外伤后突然气促、面色苍白并休克的病例分析

病历摘要患者男,59岁。自述从拖拉机上摔下,右侧胸腹及肩部着地,当时即觉右胸、右肩部疼痛。伤后19小时来院。查体:痛苦病容,神志清楚,被动体位。头部及五官未见异常,两侧瞳孔等大正圆,光反应良好。颈软,右锁骨外侧畸形肿胀,局部压痛明显。右前胸第4、5肋骨畸形、压痛明显,右胸呼吸运动减弱,肺肝界位于右锁骨中线第5肋间,两肺呼吸音正常,心音纯、律整,心率84次/分。腹平软,右上腹轻度压痛,无移动浊音,肠鸣音存在,双下肢活动自如。X线检查:腹部未见液平面,右锁骨外1/3骨折,右胸第4、5肋骨骨折。     

右颈胸部钢筋贯通伤麻醉处理一例

患者,男,43岁,因高处坠落致右颈胸部钢筋贯通伤后30min急诊入院,拟行右剖胸探查及钢筋异物取出术。查体:可见一直径约2cm的钢筋从患者后颈胸部棘突旁贯穿至右前胸第3肋腋前线处穿出,钢筋后颈胸部游离68cm、右前胸处游离25cm;患者无法平卧,取坐位;意识尚清,BP102/65mm Hg,HR132次/分,RR28次/分,双肺听诊:左肺呼吸音尚清;右上肺呼吸音不能闻及,可闻及明显捻发音,右中下肺呼吸音轻。     

常温下肝门持续性阻断70分钟抢救严重肝破裂1例

1　临床资料患者女性,32岁。1998年8月4日胸腹闭合性损伤(车祸)1小时送入我院。查体:心率129次/分,呼吸30次/分,血压0/0。神志恍惚,面色苍白,四肢冰冷。胸廓不对称,右胸塌陷,有骨擦音,右肺呼吸音减弱。右背及腰部皮下瘀血。腹彭隆,肝脾未触及,移动性音浊阳性,肠鸣音减弱。诊断性腹穿抽出不凝血。床边胸片示:右侧多发性肋骨骨折(第3～7肋)右胸腔积液。床边腹部B超示:肝破裂、腹腔(大量)积液。诊断:1胸部挤压伤,右侧多发性肋骨骨析;2腹部闭合性损伤、肝破裂;3失血性休克。经上肢同时开放2组静脉通路,补液输血抗休克治疗,血压回升10/8kPa。入…     

右后上纵隔转移性肝癌破裂致胸内大出血一例

患者男,47岁。因打羽毛球时突发右胸痛,1 h后出现晕厥伴短暂意识丧失,而急诊入院。该患者有乙肝病毒携带史和嗜酒史。查体：血压80/60 mm Hg,脉搏108次/分,神智清楚,面色苍白,右胸叩诊浊音,右肺呼吸音低。     

治愈广泛严重热挤压伤合并血胸一例

病例男,30岁。右侧面、颈、胸背、右上肢被110℃的热滚筒挤压长达20分钟,送县医院抢救。伤后1天转来我院。查见患者呼吸急促32次/分,心率110次/分。右面、颈、胸、背、上肢严重热压伤,呈皮革状。右肺呼吸音明显减弱,气管和心尖搏动左移。X 线片示:右胸腔积液,右侧第5肋骨,肩胛骨骨折。入院诊断:严重热挤压伤合并血胸。入院后创面高度肿胀,右手末稍血运障碍。即行右上肢深筋膜切开减张术,见上臂后侧大部分、前臂后侧部分肌肉坏死,软组织高度水肿。减张后上肢血液循环     

新生儿先天性左侧膈肌膨升症一例

患儿　女,出生后2小时。患儿出生后哭声弱,全身皮肤紫绀,有明显的呼吸困难,口吐白沫,于生后2小时入院。查体:体温37℃,脉搏132次/分,呼吸54次/分。体重3.56kg,足月儿。胸廓无畸形,左胸呼吸动度减弱;左肺呼吸音粗,左胸下部可闻及肠鸣音,右肺呼吸音正常。心脏听诊无异常,心?..     

左侧绞窄性膈疝误诊为急性阑尾炎1例

病人 男,23岁。劳动时突发性左上腹疼痛、扩散为全腹,但以脐周为著,疼痛呈持续性钝痛,呕吐3次,呕吐物为胃内容物。查体:胸廓无畸形,右肺呼吸音粗,未闻及罗音,左侧低弱,未闻及肠鸣音。心率120次/分,律齐。腹微隆,肝睥触诊不满意。全腹压痛、反跳痛,肠鸣音消失。X线胸腹联透:心、膈、肺未见异常,右腰部有一气液平面。右下腹穿刺抽出淡黄色液约5ml,镜检:脓球 。在硬膜外麻醉下经右腹直肌切口探查,     

创伤性膈疝致胃坏死误诊为胰腺炎一例

患者　男 ,32岁。上腹部持续性疼痛伴畏寒、发热 3天 ,恶心、呕吐 1次 ,加重 3小时而入院。入院查体 :脉搏 130次 /分 ,呼吸 30次 /分 ,血压 90 / 6 0 m m Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,痛苦表情 ,面色苍白 ,大汗 ,气管向右偏 ,左胸饱满 ,语颤消失 ,叩诊呈鼓音 ,左肺呼吸音消失 ,心界右偏 ,心音减弱。上腹部有明显的压痛、反跳痛、肌紧张 ,无移动性浊音 ,肠鸣音弱。尿淀粉酶 2 5 6单位 (温氏法 )。诊断 :急性胰腺炎 ,收入普外科。胸外科会诊 ,追问病史 ,3年前曾因左胸刀刺伤致开放性血气胸 ,行左侧胸腔闭式引流术治愈。胸部 CT示 :左侧膈疝。行开…     

钢钎损伤胸腹部多脏器救治1例

患者:男,43岁。1989年12月13日,不慎从山上跌下,手中握着约1米多长的钢钎正巧从肛门处刺入至右锁骨下穿出。当即被救起,并从肛门处拔出钢钎急抬送我院。体检:T37.4℃,P110次,R38次,Bp12.0/8.0kPa。面色苍白,呼吸急促,心音低钝。右锁骨下可见3cm×3cm圆形裂孔与胸腔相通。并有血性液从孔内流出。右2～3肋骨畸形有骨擦音。全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肠鸣音消失。肛门处有血迹。肛门指检直肠前壁可扪及一纵行裂口。胸穿获血性液,腹穿为淡红色粘稠液。实验室检查:血红蛋白110g/L,白红胞1.2×10~9/L,     

纵隔巨大囊性淋巴管瘤1例治疗体会

1 病历资料 患者男, 26岁, 因胸闷、气促1月入院.查体: 体温36.8℃,脉搏86次/min,呼吸24次/min,血压14/9 kPa.浅表淋巴结无肿大,气管明显向左侧移位,双侧胸廓饱满,肋间隙增宽,右胸呼吸运动度加大,左胸触觉语颤消失,叩诊呈实音,未闻及呼吸音及胸膜摩擦音,心尖搏动右移至剑突附近,未闻及杂音,腹部无异常.X线示:左胸腔巨大占位性病变,气管及纵隔均明显向左侧移位,肺尖呈带状透光区.CT示:左侧胸腔内巨大占位性病变,不均匀,液性,未见纵隔淋巴结肿大.     

胸椎骨折致乳糜胸1例误诊分析

男性,25岁。因拖拉机翻车砸伤胸背部致截瘫。X线胸片示:胸10、11椎体压缩骨折,右胸第7、8、9肋骨腋中线上骨折,位置良好,无液气胸表现。入院后第6天出现胸闷、呼吸困难。查体:右胸廓动度减少,叩浊音,右肺呼吸音消失。胸透检查示:右胸呈均匀致密影,纵隔明显     

一例创伤性膈疝死亡的教训

患者男,70岁。拖拉机撞辗伤1小时入我院急诊科。伤后自觉左小腿,右髋部痛,活动时疼痛加剧,无胸腹部阳性症状,既往有肺气肿史。查体:T36.7℃,P104次/分,R24次/分,Bp10.64/7.98kPa(80/60mmHg)。胸腹皮肤无伤痕,胸廓对称,呼吸运动均匀,桶状胸,左锁骨中线8～10肋有压痛、异常活动,叩之两肺过清音,呼吸音粗糙。腹部平坦柔软,未见胃肠蠕动波,无压痛,叩之浊,无移动性浊音,肠鸡音弱,无气过水音。左小腿中下段     

右胸腔异位肾破裂并血胸一例

患者,男,30例。因被手扶拖拉机后轮碾伤右腰背部半小时,于1993年4月26日急诊入院。检查:神志清晰,血压11/8kPa,气管居中,呼吸26次/分。右肺叩诊浊音,呼吸音低下,可闻及少许湿咿音;左肺正常。心率100次/分,律齐。胸片示右肺密度均匀增强,但肺纹理清晰;右第9、10肋骨及右腰椎第2、3和4横     

外伤性膈疝一例

患者男性,22岁。因被尖刀刺伤6处,急诊入院。检查:T36.8℃,P120次/分,R34次/分,Bp18.62/13.33kPa(140/100mmHg)。神清,面色苍白,呼吸困难。于左胸部腋前线6肋间见有4cm 创口,有流血,并可听到空气进出声。右胸腋前线5肋间亦见有3cm流血创口,余4口均见于后胸背部。双侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音低,右肺肝界消失。腹中等硬,压痛不明     

Bochdalek裂孔疝合并胃穿孔与妊娠一例

患者女,25岁.因突然发生上腹疼痛伴恶心、呕吐1天入院.查体:体温37.8℃,脉搏80次/分,呼吸25次/分,血压135/90mmHg(1kPa=7.5mmHg).口唇无紫绀,气管右偏.左侧胸廓饱满,叩诊呈浊音,呼吸音消失,肠鸣音不明显.腹肌稍紧张,小腹膨隆,左上腹压痛,子宫妊娠5个月大,其余无异常.胸腹部X线透视示左侧胸腔液气胸,左侧膈肌显示不清,腹腔部分肠管胀气.血常规检查白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.90.诊断:左侧液气胸.急诊行左胸腔闭式引流,引流液呈米汤样,可见胃内容物,口服美蓝液后立即见蓝色液体自引流管流出.B型超声波示中期妊娠.临床诊断:膈疝,上消化道穿孔,左侧液气胸,中期妊娠.     

小儿输入大量自体腹腔血抢救肝破裂一例报告

患儿,男,13岁,因被水泥船撞伤右季肋部7小时入院。脉率130次/分,血压80/30mmHg,面色苍白,出汗、四肢凉、躁动、神志恍惚,腹部膨隆,肠鸣音减弱,右下腹穿刺抽得不凝血液。血色素3.8g%,诊断为肝破裂及失血性休克。入院后血压继续下降,决定     

创伤引起胸段胸导管横断继发乳糜胸1例报告

患者 ,男 ,2 5岁 ,因乘摩托车摔伤而入院 ,着地部位不详。入院时 ,Ｐ 80次 /分 ,ＢＰ 16/ 12ｋＰａ ,意识清 ,瞳孔正圆等大 ,气管居中 ,胸廓对称无畸形 ,叩清音 ,肺肝浊音界右侧锁骨中线第 5肋间。两肺呼吸音清晰。心脏检查未发现异常。腹平坦 ,平脐出现外伤性截瘫 ,痛、温、触觉及各种反射消失 ,肌肉呈弛缓性瘫痪 ,膀胱无张力。胸椎Ｘ线片报告 :无外伤性骨折、错位、畸形。住院后给予限制液量、激素、脱水、消炎、止血等治疗 ,第 3天出现呼吸困难、咳嗽、气短、胸闷、颈静脉怒张、气管左移、右胸叩浊音、呼吸音减弱 ,胸穿抽出血性液体 ,经…     

先天性左膈肌左肺缺如误诊1例

病人 男，40岁，颈，胸外伤4h。查体：呼吸22次/min，心率96次/min，血压126/72mmHg（16.8/9.6kPa），神清，颈软，第5，6颈椎处压痛，第2肋以下皮肤感觉消失，反射消失。心胸叩浊，呼吸音消失，可闻及肠鸣音，右胸未见异常。     

创伤性气胆症一例

患者男 ,42岁。因所乘客车由 2 0ｍ陡坡翻车致下半身运动和感觉障碍 ,并头昏、心慌、气促。 6ｈ后从当地医院转入我科。体格检查 :血压 5 0 /2 0ｍｍＨｇ ,心率 130次 /ｍｉｎ ,呼吸30次 /ｍｉｎ ,面色苍白。Ｔ5平面以下完全性截瘫 ;双肺呼吸音减弱 ;腹稍胀 ,无肠鸣音 ,腹穿阴性。Ｘ线、ＣＴ和ＭＲＩ检查 :Ｔ5椎体压缩骨折 ,Ｔ1～ 11节段脊髓挫伤 ;右胫腓骨折 ;双侧多根肋骨骨折并肺挫伤及血胸 ;肝内胆管广泛积气、扩张 (图 1)。左侧胸腔引流胸血 16 0 0ｍｌ;胃管引出咖啡样液并排黑便。经扩容血压不稳 ,次晨再次腹穿抽出污秽血性液体 ,立即…     

肺包虫内外囊血肿误诊一例

患者，女，14岁。1995年7月21日17时因被牛项挤右胸部1分余钟，咯吐鲜血600毫升，气短，右胸痛，8小时后入院。体温38℃，呼吸32次／分．脉搏118次／分，血压10／5．7kPa，端坐呼吸，右胸呼吸运动弱，右前胸壁皮肤青肿，右肺下叶叩浊，呼吸音低．可闻中量湿性口罗音，胸部X线片