高龄老年胃癌患者行D2根治性切除术后疗效分析

目的分析高龄老年胃癌患者性D2根治性切除术后的近期并发症、死亡率和远期生存情况。方法选取2010年9月至2015年6月在安庆市立医院肿瘤外科行胃癌根治术(D2)的患者188例,其中高龄组(≥75岁)61例,对照组(60～65岁)127例。比较两组患者的术前合并症、围手术期死亡率、术后并发症及其术后生存情况。结果高龄组术前合并症发生率(705％)高于对照组(449％),差异有统计学意义(P=0001)。高龄组最常见的术前合并症为贫血(295％)、高血压(230％)、肺疾病(230％)、心血管疾病(114％)、肝脏疾病(86％),其中包含2种合并症的占213％,3种及以上合并症的占164％。高龄组术后并发症发生率(361％)与对照组(268％)比较差异无统计学意义(P=0192)。高龄组术后肺部感染(220％)和心衰(33％)的发生比例高于对照组(分别为63％、0％)。高龄组术后5年生存率与对照组差异无统计学意义(599％ vs. 646％,P=0390)。结论高龄组胃癌患者与对照组行D2根治术后的手术并发症发生率、围手术期死亡率和总生存期无明显差异,手术安全可行。高龄早期胃癌患者应注意合并症和继发恶性肿瘤的发生。     

高龄食管癌的外科治疗

目的探讨高龄食管癌外科治疗的可行性.方法回顾分析1976～1995年间手术治疗高龄食管癌92例、非高龄食管癌836例.结果高龄组的病变长度、细胞类型、术后分期与非高龄组类同(P＞0.05).术前伴随慢性疾病有显著性差异(P＜0.001),术后并发症具有显著性差异(P＜0.001),但是,术后死亡率无显著性差异(P＞0.05),3、5年生存率分别是80.43%(74/92)、34.79%(32/92),77.99%(652/836)、30.62%(256/836)(P＞0.05).结论高龄食管癌是适宜外科手术治疗的.     

高龄胃癌患者的临床特点与手术风险及外科处理

目的：探讨高龄胃癌患的临床特点,手术风险及外科治疗。方法：回顾性分析我院3年来同期行标准胃癌根治术266例资料。结果：102例≥65岁的高龄胃癌患84％术前有合并症,而65岁以下患164例,39．6％术前有合并症,两组比较有显差异（P＜0．01）,胃癌临床病理类型以低分化中晚期居多。手术切除范围以D3为主。术后并发症在高龄与低龄组之间分别为38．5％和22．3％,术后死亡率分别为1．4％和1．0％。（P＞0．05）。结论：高龄患术前有较多合并症,但术后并发症及死亡率并无明显增加,积极的围手术期处理仍可使高龄患耐受标准胃癌根治术。     

高龄食管癌、贲门癌患者食管切除术结果分析

目的：探讨高龄食管癌、贲门癌患者行食管切除术的危险性及手术死亡率与年龄的关系。方法：１９８５年～１９９０ 年对４４４ 例食管癌、贲门癌患者食管切除术,根据年龄段分为两组：Ⅰ组,年龄≥６５ 岁,５６ 例,Ⅱ组,年龄＜６５ 岁,３８８ 例,比较两组术前危险因素、手术合并症及死亡率、平均住院日和长期生存率。结果：两组病例术后死亡率（３－６ ％ ｖ２－８ ％ ） ,平均住院日（２３－３ 天ｖ２２－３ 天） ,５ 年及１０ 年生存率（３４－５ ％ ｖ ３６－８ ％ ,２４－１％ ｖ２５－７％ ） 均无显著性差别。结论：高龄食管癌贲门癌患者行食管切除术并不增加手术死亡率,而长期生存率与年轻者相比无差异。     

高龄胃癌患者围手术期处理的临床分析

目的探讨高龄对胃癌患者术后并发症的影响。方法回顾性分析手术治疗的203例胃癌病例的临床资料。结果78例高龄患者（年龄≥70岁）术前合并症发生率高达43.6%,对照组为25.6%,两组比较有显著性差异（P〈0.05）;高龄患者术后并发症发生率为15.3%,对照组为12.0%,两组比较无统计学差异（P≥0.05）;术前有合并症患者术后并发症发生率分别为23.5%和21.8%,两组比较无统计学差异（P≥0.05）。结论高龄胃癌患者术前合并症的发生率较高,但其术后并发症并无明显增加,积极的围手术期处理能够使高龄胃癌患者耐受积极的手术治疗。     

年龄及术前合并症对肝癌切除患者术后并发症的影响

目的:探讨高龄肝癌患者年龄及术前合并症等因素对术后并发症的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2014年1月行肝脏部分切除术治疗的160例肝原发性恶性肿瘤患者(老年肝癌患者63例,非老年肝癌患者97例)的资料,分析年龄及术前合并症与术后并发症之间的关系。结果:高龄组术前高血压、心脏病、肺部疾病及多种合并症与对照组比较明显增高(P<0.05);高龄肝癌组伴有2种及以上合并症的患者29例,其中有21(72.4%)例患者出现了术后并发症,与其总体并发症发生率(28例,44.4%)比较差异有统计学意义(P=0.012)。非老年肝癌组中,47例伴有合并症的患者中,有15例(31.9%)出现了术后并发症,与高龄肝癌组的总体发生率比较差异无统计学意义（P=0.183)。在伴有高血压、心脏疾病、糖尿病和肺部疾病这4种术前合并症方面,有术后并发症的高龄组与无术后并发症的高龄组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄不是老年肝癌患者术后并发症的独立因素,高血压、糖尿病、肺部疾病、心脏疾病等术前合并症是老年肝癌患者术后发生并发症的高危因素。     

经椎板关节突切除椎间盘术与扩大全椎板切除减压术治疗胸椎间盘突出症的比较

目的 通过对比分析,评价经椎板关节突切除椎间盘术、扩大全椎板切除减压术治疗胸椎间盘突出症的临床疗效.方法 我院2000年4月至2009年5月手术治疗且获得随访的胸椎间盘突出症44例.采用经椎板关节突切除椎间盘术治疗25例(A组),其中年龄＜60岁的16例(A1组),年龄≥60岁的9例(A2组);采用扩大全椎板切除减压术治疗19例(B组),其中年龄＜60岁的12例(B1组),年龄≥60岁的7例(B2组).统计分析各组手术时间、手术出血量、手术并发症.术后随访1.0-6.5年,平均2.1年,用胸椎JOA评分(11分法)及Otani分级方法对两组患者临床疗效进行评估.结果 手术时间:A1与B1、A2与B2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).手术出血量:A1与B1、A2与B2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).手术并发症A1与B1、A2与B2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).各组术后JOA得分与术前JOA得分相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).JOA评分改善率:A1与B1组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),A2与B2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).Otani分级评估:A1组临床优良率87.5%,A2组临床优良率77.8%;B1组临床优良率66.7%,B2组临床优良率71.4%;A1与B1组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),A2与B2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种手术方法治疗胸椎间盘突出症均可取得较好的疗效.对中青年患者,经椎板关节突切除椎间盘术临床疗效优于扩大全椎板切除减压术.对于老年患者,两种手术方法临床疗效无明显差异.     

E—cad在口腔颌面部鳞癌组织中的表达研究

目的 探讨黏附分子E-cad(epithelial cadherin)的作用及其表达与口腔颌面部鳞癌分化和转移的关系。方法 采用免疫组织化学ISAB染色技术,对54例口腔颌面部鳞癌和15例口腔颌面部非癌组织进行E-cad表达的检测。结果 经统计学处理,癌症组(50.00％)E-cad阳性率低于非癌组(86.67％),差异有显著性(P<0.05);中、低分化组(33.33％)E-cad阳性率低于高分化组(63.33％),差异有显著性(P<0.05);有淋巴结癌转移的鳞癌原发灶与无淋巴结癌转移的原发灶组织比较,有转移组(21.43％)E-cad阳性率低于无转移组(60.00％),差异有显著性(P<0.05)。结论 黏附分子E-cad的低表达与口腔颌面部鳞癌的侵袭、转移关系密切。     

全胸腔镜肺癌根治术在治疗高龄患者中的价值

目的探讨全胸腔镜肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术在治疗高龄非小细胞肺癌(non-small cell lungcancer,NSCLC)患者中的价值。方法 回顾分析225例接受该术式的NSCLC患者的临床资料,对比38例高龄(≥70岁)与随机抽取的57例非高龄(<70岁)患者的手术创伤、术后恢复、术后并发症及早期预后。结果 两组患者在手术创伤、术后恢复方面无差异;高龄组患者术后心血管并发症发生率高于非高龄组(23.7%vs 1.8%,P=0.001),其余并发症没有增多;术后生存分析两组无差异。结论 该术式治疗高龄NSCLC患者安全可行且疗效良好。     

食管癌外科治疗近期疗效的影响因素分析

目的探讨食管癌患者年龄、吻合位置与术后并发症发生率和死亡率的关系,以及新辅助化疗对食管癌手术切除率的影响。方法回顾性分析西安交通大学医学院第一医院肿瘤外科自1997年~2003年首诊收治、资料完整587例食管癌患者资料。结果不同年龄组手术切除率分别为91.2%、95.9%和97.7%(P>0.05);>70岁年龄组术后吻合口瘘发生率和术后死亡率均较其它组高(P<0.05)。胸膜顶部吻合口瘘发生率为16.67%,较其它位置吻合口瘘发生率明显高(颈部2.17%、弓上1.09%、弓后2.60%、弓下0),具有显著性差异(P=0.019)。III期食管癌患者行术前新辅助化疗组与未化疗组的手术切除率分别为96.92%和78.85%,具有显著差异(P<0.05),而术后吻合口瘘发生率和术后死亡率无明显差异(P=1.000)。结论术前新辅助化疗可提高食管癌手术的切除率并不增加术后并发症。年龄大并不完全是手术禁忌,高龄患者的手术应充分考虑患者的生理年龄。     

高龄局部进展期食管癌患者术前新辅助放化疗的安全性和疗效观察

目的探讨年龄≥70岁的高龄食管癌患者术前行新辅助放化疗的安全性和疗效。方法回顾性分析高龄患者高龄组(A组)术前新辅助放化疗的不良反应和手术切除率、术后并发症和病理学检查情况,将其他年龄组患者作为对照组(B组)相比较。新辅助放化疗前临床分期为cT3N0～1,病理类型为鳞癌,放疗剂量均为40 Gy,2周期顺铂联合氟尿嘧啶化疗,3～4周后手术治疗。结果全部患者均完成新辅助治疗,主要不良反应有呕吐、粒细胞减少和食管炎。其中,Grade3/4粒细胞减少25.9%(7/27)较B组8.1%(5/62)差异有统计学意义（χ²=5.144,P=0.023）。A组新辅助治疗有效率为92.6%(25/27),B组有效率95.2%,两组比较差异无统计学意义。A组手术切除率92.6%(25/27),完全性切除率88.9%(24/27),B组手术切除率91.9%(57/62),完全性切除率87.1%(54/62),两组比较差异无统计学意义。无围手术期死亡病例,A组并发症发生率为32.0%(8/25),B组发生率为22.0%(13/59),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。其中肺炎、心率失常和喉返神经损伤为主要并发症,心率失常发生率32.0%与B组8.5%比较,差异有统计学意义（χ²=8.360,P=0.015）。结论高龄食管癌患者术前新辅助放化疗后严重粒细胞减少症和术后心律失常发生率高于其他年龄组,但总的不良反应发生率不高于对照组,手术切除率、术后病理学检查放化疗反应情况组间比较差异无统计学意义,术前新辅助放化疗安全、有效。     

食管癌患者手术前采用多西他赛联合顺铂同步放射治疗的疗效观察

目的探讨食管癌患者手术前采用多西他赛联合顺铂同步放射治疗的临床疗效。方法对126例食管癌患者临床资料进行回顾性分析,其中术前行多西他赛联合顺铂同步放射治疗者（新辅助放化疗组）62例,直接进行手术切除者（单纯手术组）64例。比较两组患者的生存率、手术根治切除率、围术期死亡率和并发症发生率。结果新辅助放化疗组客观缓解率为61．3％,新辅助放化疗组手术根治切除率为87．1％,显著高于单纯手术组（67．2％,P〈0．05）;新辅助放化疗组患者的1、3年生存率分别为85．5％和56．5％,显著高于单纯手术组患者的62．5％和31．3％（P〈0．05）;两组患者的围术期死亡率和并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论食管癌患者手术前采用多西他赛联合顺铂同步放射治疗可提高手术根治切除率和生存率,安全性好。     

368例老年大肠癌患者的外科治疗

目的：探讨老年大肠癌手术方式与预后的关系。方法：对１９８３年１月～１９９２年１２月经手术治疗的３６８例老年大肠癌患者进行回顾分析。结果：总的５年生存率为３５４％,根治性切除的５年生存率为６６３５％,非根治性切除的５年生存率为５１１８％,根治性切除与非根治性切除其５年生存率差异有显著性（Ｐ＜００５）。结论：老年大肠癌行根治性切除仍可获得比较好的治疗效果。所以,对老年大肠癌病人应重视围手术期处理,争取作肿瘤根治性切除。     

Measures for improving therapeutic results of esophageal carcinoma in stage III: preoperative radiotherapy

Surgical therapeutic results of esophageal carcinoma stage III in 245 cases admitted to our hospital from 1966 to 1982 are reported in this paper. In this series, 171 cases were treated by surgery alone and 74 cases treated with a combination of preoperative radiotherapy and surgery. Of the entire group, 184 cases underwent gastroesophagostomy or colon interposition for esophageal reconstruction preceded by resection of the cancerous esophageal segment. The resectability rate was 75.1%, and the resection operative mortality rate was 7.1%. The 5- and 10-year survival rates were 30.0 and 25.8%, respectively. In the group of 171 cases treated by surgery alone, the resectability rate was 73.1% (125/171), and the resectability in the middle third esophageal carcinoma was only 64.7% (44/68), while in the group of 74 cases treated by combination treatment, the resectability increased to 79.7% (59/74) and the resectability in the middle third esophageal carcinoma increased to 79.3% (46/58). The 5-year survival rate in the combination-therapy group (60.1%) was 42.9% higher than that of the group treated by surgery alone (17.2%) (p less than 0.01). However, the differences in the rates of resection operative mortality and operative complications between these two groups were not significant. Therefore, we think that preoperative radiotherapy for esophageal carcinoma in stage III is an effective measure for improving resectability and survival rate.     

CLINICAL ANALYSIS OF 150 PATIENTS WITH PERIAMPULLARY CARCINOMA

ＣＬＩＮＩＣＡＬＡＮＡＬＹＳＩＳＯＦ１５０ＰＡＴＩＥＮＴＳＷＩＴＨＰＥＲＩＡＭＰＵＬＬＡＲＹＣＡＲＣＩＮＯＭＡ￥ＷｕＸｉａｎｇｄｅ；吴祥德；ＳｏｎｇＺｈｅｎｃｈｕａｎ；宋振川；ＧｅｎｇＣｕｉｚｈｉ；耿翠芝；ＬｉＢｉｎｇｈｕｉ；李秉慧（Ｄｅｐａｒｔｍｅ...     

弥散功能测定在预计肺癌肺切除手术后近期预后中的价值

目的　探讨肺癌肺切除手术前肺一氧化碳弥散功能 (DLCO)测定与手术后近期预后的关系。方法　对 413例肺切除手术前作过肺功能和DLCO测定的肺癌患者术后近期预后进行分析。其中2 7例术前DLCO降低 (全肺或二叶切除者 <6 0 %预计值、肺叶切除者 <5 0 %预计值 )者为DLCO降低(LDLCO)组 ,其余 3 86例为对照组。结果　LDLCO组与对照组相比 ,患者年龄偏大、伴有慢性支气管炎史、长期吸烟史以及术前化疗或放疗者明显增多 (P <0 .0 5 )。两组手术死亡率无显著差异 ,但LDLCO者术后易发生呼吸系统并发症。结论　术前DLCO降低可增加肺切除术后呼吸系统的并发症 ,术前DLCO测定对预计肺切除术后风险具有一定临床意义。     

不同淋巴结清扫方式治疗胸中上段食管癌的疗效及对预后的影响

目的 探讨不同淋巴结清扫方式治疗胸中上段食管癌的临床效果及对患者预后的影响.方法 将134例胸中上段食管癌患者按淋巴结清扫方式不同分为观察组(56例)和对照组(78例),观察组行三野淋巴结清扫术,对照组行二野淋巴结清扫术.比较两组患者术后淋巴结病理检查结果 、术后并发症情况及术后随访情况,检测两组患者术前及术后4个月乳酸脱氢酶(LDH)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)、癌胚抗原(CEA)水平.结果 观察组平均清扫淋巴结数(44.3±6.9)枚/例,淋巴结转移度为10.9％,对照组平均清扫淋巴结数(38.3±5.4)枚/例,淋巴结转移度为12.0％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组淋巴结转移率为60.7％,显著高于对照组的42.3％(P<0.05);且观察组有较高的颈部淋巴结转移率(21.4％)和上纵隔淋巴结转移率(33.9％),但与对照组上纵隔淋巴结转移率(30.8％)比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后喉返神经损伤、吻合口瘘、呼吸系统并发症、心血管并发症及围术期死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后4个月,观察组LDH、NOS、CEA水平较对照组均显著降低(P<0.05),NO水平较对照组显著升高(P<0.05);观察组术后1年生存率为96.3％,显著高于对照组的85.5％(P<0.05);观察组术后1年颈部淋巴结复发率为1.9％,显著低于对照组的11.8％(P<0.05).结论 三野淋巴结清扫术较二野淋巴结清扫术能更彻底清除颈部及上纵隔淋巴结,有利于提高胸中上段食管癌手术根治性和术后分期,减少术后局部复发,改善患者预后.     

腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉对淋巴结清除术及肠功能恢复的影响

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉（LCA）对淋巴结清除术及肠功能恢复的影响。方法:回顾性选择了2010年2月至2013年12月我院95例腹腔镜直肠癌根治术患者,其中保留LCA 47例（研究组）,不保留LCA 48例（对照组）,比较两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、术中转开腹率、预防性回肠造口、游离脾曲）、术中淋巴结清扫情况（肠系膜根部淋巴结清扫数、阳性淋巴结检出率）、术后肠道功能恢复情况（术后肛门首次排气排便时间、腹胀腹痛持续时间、住院时间）、术后并发症发生和肿瘤复发转移、5年死亡率、无肿瘤进展（PFS）情况。结果:两组患者手术时间、术中出血量、术中转开腹率对比差异无统计学意义（P>0.05）,研究组回肠造口比例、游离脾曲比例低于对照组（P<0.05）。两组患者术中淋巴结清扫数目、阳性淋巴结检出率对比差异均无统计学意义（P>0.05）。两组首次排气时间无显著差异性（P>0.05）,但研究组首次排便时间、腹痛腹胀持续时间、住院时间明显低于对照组（P<0.05）。研究组术后吻合口瘘发生率低于对照组（0.00% vs 10.42%,P<0.05）,切口感染、尿潴留、性功能障碍发生率与对照组无差异（P>0.05）。研究组患者肿瘤复发率、转移率、5年死亡率、无进展生存率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA可提供吻合口良好血供,避免术中回肠造口、游离脾曲术,促进术后肠功能恢复,对淋巴结清扫术无影响,不增加肿瘤复发和转移的风险     

Complications of total gastrectomy for gastric cancer--with special reference to anastomotic failure.

We have reviewed the data on patients totally gastrectomized for gastric cancer during a 12 year period at our hospital. Our findings are summarized, as follows: 1. Advanced cases (stage III, IV) accounted for 85.4% (276/323) of them. Combined resection of other organs was performed on 87.6% of them. Twelve percent of the patients had peritoneal dissemination of P2 or higher grade and 5.9% hepatic metastases of H1 or higher grade. 2. Roux-en Y anastomosis was the most frequent (83.3%) reconstructive procedure. There were a total of 124 episodes of postoperative complications in 76 cases (23.5%). The lung and liver were often involved. Twenty-four cases (7.4%) suffered from postoperative anastomotic failure, which developed commonly at the site of oesophago-jejunostomy. Major leakage from this portion was the cause of death in 62.5% of the cases. The mortality rate was not notably different between the groups subjected to different reconstructive procedures or between the autosuture group (using an EEA stapler) and the hand suture group. The incidence of death due to the surgical intervention was 1.9%. 4. The 5-year survival after total gastrectomy was 25.2%, which was not necessarily satisfactory. However, it was significantly higher in the curative resection group than in the non-curative resection group (40.2% vs 3.3%).