胸锁乳突肌肌皮瓣修复并发性咽喉瘘

胸锁乳突肌肌皮瓣修复并发性咽喉瘘武警浙江总队医院五官科王天生，顾东胜，季苓（嘉兴３１４０００）肌皮瓣转移术是把带有血管的皮肤、肌瓣，通过局部转移或移位的方法，来修复邻近或远位的组织缺损。我院用胸锁乳突肌肌皮瓣修复咽喉癌切除术后并发性咽喉瘘２例，效果满...     

胸大肌肌皮瓣在晚期头颈肿瘤手术缺损重建中的应用

目的总结胸大肌肌皮瓣在晚期头颈肿瘤手术缺损重建中的应用。方法回顾性总结1988年1月1日-2003年12月31日14例在我科因头颈部肿瘤手术后巨大组织缺损应用胸大肌肌皮瓣进行修复的临床资料。结果肌皮瓣全部成活13例，1例肌皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合。1例与受区组织伤口部分裂开，换药处理后愈合；1例胸部皮下积液，经穿刺抽液后消失。成活胸大肌肌皮瓣色泽良好，但多显有些臃肿。结论胸大肌肌皮瓣是一种非常实用而优良的修复材料。它具有丰富的组织量，优良的血液供应，且与头颈部邻近，在多种情况下可以应用，特别适用于头颈部肿瘤扩大切除术后缺损的即刻修复重建。     

喉切除术咽瘘防治的探讨

咽瘘是喉切除术后的常见并发症之一。国内外报道的咽瘘发生率在7．25％～76％[1，2，3]。我科1963～1990年，有完整资料的喉切除术214例，发生咽瘘22例，占10.28％。现作回顾性分析如下。I国康资料一、一般情况22例咽途中，男！9例，女3例。年龄50～6O岁11例，60～7O岁IO例，70岁以上1例。喉全切除术14例，喉次全切除术3例，垂直半喉切除术4例，水平半喉切除术1例。同侧颈廓清术6例，双侧颈廓清术3例。术前放疗2例，咽倭发生时间3～16d，平均5～6d。二、咽康发生与病变分型、分期的关系ZI例咽疾病理均为技状上皮细胞癌。其中声门上型8例…     

喉部分切除术在治疗喉癌中的应用

目的　探讨不同术式喉部分切除在治疗喉癌中的应用。方法　对不同术式喉部分切除术后喉功能的恢复及并发症的发生情况进行分析。结果　 1例发生咽瘘 ;3例出现术后间歇性剧烈干咳 ;3例出现术后短期进流食误咽。结论　声门上喉部分切除术的功能恢复最为理想 ;咽瘘的发生与局部感染有重要关系 ;线头残留是干咳的主要原因     

晚期喉癌喉功能保留手术的研究

目的探讨晚期（T3及T4）喉癌保留喉功能手术的可行性和喉重建方法,提高晚期喉癌患者的生存质量。方法对行手术治疗103例晚期喉癌患者进行回顾分析。按2002年UICC修订方案分期,Ⅲ期57例,Ⅳ期46例。根据病变不同,采取以下几种方式进行手术治疗：喉垂直部分切除术;垂直侧前位喉次全切除;喉声门上水平部分切除术;喉声门上水平垂直部分切除术;喉环状软骨上部分切除一环舌骨吻合术;Pearson＇s（黏膜发音管成形）术。以胸骨舌骨肌筋膜瓣、胸骨舌骨肌软骨膜瓣、胸锁乳突肌瓣、颈阔肌肌皮瓣、双蒂接力肌甲状软骨膜瓣、甲状软骨膜瓣、舌骨肌瓣、会厌瓣以及胸大肌肌皮瓣等修复喉腔组织缺损,重建喉功能。采用直接法计算生存率及肿瘤复发趋势。结果全组患者3、5年生存率分别为76．70％和64．08％。3、5年肿瘤复发率为11．83％和14．08％。拔管率为79．61％（82／103）。所有患者均可发声以及经口进食,无吞咽困难及呛咳。结论晚期喉癌根据手术适应证．选择适当术式以及修复方法,选择性施行喉功能保留手术是可行的,可提高晚期喉癌患者的生存质量。     

全覆膜镍钛记忆支架治疗全喉术后食道狭窄伴咽瘘1例

病例男，70岁，因喉癌全喉切除术后15年伴吞咽困难3个月、咽瘘1w入院。入院前15年患者因“喉癌Ⅲ期”行全喉切除术，术后经放化疗恢复良好，入院前3个月出现进行性吞咽梗阻，1w前出现咽瘘、呛咳。在外院经胃镜置入胃管失败，现进食困难，改用静脉营养，门诊以“重度食道狭窄伴咽瘘；喉癌术后”收入院。查体：咽部充血，咽后壁少许淋巴滤泡增生，颈前可见术后瘢痕形成，气管导管通畅。颈部CT提示：食管狭窄并咽瘘。入院常规检查后，行胃镜下鼻胃营养管安置术。     

带肋骨胸大肌肌皮瓣与腓骨(皮)瓣修复重建下颌骨疗效对比分析

目的通过对带肋骨胸大肌肌皮瓣与腓骨(皮)瓣修复重建下颌骨形态及功能的临床疗效进行随访对比分析，提供修复重建下颌骨的临床治疗方法和选择依据。方法19例下颌骨缺损分为两组。组Ⅰ：带肋骨胸大肌肌皮瓣修复重建下颌骨8例，其中创伤6例，肿瘤2例；组Ⅱ：腓骨(皮)瓣修复重建下颌骨11例，其中创伤7例，肿瘤4例。术后6，12，24，36个月随访观察、对比分析、评价下颌骨形态及功能恢复情况。结果接受带肋骨胸大肌肌皮瓣与腓骨(皮)瓣方法修复重建下颌骨的19例患者术后随访观察、对比分析、评价结果显示，对下颌骨形态恢复比较，两种方法差异无统计学意义，对下颌骨功能恢复比较，两种方法差异有统计学意义。结论带肋骨胸大肌肌皮瓣与腓骨(皮)瓣修复重建下颌骨形态方面有一致的临床疗效；腓骨(皮)瓣对下颌骨功能重建的临床疗效优于带肋骨胸大肌肌皮瓣。     

下咽癌保留喉功能45例的临床分析

目的探讨45例保留喉功能的下咽癌手术方法及疗效。方法对45例下咽癌患者的临床资料和治疗情况进行回顾性分析,经手术治疗的下咽恶性肿瘤45例(按UICC TNM分类分期,T1N0M01例,T2N0M03例,T2N1M05例,T3N1M011例,T3N2M015例,T4N1M04例,T4N2M06例),其中梨状窝癌34例,环后癌2例,下咽后壁区癌9例。45例作了喉功能保留手术,术后给予放射治疗,剂量50⁷0 Gy。结果45例患者术后均获得随访,随访率100%,3年生存率为64.4%(29/45),5年生存率为40.0%(18/45)。术后发生切口感染、咽瘘和肺部感染等并发症21例;其中切口感染12例,咽瘘7例,肺部感染2例。45例患者中,33例拔除气管套管,拔管率73.3%;29例患者术后喉功能包括发音功能、呼吸功能、吞咽功能得到保留,占本组病例的64.4%。另16例术后发音功能、吞咽功能等喉部分功能得到保留,占35.6%。结论采用保留喉功能手术治疗下咽癌是十分必要的。绝大多数患者下咽癌保留喉功能是切实可行的。     

喉切除保留会厌发音管重建术28例

晚期喉癌患者 ,传统手术方法行全喉切除术 ,虽然延长病人的生命 ,但术后不能说话 ,对生活、工作带来诸多不便 ,增加了病人精神负担 ,如何设法恢复喉功能 ,多年来 ,喉科医生作了不懈的努力 ,如人工喉、气管与咽腔吻合、气管食道造瘘等 ,方法很多。为了更好地解决发音与误咽这对矛盾。我科从 1 991年 2月～ 1 998年 2月对 2 8例晚期喉癌患者施行喉切除保留会厌发音管重建术 ,术后发音清晰 ,提高了患者生存质量 ,报告如下。1　临床资料2 8例中 ,男性 2 7例 ,女性 1例 ;年龄 44～ 71岁 ,平均年龄 5 8岁 ,病理检查 2 7例男性均为鳞状细胞癌 ,1例…     

喉环上切除颈阔肌皮瓣喉重建术

目的：使中、晚期喉癌患者术后保留良好的发音功能。方法：自2000年做喉环上切除喉重建术6例，临床分期Ⅱ期2例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。手术特点为保留环状软骨，以颈阔肌皮瓣修复喉腔。结果：全部病例术后发音良好，误咽不重，2例拔除套管经喉呼吸，随访至今无一例局部复发或淋巴结及远处转移。结论：该术式在恢复喉功能方面效果良好，值得推广。     

Subcutaneous calcification in the pectoralis major flap: a late complication of radiotherapy

Heterotopic calcification following radiotherapy is a very rare event. Here, we report a case of a patient who underwent surgical intervention including pectoralis major flap reconstruction for locally advanced pharyngolaryngeal squamous cell carcinoma with skin invasion. He was followed up post-operatively with adjuvant radiotherapy. 13 years after the treatment, suspect resistance in the myocutaneous flap region appeared and was diagnosed as a calcification. To date, the occurrence of subcutaneous calcification in the myocutaneous flap in the neck has not been described as a late complication of neck irradiation.     

168例食管烧伤后瘢痕狭窄的预防和治疗

目的 总结食管烧伤后瘢痕狭窄预防和治疗的经马命。方法 168例中158例进行了172次外科治疗，11例进行了2次以上手术。早期人院Ⅱ度期以上34例采用改良食管腔内置管预防食管烧伤后瘢痕，末切除瘢痕狭窄结肠重建77例，切除狭窄食管胃重建27例，颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄22例，其他类型手术12例。结果 29例拔出支撑管后治愈（85％）；5例再狭窄，其中1例扩张治愈。77例结肠重建术后5例死亡，颈部吻合口瘘14例，吻合口狭窄4例，腹部切口裂开2例。27例胃重建中，吻合口狭窄2例。脓胸1。颈阔肌皮瓣修复颈段狭窄22例中，3例发生颈部瘘。其他手术12例中，1例术后死于肠梗阻。所有生存出院患者均能进普食。 结论 管腔内置管能有效预防食管烧伤后瘢痕形成，根据瘢痕狭窄部位确定食管重建时是否切除狭窄食管。颈阔肌皮瓣是修复颈段食管狭窄或吻合口狭窄的优良方法。     

Head and neck reconstruction with pectoralis major myocutaneous flap: CT evaluation

Sixty-one CT scans in 20 patients who had undergone head and neck reconstructive surgery using a pectoralis major myocutaneous (PM-MC) flap were retrospectively evaluated to assess the usefulness of Ct in the follow-up of these patients. The normal CT findings in patients with PM-MC flaps are described. Of 13 cases with tumor recurrence, CT examination correctly detected recurrent masses in all cases, including 3 in which there was no clinical sign of recurrence. Postoperative masses mimicking tumor recurrence included deformed breast tissue, hematomas, lymphoceles, and abscesses. Computed tomography was of great value in the detection of tumor recurrence, but careful interpretation is required because a postoperative complication or anatomic alteration may lead to the erroneous diagnosis of tumor recurrence.     

带血管胸大肌蒂锁骨膜联合锁定钛板固定BMP植入治疗锁骨术后骨不愈合及骨缺损

目的 探讨锁骨骨折术后骨缺损、骨折不愈合的临床特点,评价锁定钛板固定骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)植入联合带血管胸大肌蒂锁骨膜转位的治疗效果.方法 2004年1月-2008年4月,锁骨骨折不愈合12例,平均年龄42.8岁,均行内固定物取出,清除骨折端纤维瘢痕及硬化骨,锁定钛板同定BMP植入,带血管胸大肌蒂锁骨膜转位覆盖,术后进行功能康复锻炼. 结果 12例患者术后均获得随访,时间8～24个月,平均1.2年,应用Constant-Murley肩关节评分系统进行评价,所有患者均在4～7个月达到临床愈合,部分患者已将内固定物取出. 结论 锁定钛板固定BMP植入联合带血管胸大肌蒂锁骨膜转位治疗锁骨骨缺损、骨不连,可取得良好的临床效果.     

交通事故致下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗

目的 探讨交通事故致下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗。方法 回顾分析我科收治的30例（34处）交通事故致下肢大面积皮肤撕脱伤的诊治。本组8例截肢;7例皮肤原位缝合;2例中厚皮片游离植皮;10例（12处）去脂全厚皮片开窗回植;1例皮下置管引流,加压包扎;1例穿刺抽吸加压包扎;1例I期腓肠神经营养逆行岛状皮瓣转移;1例自体表皮细胞复合同种异体皮肤覆盖创面。同时处理合并损伤。结果 平均随访21个月。本组1期全部/大部皮片和皮瓣成活共23处,成功率67.6%。4例大面积皮片坏死,Ⅱ期行局部皮瓣或肌皮瓣转移,全厚皮片、皮瓣或肌皮瓣成活后功能良好。结论 准确判断伤情和正确选用创面修复方法是确保治疗成功的关键。     

负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣修复臀周深度创面

目的 探讨负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣修复臀周深度创面的临床效果.方法 2012-07至2019-07武警辽宁总队医院烧伤科,采用负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣修复臀周深度创面35例,软组织缺损范围5 cm×6 cm～15 cm×20 cm.入院后对患者行相应的药物治疗和营养支持,一期清创手术后实行负压封闭引流,二期采用...     

应用局部岛状皮瓣修复手和腕部小范围深度缺损

目的：探讨手和腕部小范围深度缺损局部岛状皮瓣的修复方法，总结最大程度减轻手畸形和功能障碍的技巧。方法：将手和腕的缺损分为手指缺损，虎口和指蹼缺损，手背、手掌和腕部缺损，清创后分别用掌背动脉岛状皮瓣、指掌侧固有动脉岛状皮瓣、尺动脉腕上皮支岛状皮瓣和骨间背侧动脉岛状皮瓣转移修复，供瓣区游离植皮或直接拉拢缝合。结果：37例患者42个手和腕部创面，皮瓣转移后38个皮瓣全部成活，创面愈合良好，近远期效果好，功能恢复满意。1个皮瓣因血运障碍全部坏死，二次手术转移腹部皮瓣治愈，其他3个皮瓣也因血运障碍致使皮瓣远端0．2—0．6cm范围坏死，通过换药愈合。结论：上述皮瓣位于创面临近部位，切取容易，操作简便，修复创面可使创面Ⅰ期愈合，避免感染、后期畸形和功能障碍等并发症的发生，远期效果好，不失为一种修复手和腕部小范围深度缺损首选的方法。     

应用背阔肌肌皮瓣重建上肢功能及修复复合组织缺损

目的探讨背阔肌肌皮瓣重建上肢肌肉功能、修复上肢软组织缺损创面的临床效果。方法2008年7月～2014年12月新疆医科大学第一附属医院骨科中心采用背阔肌肌皮瓣移植修复34例上肢肌肉功能、软组织缺损创面,男性25例,女性9例;年龄17～65岁,平均40.5岁。其中屈肘功能障碍者10例,屈肘并屈指功能障碍者7例,伸肘伸指功能障碍者5例,肘部皮肤缺损或骨外露12例。背阔肌肌皮瓣大小范围11cm×4cm～35cm×10cm;供区大部分采取一期缝合,2例供区部分缝合、部分采用中厚皮片植皮。结果34例患者术后获随访8个月～7年,平均21个月。其中术后出现血管危象2例,对症处理后好转;肌皮瓣的皮瓣部分坏死2例;背阔肌肌皮瓣完全坏死2例,发生局部感染1例,经清创换药完全愈合;其余18例未见明显术后并发症。结论背阔肌皮瓣血运丰富,抗感染能力强,肌瓣可填塞死腔,背阔肌肌皮瓣是修复上肢肌肉功能、上肢软组织缺损创面和骨外露感染创面的一种理想皮瓣。