重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学研究及耐药性分析

目的分析重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌分布及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对97例VAP患者的痰培养及药敏结果进行分析。结果分离出病原菌333株,其中革兰阴性菌占69.1%,革兰阳性菌占27.9%,真菌占3.0%;前5位病原菌分别为铜绿假单胞菌(33.3%)、金黄色葡萄球菌(20.4%)、鲍氏不动杆菌(16.2%)、凝固酶阴性葡萄球菌(7.5%)、大肠埃希菌(6.0%);药敏结果显示这几类菌株的多药耐药现象严重,并呈逐年上升趋势;较为敏感的抗菌药物有头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁、阿米卡星等,革兰阳性菌除了对万古霉素、利奈唑胺比较敏感,对其他抗菌药物耐药严重。结论 VAP的病原菌以革兰阴性菌为主,呈多药耐药,应加强对抗菌药物的合理应用及耐药性监测,提高治愈率。     

重症监护病房院内获得性肺炎病原学及耐药性分析

目的分析重症监护病房(ICU)院内获得性肺炎(HAP)病原学特点及耐药性。方法选取我院ICU治疗的HAP患者120例为研究对象,对下呼吸道分泌物培养及药敏结果进行回顾性分析。结果1120例HAP患者中,革兰阴性菌占69.17%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主;真菌占19.17%,以白假丝酵母菌为主;革兰阳性菌占11.66%;以金黄色葡萄球菌为主。2铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对青霉素类药物的敏感性普遍较低,平均耐药率>80%;革兰阳性菌对环丙沙星、氨苄西林、青霉素的平均耐药率>70%,但对万古霉素、替考拉宁的敏感性较强;白假丝酵母菌的耐药率较低,但克柔假丝酵母菌耐药性较高。结论 ICU中HAP患者病原菌以革兰阴性菌最为常见,其次为真菌、革兰阳性菌,均存在不同程度的耐药性,与病原菌类型密切相关;应根据患者的病原菌及耐药性,合理选用抗生素。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染目标性监测

目的 了解重症监护病房(ICU)内呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率及其特点.方法 采用目标性监测方法,对某院2007年12月-2008年11月ICU患者VAP发病情况进行监测,用临床肺部感染状况评分系统(CPIS)相关资料的收集,并用患者平均病情严重程度调整法(ASIS)计算医院感染发病率.结果 VAP患者日感染发病率为44.53‰,经ASIS法计算后,VAP患者日感染发病率为76.38‰;VAP患者死亡率为60.23%,带管时间与年龄在死亡和存活的VAP患者之间差异有统计学意义;病原菌主要以铜绿假单胞菌为首.结论 ICU医院感染率高,是医院感染监测的重点部门,应重视目标性监测工作;必须加强呼吸机相关物品的消毒灭菌与管理,重视对有侵入性诊疗操作患者的监护.     

新生儿重症监护病房医院获得性肺炎临床研究

目的研究新生儿重症监护病房(NICU)医院获得性肺炎(HAP)临床和微生物学特点,为医院感染病例及时监测、早期诊断和治疗提供依据。方法 2008年1月-2009年12月NICU监测并确诊医院获得性肺炎68例,分析研究临床及病原菌特点。结果 68例患儿中,男性比例稍高,占54.41%,低出生体重早产儿占82.44%;患儿临床症状和体征不典型,X线表现肺部纹理增多或增强的阳性率为79.41%,右肺斑片影、双肺斑片影、左肺斑片影阳性率分别为36.76%、33.82%、10.29%;68例HAP患儿的痰培养中检出病原菌37株,均为革兰阴性杆菌,最有效的抗菌药物是亚胺培南和美罗培南,其次为加酶抑制剂的复合制剂。结论 NICU医院获得性肺炎的临床症状和体征常不典型,使其早期诊断有一定的困难;采用X线影像检查协助诊断非常必要;亚胺培南、美罗培南和加酶抑制剂的复合制剂可以作为经验治疗用药。     

急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床与病原学研究

目的探讨急诊重症监护病房（EICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床及病原学特点,提高对VAP的防治水平。方法对54例VAP患者的临床资料分析与VAP发生率的关系,对病原学采用气道分泌物培养及药物敏感试验。结果148例人工气道机械通气患者中54例发生VAP,VAP发生率为36.5%;VAP组上机时间明显长于非VAP组,预防性使用抗菌药物不能降低VAP的发生率;共检出病原菌59株,前5位病原菌分别为铜绿假单胞菌（22.0%）、鲍氏不动杆菌（16.9%）、金黄色葡萄球菌（15.3%）、大肠埃希菌（10.1%）、肺炎克雷伯菌（10.1%）。结论VAP是机械通气治疗失败的重要原因之一,防治VAP应重视消毒、无菌操作以及根据药敏试验合理使用抗菌药物。     

重症监护病房呼吸机相关肺炎病原学及危险因素分析

目的 了解重症监护病房(ICU)中呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的分布、耐药性特点以及发病危险因素,为预防VAP和抗菌药物的应用提供指导.方法 对2008年6月-2009年5月确诊VAP患者,下呼吸道痰标本分离到的病原菌进行鉴定和药敏学分析,并以单因素分析评价VAP发生的危险因素.结果 VAP患者所有痰标本培养后共分离出82株病原菌.其中主要为革兰阴性杆菌.占69.51%;其他病原菌包括革兰阳性球菌(25.61%)和真菌(4.88%);最常见的病原菌依次为乙酸钙鲍氏复合不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等;革兰阴性杆菌尤其是乙酸钙鲍氏复合不动杆菌对各种常用抗菌药物耐药严重,革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌中MRSA占77.8%,但对万古霉素均敏感;机械通气时间>5 d,年龄>65岁,曾使用抑酸剂以及白蛋白<30 g/L均为VAP发牛的危险因素.结论 革兰阴性杆菌是ICU导致VAP的主要病原菌,且对多种抗菌药物耐药,MRSA为VAP重要的病原菌,应根据病原学及药敏结果合理用药,对VAP发生的危险因素应实行重点监控并积极避免.     

新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染目标性监测

目的:探讨新生儿重症监护病房(NICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,并采取针对性措施进行防控。方法:目标性监测2011年1月~2013年12月该院NICU收治的564名危重新生儿VAP的发生率,并对VAP的危险因素及感染病原菌进行考察分析。结果:564名危重新生儿中VAP患儿共211例,VAP发生率为37.4%;共使用呼吸机天数958天,日感染率为22.0%。与目标性监测前(2007~2010年)相比,VAP发生率及日感染率均显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。患儿的胎龄、出生体重、机械通气(MV)时间及插管次数均影响VAP的发生率。结论:经目标性监测,掌握VAP的特点,并制定相应的干预计划,可有效降低该病的发生和发展。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染高危因素的探讨

目的探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的高危因素。方法回顾性分析93例入科时无肺部感染且机械通气时间>48h的患者,应用自行设计的表格记录每例研究对象的相关资料,采用单因素分析VAP的危险因素及与死亡的关系。结果 93例患者中,VAP组42例,发生率为45.2%,死亡27例,死亡率为64.3%;未发生VAP组死亡18例,死亡率为35.3%;单因素分析结果显示,昏迷、糖皮质激素使用、制酸剂使用和鼻胃管留置均为VAP发生的危险因素;是或否使用预防性抗菌药物在VAP发生率上差异无统计学意义;APACHEⅡ评分与死亡率有显著相关性。结论对机械通气尤其存在高危因素的患者,应严密监测,加强护理,规范侵入性操作,尽量缩短机械通气时间,避免VAP的发生。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药监测

目的探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎的流行病学分布及细菌耐药趋势的变化规律,为临床防治提供参考。方法设计重症监护病房医院感染前瞻性调查表,对医院2007-2008年重症监护病房收治的机械通气>48 h的106例患者进行前瞻性目标监测。结果 106例患者发生呼吸机相关性肺炎的有48例,呼吸机相关性肺炎感染率为45.3%,48例患者中共分离病原菌87株,其中革兰阴性杆菌68株,占78.16%,居前3位的革兰阴性菌依次为:鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌;革兰阳性球菌19株,占21.84%,以表皮葡萄球菌为主;占革兰阴性杆菌构成比前3位的病原菌对亚胺培南/西司他丁较为敏感,而耐药率最高的药物为氨苄西林;占革兰阳性菌构成比前3位的病原菌对氨苄西林严重耐药,但对万古霉素敏感度高。结论医院重症监护病房呼吸机相关性肺炎常见病原菌耐药趋势呈多态性变化,不动杆菌属的医院肺部感染已经日趋严重;监测重症监护病房病原菌耐药趋势变化对指导患者合理用药,提高临床抗菌药物经验治疗水平和预防或延迟重症监护患者感染至关重要。     

神经内科重症监护病房患者医院获得性肺炎危险因素分析

目的探讨神经内科重症监护病房（NICU）患者医院获得性肺炎（HAP）的危险因素。方法对住NICU≥5d的207例NICU患者的临床资料进行回顾性分析,判断可能导致HAP的危险因素。结果HAP发生率为14．01％（29／207）。相关分析结果显示,高龄、意识障碍、吞咽困难、呕吐、低前白蛋白血症、住NICU时间〉130d、留置鼻胃管、抑酸药物使用、气管插管、气管切开、机械通气和支气管镜深部吸痰与HAP的发生相关（JP〈0．05或〈0．01）,而血糖、镇静药物使用与HAP的发生无关（P〉0．05）。结论NICU患者HAP发生率高,积极采取综合防范措施,减少危险因素,可以有效控制NICU患者发生HAP。     

急诊监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析

[目的]探讨急诊监护病房(EICU)机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌群及耐药结果。[方法]对154例VAP临床资料及下呼吸道分泌物细菌培养结果进行回顾性分析。[结果]革兰阴性菌是VAP的主要致病菌(66.67),主要为假单胞菌属、肠杆菌属、克雷伯菌属。其中铜绿假单胞菌为第一位致病菌(23.33),且耐药严重。[结论]革兰阴性杆菌是VAP的主要致病菌,耐药率高,应积极预防。     

呋喃西林气囊上冲洗对呼吸机相关性肺炎的影响

[目的]探讨0.2%呋喃西林气囊上冲洗对呼吸机相关肺炎(VAP)的影响.[方法]96例气管切开行机械通气患者随机分为两组,每组各48例.生理盐水冲洗组为对照组(A组),给予4-5 ml生理盐水进行冲气囊冲洗;呋哺西林组(B组)应用同等数量的0.2%呋喃西林冲洗;两组其他治疗措施相同,气囊上冲洗8 h 1次.记录两组患者3、6、9、12、15 d气管切开气囊上和气囊下滞留物的细菌培养菌落数、呼吸机相关肺炎发生的例数,并进行统计学处理.[结果]B组细菌总量明显少于A组,差异具有统计学意义(P<0.01,);15 d后,发生VAP的例数A组为15例,B组为5例.两组比较,B组发生率明显低于A组(P<0.05).[结论]0.2%呋喃西林气囊上冲洗对呼吸机相关肺炎的发生有预防作用.     

呼吸机相关肺炎

呼吸机相关肺炎(ventilator associatedpneumonia VAP)是临床上机械通气的常见并发症之一,也是其治疗失败的重要原因之一.近年来受到国内外学者的重视.现就VAP研究的现状简要概述如下.     

降钙素原在老年人呼吸机相关性肺炎中的应用

[目的]探讨降钙素原(PCT)对老年人呼吸机相关性肺炎(VAP)的早期诊断价值,提高对该病的诊断水平。[方法]对116例机械通气的老年患者按照7d内是否发生VAP分为VAP组(n=64例)和非VAP组(n=52例),测定其血清PCT水平、C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)。[结果]机械通气后VAP组PCT的阳性率显著高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05);PCT对VAP诊断敏感性为85.9%,特异性为75.0%,阳性预测值为80.9%,阴性预测值为81.3%,均高于CRP和WBC的相应指标。[结论]PCT对VAP有较高的敏感性和特异性,有助于VAP的早期诊断,值得临床推广应用。     

预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理研究进展

<正>呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)是指患者在接受机械通气治疗48 h以后所形成的肺炎,是较为严重的医院感染。在国外,VAP是导致患者治疗及住院时间延长、院内感染死亡率增加、经济负担加重的主要原因,其发生率     

RICU呼吸机相关性肺炎病原学特点及耐药性分析

[目的]研究呼吸科重症监护病房(RICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的来源、分布特点及其耐药情况,探讨防治措施.[方法]对42例RICU呼吸机相关性肺炎的病原菌分布情况和耐药性等临床资料进行回顾性分析.[结果]共检出病原菌株124株,其中革兰阴性菌94株(75.8%),革兰阳性菌17株(13.7%),真菌13株(10.5%).大多数革兰阴性菌对常用的抗菌药物表现出较高的耐药性,金黄色葡萄球菌耐6性严重.[结论]VAP病原菌以革兰阴性菌为主,耐药情况比较严重,铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为RICU中VAP的主要致病菌,临床上应加强抗生素的合理使用.     

太原地区成人肺炎流行特征调查分析

[目的]本课题通过对太原地区社区获得性肺炎流行特征及病原学进行研究,为进行公共卫生突发事件的预警.为进一步开展和加强我国肺炎的监测工作,为制定防治策略和措施提供科学依据.[方法]收集太原地区2005年12月-2007年2月社区获得性肺炎患者286例,采甩现场调查和数十种病原菌以及非典型病原体的实验室检测方法.[结果]太原地区成人社区获得性肺炎患者以老年人、军人和农民工为主.病原体分布主要为肺炎链球菌、肺炎支原体和军团菌.肺炎链球菌对青霉素、大环内酯类抗生素高度耐药,对3代头孢、糖肽类抗生素高度敏感. [结论]肺炎链球菌是社区获得性肺炎主要致病菌;非典型病原体尤其是肺炎支原体感染占据重要地位;细菌合并非典型病原体的混合感染不容忽视.     

阿莫西林钠克拉酸维钾治疗新生儿感染性肺炎的疗效观察

目的探讨阿莫西林钠克拉酸维钾治疗新生儿感染性肺炎的疗效。方法总结40例新生儿细菌性肺炎治疗前后的临床及实验室特点,观察其转归。结果有28例患儿2w后痊愈(占70%)显效8例(占20%)总有效率95%。结论新生儿感染性肺炎病情变化快,病原多,以细菌为主,阿莫西林钠克拉酸维钾治疗有效。     

呼吸机相关性肺炎53例临床分析

目的加深对呼吸机相关性肺炎的认识,做到尽早预防。方法分析我院重症监护室(ICU)近年来收治经人工呼吸机辅助治疗的创伤病人80例。结果经痰培养确诊为呼吸机相关性肺炎病人53例(66.25%)。患者均存在一种或多种高危因素,痰培养阳性率82%,以革兰阴性菌为主,对多种药物耐药。死亡率高达62%。结论VAP发生率高,危害大,治疗较难。须加强以预防为主的防治工作,以降低VAP的发生率及死亡率。     

医院获得性肺炎病原菌分布及危险因素分析

目的探讨医院获得性肺炎病原菌的分布及危险因素,为临床诊断和治疗提供参考。方法对2012~2014年392例医院获得性肺炎患者的临床资料进行分析,检测患者痰中的病原菌,对患者年龄、基础疾病、住院时间和ICU等9个因素进行单因素考察分析,对单因素分析中具有统计学差异的因素进行Logistic多因素分析。结果 2012~2014年HAP发生率为0.94%,392例患者中共有检出544株病原菌,病原菌以G-为主,共386株,所占比例为70.9%,其以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主。G+所占比例为22.8%,以金黄色葡糖球菌和肠球菌属为主。真菌所占比例为6.3%,其中白色念珠球菌所占比例为4.4%。单因素分析显示留置胃管和白细胞<4.0×109/L与HAP的发生并不相关(p>0.05)。患者年龄、基础疾病、住院时间、ICU、抗生素联用、有创性机械通气、激素或免疫抑制剂应用这7个因素与HAP的发生具有相关性(p<0.05),Logistic多元回归分析显示,其是HAP发生的独立危险因素。结论对年龄≥60岁、住院天数≥21 d、有基础疾病、ICU、抗生素联用、有创性机械通气和激素或免疫抑制剂应用的患者,应采取有效措施预防和控制HAP。