应用哑铃型人工食管对犬的食管重建的实验研究

采用硅橡胶及针织涤纶制成的哑铃型人工食管,将20只犬的中下段食管置换。对其通过功能及病理修复过程进行观察。由于哑铃状的特殊造型,能够实现较为长期固定,取得了全组动物平均存活509天,最长存活达7年零7个月。     

先天性食管闭锁合并气管食管瘘一例

病例:患儿男,1d,3450g,第1胎,第1产.患儿母孕43周,因不规则腹痛3d,胎动减少2d,隧到当地医院就诊.入院后发现,胎心慢、宫缩无力,故行剖宫产.术中见羊水量多,轻微粪染、无脐带绕颈.胎儿娩出后呈苍白窒息,阿氏评分3分,经气管插管、吸痰,心三联针、呼三联针肌肉注射,略缓解后转入我院新生儿科ICU病房.入院查体:体温36.3℃,呼吸36次/min,脉搏140次/min,血氧饱和度(SPO2)30%～40%.     

正常胎儿,新生儿,婴儿食管及食管裂孔的测量观察

选用无消化道畸形的胎儿，新生儿、婴儿尸体４０例。固定后测量食管长度、生理性狭窄及扩张部横径、腹段食管、膈食管裂孔及胃食管角，在光镜下测量食管下端插约肌长度。研究提示：无论在胎儿、新生儿及婴儿均已存在上述结构，并有随年龄增长而增长趋势。     

Barrett食管及其腺癌

报道１２例Ｂａｒｒｅｔｔ食管及其腺癌，其中８例癌完全位于食管内，４例大部分位于食管，部分累及胃贲门。７例癌周食管粘膜见有良性状上皮，其中作了大量取材的５例有特殊型、交界型和胃阍型上皮各７５．９％、２１．８％和２．３％。３种类型上皮未显带状分布，而是在交界型上皮的基础上发生斑片状脾性化。分别有５例和３例见有残余的鳞状上皮岛和食管腺。     

食管酸性环境对内窥镜治疗巴瑞特氏食管的影响

目的　用内窥镜逆转治疗巴瑞特氏食管 ,食管的正常酸性环境是必不可少的。通过对一组经大剂量质子泵抑制剂治疗和内窥镜下多极电凝治疗 (MPEC)逆转的巴瑞特氏食管患者食管 p H值的测定来验证这个假设。方法　对病变范围达 2～ 6 cm的巴瑞特氏食管患者用奥美拉唑治疗 (4 0 mg,b.i.d.)。用水灌注导管在食管下括约肌上缘的上方 5 cm处进行 2 4h食管 PH测定 ,然后进行MPEC治疗 ,直到最后一次 MPEC治疗后 6个月内镜检查和组织活检证实巴瑞特氏食管被逆转 ,或是经 6次治疗后内镜下显示逆转失败。结果　有 2 0例患者经 2 4h测定达到逆转治疗…     

胃和结肠代食管手术治疗儿童食管严重瘢痕狭窄的疗效比较

目的探讨胃代食管和结肠代食管手术治疗儿童食管严重瘢痕狭窄的疗效及生活质量。方法回顾性分析1998年7月-2008年7月我院收治的149例食管严重瘢痕狭窄症儿童的临床资料，行胃代食管术的115例，行结肠代食管手术34例的。对照两组患者术后主要并发症（替代物坏死、替代物扭转、胃排空延迟、结肠胃吻合口狭窄）和次要并发症（颈部吻合口瘘、腹泻、颈部吻合口狭窄、胃结肠反流）的发生率及死亡率。结果结肠代食管组有1例（0．8％）出现替代物坏死，胃代食管组也有1例（2．9％）出现替代物坏死，结肠代食管组的次要并发症较胃代食管组高（P=0．001），但主要并发症较少（P=0．001）。所有并发症都给予正确的处置，没有出现不良后果。两组患者的死亡率没有明显区别（P）．0．05）。结论结肠代食管术和胃代食管术都是儿童食管替代的理想手术方式。但在考虑到主要并发症的问题，结肠代食管术应该是儿童食管替代的最好的选择。     

先天性食管闭锁及气管食管瘘一例并文献复习

目的提高对先天性食管闭锁及气管食管瘘的认识水平。方法通过分析本科收治的先天性食管闭锁及气管食管瘘1例和复习先天性食管闭锁及气管食管瘘的文献5篇76例共77例的临床资料。结果先天性食管闭锁及气管食管瘘为严重食管发育畸形,71例（92.2%）均行手术治疗,治愈47例（61.0%）,死亡30例（39%）。结论早期诊断和及时的手术治疗对提高先天性食道闭锁及食管气管瘘的治愈率有重要作用。     

成人食管胸腹段血管走向观察及其临床意义

目的：观察成人食管下胸段及腹段血管走向。重点观察食管下括约肌（ＬＥＳ）区血管走向及与下胸段血管吻合关系。方法：１５例成人尸体血管灌注红色乳胶后在２倍双目放大镜下解剖观察并测量动脉分支、长度和口径。结果：下胸段食管以１支食管动脉多见，其直径平均为１．４±０．５ｍｍ。腹段食管动脉以双重支配多见。进一步解剖发现贲门区附近食管动脉呈半环状行走，其血管直径为２．１±０．７ｍｍ，长度为５．５±１．５ｃｍ，并发出３～８支小分支进入ＬＥＳ或与食管下胸段动脉发生吻合。结论：食管腹段血供较下胸段血供丰富。贲门附近半环状行走食管动脉与ＬＥＳ结构和功能有密切关系。     

先天性食管闭锁手术治疗体会

目的 总结12例先天性食管闭锁手术治疗经验.方法 总结12例食管闭锁及气管食管瘘的一期吻合治疗经验,12例均采用胸膜外入路,5例需作近端食管肌层切开延长,施行瘘管结扎、切除端侧吻合2例.结果 存活9例,出现吻合口漏1例,死亡2例.结论 早期诊治、重视围手术期呼吸管理及营养支持,选择恰当术式和精细操作仍然是目前提高先天性食管闭锁治愈率的关键.     

复杂性食管瘘的治疗

目的：胸内段食管瘘常由食管或周围器官的恶性肿瘤引起,良性病变发生率较低。胸内段食管瘘发生后常引发较复杂的症状,且与周围器官形成相通性瘘后预后更差,故称为凶险性胸内段食管瘘。其治疗有一定困难,因为较易行的食管或气管内支架术对长期生存易出现并发症,而外科手术的创伤令很多患者无法安全度过手术关。作者所在单位经过多年的摸索,对此类患者采用不同的外科手术方法进行治疗,在此进行总结。方法：从2002年1月至2007年11月共收治各种良性病所致的胸内段食管瘘9例,男5例,女4例,年龄从5岁~73岁(平均年龄：49.89岁)。其中交通事故外伤所致巨大食管气管瘘(均从胸廓入口到隆突平面)3例;误吞鱼骨致食管主动脉瘘1例,致食管纵隔瘘引发纵隔脓肿致胸椎破坏后引发高位截瘫1例,致食管右上肺形成右上肺巨大脓肿引发脓毒血症呼吸衰1例;食管重度不典型增生外院行光动力学治疗引发巨大食管气管瘘1例。肺癌术后纵隔淋巴转移行放疗致食管气管瘘1例,食管癌术后胸腔胃气管瘘1例。其中5例行分期手术治疗：对交通意外所至巨大食管气管瘘3例患者一期行胃造瘘和空肠造瘘术达到胃减压减少返流和经空肠管增加营养的目的,患者肺部感染减少和营养改善后,二期行食管原位代气管膜部、食管胃颈部吻合术;食管主动脉瘘患者发生两次量在2000 mL以上大出血,抢救成功后一期行主动脉内支架植入术,后二期行食管内翻剥脱、食管胃经胸骨后颈部吻合术;食管纵隔瘘致高位截瘫患者一期行经右胸纵隔脓肿清除、椎体部分切除椎管减压术,二期手术经颈上腹二切口将食管内翻剥脱并经胸骨后将胃拉到颈部行食管胃颈部吻合术。食管右上肺瘘并伴有脓肿形成,患者术前经抗菌素抗感染后脓毒血症渐好转,行经右胸右上肺叶切除食管局部修补术。光动力治疗后出现食管气管瘘患者先行食管内支架植入术失败,后取出支架并经右胸气管瘘口修补术,术中发现局部黏连明显,分离后瘘口较术前扩大,气管瘘口用肋间带蒂肌间瓣进行修补,并将食管切除,胃食管行颈部吻合术。放疗后食管气管瘘患者先行食管支架植入失败,取出支架后行术中分离并采用双肌瓣分别修补术。食管癌术后残胃气管瘘患者行气管内支架植入术治愈。结果：9例患者均成功完成手术,手术时间4~9 h(平均时长：5.5 h),术中出血280~900 mL(平均出血量：380 mL),术后住院7~20 d(平均住院天数：13 d),患者术后恢复好,经随访现有7例存活,可正常工作,生活完全自理。1例患者术后出现肺部感染较重,经呼吸机辅助通气15 d后肺部炎症出现好转,后转当地医院继续治疗,于术后第55天死于胃内容物误吸所致多器官功能衰。1例患者术后因修补的肌肉组织堵塞支气管,行支气管镜下电切时出现急性心衰,行体外循环膜肺支持疗法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗,但患者于术后第18天死于全身多器官功能衰竭。结论：胸内段食管瘘的患者治疗应在积极改善全身状况的前提下进行,其中分期手术治疗为根治性手术创造机会是一种较好的选择。且从本组3例食管气管瘘的患者来看,利用“炎症”黏连的特性进行局部食管代气管治疗是一种创伤小的可行方法;而一期手术时会引起局部瘘口扩大,同时术后会合并较多的并发症。     

新生儿膈食管裂孔的应用解剖学

本文观察了50例新生儿的膈,食管孔均呈梭形矢状位,裂孔的高度92%位于第8～10胸椎前方。构成裂孔两侧缘的肌束主要来自右内侧膈脚,又根据肌束来源及位于裂孔两侧肌束情况,把食管裂孔分为五型。裂孔边缘和食管之间的间隙,以食管外侧间隙为形成食管裂孔疝的好发部位。同时,还观察到连结食管和膈之间的膈食管韧带有防止食管裂孔疝的作用。     

胸腹段食管动脉的观测

解剖观测了32例(男20,女12)成人胸腹段食管动脉,发现胸上段、胸下段和腹段的食管动脉干支分别为112支、158支、75支,平均为3.53支、4.96支、2.34支.长度为3.0-82.88mm.各支多数贴食管上升、下降或水平方向走行,沿途分为1～9小支至食管壁.食管动脉的管径较细,胸段270个分支中,管径大于0.2mm者有206支.各段血管分布的观察结果,未见明显的乏血管区.本文认为游离食管结扎动脉时,只宜结扎直接进入食管的分支.     

食管基底样鳞癌二例

例１患者男,４８岁。吞咽困难３个月伴背部牵扯痛１个月于１９９４年１２月１４日入院。吞钡Ｘ线照片提示食管中段狭窄,行食管中下段癌根治手术。术中见食管中下段肿块５ｃｍ×４ｃｍ,环绕管腔。病理检查：送检食管１段,长９ｃｍ,周径４．５ｃｍ。距一断端３．５ｃｍ...     

人工食管替代物中组织工程化食管的研究与分析

背景：应用组织工程技术构建有活性的人工食管,为食管缺损的修复提供一条崭新的道路,组织工程食管研究目前已取得令人鼓舞的进展。 目的：利用CNKI数据库、SCI数据库文献检索和深度分析功能,对于组织工程食管的文献资料趋势进行多层次探讨分析,根据检索文献结果分析组织工程食管的未来发展趋势。 方法：通过计算机检索CNKI数据库、SCI数据库2002/2011有关组织工程食管的文献,检索词为“食管(esophagus),组织工程(tissue engineering),食管上皮细胞(esophageal epithelial cells),支架构建(scaffold construction)”,分析结果以文字和图表的形式进行统计和计量分析,描述其分布特征。 结果与结论：①CNKI数据库及SCI数据库2002-01/2011-12收录组织工程食管相关文献均不多,中国在该领域的文献产出量逐渐增多,总体呈上升趋势,《中国组织工程研究与临床康复》杂志发表此范畴文献量最多。②组织工程食管研究文献得到基金项目仅有10项。美国在该领域文献产出量多于其他国家,对该领域研究起到重要作用,发表文献较多的机构集中在奥地利格拉茨医科大学、新加坡南洋理工大学、美国华盛顿大学。③通过文献计量学方法对来源于国内外数据库关于组织工程食管的文献进行多层面的数据分析。     

NO与食管运动

一氧化氮（ＮＯ）作为一种胃肠道非肾上腺素能非胆碱能（ＮＡＮＣ）神经的抑制性神经递质，具有对食管收缩或舒张功能、下食管括约肌功能及食管蠕动功能的调控作用，ＮＯ在食管运动障碍性疾病中可能具有病理生理学意义     

先天性食管闭锁3例和先天性食管气管瘘2例临床分析

先天性食管闭锁和食管气管瘘在新生儿期并不罕见,国内发生率约1/20001/4000,占消化道发育畸形的第三位[1]。我院在19971999年共收住先天性食管闭锁3例,先天性食管气管瘘2例,现报告如下。临床资料1一般资料:5例均为足月儿,其中1例为足月小样儿,男1例,女4例。入院日龄为19小时13天。出生体重为1950ｇ3500ｇ,无出生窒息史,均由外院转入本院。母亲有羊水过多史3例。2症状及体征:生后不久即出现阵发性呼吸困难、发绀,唾液过多4例;生后1天内出现喂奶后呕吐、呛咳3例,下胃管困难4例,腹胀2例,并发呼吸衰竭、心力衰竭3例;肺部闻及湿罗音2例,入院后行…     

食管淋巴管的超微结构

目的:探讨食管淋巴管内皮的大分子物质转运方式。方法:用透射电镜方法观察家兔食管淋巴管的超微结构。结果:发现食管毛细淋巴管内皮细胞间连接有4种,即插入连接、端端连接、重叠连接和复杂连接。毛细淋巴管内皮的质膜小泡分为无壁小泡和有壁大泡。并且质膜小泡的数量很多。结论:我们认为在组织液和大分子转运途径中,食管毛细淋巴管可通过内皮质膜小泡(乔饮)和内皮间通道两种方式来完成。     

放射性食管损伤的临床病因分析

目的 分析放射性食管损伤的原因和寻找减轻食管放射性损伤的方法。方法 回顾性分析1227例食管癌放疗患者，分别采用同步放化疗（同步组）、化疗后放疗（交替组）、单纯放疗（单放组）的方法，对放射治疗过程中厦以后出现的放射性食管损伤情况进行归纳分析。结果 所有患者在进行放射治疗后发生Ⅰ-Ⅳ度放射损伤分剐是：383倒（31．2％）、54例（4．4％）、18例（1．5％）和12例（1．0％）；同步组、交替组、单放组引起重度（Ⅲ-Ⅳ）损伤的比例分别是：5．4％、1．1％、4．7％；交替组与其两组相比，统计学分析，有显著性差异（P〈0．05）。结论 只要采取正确的治疗方法就可以将相对严重的放射性食管损伤的发生率降低到最低限度。