局部面部肌肉瓣转移动态修复面颊部晚期外伤性面瘫

目的：探讨应用局部面肌肌肉瓣转移动态修复晚期面颊部外伤性面瘫的手术方法及效果。方法：以外伤切口入路，分离两侧的面肌包含SMAS筋膜，以外伤切口为长轴形成对偶肌肉瓣后互换，缝合；切口行连续“W”改形。结果：本组修复晚期外伤性面瘫12例，术后恢复了静态的口角对称及一定的自主口部运动，尚无失败的病例。术后随访6个月，手术效果满意。结论：局部面肌肌肉瓣转移可动态修复晚期面颊部外伤性面瘫所致的口鼻歪斜畸形并能重建部分口部表情功能。     

面神经瘫痪外科治疗301例回顾

１９８２年２月至１９９６年６月，共收治各类面瘫病人３０１例。其中采用神经、肌肉移植修复１５７例，筋膜悬吊１１９例，其他２５例。包括：①神经、肌肉移植，Ⅰ期带血管神经肌瓣移植，Ⅱ期带血管、神经肌肉移植；②损伤面神经修复，面神经残端肌肉内种植以及舌下—面神经吻接；③动力性或静力性筋膜悬吊；④其他：面部畸形整形及其他肌肉移植等。认为：早期损伤的面神经吻接，舌下—面神经吻接等是早期外伤性面瘫治疗的最佳选择。Ⅰ期节段性断层背阔肌肌瓣移植是晚期面瘫的最佳选择，６８例中６６例取得了术后动静态平衡。腹内斜肌肌瓣移植是有前途的术式，Ⅱ期胸小肌移植及筋膜悬吊仍是晚期面瘫治疗中可选择的术式。讨论了手术时机的选择和适应证，着重提出带有靶器官的神经移植的生长不是爬行生长，而是逐步的能量积累，由量变到质变的飞跃。     

吻合神经血管的股直肌肌瓣游离移植治疗晚期面瘫的改进

目的：探索吻合神经血管的动力性功能肌肉游离移植治疗晚期面瘫的方法。方法：自1994年以来我们在股直肌肌肉内神经血管解剖研究的基础上，采用带神经和肌肉内肌腱的股直肌肌瓣的吻合神经血管的游离移植治疗晚期面瘫7例。结果：术后患者于静态时双侧口角对称。2例在术后8个月恢复口角自主活动，另5例均在术后10－12个月恢复口角自主活动。结论：带肌肉肌肌腱的股直肌肌瓣的吻合神经血管的游离移植，既有利于劈裂肌肉瓣时避免血管神经损伤，又有利于维持移植肌瓣的正常肌张力以及悬吊下垂的口角。     

跨面神经-带神经血管股薄肌游离移植分期治疗晚期面瘫

目的探讨跨面神经-带神经血管股薄肌游离移植分期治疗晚期面瘫的效果。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月, 中国医学科学院整形外科医院整形二科应用跨面神经-带神经血管股薄肌游离移植分期治疗晚期面瘫的临床资料。一期行跨面神经移植术, 二期行带神经血管股薄肌游离移植术。术后随访手术效果, 评估患者双侧中下面部对称性变化。应用改良House-Brackmann面神经功能分级评估患者术前、后口角运动程度, 通过Adobe Photoshop 2021测量患者术前、后静态和动态双侧口角连线与面中线的夹角(口角动度客观测量), 并应用配对t检验进行比较, P<0.05表示差异有统计学意义。结果共纳入26例晚期面瘫患者, 男10例, 女16例, 年龄(24.8±3.5)岁(16～28岁)。分期手术间隔时间为6～12个月。术后随访(34.9±11.7)个月(1～3年),所有游离移植物均成活, 没有严重并发症, 其中2例患者二期术后1年因患侧面部臃肿行移植肌肉修薄术, 1例患者二期术后1年因股薄肌固定止点位置不佳进行了肌肉止点位置调整术, 1例患者二期术后2年因口角动度不足行咬肌神经跨面神...     

会厌在外伤性喉气管狭窄整复中的应用

目的探讨会厌在外伤性喉气管狭窄整复中的应用及术后疗效。方法1988年1月～2002年2月，收治外伤性喉气管狭窄42例，其中喉狭窄33例，喉气管狭窄9例。年龄9～48岁，平均28．2岁。病程1～26个月，平均10．2个月。均采用手术治疗，方法：①会厌下移 胸骨舌骨肌肌筋膜瓣整复术；②会厌下移 胸骨舌骨肌肌筋膜瓣 胸锁乳突肌锁骨膜瓣整复术。结果术后37例10～75d拔除气管套管，拔管率为88．1％，5例戴管，占22．9％；42例均于术后9～24d拔除胃管，其中5例轻度误吸，经练习后1周内均恢复正常进食；25例放置扩张子，拔除时间为9～19d；42例中5例术后2～5个月有肉芽组织生长，经支撑喉镜下激光治疗1～3次治愈；术后均获1年～3年4个月随访，37例拔管者喉功能完全恢复，5例戴管者部分恢复喉功能。结论会厌用于整复喉气管狭窄，具有取材简便、抗感染能力强、成活率高及结构稳定等优点，与双肌蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣联合应用能修复较大范围的缺损。胸锁乳突肌锁骨膜瓣其骨膜面光滑而致密，不易发生萎缩，是修复气管壁缺损的理想材料。     

面神经瘫痪外科治疗301例回顾

1982年2月至1996年6月,共收治各类面瘫病人301例。其中采用神经、肌肉移植修复157例,筋膜悬吊119例,其他25例。包括:①神经、肌肉移植。Ⅰ期带血管神经肌瓣移植,Ⅱ期带血管、神经肌肉移植;②损伤面神经修复,面神经残端肌肉内种植以及舌下一面神经吻接;③动力性或静力性筋膜悬吊;④其他:面部畸形整形及其他肌肉移植等。认为:早期损伤的面神经吻接,舌下一面神经吻接等是早期外伤性面瘫治疗的最佳选择。Ⅰ期节段性断层背阔肌肌瓣移植是晚期面瘫的最佳选择,68例中66例取得了术后动静态平衡。腹内斜肌肌瓣移植是有前途的术式,Ⅱ期胸小肌移植及筋膜悬吊仍是晚期面瘫治疗中可选择的术式。讨论了手术时机的选择和适应证,着重提出带有靶器官的神经移植的生长不是爬行生长,而是逐步的能量积累,由量变到质变的飞跃。     

颞肌瓣前移术——一种微创的晚期面瘫治疗方法

目的 明确鼻唇沟人路的颞肌瓣前移术治疗晚期面瘫的疗效和并发症.方法 11例随访患者作为回顾性研究对象,随访时间6～15个月.其中完全性面瘫5例,不完全性面瘫6例.依据Terzis微笑功能评价表,对患者手术前后面部表情的录像资料进行评价.通过对病史资料的回顾性分析,对患者的并发症情况进行研究.结果 11例患者术前平均评分为1.18±0.12,术后为4.45±0.25,有显著性差异(P<0.01);在不完全性6例面瘫患者中,术后没有发生原残存面神经的继发损伤;术后早期,11例患者张口度有暂时性受限(1指),经过训练,术后2个月时张口度可以完全恢复(3指);1例(9%)患者发生移植筋膜的部分坏死;5例(45%)患者发生腮腺瘘,经过加压治疗后痊愈;1例(9%)患者发生肌腱固定松弛,需二期修整;没有患者发生严重并发症,如下颌骨骨折、下颌骨深部大血管破裂和严重血肿等.结论 经鼻唇沟入路的颞肌瓣前移术作为晚期面瘫动力性修复的一种方法,具有继发创伤小、疗效可靠的优点.     

乳腺癌术后带蒂背阔肌皮瓣部分联合假体植入一期乳房再造

目的总结乳腺癌术后采用带蒂背阔肌肌瓣、肌皮瓣联合假体植入一期乳房再造的疗效。方法 2008年2月-2009年12月,对30例女性乳腺癌患者于病灶切除术后采用带蒂背阔肌肌瓣或肌皮瓣部分联合假体植入一期乳房再造。患者年龄20～42岁,平均34岁。导管原位癌4例,浸润性导管癌26例。临床分期:0期4例,Ⅰ期20例,ⅡA期6例。病程3周～1年,中位时间5.6个月。肌瓣切取范围为3 cm×3 cm～6 cm×5 cm,肌皮瓣切取范围为6 cm×5 cm～7 cm×4 cm。供区直接拉拢缝合。结果术后肌皮瓣及肌瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合。术后3个月5例出现供区局限性积液,对症处理后愈合。患者均获随访,随访时间24～42个月,平均32个月。1例术后19个月肿瘤复发,其余肿瘤均无复发。术后24个月根据再造乳房外观评价标准:获优14例,良12例,一般4例。结论乳腺癌切除术后应用同侧背阔肌肌瓣、肌皮瓣即刻乳房再造可获得足够组织量,联合假体植入再造乳房形态良好。     

吻合血管的(足母)和趾短伸肌移植修复晚期面瘫

目的 探索吻合血管的去神经拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫的疗效。方法2003年4月～2005年4月,采用显微外科技术以去神经拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫26例,其中男10例,女16例。年龄16～65岁。病程6个月～60年。将肌肉的肌腱端悬吊于患侧鼻翼、鼻唇沟中点、口角及颏窝,肌腹埋藏于咬肌的支配神经周围,并进行跗外侧动、静脉与颞浅动、静脉或面动、静脉吻合,修复面瘫的口鼻畸形及运动障碍。术后采用Douglasl临床指标及Stennert评分标准进行疗效评价。结果术后26例患者的静态外观均即刻恢复双侧对称;均获随访6个月～2年。6个月后有明显的动态外观恢复：病史在2年以上者23例,除1例仅有轻微口角动度恢复外,余22例术后均可自然微笑并基本对称地暴露牙齿。病史在2年以下者3例,仅1例可自然微笑并基本对称地暴露牙齿,1例可微笑但不能对称暴露牙齿,另1例仅有口角动作但不能有协调的表情。经Douglas指标评价,效果为“卅”者共23例。经Stennert评分术前术后差值在5分以上者22例。结论吻合血管的去神经拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫,术式简便、创伤小、疗程短、效果可靠。     

晚期面瘫眼睑闭合不全的功能性修复及展望

晚期面瘫眼睑闭合不全的功能性修复及展望作者单位：２０００１１上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科祁佐良王炜张涤生晚期面瘫面下２／３表情肌的功能重建取得了令人瞩目的进展，Ｈａｒｉ（１９７６）［１］应用吻合血管神经的股薄肌移植治疗面瘫取得良好效果，Ｏ...     

The Emerging Technique of the Antiptosis Subdermal Suspension Thread

BACKGROUND: The improvement in and rejuvenation of facial features through the array of facioplasty techniques currently available remains intimately linked with the risk of complications associated with the cosmetic surgery procedure. The need for novel approaches to cosmetic facial surgery that achieve the desired end result for the patient while minimizing inherent risks and complications for the surgeon is acute. OBJECTIVE: To determine the efficacy of the Aptos subdermal suspension thread technique as an alternative to current facioplasty options through a studied series of this procedure. METHODS: Three hundred fifty Aptos procedures were performed on female patients as office-based, single-surgery procedures over a 43-month period. The procedure outcome was assessed in each case through patient interviews and surgeons' observations. RESULTS: Three hundred forty eight of the 350 Aptos procedures resulted in a completely satisfactory end point of facial rejuvenation. No major complications were reported, and mild asymmetry, ecchymosis, erythema, bleeding, visible threads, swelling, and discomfort were the only minor. Transient complications and side effects were noted. CONCLUSION: Our case study strongly suggests that the Aptos subdermal suspension thread technique provides an effective and much safer alternative to current facioplasty procedures for facial rejuvenation.     

自体脂肪移植综合技术矫正面部局限性硬皮病

目的 探讨自体脂肪移植综合技术矫正面部局限性硬皮病的临床效果。方法 2009年1月至2015年8月,对12例面部局限性硬皮病患者应用自体脂肪颗粒注射移植,联合局部皮瓣转移和局部黏连组织松解技术,矫正其组织缺损,自体脂肪颗粒注射3~4次,每次注射间隔6个月。结果 患者术后随访8~18个月,脂肪存活良好,面部形态改善良好,病变区皮肤色泽改善。本组患者术后均无血肿、皮下硬结、感染等并发症发生。结论 自体脂肪移植综合技术矫正面部局限性硬皮病安全有效,值得临床推广应用。     

应用去神经足(足母)短、趾短伸肌游离移植结合埋没导引缝合技术治疗晚期面瘫

目的探讨治疗晚期面瘫更为有效的手术方法。方法采用足短伸肌、趾短伸肌游离移植和带蒂颞肌筋膜瓣转移结合埋没导引缝合技术综合治疗晚期面瘫432例。结果354例患者获得面部表情静态对称和动态基本对称的良好效果;52例患者面部表情静态对称较理想而动态对称不足;26例患者面部表情具有一定的动态恢复,而静态对称不足,经再次手术悬吊获得比较满意的效果。有4例患者出现术后感染,2例在足部供区,2例在面部,经引流和抗炎治疗,均于3周内治愈,对手术效果没有明显影响。我们对46%的患者进行了复诊或电话随访,随访时间最长12年,最短1年,平均28个月。93%的患者对治疗效果满意,7%的患者认为治疗虽然使面部畸形明显改善,但表情对称性尚不充分。结论足短伸肌、趾短伸肌游离移植结合埋没导引缝合技术可以有效地治疗晚期面瘫,手术方法简单,组织损伤小,术后并发症少,值得推广。     

颏下动脉岛状瓣在颜面部软组织缺损修复中的应用

目的探讨颏下动脉岛状瓣在修复颜面部软组织缺损中的应用。方法2007年7月至2014年3月,收治颜面部软组织缺损患者10例,其中外伤2例,面部鳞癌4例,面部基底细胞癌1例,烫伤或烧伤后瘢痕增生3例。根据缺损位置及大小设计颏下动脉岛状瓣进行修复,最小为3cm×6cm,最大为4cm×10cm。结果术后皮瓣存在不同程度的肿胀苍白及淤血,5d后逐渐改善。1例皮瓣远端出现坏死,经换药处理愈合。术后随访3~12个月,3例供皮区采用全厚皮覆盖创面,随访期间发现皮片不同程度收缩。其余受区外观及功能均较满意,供区瘢痕隐蔽。结论颏下动脉岛状瓣与面部软组织在质地、颜色上非常相似,皮瓣血供可靠,成活率高,是修复颜面部软组织缺损的较好选择。     

Treatment of Facial Rhytides With a Nonablative 1,450-nm Diode Laser: A Controlled Clinical and Histologic Study

OBJECTIVE: To evaluate the safety and effectiveness of a nonablative 1,450-nm midinfrared diode laser in the treatment of facial rhytides. METHODS: Twenty-five patients (skin phototypes I-III) with mild-to-moderate perioral or periorbital rhytides received four successive treatments at 3- to 4-week intervals with a 1,450-nm diode laser (SmoothBeam; Candela Corp., Wayland, MA). Symmetrical matched areas were left untreated to serve as controls. Patients were evaluated with digital photography at each treatment session and at 1, 3, 6, and 12 months after the final laser treatment. Skin biopsies were obtained from treatment and control facial sites for histologic evaluation before treatment, immediately after the first treatment, and 3, 6, and 12 months after the fourth treatment. Patient satisfaction scores were obtained at each follow-up visit. RESULTS: Mild to moderate improvement in treated facial rhytides was observed in all patients. Increased dermal collagen was seen 6 months after four successive treatments. Patient satisfaction scores paralleled the photographic and histopathologic changes seen. Side effects were limited to transient erythema, edema, and postinflammatory hyperpigmentation. CONCLUSION: The nonablative 1,450-nm diode laser is safe and effective for the treatment of mild-to-moderate facial rhytides.     

自体脂肪移植修复面部凹陷性及萎缩性瘢痕

目的:探讨自体脂肪移植修复面部凹陷性及萎缩性瘢痕的方法和临床疗效。方法:对10例面部凹陷性及萎缩性瘢痕患者采用自体脂肪移植进行治疗。脂肪获取、提纯及注射采用3M3L移植技术。每例自体脂肪移植1~3次,每次间隔3~6个月,综合评价患者术后面部轮廓畸形、瘢痕皮肤质地改善情况。结果:患者均获随访3个月~1年,无感染、囊肿、钙化、血管和神经损伤等并发症发生,也未产生新畸形及新瘢痕。轮廓凹陷畸形得到矫正,瘢痕皮肤质地及色泽有所改善,患者均对治疗效果满意。结论:自体脂肪移植是一种治疗面部凹陷性及萎缩性瘢痕可行的微创方法。     

下颌骨外板修复面斜裂鼻眶骨畸形

目的 探讨采用下颌骨外板修复面斜裂患者鼻眶骨骼畸形的适应证及临床意义。方法 经口内入路显露颏孔、下颌体、下颌角、下颌升支中下份的外侧骨面，用小裂钻和骨凿在下颌升支下份咬合平面水平、下颌骨外斜线及颏孔后3～5mm垂直线范围内劈开外板后取出骨块。将下颌骨外板进行适当塑形后，配合钛合金钉、板坚强内固定系统植入或贴附于需行骨骼重建部位。结果 采用下颌骨外板修复面斜裂骨骼发育不良或缺损7例。随访6个月～3年，移植骨与邻近相接骨组织愈合良好，局部骨骼重建效果完美稳定。结论 下颌骨外板与颅骨外板的骨密度接近但采取更加方便，并不遗留任何皮肤瘢痕，是目前修复面斜裂骨骼发育不良或缺损的比较理想的材料和方法。     

Toward shortening interoperation period in two-stage cross facial nerve graft with muscle transfer

Cross facial nerve graft with free muscle transfer is a well-accepted method to deal with the long-standing facial paralysis, which is usually carried out in 2 separate operations including the nerve graft in first operation followed by a muscle transfer 10 to 12 months later. However, delayed rehabilitation of the nerve graft because of its long length leads to considerable interval between first and second operations. Nine patients with long-standing unilateral facial paralysis underwent 2-stage cross facial nerve graft with some modifications in techniques. In this new technique, by placing the end of the nerve graft in nasolabial fold in the first stage, we used shorter nerve grafts and reduced the interval between operations from 3.5 to 5 months. We believe that by using shorter nerve grafts in this technique, we can perform second-stage operation pretty earlier, and placing the end of nerve graft in nasolabial fold reduces the risk of nerve graft traumatization in preauricular dissection during the second stage.     

Neurotube for facial nerve repair

Facial nerve reconstruction for lesions with nerve gaps frequently require autologous or tubulized grafts of biological or synthetic origin. Neurotube, a bioabsorbable polyglycolic acid tube, represents a valid solution for this kind of defect in emergency and planned surgery. Seven posttraumatic lesions of terminal branches of the facial nerve were repaired by means of Neurotube from September 1999-September 2001. The nerve gap size ranged between 1-3 cm. Nerve regeneration was evaluated at 7-12 months of follow-up when muscle recovery function was examined. Muscle function was very good in 1 case, good in 4, and fair in 2 (71% positive results). No intolerance or discomfort was reported or observed. Neurotube is useful for the reconstruction of facial nerve lesions with a small nerve gap (less then 3 cm) when a direct anastomosis of the two stumps is not possible, or when the suture appears to be in tension. It is a valid alternative to autologous and biological tubulized grafts. The limits of this method are: 1) it can only be used with gaps of less than 3 cm; 2) it is quite costly; 3) there are reports of possible intolerance; and 4) it is not suitable for lesions of the proximal part of the facial nerve.     

颏下动脉颈部岛状扩张皮瓣修复面部软组织缺损

目的 探讨以颏下动脉为蒂的颈部扩张皮瓣在面部软组织缺损修复中的临床应用效果.方法 2004年9月至2008年9月,应用以颏下血管为蒂的颈部岛状扩张皮瓣修复面部软组织缺损12例.手术分两期进行,一期行颈部扩张器植入术,二期以一侧颏下动脉为蒂,设计岛状皮瓣转移修复面部软组织缺损.皮瓣的最大面积16 cm×9 cm.结果 12例皮瓣全部成活,其中1例因静脉回流不畅而出现皮瓣远端表皮坏死,经换药等治疗后愈合.4例获得远期随访,随访时间为6个月至2年,皮瓣质地及色泽均接近面部正常组织,外形满意,颈部供区瘢痕隐蔽、活动无明显受限.结论 颏下动脉走行恒定,颈部扩张后可以提供较大面积高质量的皮肤组织,以颏下动脉为蒂的颈部岛状扩张皮瓣是修复面部损伤后瘢痕挛缩及面部浅表肿瘤切除后组织缺损的较好的方法.