边缘供肝应用于肝脏移植的研究进展

目的 探讨边缘供肝的种类及其在肝移植中的应用前景。方法 复习国外有关边缘供肝应用于临床肝移植的最新进展。结果 高龄供体、缺血时限较长供体、脑死亡供体和脂肪肝供体是几种临床意义较大的边缘供肝。结论 虽然边缘供肝的使用给肝脏移植带来负面效应，然而其能扩大供肝来源且疗效确切。     

肝脏移植中脂肪肝供肝的研究进展

目前，肝脏移植作为治疗终末期肝病惟一有效的方法被广泛接受并取得了长足的进展。但供体短缺也越来越成为制约肝移植发展的主要问题。利用脂肪肝(fatty liver，FL)扩大供肝的来源，是移植界一直努力尝试的课题。然而，由于FL作为供肝与移植术后原发性移植肝无功能(primary nonfunction，PNF)及移植肝功能低下的发生明显相关，致使许多供肝在获得后又被抛弃。因此，研究FL作为供肝的可行性，提高移植后的肝功能，避免PNF的发生，是近几年研究的热点之一。     

应用次优供肝的肝脏移植：供肝切取技术的影响

D＇Amico F，Vitale A，GringeriE等纳入15例患者采用随机对照试验，检验了供肝切取技术对于次优供体肝脏移植术后结局的影响。他们比较了改良双重灌注（MDP）技术（压脉器夹闭脾静脉和肠系膜静脉的流入血流，经腹主动脉和门静脉冷灌注）和单纯腹主动脉灌注（SAP）技术。该研究表明，当应用MDP技术切除供肝的时候，     

活体肝部分移植术供肝的处理

目的 探讨活体肝移植术供肝的处理方法。方法 以日本京都大学经治的９例活体肝部分移植供者为对象,对供肝的灌洗时机、方法和供肝的修整及保存等方面进行观察。结果 ９例供肝顺利切取,肝切除量平均占全肝的２０％￣２９％,受肝者存活良好。结论 供肝的灌洗时机、方法和供肝的修整及保存都是活体体肝部分移植术中应重视的问题。     

脂肪供肝对肝癌肝移植预后的作用研究

目的 评估脂肪供肝对肝癌肝移植患者肿瘤复发及生存的作用影响.方法 回顾性分析2015年1月1日至2018年12月31日在上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科因肝细胞癌行肝移植治疗的248例患者资料,其中供肝为非脂肪供肝有217例,脂肪供肝为31例.通过收集患者病例资料和肿瘤特点,我们对总体生存率和无复发生存率进行统计...     

三维重建技术在肝脏移植术前评估中的应用现状

肝脏移植（liver transplantation）仍是目前治疗终末期肝病的理想选择,由于肝脏解剖结构的复杂性,术前对肝内管道情况及肝脏体积等信息的精确把握往往是决定肝移植手术成功与否的关键。现如今,随着计算机技术的发展,通过三维重建技术（3D reconstruction）的支持,可实现更加精准的术前评估和手术规划,有助于提高肝移植手术的安全性和有效性,现就将三维重建技术在肝脏移植术前评估中的临床应用现状及意义归纳总结如下。     

人工肝在肝脏移植中的应用

肝脏移植技术已日趋成熟和完善,是目前治疗包括重型肝炎在内的终末期肝病的最有效方法。然而,对于临床上各种急性肝功能衰竭或晚期重型肝炎病人,一方面存在供肝缺乏问题,另一方面由于该类病人术前伴有重要脏器功能不全或其他严重并发症,导致围手术期处理相当棘手。因此,针对自然肝脏的解毒、合成、分泌、转化等多种功能,探索和开发应用人工肝脏具有重要的临床意义。目前人们为了暂时替代肝脏的一种或多种功能,已经模拟设计出一些机械的、化学的或生物性的体外装置和使用方案,即人工肝支持系统(artificialliversupportsystem,ALSS)。具备良…     

劈离式肝脏移植8例

供肝短缺是肝移植手术的制约因素,虽然活体部分供肝、边缘供体增加了供体池,但都存在一定风险,数量也极其有限。劈离式肝脏移植（splitting liver transplantation,SLT）可一定程度上缓解供受者间的矛盾,尤其儿童供肝短缺问题。     

肝移植中应用边缘供肝的相关研究新进展

供肝短缺是当今制约临床肝移植发展的主要问题。临床上经常遇到脂肪肝供体、高龄供体、乙肝表面抗原阳性供体、冷缺血时限较长等边缘供肝（marginal donor）问题。我们就近年来国外有关边缘供肝在临床肝移植的应用及效果的最新进展做一综述。总体上说边缘供肝可以扩大供肝来源且疗效确切。     

心脏停搏供体肝移植时供肝己酮可可碱预处理对移植肝的保护效应

目前，如何减轻心脏停搏供体（NHBDS）肝移植时供肝的冷热缺血及再灌注损伤达到移植肝的保护，从而最大限度地利用和改善此类供肝以取得满意的疗效正成为肝移植研究的重要课题。本实验旨在探讨己酮可可碱（PTX）供肝预处理在NHBDs肝移植时对移植肝脏的保护效应及其相关机制。     

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目的 总结人工肝脏支持系统（ALSS）应用于人体原位肝脏移植围手术期的经验体会。方法 回顾性分析1993年4月至2001年5月连续实施的55例肝脏移植中9例病人在移植前后进行ALSS治疗的临床资料。结果 55例肝脏移植中有9例病人在移植前和（或）后进行了36例次的ALSS治疗。其中移植前有8例病人进行共24例次的ALSS治疗。原发疾病为慢性重型肝炎4例，终末期肝硬化4例。治疗后病人病情好转，肝功能等各项指标显著改善，顺利实施肝脏移植。移植术后3例病人出现排斥反应，在调整免疫抑制剂方案同时辅以共12例次的ALSS治疗，此后肝功能趋于好转，排斥反应得以扭转。结论 ALSS能纠正机体术前的内环境失衡，为供肝等待和增加手术耐受创造条件，应作为肝脏移植前积极准备的重要部分；ALSS为术后移植物功能发挥欠佳者提供了有力支持和恢复功能的机会。     

人工肝支持系统在肝移植围手术期中的应用

目的 为了观察人工肝支持系统在肝移植围手术期中的应用情况。方法 对１例晚期肝硬变伴小肝癌患者流行同种异体原位肝移植,术前术后代进行８次人工肝支持系统治疗。移植术中无肝期采用外静脉转流技术,术后应用甲基泼尼松龙和环孢素进行免疫抑制。结果 患者术后早期恢复顺利,但手术后２１天死于颅内出血。结论认为术前和使用脸工肝支持繁育有改善患者一般情况,使更易耐受手术,并可在急性嘲笑土产共肝时使用,术后使用能改善嘲     

2020年ATC肝移植研究前沿盘点

美国移植年会（ATC）是器官移植领域极具影响力的学术盛会。本文概述了2020年ATC肝移植领域的热点内容,包括供肝获取和质量评估、供肝保存和缺血-再灌注损伤（IRI）、肝细胞癌及其他肝脏恶性肿瘤肝移植、肝移植术后并发症、肝移植免疫学、围手术期管理和供者来源性感染、儿童肝移植、细胞治疗等多个方向的最新研究进展。     

肝细胞癌肝移植供肝选择策略

供肝数量不足是制约肝移植发展的主要因素,更是制约肝细胞癌肝移植治疗的突出因素。既往对肝细胞癌肝移植的研究多集中在受者选择标准、降期治疗、免疫抑制方案等方面,近年来研究发现供肝的选择对肝细胞癌肝移植术后肿瘤复发也有显著影响。笔者从临床供肝的主要类型、肝细胞癌肝移植适应证的把握、适应证内肝细胞癌肝移植和超适应证肝细胞癌肝移植的供肝选择以及供肝选择对肝细胞癌肝移植预后的影响进行深入探讨。     

肝移植治疗非酒精性脂肪性肝病的研究现状

肝移植是治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）导致的相关终末期肝病的最有效手段。但是由于肥胖、代谢综合征等不良因素的影响,肝移植术后NAFLD的复发率很高。近年来,国内、外对NAFLD相关终末期肝病肝移植取得了一定的治疗进展。本文从NAFLD及肝移植治疗NAFLD等方面的研究进展进行综述。     

脂肪变性供肝在背驮式肝移植中的应用

目的 探讨脂肪变性供肝(SLD)在背驮式肝移植中的应用.方法 将64例SLD进行了背驮式肝移植,其中脂肪变性程度分级为轻(S1级)、中(S2级)、重(S3级)者分别为22、25和17例,随机抽出同期80例供肝无脂肪变性者作为对照.观察手术当天受者的肝、肾功能,术后近期肝功能恢复情况,术后1个月的并发症发生情况,以及受者的死亡情况.结果 与对照组比较,手术当天各级脂肪变性组的肝、肾功能的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后21 d,对照组95％受者的肝功能恢复正常,S1级组、S2级组和S3级组分别为90.9％、80.0％和70.6％,S3级组有2例(11.8％)发生移植物原发性无功能.S1、S2和S3组分别与对照组比较,出血、感染、肝动脉栓塞、腹水、败血症等并发症发生率的差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年内,对照组死亡2例,S1级组死亡1例,S2级组死亡1例,S3级组死亡5例.结论 SLD可以用于移植,但对重度脂肪变性肝脏的移植,即使在目前供者紧张的情况下,也应审慎进行.     

肝移植术供体肝脏及其肝穿活检临床病理观察分析

目的 探讨肝移植术时供体肝脏的病理组织学变化与其移植术后肝脏病理改变的关系以及对预后的影响.方法 该研究对87例肝移植术供肝零时活检和术后肝脏活检标本进行病理组织观察分析.结果 (1)87例供肝零时活检肝细胞变性100%;(2)肝窦内皮细胞损伤41.3%;(3)肝细胞脂肪变性18.3%;(4)肝细胞坏死10.3%.结论 供肝肝细胞变性最常见,大多可逐渐恢复.肝窦内皮细胞损伤是观察缺血再灌注损伤的重要指标.中到重度小泡性肝细胞脂肪变是可用的.肝移植术后肝细胞坏死有逐渐加重、范围逐渐增大的趋势时,可使移植肝功能丧失的危险性增加.肝移植术零时供肝活检及术后肝活检的对比观察具有十分重要的诊断价值.     

快速康复外科在活体肝移植供者中的应用

目的 探讨快速康复外科(FTS)在活体肝移植供者择期手术中的临床价值.方法 回顾性分析2006年1月至2011年11月上海交通大学附属仁济医院收治的214例肝移植供者的临床资料,根据手术处理方法分为传统组和快速组.传统组:73例,2006年1月至2009年5月采用传统围手术期处理方案；快速组:141例,2009年5月至2011年11月采用FTS方案.观察比较两组供者术后康复情况,计数资料比较采用x2检验,计量资料比较采用t检验.结果 快速组供者手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、排便时间、术后住院时间、住院费用分别为(178±37) min、(1.6±1.0)d、(2.9±1.6)d、(3.1±1.5)d、(5.9±1.9)d、(1.8±0.6)万元,传统组供者相应指标分别为(167±33) min、(3.6±1.4)d、(4.6±2.3)d、(4.5±1.4)d、(7.6±1.5)d、(2.2±0.4)万元,两组比较,差异有统计学意义(t =2.115,77.138,6.504,6.913,6.970,73.038,P＜0.05)；而快速组和传统组术中出血量分别为(130±47)ml和(138±46) ml,两组比较,差异无统计学意义(t=1.251,P＞0.05).快速组和传统组供者满意率分别为98.6％(139/141)和89.2％(74/83),两组比较,差异有统计学意义(x2=9.94,P＜0.05).结论 FTS在活体肝移植供者中应用安全、经济,能够减少手术应激反应,促进供者早日康复,降低住院费用,具有较高的临床应用价值.     

机器学习在肝移植中的应用

机器学习可以高效地从复杂的数据库中提取特征和建立联系,通过构建模型等方式更好地预测临床疾病变化。肝移植是治疗各种终末期肝病以及原发性肝癌（肝癌）的有效方法之一,但同时也面临许多挑战,如何更有效地进行器官分配、扩大供肝来源、评估最佳供受者匹配、预测移植术后并发症、疾病复发及远期生存一直是研究的热点和难点。近年来,机器学习在肝移植领域中的应用亦取得了一些成果,显示出巨大的前景。本文就机器学习在肝移植术前器官分配、供肝评估,围手术期并发症预测、输血预测,术后新发疾病预测、疾病复发预测、急性排斥反应预测及远期生存预后预测中的应用现状及前景做一综述,以期为后续的研究提供思路和方向。