硬膜外阻滞加气管插管全麻在老年患者上腹部手术的体会

目的探讨硬膜外阻滞加气管插管全麻对老年患者上腹部手术的临床效果,并对其可行性和安全性进行研究。方法选择我院2010年1月至2012年1月收治的86例采用不同的麻醉方式实施上腹部手术的老年患者,随机分为A、B两组,A组给予气管插管单一全麻,B组给予气管插管全麻联合硬膜外阻滞麻醉,并对两组麻醉效果及临床各项指标进行对比分析。结果 B组在手术后拔管时间以及苏醒时间较A组有明显提前,并且B组麻醉药物的使用量明显少于A组,差异性显著具有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外阻滞+气管插管全麻用于老年患者上腹部手术应激反应轻、麻醉效果好、药物用量小、术后苏醒快,是临床老年患者腹部手术麻醉方式最有效的选择,值得进一步推广。     

左旋布比卡因与布比卡因对高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术麻醉效果以及对肺通气功能的影响

目的 比较左旋布比卡因和布比卡因高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术的麻醉效果和对肺通气功能的影响.方法 32例有合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘、女性、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级择期乳腺手术患者,完全随机分为左旋布比卡因组和布比卡因组,每组16例.取T2～4硬膜外注入左旋布比卡因组或布比卡因组局麻药初量,术中酌情追加用药.对局部麻醉药用量,感觉阻滞、镇痛效果、血流动力学、肺通气功能和不良反应进行比较.结果 左旋布比卡因组感觉阻滞起效时间(12±5)min,达最高平面平均时间(26 ±8)min,感觉阻滞最高平面为C4,布比卡因组:感觉阻滞起效时间(12±6)min,达最高平面平均时间(24±8)min,感觉阻滞最高平面为C5.左旋布比卡因组术中视觉模拟评分＞2分者3例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组术中静脉注射芬太尼者2例,布比卡因组7例,左旋布比卡因组硬膜外追加局部麻醉药者2例,布比卡因组6例.布比卡因组麻醉后20 min,左旋布比卡因组麻醉后30 min血压、心率低于麻醉0 min(麻醉前)时.左旋布比卡因组2例静脉注射麻黄碱,布比卡因组7例静脉注射麻黄碱;术中硬膜外静脉注射阿托品,左旋布比卡因组7例,平均(0.52 ±0.15)mg,布比卡因组12例,平均(0.66±0.24)mg,2组患者注射麻黄碱、注射阿托品,使用阿托品的平均剂量差异亦无统计学意义(P＞0.05).术前2d平卧位和硬膜外麻醉后30min用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼气容积(FEV1)均明显低于术前2d坐位,左旋布比卡因组(2.01 ±0.41)、(1.69 ±0.43)L比(2.38 ±0.48)L,(62±6)％、(57±5)％比(66±6)％;布比卡因组(2.02±0.43)、(1.71 ±0.42)L比(2.37 ±0.46)L,(62±6)％、(58±6)％比(67±6)％;差异均有统计学意义(P＜0.05).术后2h FVC、FEV1与术前2d平卧位比较,差异无统计学意义(P＞0.05).硬膜外麻醉30 min与术后2 h FEV1/FVC均明显高于术前2d平卧位[左旋布比卡因组为(72 ±7)、(72 ±6)比(67 ±7),布比卡因组为(71 ±6)、(71 ±5)比(67±5)].结论 左旋布比卡因和布比卡因在高位胸段硬膜外阻滞乳腺手术有相似的麻醉效果和对肺通气功能影响,左旋布比卡因感觉阻滞优于布比卡因并显示有较低的心血管抑制作用,其麻醉使呼吸道阻力降低并对FEV1/FVC有明显改善作用,因此左旋布比卡因与布比卡因高位胸段硬膜外阻滞可用于有合并COPD和哮喘患者.     

硬膜外复合全麻与全身麻醉对腹部手术患者血流动力学和免疫功能影响的比较

目的比较硬膜外复合全身麻醉与全身麻醉对腹部手术患者血流动力学和免疫反应的影响。方法 2011年1月—2011年6月择期行腹部手术的80例患者随机分为观察组和对照组,每组各40例。观察组患者接受硬膜外联合全身麻醉,对照组患者接受全身麻醉。常规检测无创血压、心率、脉搏血氧饱和度。分别于麻醉前(T0)、手术结束时(T1)、术后12h(T2)、术后24h(T3)和术后48h(T4)检测CD4+和CD8+。结果 T0时两组收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度差异均无统计学意义(P>0.01),T1、T2、T3和T4时两组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。T0时两组CD4+和CD8+差异均无统计学意义(P>0.01),T1、T2、T3和T4时两组CD4+和CD8+差异具有统计学意义(P<0.01)。结论硬膜外复合全身麻醉麻醉对腹部手术患者血流动力学影响较少,并且对患者的免疫功能影响较小。     

甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因在下腹部手术中硬膜外麻醉的效果对比分析

目的对比甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因在下腹部手术中硬膜外麻醉的效果。方法 99例下腹部手术患者随机分成A、B、C三个组,每组33例。全部行硬膜外阻滞麻醉,麻醉药物:A组为甲磺酸罗哌卡因,B组为左旋布比卡因,C组为布比卡因。比较三组的临床效果。结果 A组不能举腿时间和最大运动阻滞时间在三组患者中时间是最长的、运动恢复时间是最短的,运动阻滞程度是最弱的,与B和C组相比差异均具有统计学意义(P<0.05);三组患者的肌松效果及麻醉质量评分相比均差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲磺酸罗哌卡因的阻滞起效、时效和运动阻滞程度不如左旋布比卡因及布比卡因,对只需要阻滞感觉,而不希望过度阻滞神经的情况下,甲磺酸罗哌卡因是首选。     

布比卡因硬膜外麻醉镇痛对分娩产程及剖宫产率的影响

分娩痛可能是大部分妇女一生中所遇到的最剧烈的疼痛，可使产妇情绪紧张、焦虑、烦躁、进食减少以及胎儿的一系列反应。缓解分娩过程中的剧烈疼痛，对产妇和新生儿有很大益处。硬膜外注入0．25％布比卡因用于分娩镇痛，已有肯定效果。但是否影响宫缩、产程及剖宫产率却有很多争论。现将我院应用0．25％布比卡因硬膜外麻醉镇痛分娩对产程及剖宫产率的影响，与无镇痛分娩的产程及剖宫产率进行对照研究，现报告如下。     

腰硬联合麻醉与硬膜外复合气管插管全身麻醉对老年腹部手术患者围术期血流动力学及心电图的影响分析

目的 分析比较腰硬联合麻醉与硬膜外复合气管插管全身麻醉对老年腹部手术患者围术期血流动力学及心电图的影响.方法 将隆昌市人民医院2018年6月-2019年10月收治择期行腹部手术的125例老年患者作为研究对象,随机分为对照组(62例)与实验组(63例).对照组予以腰硬联合麻醉,实验组予以硬膜外复合气管插管全身麻醉;记录比...     

老年冠心病患者上腹部手术不同麻醉方法的比较研究

目的探讨不同的麻醉方法对行上腹部手术的老年冠心病患者的不同影响。方法选取2010年1月至2012年1月32例在我院行上腹部手术的老年冠心病患者为研究对象,随机均分为两组,给予不同的麻醉方法,对照组患者给予单纯气管插管全麻,观察组患者给予全麻联合硬膜外阻滞。比较麻醉前静卧时、麻醉诱导后、气管插管时、开腹时、拔除气管插管后的血流动力学变化。结果麻醉前静卧时各项参数两组无明显差别,比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉诱导后两组各项指标与麻醉前比较无明显变化,比较差异无统计学意义(P>0.05);气管插管时观察组HR、CO、MAP升高幅度较对照组小,CVP下降幅度较对照组小,SV下降幅度较对照组大,VO2、VCO2升高幅度较对照组小,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。开腹时和拔出气管插管后上述指标具有所恢复,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉对老年冠心病患者循环功能影响较小,是临床首选的麻醉方法。     

罗哌卡因与布比卡因对剖宫产手术腰-硬联合麻醉患者血流动力学的影响

目的 观察罗哌卡因与布比卡因对剖宫产手术腰-硬联合麻醉患者血流动力学的影响。方法 将98例择期进行剖宫产术的孕妇随机分为试验组49例和对照组49例。试验组予以0.75%罗哌卡因1.5 m L;对照组予以0.75%布比卡因1.5 m L。比较2组患者的血流动力学水平、麻醉效果及不良反应发生率。结果 试验组麻醉5,10 min后的平均动脉压和收缩压显著高于对照组(P<0.05)。试验组的感觉平面阻滞和运动阻滞起效时间均显著长于对照组(P<0.05);试验组的感觉平面阻滞和运动阻滞维持时间均显著少于对照组(P<0.05)。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术均是安全、有效的,但罗哌卡因对血流动力学干扰较轻,且感觉平面阻滞和运动阻滞维持时间短,有助于恢复。     

心肌缺血患者上腹部手术不同麻醉方法的效果比较

<正>笔者通过对比心肌缺血患者上腹部手术时全身麻醉、硬膜外麻醉、全麻+硬膜外麻醉对血流动力学及心电图ST段影响以寻找心肌缺血患者上腹部手术的较好麻醉方法 。     

氢溴酸山莨菪碱、布比卡因和芬太尼混和液对膀胱或前列腺手术后自控硬膜外镇痛效果的影响

目的 探讨氢溴酸山莨菪碱、布比卡因和芬太尼混合液对膀胱及前列腺手术后病人自控硬膜外镇痛（PCEA）效果的影响。方法 选取ASAI－Ⅱ级择期膀胱或前列腺手术患60例，随机分为对照组（n=30)和治疗组（n=30)，两组均在硬膜外麻醉下完成手术后，启动镇痛泵，两组PCEA设定完全一样。镇痛药：对照组为0．125％布比卡因200ml，内含枸橼酸芬太尼0.4mg（用生理盐稀释）；治疗组为上述药液中加入氢溴酸山莨菪碱40mg。观察两组镇痛效果及72h镇痛药用量。结果 治疗组镇痛效果明显优于对照组，用药量少于对照组。结论 氢溴酸山莨菪碱可明显增强布比卡因和芬太尼混和液在膀胱或前列腺手术后PCEA的镇痛效果。     

不同剂量地佐辛复合七氟醚对上腹部手术患者麻醉效果及血流动力学的影响

目的探讨不同剂量地佐辛复合七氟醚对上腹部手术患者麻醉效果及血流动力学的影响。方法选择2013年1月至2015年1月择期上腹部手术的患者60例,随机分为3组,每组20例。所有患者采用七氟醚进行麻醉维持,A组患者给予0.1 mg/kg地佐辛,B组患者给予0.2 mg/kg地佐辛,C组患者给予等量生理盐水。观察患者术中的血流动力学指标的变化情况,同时记录患者的拔管时间、苏醒时间、术后的镇静评价和不良发应发生情况。结果 T_1时三组患者的SBP、DBP显著降低,且B组HR低于A组、C组,而C组SBP、DBP低于A组、B组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_2时A组的HR、SBP、DBP均高于T_1时,而B组、C组患者的HR、SBP较T_1时升高,差异均有统计学意义(P<0.05);T_3时A组、C组HR较T_2时降低,SBP、DBP升高,B组HR降低,差异均有统计学意义(P<0.05),同时B组相应指标均低于A组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);T_4时A组、C组SBP、DBP降低(P<0.05),三组患者的SpO_2比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者术后1 h的OAAS评分高于A组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组七氟醚平均吸入浓度为4.02%±0.98%,B组为3.96%±1.01%,C组为3.98%±0.84%,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在七氟醚麻醉中复合0.2 mg/kg地佐辛,患者的血流动力学指标较稳定,术后镇静效果较好,全身麻醉中的应激反应较少,具有较高的安全性。     

右美托咪定对胃肠道开腹手术全麻患者肾素一血管紧张素一醛固酮系统的影响

目的探讨右美托咪定（Dex）对胃肠道开腹手术全麻患者肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）的影响。方法将40例择期在全麻下行胃肠道开腹手术治疗的患者随机分为右美托咪定组（D组）和0．9％氯化钠溶液组（C组）,每组20例,全麻诱导前两组患者静脉分别微泵输注Dex0．4txg／kg（D组）和等容量0．9％氯化钠溶液（C组）,持续输注时间为15min;随后微泵输注异丙酚、静脉注射咪唑安定、舒芬太尼、顺式阿曲库铵进行麻醉诱导,以七氟醚及异丙酚维持麻醉深度。观察SBP、DBP、HR,检测患者麻醉前（T。）、气管插管时（T。）、切皮后1min（T2）、术毕（T3）、拔气管导管（T4）等时点血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素-Ⅱ（ANG-Ⅱ）和醛固酮（ALD）的含量。结果D组在全身麻醉期间血流动力学表现平稳,D组平均动脉血压在气管插管时（T1）、切皮后1min（T2）、拔气管导管（T4）时点较C组降低（P〈0．05）。D组患者血浆。肾素活性（PRA）、血管紧张素-Ⅱ（ANG-Ⅱ）和醛固酮（ALD）在T1、T2、T4时点也较C组显著降低（P〈0．05）。结论胃肠道开腹手术全麻患者输注右美托咪定可稳定血流动力学,抑制RAAS分泌。     

瑞芬太尼与芬太尼在支撑喉镜手术中麻醉效果的比较

目的比较瑞芬太尼和芬太尼在支撑喉镜下喉肿物摘除术中的麻醉效果,探讨瑞芬太尼用于此类手术的应用价值。方法选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期喉肿物手术患者40例,随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组,每组20例,双盲条件下观察两组患者围麻醉期血流动力学的变化及麻醉苏醒质量。结果瑞芬太尼组在麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒期间有多时点与芬太尼组血流动力学指标比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,瑞芬太尼组术后呼吸恢复时间与芬太尼组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论瑞芬太尼与芬太尼比较更适合应用于支撑喉镜下喉肿物摘除术的麻醉。     

腹腔镜胆囊切除术CO_2气腹对老年患者的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)时CO2气腹对老年患者动脉血气和血流动力学的影响。方法选择择期行LC手术的老年患者60例,全部采用气管插管全身麻醉。分别于麻醉后CO2气腹前及其后10、30min、放气后30min时采桡动脉血进行血气分析,记录全程血压、脉搏、心率、血氧饱和度。结果与气腹前比,PaCO2在气腹后10、30min、放气后30min均明显增高(P<0.05)。pH的变化则与其相反,与气腹前比,在气腹后10、30min、放气后30min均明显降低(P<0.05)。PaO2、SaO2在气腹前后无明显变化(P>0.05)。BP、HR等在气腹前后无明显变化(P>0.05)。结论LC手术中CO2气腹对老年患者动脉血气有一定的影响,但pH、PaCO2值的变化在正常范围之内,能维持血流动力学稳定。     

光索导引经口气管插管对循环和血浆去甲肾上腺素的影响

目的评价用光索导引行气管插管对患者血流动力学的影响，并与经口腔明视喉镜插管进行比较。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者随机分为光索导引组（A组，n=20）和喉镜组（B组，n=20），以咪唑安定-芬太尼-依托咪酯-维库溴铵诱导后，分别以光索导引和经口腔明视喉镜行气管插管，各组分别于插管前（T1），插管即刻（T2），插管后0．5（T3）、1（T4）、1．5（T5）、2（T6）。2．5（T7）、3（T8）min8个时点测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR），并于插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1（T3）、3（Ts）min抽取左侧桡动脉血测定血浆去甲肾上腺素浓度。结果A组的SBP和DBP在T2、T3、T4各时点明显低于B组（P〈0．05），其HR在T2、T3时点明显低于B组（P〈0．05）；A组的SBP、DBP和HR在T2、T3时与T1相比无明显差异（P〉0．05）。在T4、T5、T6、L、T8各时点比T1高（P〈0．05）；B组各项指标在T2时与T1相比无明显差异（P〉0．05），此后则高于T1（P〈0．05）；血浆去甲肾上腺紊浓度：A组T2、T8与T1相比有显著性差异（P〈0．05），B组各时点间无显著性差异（P〉0．05），两组间在T2、T4有显著性差异（P〈0．05）。结论与传统喉镜气管插管相比，利用光索导引行气管插管，其对患者血流动力学的影响较喉镜轻，患者的应激也较小。     

B超定位下低浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞在上肢手术中的可行性研究

目的：探讨上肢手术中进行B超定位下低浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞的可行性。方法入选2013年4月~2014年4月本院行上肢手术的患者90例,按麻醉方式分为实验组、对照组,每组45例。实验组进行低浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞,对照组进行常规配制浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞,比较两组患者的恢复运动时间、麻醉持续镇痛时间、镇痛起效时间等,臂丛神经阻滞优良率,麻醉后不良反应发生率。结果实验组的恢复运动时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),麻醉持续镇痛时间、镇痛起效时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组、对照组的臂丛神经阻滞优良率分别为88.9%、93.3%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组、对照组的麻醉后不良反应发生率分别为4.4%、24.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上肢手术患者在B超定位下行低浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞,效果确切,术后不良反应少,值得临床推广。     

曲美他嗪治疗急性心肌梗死患者的临床疗效及其对心肌酶与肝肾功能的影响

目的:探讨曲美他嗪治疗急性心肌梗死的临床疗效及其对心肌酶与肝肾功能的影响。方法:选取2016年1月至2017年1月上海市浦东新区周浦医院心内科住院部急性心肌梗死患者113例,采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组。对照组采用急诊经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)联合常规药物治疗,研究组在对照组基础上采用曲美他嗪治疗。结果:研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,全部患者上述指标明显低于治疗前,P<0.05,其中研究组上述指标明显低于对照组(P<0.05)。研究组药物不良反应发生率明显低于对照组,P<0.05,两组MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:曲美他嗪治疗急性心肌梗死患者的临床疗效满意,有助于改善心肌酶与肝肾功能指标,且药物安全性较高,值得临床推广应用。     

全身麻醉后不同药物的催醒效果及血流动力学变化比较

目的探讨不同药物应用于全麻后催醒的临床效果及对血流动力学参数的影响。方法选择我院收治的105例静吸复合全身麻醉下择期腹部手术患者,按照分层随机分组法分为观察组63例和对照组42例,对照组术后催醒给予氟马西尼,观察组在对照组基础上加用参附注射液,观察两组催醒效果及血流动力学参数变化。结果观察组BIS评分、OAA/S评分、清醒时间及拔管时间等催醒效果观察指标均显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组血压、心率、呼吸频率及平均脉动压与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组潮气量、血氧饱和度及不良反应发生率均显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论参附注射液能显著提高全麻术后催醒的临床效果,在临床应用中具有重要价值。     

氯胺酮麻醉对红细胞免疫功能的影响及左旋咪唑的调节作用

目的 研究氯胺酮麻醉对机体红细胞免疫机能的影响及左旋咪唑对免疫机能的作用。方法 １６只家兔随机分成两组，对照组（１组）和左旋咪唑组（２组）。所有家兔肌肉注射氯受酮２４ｍｇ·ｋｇ－１麻醉，２组同时肌肉注射左旋咪唑５ｍｇ·ｋｇ－１。注药后１５ｍｉｎ折断左臂骨。分别于麻醉前、注药后５ｈ、１ｄ、２ｄ、３ｄ、４ｄ从耳缘静脉取血，肝素抗凝，测定红细胞免疫粘连功能。结果 氯胺酮麻醉后１组ＲＢＣ－Ｃ３ｂ受体酵母菌花环形成率在各时机均下降（Ｐ＜０．０１）；２组仅在麻醉后１ｄ显著降低（Ｐ＜０．０５）；两组在各同一时相比，２组均较１组升高（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。ＲＢＣ－ＩＣ酵母菌花环形成率１组在注药后５ｈ显著高（Ｐ＜０．０１），而２组在各时相无显著变化。结论 氯胺酮麻醉后红细胞免疫功能明显降低，左旋咪唑可明显改善氯胺酮麻醉后红细胞免疫粘连功能。［     

地佐辛对宫外孕患者麻醉诱导效果及血流动力学的影响分析

目的 探讨地佐辛对宫外孕患者麻醉诱导效果及血流动力学的影响.方法 行宫外孕手术治疗的100例患者,随机分为观察组和对照组,每组50例.两组患者均采用全身麻醉,观察组在麻醉诱导前静脉注射地佐辛,对照组在麻醉诱导前给予等量生理盐水.对比两组的术中血流动力学变化、术后镇痛及镇静指标、不良反应发生情况.结果 麻醉诱导前(T0)...