双肾错构瘤一侧破裂肾切除后对侧肾肿瘤的处理

我院 1 990～ 2 0 0 1年共收治双肾错构瘤并发一侧自发性破裂出血患者 7例 ,均行一侧肾切除术 ,对侧肾择期行保肾手术治疗 ,效果满意 ,现结合文献资料分析如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 7例 ,男 4例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 62岁 ,平均 44岁。均以突发性腰腹部胀痛伴面色苍白、出冷汗等症状急诊入院 ,5例有休克早期表现。均经B超、CT及IVU检查 ,诊断为双肾错构瘤并发一侧肾错构瘤破裂出血。破裂出血侧肾错构瘤大小( 6.3cm× 5 .4cm)～ ( 1 1 .5cm× 8.7cm) ,未破裂侧错构瘤大小 ( 4 .5cm× 3.9cm)～ ( 6.2cm× 5 .6cm) ,未破裂侧…     

孤立肾肾肿瘤外科保肾治疗策略的选择及初步探讨

目的:探讨孤立肾肾肿瘤保肾治疗策略的选择。方法:回顾本中心2017年2月—2022年3月收治孤立肾肾肿瘤患者41例,男28例,女13例,年龄59(27～79)岁。其中38例为体检或术后复查中发现,2例患者因血尿就诊,1例患者因腰腹部肿块就诊。肿瘤位于左肾14例,右肾27例,其中肾门部肿瘤2例,肿瘤直径24(8～75) mm。所有患者均在气管插管全麻下进行,其中4例行开放肾部分切除术,19例行腹腔镜肾部分切除术,11例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,3例行小切口辅助腹腔镜肾部分切除术,4例行腹腔镜肾肿瘤微波消融术。记录手术时间、出血量、肾动脉阻断方式、肾动脉阻断时间、术中及术后并发症、术前及出院前血肌酐值、住院时间。结果:所有手术均安全顺利完成,无术中并发症发生,2例腹腔镜肾部分切除术采用分支动脉阻断,其余肾部分切除术均采用肾动脉主干阻断,腹腔镜肾肿瘤微波消融术均无阻断。2例患者出现术后并发症。开放肾部分切除术组、腹腔镜肾部分切除术组、机器人肾部分切除术组、小切口辅助腹腔镜肾部分切除术组及腹腔镜微波消融组中位手术时间(173 min vs 135 min vs 120 min vs 26...     

肾切除前肾蒂间歇性阻断促进留存肾代偿性生长的初步研究

为探讨肾切除前肾蒂间歇性阻断对留存肾代偿性生长的影响,用45只Wistar雄性大白鼠随机分为三组,分别行在肾切除(N组),肾蒂间歇性阻断后左肾切除(P组),肾蒂间隙阻断方法为夹闭肾蒂5分钟,松开5分钟,如此重复5次)及假手术(S组)。以术后14天留存肾(右肾)肾重及肾重/体重比值判断肾代偿性生长程度。结果P组肾切除术后留存肾代偿性生长较N组更为明显。表明肾切除前肾蒂间歇阻断明显促进了留存肾的代偿性生长。其机制还有待进一步研究。     

腹腔镜肾部分切除术治疗中心型或肾门旁肾肿瘤

自从1993年WINFIELD等报道了首例经腹腹腔镜肾部分切除术,1年后GILL等报道了首例腹膜后腹腔镜肾部分切除术以来,腹腔镜肾部分切除术在世界范围内迅速得到普及,现已成为肾脏实性小肿物的可选择的甚至是推荐的治疗方式。最初,腹腔镜肾部分切除术仅适用于单发、浅表、外凸为主的小型实性肿瘤;而随着腔镜手术经验的积累和腔内缝合技术的提高,腹腔镜肾部分切除术现在也越来越多地应用于复杂病例,如中心型肾肿瘤、肾门旁肿瘤、孤立肾肿瘤、囊性肿瘤、多发肿瘤、T2期或以上的肿瘤。     

孤立肾及双侧肾细胞癌保肾手术23例分析

目的 探讨保肾手术治疗双侧肾、孤立肾肾癌的经验.方法 回顾性总结6例孤立肾癌和17例双侧肾癌患者的临床资料.23例共54枚肿瘤,肿瘤直径0.6～11.5 cm,平均4.2 cm.7例同时性肾癌中,均行一侧根治性肾切除(RN)及对侧肾部分切或剜除术.10例非同时行肾癌和6例孤立肾肾癌均行肾部分切或肿瘤剜除术.结果 21例...     

保留肾单位手术治疗肾错构瘤

目的：探讨肾错构瘤(RAML)行保留肾单位手术(NSS)治疗的有效性，对术后肾功能保存及肿瘤复发情况进行评估。方法：对35例RAML行NSS治疗患者的临床资料进行分析。结果：在有明显症状RAML17例患者中，最常见的症状或体征是疼痛(59％)、血尿(41％)、腹膜后出血(11％)、高血压(18％)等。其中有1例并发结节性硬化综合征。28例患者有正常的对侧肾(Ⅰ组)，7例患者为功能性孤立肾(Ⅱ组)，平均随访时间37(6～120)个月。所有手术在原位完成，术中无并发症，平均失血量400(150～800)m1。术后Ⅰ组、Ⅱ组平均肌酐分别为83．98μmol／L和169．73μmol／L。随访期间无患者出现肿瘤复发及需要透析治疗。结论：当RAML需要外科手术时，NSS是一种高成功率的方式。长时间随访未发现肿瘤复发并且在孤立肾患者术后有稳定的肾功能。     

肾动态显像对肾萎缩和无功能肾的诊断意义

为探讨SPECT肾动态显像对泌尿外科疾病的诊治意义，对泌尿外科住院病人行SPECT肾动态显像检查共214例次进行分析，认为该检测手段由于能提供分肾功能定量的指标以及泌尿系动态显像过程，因而对泌尿外科疾病尤其是各种原因造成的肾萎缩的诊断、治疗方案的选择、预后的判断，具有其他检测手段不能替代的作用。     

双侧肾同时发生肾细胞癌的保肾手术治疗

目的评价保肾手术在双侧肾癌治疗中的作用。方法报告一组双侧肾同时发生的肾细胞癌行保肾手术治疗结果。１９９０～１９９６年５例双侧Ⅱ期肾细胞癌，肾肿瘤直径１．５～５．５ｃｍ，平均４．０ｃｍ；共１３枚肿瘤，其中４例２枚，１例５枚。３例一侧作肾根治性切除，一侧作保肾手术，２例双侧肾均作保肾手术。结果平均随访３０个月，１例术后３年发现肺转移，无１例局部复发。结论保肾手术对体积较小的双肾癌是安全有效的治疗方法。     

附加肾1例

患者女,2 8岁。因腹部肿块2年,腹痛半个月,于2 0 0 3年1 0月入院。2年前体检时发现右下腹肿块,无不适症状,未做治疗。近半个月来出现右下腹疼痛。体检:浅表淋巴结无肿大,腹软,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛。右下腹可扪及一约8cm×5cm质韧肿块,呈类圆形,边界尚清,活动度不大,轻压痛,未闻及血管杂音。腹部彩超示肝脾、双肾、子宫及附件正常;右中下腹可探及一7.5cm×4.3cm大小实质性低回声,呈卵圆形,边界清晰,形态尚规则,内回声不均质;肿块位于下腔静脉右前方,下腔静脉受压变窄,肿块内有丰富血流信号。MRI示腰4、5椎体右前方、腰大肌内侧可…     

复杂肾肿瘤的肾部分切除术

随着手术技术的不断进步, 肾部分切除术被更多地应用于复杂肾肿瘤的治疗。本文分别对大体积肾肿瘤、完全内生型肾肿瘤、肾门/肾窦肿瘤, 以及特殊组织类型的肾肿瘤展开述评, 并对复杂肾肿瘤行肾部分切除术的现状、技术难点和风险等进行深入阐述, 以更加理性地看待复杂肾部分切除术。     

常温下结扎肾血管分支肾部分切除术

为了对双肾肾肿瘤或孤立肾肾肿瘤患者在切除肿瘤时最大限度地保存其肾功能，自行设计了常温无断血法肾部分切除术。即在肾窦内分离出肾动脉的所有分枝，找出阻断血运后能使肿瘤处于缺血区域的分枝并结扎之。手术出血少，正常肾组织大部分血运不受影响。应用４例，术后都达到了预期效果，手术前后肾功能无明显改变，随访最长者已两年余，肿瘤无复发。此方法尤其适用于肿瘤位于肾脏上下极，且直径不超过３ｃｍ者。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗马蹄肾并肾肿瘤2例报告

目的：探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗马蹄肾并肾肿瘤的可行性。方法：对2例马蹄肾并肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切除术,因伴发不同程度肾积水,同时行腹腔镜下峡部离断。结果：2例腹腔镜手术均获成功,手术时间平均120min,术中出血量平均100ml,无术中及术后并发症发生。结论：后腹腔镜肾部分切除术治疗马蹄肾并肾肿瘤是安全可行的微创治疗方法。     

腹腔镜肾部分切除术治疗肾门旁肾肿瘤(附14例报告)

目的:探讨及总结腹腔镜肾部分切除术治疗肾门旁肾肿瘤的疗效及经验.方法:2006年1月至2011年5月经腹腔镜肾部分切除术治疗14例肾门旁肾肿瘤,肿瘤直径平均2.4 cm.观察手术时间、热缺血时间、术中出血量、术中术后并发症、切缘阳性率等.结果:14例手术均顺利完成.热缺血时间平均27.6 min,术中出血量平均105 ...     

肾血管平滑肌脂肪瘤的保留肾单位手术

目的　评估保留肾单位手术在肾血管平滑肌脂肪瘤治疗中的作用。　方法　回顾性分析 49例行保留肾单位手术治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤患者资料 ,观察术前及术后肾功能、手术并发症及预后等。肿瘤剜除术 3 1例 ,肾部分切除 15例 ,原位灌注肾部分切除术 3例 ;其中 3例患者术前行选择性肾动脉栓塞术。　结果　切除肿瘤平均直径 6.0cm (2 .5～ 16.0cm) ,3例原位灌注肾部分切除术肿块直径分别为 10 .5cm、12 .0cm和 15.0cm。 49例术中平均失血量 3 10ml (50～ 10 0 0ml)。无手术并发症发生。术前及术后 10d血肌酐值比较差异无显著性 [(89± 2 6)mmol/Lvs (98± 3 4 )mmol/L ,P>0 .0 5]。 45例平均随访 3 6个月 (1～ 76个月 ) ,无肿瘤复发或需血液透析治疗者。　结论　保留肾单位手术是外科治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的首选方法     

马蹄形肾并发肾类癌1例

患者 ,男 ,43岁。因右腰部钝痛 2个月 ,左脑额叶转移性肿瘤切除术后 1个月入院。 CT显示双肾下极皮质相连 ,右肾增大 ,上中部有 8cm× 9cm囊实性占位性病变 ,其内见钙化 ;腹膜后淋巴结增大 ,增强后密度略低于正常肾组织。静脉肾盂造影示马蹄形肾 ,右肾显影差 ,集合系统受压。临床诊断为马蹄形肾并发肾癌 ,腹膜后淋巴结转移。术中见肿瘤位于马蹄形肾右中上部 ,直径约 8cm,假包膜完整 ,肾门处淋巴结增大 ,肾下极肾实质相连 ,右侧肾有两支肾动脉及静脉。阻断此血管后将肿瘤完整切除 ,并行淋巴结清扫术。病理检查诊断为肾类癌 ,伴环死、囊性变…     

肾错构瘤诊治体会

报告11例肾错构瘤的诊治体会,提出B超表现强回声,CT显示极低密度是诊断本病的重要依据,主张根据临床症状和检查结果进行治疗,把全肾切除率减少到最低限度,