生存率,3组分别为75%、69.9%、72.7%.复发率分别为36.6%、27.2%、31.4%.确诊到缓解(CR)时间<2月、CR到移植时间>6月、预处理方案化疗放疗(TBI)及急性髓细胞白血病(AML)3年无病生存率较高,复发率较低.     

自体骨髓移植治疗急性髓性白血病

目的 :探讨急性髓性白血病患者自体骨髓移植前用 ACE方案预处理 (阿糖胞苷 +环磷酰胺 +鬼臼乙叉苷 )和全身照射 +ACE预处理的疗效。方法 :自体骨髓移植治疗 3例急性髓性白血病 ,1例采用 ACE方案预处理 ,2例用 TBI+ACE方案预处理。结果 :3例均移植成功 ,白细胞≥ 1.0×10 9/L 的时间分别为 +16天 ,+14天 ,+19天 ,血小板 >2 0× 10 9/L 的时间分别为 +17天、+19天、+19天。ACE方案预处理的并发症明显少于全身照射 +ACE预处理。结论 :单用 ACE预处理不影响自体骨髓移植疗效 ,且没有全身照射的毒副作用     

白血病脾照射疗效观察

自1989年以来,我们对脾脏明显肿大的白血病患者,在常规治疗的基础上,采用8兆伏(Mev)—x线加速器进行脾脏照射,疗效较好,总结如下。临床资料15例病人均经临床、血象、骨髓象检查确诊。其中慢性粒细胞白血病13例,急性粒细胞白血病1例,急性淋巴细胞性白血病1例。男9例,女6例,年龄21～57岁,平均42岁。患病最长七年,最短半个月。所有病人,均为第一次接受脾脏照射。     

全身照射方法在白血病治疗中的应用现况

全身照射(total body irradiation,TBI)是放疗特殊照射方法之一.自1959年Thomas第1次用TBI预处理方案成功完成了第1例移植后,40多年来TBI因其独特作用已成为异基因和白体基因移植的重要常规治疗的一部分,用于配合化学治疗和骨髓移植或外周血干细胞移植治疗白血病和某些晚期已经全身转移的对放射较敏感的恶性肿瘤.     

半身交替照射及自身外周血干细胞移植治疗急性白血病

自身外周血干细胞移植(APBSCT)治疗白血病、恶性肿瘤,具有造血重建快,粒细胞缺乏和血小板减少期缩短犤1犦,移植安全性大的特点,是近年来临床常用的干细胞移植的方法之一,但是由于移植前的全身照射(TBI)剂量较大,骨髓抑制强,部分患者不能耐受。我院采用半身交替照射(HBI)联合APBSCT治疗3例急性白血病,取得较好疗效。现报道如下。1材料与方法1.1临床资料3例急性白血病(AL)犤2犦分别为:急淋(ALL)L1与L3各1例,急非淋(ANLL)M31例。1.2化疗ALL:用VDCP(V:长春新硷,D:阿霉素,C:环磷酰胺,P:强的松)诱导缓解后,再以原方案巩固治疗2～…     

造血干细胞移植过程中的出血性膀胱炎

本文报告我院自1983--1991年间56例白血病、3例淋巴瘤和1例神经母细胞瘤患者在接受各类造血干细胞移植过程中所并发的出血性膀胱炎(HC)情况。60例患者男38例,女22例,中数年龄23岁。根据造血干细胞移植类型,属ALLO-BMT14例,ABMT23例,外周血干细胞移植14例,胎肝移植9例。预处理主要由CTX TBI组成,极大多数CTX剂量为100--120mg/kg,预处理期间为预防HC,采用足量补液(>3500ml/m~2/d),速尿利尿,用5%的NaHCO_3碱化尿液。每天查尿常规一次,若有尿路症状或血尿出现随时送尿常规、细菌和霉菌培养。对14例ALLO—BMT患者用环孢霉     

自体骨髓移植治疗急性白血病15例临床分析

我院自1988年11月以来,利用微波净化或未净化的自体骨髓移植(ABMT)治疗急性白血病15例,取得了良好疗效。微波净化组10例,其中急性淋巴细胞白血病(ALL)6例,急性髓性白血病(AML)4例。未净化组5例,其中ALL2例,AML3例。所有病人皆住层流无菌病室隔离护理和适当支持治疗。采集骨髓4℃保存50～56h,然后回输给病人。预处理方案为全     

用单克隆抗体免疫毒素体外净化自体骨髓移植的研究

体外净化骨髓中残留白血病细胞的方法,以免疫学方法特异性最强。我们与军事医学科学院协作,从1988牛5月开始应用补体介导细胞毒法和单克隆抗体与蓖麻毒素偶联制备成免疫毒素在体外净化白血病细胞后进行ABMT研究。共计7例,全部成功,现报道如下: 材料与方法一、病例选择及预处理:用补体介导细胞毒法净化ABMT,4例病人均为CALL患者,男女各两例,年龄为20岁～48岁,采用免疫毒素法净化