粘贴法Ⅰ期闭合胆总管的临床应用

自Kehr 1889年首次应用T管引流以来，在胭总管切开探查术后放置T管沿用至今，已成为一种常规。但T管应用中，相关的并发症高，另外，带T管出院给病人带来生活上的不便。2005年6月至2007年1月，本院对26例胆总管结石或胆管扩张的病人行开腹胆总管探查术后Ⅰ期缝合，加用胆囊浆肌层薄片或腹膜片借助医用吻合胶粘贴于管壁缝合处，效果满意。     

胆道手术后选择性不放“T”型管的200例护理

胆石症是一种常见病，通常需要手术治疗，而胆总管探查后必须置“T”型管引流，以保证胆汁通畅，防止胆瘘。我科自1985年12月～1996年12月，行胆道手术选择性不放T管200例，术后严密观察及护理，病人恢复顺利，无一例并发症发生，痊愈出院。现将护理体会介绍如下。1临床资料1．1本组病例男引例，女149例，男：女1：3，年龄27～76岁，平均55岁，其中50岁以上者138例。200例均经CT、B超确诊为胆总管下端结石、胆囊结石、胆道蛔虫。其中胆总管下端结石144例，胆总管结石并胆囊结石54例，胆道蛔虫2例。1．2病例选择。胆总管结石多伴有胆总管末…     

胆道手术后带T管病人的护理体会

胆道疾病手术后病人带T管是胆总管切开探查取石、胆道肿瘤切除、胆肠吻合术、术中胆道损伤后等常规放置，除具有支撑胆道、引流和减压作用外，还可根据T管引流胆汁的色、质、量了解胆道是否有感染、出血、胆汁外漏等，并能发现胆道残留结石和经T管窦道取结石。因此，在护理工作中对T管的管理要求较高，要严防术后T管滑脱、堵塞、拔T管致胆漏等并发症的发生，护理好T管也是病人顺利康复的一个重要环节。我院2000年1月～2008年12月经治带T管患者240例，现将护理体会报告如下。     

中上腹部手术后腹腔镜下胆总管切开取石术

目的 探讨中上腹部手术后腹腔镜下胆总管切开探查取石术的临床应用经验，探讨其手术方法，术中注意事项。方法 常规建立气腹，根据腹腔镜观察腹腔的粘连情况，确定穿刺点和穿刺方法，引入腹腔镜器械，分离右上腹腹膜的粘连带，分离胆总管周围的粘连后，按常规腹腔镜下胆总管切开取石，T管引流。结果 28例病人腹腔镜手术全部获得成功，无中转开腹病例。所有病人恢复顺利，术后4—8d出院。结论 选择合适的穿刺点和掌握正确的粘连分离方法，掌握适应证是有中上腹部手术史的胆总管结石病人手术成功的关键。     

胆囊切除胆总管探查T型管引流术后护理

胆道手术是项较复杂的手术，胆囊切除加胆总管探查引流术的死亡率明显高于单纯胆囊切除术，特别是老年人。为降低胆道压力和支撑胆道，胆总管探查术后常置放T型引流管，若T型管发生问题，均可引起严重的并发症，故术后病人T型管的护理尤为重要，直接关系到手术成败，甚至病人的生命。现将护理体会介绍如下。1临床资料我科自1993年3月～1996年5月共做胆囊切除、胆总管探查T型管引流术32例，其中男9例，女23例，年龄32～60岁。首次急性胆囊炎发作13例，慢性胆囊炎急性发作19例，均经手术治疗痊愈出院。2术后护理2．1病人回病房后T型管的处理…     

腹腔镜胆总管探查内置管引流术围术期的护理体会

目的探讨腹腔镜胆总管探查内置管引流术围术期护理。方法回顾分析我科2006年1月年2007年10月126例腹腔镜胆总管探查内置管引流术的临床资料及护理方法。结果本组患者均行腹腔镜下胆总管探查内置管引流术，手术时间0．75～1．5h，平均（0．9±0．12）h。术后6h可进食，12h可下床活动。术后平均住院时间5d。术后随访3～6个月，平均4个月，无结石再发或胆管狭窄。结论腹腔镜胆总管探查内置管引流术不仅创伤小、痛苦少、恢复快，亦大大拓宽了腹腔镜胆道手术适应证。正确、精心的护理配合可以促进患者的康复。     

胆总管探查免T管引流的手术策略

目的探讨胆总管探查免T管引流的可行性及手术方式选择。方法我院2008年1月至2009年12月行胆总管探查免T管引流51例,其中8例胆囊管内径大于0.5cm患者保留胆囊管约0.5cm,不作胆囊管结扎并在胆囊管开口处缝线作牵引;43例胆囊管内径小于0.5cm患者常规结扎胆囊管,在胆囊管汇入部下方0.5cm处切开胆总管前壁探查。结果 50例患者无胆漏、黄疸、腹痛等并发症发生,术后5～7天拔除引流管,7～9天痊愈出院;1例术后出现胆漏,术后12天拔除引流管,痊愈出院。结论胆总管探查免T管引流是安全可行的,利大于弊,值得临床推广。     

双镜下胆总管探查的术中护理

[目的]对胆结石病人采用腹腔镜联合胆道镜进行胆总管探查,探讨术中护理的重要性。[方法]选择18例胆总管结石病人作为研究对象,在手术中保证病人体位、安置鼻胆管、处理术中不良临床迹象,研究术中护理对双镜胆总管探查的作用。[结果]在术中对病人进行全方位护理后,18例病人均痊愈出院。[结论]双镜联合胆总管探查术后病人恢复较快,在手术中加强护理,能够大大提高疗效。     

T管出口预定位在肝胆管结石病人术后护理中的应用

目的:探讨T管出口预定位在肝胆管结石病人术后护理中的应用效果。方法:采用便利抽样法纳入2018年1月—2019年12月行腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)术后留置T管引流并携管出院的96例病人为研究对象。选择2018年1月—2018年12月的48例病人为对照组,其T管出口位置的确定方法为管道的头端到皮肤最短最直的距离为引流管出口位置,选择2019年1月—2019年12月的48例病人为观察组,术前由医生、护士和病人三方共同进行T管出口的预定位。比较两组病人术后舒适度、满意度及置管3月后刺激性皮炎的发生情况。结果:观察组病人管道出口位置相对理想,方便病人自我维护,术后舒适度、满意度均高于对照组(P<0.05),刺激性皮炎的发生率和严重程度均低于对照组(P<0.05)。结论:T管术前预定位利于病人术后护理,可提高病人术后舒适度和满意度,减少T管留置并发症的发生。     

人工肛门袋在T管引流患者家庭延伸护理中的应用

胆总管探查或切开取石术后放置T管引流,有利于解除梗阻,引流胆汁及残余结石,支撑胆道,控制感染。T管一般在术后3—4周拔除。为缩短患者的住院时间,减轻患者的心理压力及经济负担,往往准许术后恢复良好的患者于术后6～10d带管出院。但对于医学知识缺乏又没有经过引流管护理知识培训的患者,带T管出院存在一定的护理隐患。     

老年胆管结石术后并发症的预防与护理

目的:探讨老年胆管结石术后并发症的预防和护理干预的效果。方法:选择2009年1月～2012年5月我院外科收治老年胆管结石患者50例,针对患者的特点实施心理干预、术前干预和术后干预等护理干预措施。结果:50例患者均顺利完成手术,术后发生并发症2例。50例患者中49例患者痊愈出院,结石残留1例于术后6周经T管窦道纤维胆道镜取石后治愈。结论:老年胆管结石患者围手术期实施针对性的护理干预能有效预防和减低术后并发症的发生。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石53例治疗体会

目的：总结应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的体会。方法：回顾分析2003年1月至2009年5月成都市第五人民医院联合应用腹腔镜胆道镜治疗胆总管结石的临床资料。结果：经胆囊颈管取石成功21例,切开胆总管取石27例,其中胆总管I期缝合17例,T管引流31例,3例术后发生胆总管残余结石,经T管窦道胆道镜取石治愈,5例中转开腹。结论：选择合适病例,腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者创伤小,效果好,且安全可靠。     

胆道内置管引流在腹腔镜胆总管切开取石术中的临床应用

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后以胆道内置管引流代替T管引流的安全性和可行性。方法对过去4年开展腹腔镜胆总管切开取石术后胆道内置管引流胆总管一期缝合病例进行回顾性分析，包括临床资料、术后并发症以及随访结果。结果自2000年9月～2005年6月共完成腹腔镜胆总管探查术166例，其中70例因肝内外多发性胆管结石或化脓性胆管炎、较严重的胰腺炎等放置T管引流外，其余96例术中确诊已取净结石、无胆道狭窄的患者放置内置管引流取代T管引流，胆总管一期缝合，无1例中转开腹，无1例死亡。放置内置管引流手术时间为45～237min，平均98min。术后胆漏4例，引流2～4d自止，无需特殊治疗；术后腹腔内出血1例，当日行再次腹腔镜手术结扎止血成功。内置管除3例不能自行排出，于术后1个月经十二指肠镜取出外，其余93例患者内置管均自行排出。随访3个月～4年均未发现胆道有关的并发症。结论腹腔镜胆总管切开取石术后内置管引流，能有效引流胆汁，防止胆道高压，保证了胆总管一期缝合的安全，避免了T管引起的并发症，大大减轻了患者的痛苦，适应于大多数胆总管结石患者。     

腹腔镜胆总管切开取石术后胆道引流方法的改进

胆总管切开取石术后能否一期缝合的争论由来已久[1],一般认为胆总管一期缝合前须放置适当的胆道引流。我们在临床工作中探索制作了一胆道内置引流管,在腹腔镜胆总管切开取石术后用胆道内置管引流,胆总管一期缝合,效果较满意[2],现将我们的经验介绍如下。1资料与方法1.1临床资料     

胆总管切开探查T管引流术后并发胆漏10例预防及护理

目的:探讨胆总管切开探查T管引流术后并发胆漏的预防与护理方法。方法:对10例行胆总管切开探查T管引流术后发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析,并对实施的护理措施进行总结。结果:本组10例术后并发胆漏,6例采用非手术方法治疗,4例采用再手术治疗。所有患者均治愈出院。住院时间为10~26d,平均14.5d。结论:掌握好手术指征,了解术中胆道的变异,给予细致的手术操作和改善患者的全身情况,加强T形引流管的观察与护理,可有效预防及早期发现胆漏的发生。     

腹腔镜胆总管探查一期吻合术后病人最佳的进食时间探讨

[目的]探讨腹腔镜胆总管探查一期吻合术后的最佳进食时间.[方法]将140例腹腔镜胆总管探查术病人分为对照组和观察组,对照组于病人肛门排气后进食,观察组于病人全身麻醉清醒后即给予低脂流质饮食,比较两组病人术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、胃肠不适症状发生率及并发症发生率、术后3 d静脉补液量、住院时间等.[结果]与对照组相比,观察组胃肠道功能恢复快、术后胃肠不适症状及并发症发生率低、静脉补液量少、住院时间短,经比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.[结论]腹腔镜胆总管探查一期吻合术后病人全身麻醉清醒后即给予小量多次低脂流质饮食,可加速胃肠功能的恢复,减少术后恶心、呕吐不适反应,减少术后并发症及静脉补液量,利于病人健康恢复.     

LBEPS及OCTD治疗胆总管结石术后效果观察及护理

[目的]探讨胆总管结石不同手术方法治疗后的效果与护理要点。[方法]随机抽取同期腹腔镜胆总管探查取石术一期缝合胆管病人60例(即LBEPS组为Ⅰ组)、开腹胆总管切开取石术病人60例(即OCTD组为Ⅱ组),两组在术后胃肠功能恢复时间、舒适度评估、术后胆漏、住院费用、住院天数方面进行比较。[结果]住院时间、术后胃肠功能恢复时间两组比较差异有统计学意义(P<0.05);住院费用、胆漏发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。在腹胀腹痛、切口疼痛、排尿困难、活动不便等舒适度方面,Ⅰ组发生率明显低于Ⅱ组。[结论]双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术较经典开腹胆总管切开取石T管引流术对病人创伤小,恢复快,住院时间短、并发症少。     

Mirizzi综合征26例诊治分析

目的：探讨Mirizzi综合征的诊断与治疗方法。方法：回顾总结分析26例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果：26例患者均采用手术治疗,手术方式为胆囊大部切除、胆囊切除、胆囊切除加胆总管或肝总管探查或胆肠内引流术。术中右肝管损伤l例,肝总管损伤1例,均行损伤胆管修补加胆总管T管引流术。所有患者均痊愈出院。结论：Mirizzi综合征术前诊断较困难,手术治疗应依据不同的病理类型选择最合理的术式。     

腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的临床研究

目的：总结腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的疗效和安全性。方法：对我院2008年8月—2010年2月实施的19例腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合患者的临床资料进行分析,并以12例腹腔镜胆囊切除术患者和16例开腹胆总管探查、T管引流术患者作为对照组。比较3组患者术后胆总管通过时间（the hepatic hilum to the duodenum through time,HDTT）及血清肿瘤坏死因子-α（tumor-necrosis-factor-alpha,TNF-α）水平的变化。结果：腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合组平均手术时间（75±20）min,术中平均出血（25.7±4.5）mL;并发胆漏2例;平均住院时间（8.1±1.6）d。随访3个月~1年,未见胆道残余结石及胆管狭窄;与对照组相比,腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术组术后HDTT一过性升高后随之明显下降,TNF-α水平较术前有显著下降（P〈0.01）。结论：腹腔镜胆总管探查I期缝合术是安全、有效的治疗方法,术后胆漏发生率较低;术后患者血清TNF-α水平较低,提示对患者恢复有利。     

胆总管压力监测确定胆总管探查术后T型管夹管时机探讨

目的探讨根据胆总管压力确定胆总管探查术后T型管夹管时机的可行性。方法择期行胆总管探查的40例患者采取信封抽签法随机分为对照组和试验组各20例，对照组采取常规的方法夹闭T型管，即术后患者无发热，胆汁转为澄清，酌情夹闭T型管，先于进食前后夹管2h，逐渐增至白天夹管夜间开放，如患者无不适转为全日夹管。试验组根据术后胆总管压力监测结果确定夹管，即当胆总管压力小于2．1kPa（21cmH2O）时夹闭T型管。比较两组患者术后第1天、第3天、第7天经T型管监测胆总管压力，胆管流量及流量阻力，比较两组术后72h胆汁引流量，比较两组患者开始夹管时间及闭管时间。结果两组术后第1天胆管流量、胆管流量阻力、胆总管压力比较差异无统计学意义（P〉0．05）；试验组术后第3天、第7天胆管流量阻力、胆总管压力均较对照组明显降低（P〈0．05），胆管流量较对照组明显增加（P〈0．05）；试验组术后72h胆汁引流量较对照组明显减少（P〈0．05）；试验组夹管和闭管时间均较对照组明显提前（P〈0．05）。结论胆总管探查术后根据胆总管压力确定T型管夹管时机可以促进胆道功能尽快恢复，可使T型管的夹管和闭管时间明显提前，促进患者术后康复。