足底内侧神经检测在糖尿病周围神经病早期诊断中的应用研究

目的探讨足底内侧神经检测在糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)早期诊断中的价值。方法选择2018年8～11月于本院内分泌科住院的60例DPN患者进行神经电图检测,比较足底内侧神经、腓浅神经、腓肠神经的电生理特点。结果检测360条感觉神经,足底内侧神经异常率86.7%(104/120),腓浅神经异常率73.3%(88/120),腓肠神经异常率46.7%(56/120),足底内侧神经及腓浅神经异常率显著高于腓肠神经异常率(足底内侧神经vs腓肠神经P=0.000,腓浅神经vs腓肠神经,P=0.000),足底内侧神经异常率高于腓浅神经异常率,差异无统计学意义(P=0.1);8例患者腓肠神经及腓浅神经检查正常,足底内侧神经显示异常。有临床症状患者39例,足底内侧神经与腓浅神经的检测异常率均显著高于腓肠神经(足底内侧神经vs腓肠神经,P=0.000,腓浅神经vs腓肠神经,P=0.001),足底内侧神经与腓浅神经的检测异常率无显著差异;无明显临床症状的21例患者中,足底内侧神经异常率显著高于腓浅神经及腓肠神经(P=0.004,P=0.000)。结论足底内侧神经检测对DPN尤其是无症状性的早期DPN诊断有重要价值,进行DPN诊断时如腓肠神经和腓浅神经检查正常应增做足底内侧神经检测以提高早期诊断率。     

手阳明大肠经主要穴位的局部解剖学研究

我们调查了手阳明大肠经主要各穴位周围浅筋膜内及深筋膜下的神经,并探讨了神经支与穴位的局部解剖位置关系。商阳穴有正中神经的指掌侧固有神经分布,此外有4例并有桡神经的第3指背神经二重神经分布,有1例并有尺神经的指背神经二重神经分布。二间穴和三间穴主要有桡神经的第3指背神经分布。但二间穴有1例为尺神经指背神经分布,三间穴有1例为尺神经指背神经、桡神经浅支和前臂外侧皮神经三重神经分布.合谷穴主要为桡神经指背总神经分布,其中有1例并有桡神经的前臂背侧皮神经二重神经分布,另1例为尺神经指背神经、桡神经浅支和前臂外侧皮神经三重神经分布. 阳溪穴主要为桡神经浅支分布,但有1例除此外并有尺神经指背神经和前臂外侧皮神经三重神经分布。手三里穴皆为桡神经前臂背侧皮神经分布。曲池穴主要为桡神经前臂背侧皮神经分布。只有1例另外尚有桡神经臂背侧皮神经二重神经分布。臂臑穴主要为臂外侧皮神经分布,但尚有4例并有桡神经臂背侧皮神经二重神经分布。本经八穴80例除有11例为二重神经分布,3例为三重神经分布外,其余66例皆为单一神经分布。在深筋膜下的深神经:在手三里穴1.2～2.4厘米深处有桡神经深支通过。在曲池穴和臂臑穴1.3～3.3厘米深处有桡神经干通过。调查手阳明大肠经主要穴位共80例,其神经支数一穴一支者56例占70.0%;一穴二支者21例占26.25%;一穴三支者3例占3.75%。神经支在“穴区”内的走行,主要以单干的形式分布,商阳穴有5例,合谷穴有2例,三间穴和阳溪穴各有1例呈丛状分布,而商阳穴有5例呈网状分布。从局部解剖来看,神经支数多,以及神经走行呈丛状或网状的穴位,多为针剌得气快,效果较好的穴位,这可能是由于在此处行针易剌中神经之故。探讨了神经支在“穴区”内分布的位置。以穴中心10mm 以内为“穴区”,又以1mm、5 mm 和10mm 为半径的三个同心圆,由内向外将“穴区”分别又划分为第一区、第二区和第三区三个分区。在80例中其神经位于第一区内者39例占48.75%;位于第二区内者35例占43.75%;位于第三区内者6例占7.5%。第一区及第二区出现神经支的合计占92.5%,且这些神经支除排列在穴中心处以外,多排列在穴中心的桡,尺两侧。这提示我们在行针时向桡,尺两侧提插,对神经支针剌的命中率就会增加,由此可能加速获得针剌效果.本经八个穴位的神经来源较广泛。系来自桡神经,个别尚有来自正中神经、尺神经、肌皮神经和腋神经的分支。本经主要沿桡神经分支区域内循行,这可能成为经络实质的物质基础。     

手少阳三焦经主要穴位的局部解剖学研究

我们在五具尸体上,针刺手少阳三焦经主要穴位(每穴10例共70例),以局部解剖学方法调查了穴位周围浅筋膜内及深筋膜下的神经,并探讨了神经支在“穴区”内的局部解剖位置关系。一、将穴中心点10mm以内的区域称为“穴区”,并将“穴区”区分为第一区、第二区和第三区。在“穴区”内的神经,位于第一区内者23例占32.86％,于第二区内者26例占37.1％,于第三区内者21例占30％。二、我们观察了三焦经七个主要穴位各10例的神经分布。关冲:10例主要由尺神经指掌侧固有神经分布,其中有4例尚有尺神经指背神经二重神经分布。液门:除1例为尺神经指掌侧固有神经分布外,其余皆由尺神经指背神经分布。中渚:10例皆由尺神经指背神经分布。阳池:10例中有7例由尺神经手背支分布,其中除1例由单一神经分布外,其余尚有桡神经浅支或前臂背侧皮神经二重神经分布,或尚有桡神经浅支和前臂外侧皮神经三重神经分布;另外3例除皆有前臂内侧皮神经分布外,尚分别有前臂外侧皮神经、前臂背侧皮神经和桡神经浅支二重神经分布。外关:10例皆有前臂背侧皮神经分布,其中有2例尚有前臂内侧皮神经,4例尚有前臂外侧皮神经二重神经分布,其余4例尚有前臂内侧皮神经和前臂外侧皮神经三重神经分布。深神经为骨间背侧神经分布。支沟:10例皆有前臂背侧皮神经分布,其中有2例单独由前臂背侧皮神经分布,有5例尚有前臂内侧皮神经,有1例尚有前臂外侧皮神经二重神经分布,有2例尚有前臂内侧皮神经和前臂外侧皮神经三重神经分布。深神经为桡神经的骨间背侧神经分布。天井:有3例单独由臂内侧皮神经分布,1例单独由臂背侧皮神经分布;另有2例由前臂内侧皮神经和前臂背侧皮神经,1例由臂内侧皮神经和臂背侧皮神经,1例由臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经二重神经分布;另有1例由臂内侧皮神经、臂背侧皮神经和前臂内侧皮神经三重神经分布;最后1例则由臂内侧皮神经,臂背侧皮神经、前臂内侧皮神经和前臂背侧皮神经四重神经分布。三、手少阳三焦经主要穴位(70例)的神经支数,其一穴一支者共33例占47.14％一穴二支者共28例占40.0％,一穴三支者8例占11.43％,一穴四支者1例占1.43％, 四、神经支在“穴区”内的走行,呈单干者27例占38.57％,呈丛状者38例占54.29％,呈网状者5例占7.14％,除液门、中渚二穴的神经支皆为一穴一支且为单干外,其余各穴主要呈丛状和网状。五、神经支在“穴区”内配布的位置,液门和中渚多出现在第一区,并且比较集中,其余各穴多出现在第二区或第三区的桡侧或尺侧,尤其多偏在于尺侧,据此在行针用提插法时,偏向穴中心桡侧,特别是尺侧,则刺中神经的命中率就会提高,而加速得气。所以我们认为这可能与神经有关。本经七个主要穴位的神经来源,主要来自尺神经分支和桡神经分支。在阳池穴有桡、尺两个神经干的分支互相联系,并与臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经邻接,成为本经不同神经来源的连络点。另外本经的神经分支为1支呈单干者多集中在第一区内,而分布在第二区或第三区内者多为二支且呈丛状或网状,这种分布状态在针刺时就会增加针刺的命中率。木经各主要穴位沿尺神经和桡神经循行,这可能构成经络实质的物质基础。     

神经修复学理论新思考

目的 探讨神经修复学新理论新观点.方法 在临床实践的基础上,参考神经再生、神经修补、神经替代、神经重塑、神经保护以及神经调控等相关文献,进行学科名词的归纳总结.结果 在国际上首次提出神经冬眠、神经网络修复关键点、神经修复术、神经上下兼修原则、神经内外兼修原则、细胞神经修复治疗四原则、以及神经修复"五多"方案等新名词.结论 神经修复学名词术语的不断充实,将为学科的发展奠定坚实的基础.     

超声引导神经刺激器定位腋入路臂丛神经肌皮神经解剖变异的研究

目的本研究以超声引导和神经刺激器定位技术观察记录腋入路臂丛神经阻滞时肌皮神经对应的解剖位置及变异。方法选择251例行手、前臂及上肢远端手术的患者,麻醉方法为腋入路臂丛神经阻滞。将超声探头垂直于胸大肌和肱二头肌交界部位放置,采集横断面图像,包括腋动脉、腋静脉、尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经,联合应用神经刺激器定位并记录每根神经的位置。结果肌皮神经大部分（84.5%）分布在喙肱肌和肱二头肌之间,有33例（13.1%）肌皮神经位于腋鞘内,在腋动脉的外侧,有6例（2.4%）患者在腋窝处未找到肌皮神经,将探头沿长轴向远端滑动,可以在稍远的地方看到支配喙肱肌的神经。正中神经、尺神经、桡神经均靠近腋动脉,分布在神经血管束中。结论肌皮神经一般不在腋鞘内,应在喙肱肌中单独阻滞。由于神经分布在腋动脉周围的位置不同,为获得所有终末神经的完善阻滞,最好使用神经刺激器定位每支神经。     

神经修复学理论新思考

目的探讨神经修复学新理论新观点。方法在临床实践的基础上,参考神经再生、神经修补、神经替代、神经重塑、神经保护以及神经调控等相关文献,进行学科名词的归纳总结。结果在国际上首次提出神经冬眠、神经网络修复关键点、神经修复术、神经上下兼修原则、神经内外兼修原则、细胞神经修复治疗四原则、以及神经修复＂五多＂方案等新名词。结论神经修复学名词术语的不断充实,将为学科的发展奠定坚实的基础。     

转变思维:大力培养神经泌尿复合型医生

神经泌尿学是一门新兴的医学交叉学科,它主要研究神经源性膀胱的诊治.神经源性膀胱患者众多,病因复杂且病源分散.我国目前神经泌尿知识普及不够,神经泌尿专科医生少,神经源性膀胱的诊治水平亟需提高.文章从普及神经泌尿知识的重要性、国内外神经泌尿发展现状、国内神经泌尿发展缓慢的原因、笔者团队神经泌尿医生培养的经验等方面,提出应培养神经泌尿复合型医生,并指出神经泌尿复合型医生应具备的基本素质以及培养途径.通过培养神经泌尿复合型医生,能够将神经源性膀胱筛查和治疗的关口前移至首诊医生,达到提高神经源性膀胱诊治水平的目的.     

正常成人上肢主要神经的高频超声显像

目的通过高频超声获取正中神经、尺神经、桡神经的横截面积(CSA)正常值,并探讨其与周围组织的关系,为临床诊断外周神经疾病提供依据。方法对80名健康志愿者的正中神经、尺神经、桡神经进行高频超声观察,依次测量3个位点的CSA(腕管入口,豌豆骨水平正中神经、肘管内尺神经、桡神经沟处桡神经)。结果高频超声下正常成人上肢神经呈筛网状、蜂窝状低回声图像,横截面呈梭形、椭圆形或三角形。正中神经、尺神经和桡神经在上述3个位点的CSA依次为(7.49±1.27)、(6.65±1.40)和(7.30±1.62)mm2,双侧神经CSA差异无统计学意义(均>0.05)。结论高频超声能清楚显示正中神经、尺神经、桡神经的走行以及形态结构,对其所做的定量研究为临床诊断和治疗外周神经疾病提供了更为直观、准确的依据。     

糖尿病患者腕管综合征的临床研究

1　目的为了了解糖尿病周围神经病中肢体嵌压性疾病的情况 ,我们选取本院 180例临床糖尿病患者的神经肌电图资料分析 ,以期说明腕管综合征在糖尿病周围神经病中的重要地位。2　方法采用海神NDI— 5 0 0型神经肌电诱发电位仪 ,常规测定胫神经、腓总神经、正中神经、尺神经运动传导速度 ;正中神经、尺神经、腓浅神经、腓肠神经、桡浅神经感觉传导速度的测定。①以环状电极置于无名指作为记录 ,于腕部正中神经及尺神经处以等距离 (14 0mm)分别刺激之 ,并记录其潜伏期与速度。②以环状电极置于拇指作为记录 ,于腕部正中神经及桡浅神经处以等距…     

自体神经移植的国内研究进展

对于周围神经断裂损伤,不能直接缝合的,可行自体神经移植。自体神经移植是一种行之有效的神经缺损修复方式,自体神经也是目前较理想的神经修复材料。但自体神经移植需要牺牲供区神经,是一种“拆东墙,补西墙”的办法。用于移植的神经主要是对机体影响较小的、易于切取的、细小的皮神经。而对于粗大的或较长的神经干缺损,需取得足够数量的移植材料,则会     

五例神经鞘膜瘤报告

神经鞘膜瘤和神经纤维瘤属于神经源性肿瘤。源于神经纤维膨大而形成的肿瘤称为神经纤维瘤,源于神经鞘膜增生而形成的肿瘤称为神经鞘膜瘤。临床上神经纤维瘤分布喉部和鼻腔,神经鞘膜瘤多见于喉的近端。神经纤维瘤和神经鞘膜瘤的发病率二者大致相等,男女的发病率约为3:2,发病年龄为10—50岁。     

经神经刺激仪引导垂直锁骨下臂丛神经阻滞效果的临床观察

目的:比较经神经刺激仪引导垂直锁骨下臂丛神经阻滞和肌间沟神经阻滞的麻醉效果。方法:择期行肩部以下手术患者80例,随机分成S、J两组(n=40),S组采用经神经刺激仪引导垂直锁骨下行臂丛神经阻滞,J组采用经神经刺激仪引导肌间沟行臂丛神经阻滞。分别记录两组腋神经、臂内侧皮神经、上臂内皮神经、肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经的起效时间、阻滞效果、阻滞持续时间以及操作过程中麻醉并发症。结果:S组臂内侧皮神经、上臂内侧皮神经、尺神经起效时间明显短于J组,且阻滞效果优于J组,差异有统计学意义(P<0.05),其余神经阻滞的起效时间、阻滞效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经神经刺激仪引导垂直锁骨下臂丛神经阻滞是一种较好的方法,麻醉起效快,阻滞成功率高,不良反应少,值得推广。     

神经束交叉吻合术治疗不可修复的神经伤

神经损伤治疗方法有:神经手术——神经探查、松解、减压、吻合和神经移植,肌腱或肌肉转移,关节固定,以及神经交叉吻合术,或称神经移位吻合术。神经交叉吻合术是完全或部分地牺牲一个正常的供应神经,使损伤神经远端恢复神经支配。1921年 Harris 应用挠神经浅支与正中神经远端感觉神经吻合,治疗1例不可修复的正中神经损伤,恢复了手指保护性感觉功能。1948年 Turnbull,1973年 Hara 也做了同样手术。     

显微外科治疗骨间后神经卡压综合征的远期疗效

目的　探讨骨间后神经卡压综合征的显微外科治疗方法及远期疗效。方法　分析 10例患者术中发现的解剖卡压因素 ,神经卡压后的病变程度 ,并随访手术疗效。结果　术中发现解剖卡压因素有 5个 ,神经卡压后病变程度可分为 4类。 10例病人中 6例行神经外松解或束间神经松解 ,2例切除病变行神经移植或直接吻合 ,术后获满意的伸拇、伸指功能恢复 ,另 2例卡压近端有神经瘤形成 ,行神经松解术后 ,疗效欠佳。结论　手术中应仔细探查并解除造成骨间后神经的卡压因素 ,神经病变轻者可行神经松解术 ,病变严重有神经瘤形成或卡压处神经变细仅外膜相连者应切除病段 ,重建神经的连续性。     

多发性神经病和正常腓肠神经反射患者的背内侧腓浅神经的研究

为评估背内侧腓浅(M D SP)神经测试在电反应诊断实践中的敏感性和有效性,对52例有轻度慢性感觉运动型多发性神经病和正常腓肠神经反射患者的M DSP神经进行研究。为明确年龄对M D SP神经参数的影响,同时对98例正常受试者进行检测。电反应诊断评估包括胫神经、腓神经和正中神经的运动传导;腓肠神经、M D SP神经、正中神经、桡神经的感觉神经传导;胫神经和腓神经的F波;比目鱼肌的H反射;腓肠肌和拇展肌的肌电图描记。49的患者有M D SP神经低振幅感觉反应,57的患者有感觉神经传导速度减慢或对邻近刺激无感觉反应。M D SP神经振幅、胫…     

神经刺激仪与外周神经阻滞

神经刺激仪引导下外周神经阻滞定位准确,效果可靠,在疼痛治疗和临床麻醉中越来越受到重视。本文主要介绍神经刺激仪的工作原理,常用的神经刺激仪定位下外周神经阻滞,包括肌间沟臂丛神经阻滞、腋路臂丛神经阻滞、后路腰丛神经阻滞、股神经阻滞、坐骨神经阻滞以及连续外周神经阻滞的操作方法、效果评价、操作中的注意事项,并对近年来神经刺激仪引导下外周神经阻滞出现的并发症进行了回顾。     

神经膜内迟发性受压综合症的外科治疗

目的探讨神经干膜内迟发进行性神经卡压综合症的临床特点和治疗方法。方法对神经干连续性存在,而有神经膜内神经瘤或瘢痕形成的病例进行显微外科手术切除与重建治疗。结果因神经膜内假性神经瘤或瘢痕卡压导致的症候群,在术后数小时至6周内得到解除,平均为2周。对神经纤维不同程度损伤所致假性神经瘤,经切除后,做神经移植修复病例,依据修复神经平面不同,在术后3～12个月获得恢复,平均恢复时间6个月。结论神经膜内假性神经瘤,有部分神经纤维实质性损伤的早期临床特点,还有随着损伤神经纤维假性神经瘤形成,对存留神经纤维产生继发性卡压症状与体症。通过病例分析,有利于辨别神经实质损伤与继发的内在神经压迫,为手术提供依据。     

高频超声在外周神经病变中的诊断价值

目的:探讨高频超声在外周神经病变中的诊断价值。方法:高频超声检查健侧,了解正常外周神经超声图像的基础上对92例共113条病变神经进行术前超声检查,并与手术所见及病理结果作对比,证实超声诊断价值。结果:正常外周神经纵切面呈多条平行线状结构,横切面呈蜂窝状。神经完全断裂表现为神经外膜及神经束连续性中断,断端神经增粗。神经粘连时表现为神经不规则增粗,外膜模糊不清。神经受压时神经局部变细,两端增粗。神经鞘瘤呈低回声肿物,两端与神经相连。以术中所见为标准,超声诊断符合率为95.5%。结论:高频超声能有效诊断外周神经病变,对临床治疗和选择手术方案有重要指导意义。     

膈神经移位肌皮神经治疗臂丛神经损伤的护理

神经移位是治疗臂丛神经根性撕脱伤的主要方法,其中膈神经移位肌皮神经是目前治疗臂丛神经根性撕脱伤的常用术式之一,有效率达84.62%[1,2].笔者对8例行膈神经移位肌皮神经治疗臂丛神经的患者进行了护理,现将护理体会介绍如下.     

神经鞘瘤、神经纤维瘤及恶性雪旺氏细胞瘤56例分析

神经鞘和神经内衣起源的肿瘤较为常见,分布广泛。来源于神经鞘膜的肿瘤包括神经鞘瘤和神经纤维瘤,单发的神经鞘瘤和神经纤维瘤以及丛状神经纤维瘤都可恶变为恶性神经鞘瘤[1]。本文就我院1995年9月￣2003年4月所积累的神经鞘瘤32例、神经纤维瘤16例和恶性雪旺氏细胞瘤8例的临床病理特点进行分析。