肺癌脑转移全脑放射治疗的护理

肺癌脑转移发生率在50％以上,多因神经系统症状而就诊。肺癌脑转移最常见症状为头痛,其次为定位功能失常、精神异常及颅内压升高,另有5％～10％的患者有急性脑卒中表现。全脑放疗（wholebrain radiation therapy,WBRT）为肺癌脑转移者的常规放疗方式。做好全脑放疗的护理工作,对改善此类疾病患者的生存质量起关键作用。现总结我院2011年2月至2013年2月68例肺癌脑转移WBRT患者的护理经验如下。     

化疗脑

在临床工作中,常被患者问及化疗是否会使脑受损？化疗后记忆力明显下降,能否恢复？需多久才能恢复？遗憾的是由于以往对此研究甚少,文献中涉及的不多,我也知之不详,只能笼统答日：“可能会有影响,但影响的大小因人而异。”这种似是而非、模棱两可的解答,其实是无奈状况下的一时搪塞,自己也不满意,何况患者？如被进一步追问,是何种不良反应？其严重程度受何影响？能否加以预防或治疗？就无言以对了。所幸病友常是“点到为止”,给我留有余地,不再发问,我也就侥幸得以渡此困境。不过,此一疑问如鲠在喉,尤其在面对众多接受化疗的乳腺癌患者,总有内疚之感。     

肺癌脑转移全脑放疗

 肺癌脑转移发病率高, 一般占26—32％。脑转移症状大多数突然出现, 进展迅速, 病情危重急迫, 处理困难。我院自76年10月至83年3月对6例肺癌脑转移病情危重病人进行全脑放疗, 并取同时期肺癌脑转移未作放疗者5例, 作为对照。     

脑转移癌X刀加全脑照射的预后分析

 引言文献报道 ,约有 5 0 %的癌症病人可出现脑转移癌 ,如未经治疗 ,中位生存期仅为诊断后的一个月。近年来 ,X刀的介入 ,使脑转移癌的局控和生存期均有改善。本文就 36例脑转移癌患者经X刀及全脑放疗后的生存情况进行分析 ,以明确预后相关因素。1　材料与方法1995年 8月～ 2 0 0 0年 10月 ,36例脑转移癌病人在我院进行了X刀加全脑放疗。治疗方法 :36例患者行全脑放疗 ,脑中平面剂量DT(30～ 35 )Gy/ (3～4 )W ;全脑放疗之后 1～ 3周内采用CREAT系统进行X刀治疗 ,所有转移灶均给予治疗 ,80 %参考剂量线定义为DT(16～ 2 5 )Gy。随访 :所有病人在治疗完成后均进行临床及影像检查 ,评估毒副反应 ,局控率及生存期。生存分析评估因素 :1.卡氏评分 (6 0、70、80 ) ;2 .转移灶数目 (1～ 3个 ) ;3.转移灶的大小(最大径 >30mm或≤ 30mm) ;4 .转移灶CT强化特性 (均质或不均质强化 ) ;5 .全身肿瘤的控制情况 (稳定或未控 )。统计方法 :生存时间的确定为自脑转移癌诊断开始计算到死亡或最后一次随访为止。随访时间 3～ 4 ...     

脑转移瘤伽玛刀配合全脑放疗的临床研究

目的探讨脑转移瘤伽玛刀治疗配合全脑放疗的疗效。方法自2002年3月至2006年3月收治脑转移瘤患者79例。原发灶控制稳定,脑转移患者中,44例采用伽玛刀配合全脑放疗,35例单纯给予伽玛刀治疗。伽玛刀治疗处方等剂量线采用45%～75%等剂量包绕计划靶区,边缘剂量15～20 Gy,中心30～45 Gy;全脑放疗每次分割剂量为2～3 Gy,1次/d,每周照射5次,总剂量25～30 Gy。结果伽玛刀治疗开始后3个月,复查MRI,影像学结果显示总的有效率为83.5%（66/79）。伽玛刀配合全脑放疗组的1年生存率为29.5%,2年生存率9.1%;单纯伽玛刀组患者的1年生存率为17.1%,2年生存率2.9%。随访期内未见严重放射性并发症。结论对脑转移瘤采用伽玛刀配合全脑放疗是较有效的局部治疗方式,副反应轻,均能耐受治疗。     

大鼠全脑照射后脑内一氧化氮含量的变化

[目的]观察大鼠全脑照射后脑组织中一氧化氮（NO）含量的变化，探讨放射性脑损伤中NO所起的作用。[方法]对SD大鼠用4MeV电子线单次全脑5Gy、15Gy和30Gy照射后，于照射后6h、1d、2d和3d检测大大脑皮层中NO的含量．[结果]5Gy、15Gy和30Gy照射后1d、2d．脑内NO随照射剂量递增而增加（P〈0．05）．在6h和3d各剂量组无差异。各剂量组在1d时脑内NO达峰值，2d时逐渐下降．3d时恢复对照组水平。[结论]大鼠全脑照射后脑组织中NO升高，它在放射性脑损伤的发病机制中可能有重要的作用。     

伽玛刀联合全脑放射治疗脑转移瘤

 目的　观察伽玛刀联合全脑放射治疗脑转移瘤患者的近期疗效。方法　将64例脑转移瘤患者随机分为伽玛刀联合全脑放疗组（A组,32例）和全脑放疗加三维适形放疗组（B组,32例）。 A组先行伽玛刀照射1次,周边剂量15～20 Gy;再行全脑放疗,总剂量40 Gy／20次。B组行全脑放疗,总剂量40 Gy／20次;然后转移灶行三维适形放疗追加剂量20 Gy／10次。结果　影像学结果显示A组近期有效率为93.8 %（30／32）明显高于B组71.9 %（23／32）（χ2＝5.38,P＜0.05）,同时A组32例Karnofsky评分提高者28例（87.5 %）,临床症状改善明显29例（90.6 %）,均优于B组（χ2＝5.33、χ2＝4.73,均P＜0.05）;急性放射性脑损伤发生率A组与B组比较差异无统计学意义（χ2＝0.33,P＞0.05）。结论　伽玛刀联合全脑放射治疗脑转移瘤能提高脑转移瘤患者的局部控制率,改善其生存质量,同时不增加放射性脑损伤。     

脑转移瘤全脑放疗不同分割方式的比较

自 1997年 10月至 2 0 0 0年 5月 ,我们对脑转移瘤全脑放疗两种不同分割方式进行了前瞻性随机对照研究 ,报告如下。临床资料　 1997年 10月至 2 0 0 0年 5月 ,将收治的脑转移瘤患者随机分入常规组和研究组。常规组 2 3例 ,其中来自肺癌 16例、乳腺癌 4例、消化道癌 3例 ;男 14例 ,女 9例 ;年龄 3 4～ 70岁 ;ＫＰＳ评分 3 0～ 80分 (中位数 60分 )。研究组 2 3例 ,其中来自肺癌 17例、乳腺癌 4例、消化道癌 2例 ;男 14例 ,女 9例 ;年龄 2 9～ 68岁 ;ＫＰＳ评分 :3 0～ 80分 (中位数 60分 )。全组病例原发灶均经组织学或细胞学证实。脑转移瘤…     

脑转移瘤全脑放疗中血脑屏障通透性的研究

[目的]研究全脑放疗过程中脑转移瘤血脑屏障变化规律,为全脑放疗过程中化疗的适时介入提供影像学依据.[方法]对进行60Coγ线全脑外照射的19例脑转移瘤患者,在放疗前、中(20Gy)、后行99mTc-DTPA核素脑断层显像,选择一帧显示肿瘤最好的横断层像,于肿瘤区(T)设置感兴趣区(ROI),在对侧正常脑组织区设置其镜像感兴趣区(N),分别计算放疗前和放疗20Gy时T/N值.同时对99mTc-DTPA SPECT诊断脑转移瘤的灵敏度进行了评价.[结果]放疗前32枚脑转移瘤T/N值为1.892±1.094;放疗20Gy时32枚脑转移瘤T/N值为2.167±1.637(t=2.433,P＜0.05).99mTc-DTPA SPECT和SCT诊断脑转移瘤的灵敏度分别为90.63%(29/32)和96.88%(31/32),两者无显著差异.[结论]在全脑放疗过程中脑转移瘤的血脑屏障开放程度要高于正常脑组织.99mTc-DTPA核素脑断层显像是检测脑转移瘤的血脑屏障破坏的有效方法.     

全脑放疗联合伽玛刀治疗脑转移瘤

[目的]评价全脑放疗联合伽玛刀治疗脑转移瘤的价值.[方法]将60例脑转移瘤病人随机分为两组:全脑放疗联合伽玛刀治疗组(A组)及单纯伽玛刀治疗组(B组).A组先全脑放疗40Gy/20F/4W后,复查颅脑MRI或CT,如果有残留,则继以伽玛刀治疗,周边剂量8Gy～26Gy,一次照射:B组单纯伽玛刀治疗,肿瘤周边剂量16Gy～32Gy,一次照射.分别对两组不同病灶数患者的近期疗效及生存率进行统计学分析.[结果]两组患者近期疗效及生存率差异无显著性;分层研究显示:单个病灶者两组生存率差异无显著性,而两个以上病灶者全脑放疗联合伽玛刀治疗的生存率高于单纯伽玛刀治疗,差异有显著性.[结论]对于单个病灶的脑转移瘤可单纯行伽玛刀治疗:而多发病灶的脑转移瘤,建议全脑放疗联合伽玛刀治疗.     

脑转移瘤的放射治疗

脑转移是晚期肿瘤治疗失败的常见原因,放疗是其主要治疗手段之一.随着放疗技术的不断发展,脑转移瘤患者的生存期及生活质量明显改善.全脑放疗、立体定向放疗以及两者联合是目前主要治疗方法,但在最佳剂量分割、最佳联合时期及患者的选择等方面尚待进一步明确.新的放疗技术如同期加量放疗已成为目前的研究热点.     

脑胶质瘤的被动免疫治疗

脑胶质瘤是颅内发生率最高的原发性中枢神经系统肿瘤。目前临床上多采用手术治疗与放化疗结合的治疗方法,但效果不理想。近年来免疫治疗,尤其是被动免疫治疗凭借其独特的优势被应用于胶质瘤的辅助治疗,显示出了巨大的潜能。本文综述了近年来国内外被动免疫治疗应用于脑胶质瘤的现状和发展方向。      

恶性脑胶质瘤的治疗

 恶性脑胶质瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗,但总体疗效不佳。近年来替莫唑胺的应用,总体有效率比以往的化疗药物好,但仍有部分耐药;血管生成抑制剂显示出有希望的前景,但价格昂贵;塞来昔布具有抗血管生成活性,可能成为恶性脑胶质瘤新的治疗选择。     

X刀加全脑常规放疗治疗脑转移瘤

1997年 3月～ 1999年 12月利用JX 10 0X刀系统加全脑放疗共治疗 40例脑转移瘤患者。 2 9例先行全脑常规放疗 35～ 40Gy ,而后行X刀治疗 ;11例X刀治疗后 ,再加全脑放疗。X刀治疗采用单次或分次照射 ,其中单次照射 2 8例 ,处方剂量 16～ 2 2Gy ,平均 19.2Gy ,分次照射 12例 ,分割 2～ 3次 ,处方剂量 6～ 12Gy 次 ,每周 1次 ,总剂量达 2 0～ 30Gy ,平均 2 5 4Gy。全组 40例均获 3～ 2 6个月的随访 ,中位 12个月。 40例患者生存期为 2～ 2 6个月 ,中位 11.5个月 ,其中 36例生存期超过 6个月 ,占 90 % ,2 7例超过 12个月 ,占 67.5 %。 2例超过 2 6个月 ,4例在治疗后 2～ 5个月内死亡 ;治疗后 6个月CT或MRI复查 ,32例病灶明显缩小或消失 ,占 80 %。 3例出现新的转移灶 ,占 7.5 %。 4例无明显变化占10 %。 4例死亡。在随访期间 ,有 2 6例死亡。死亡病例中 ,脑部肿瘤复发或出现新病灶者仅 5例 ,其余病例均因有其他脏器转移或原发肿瘤进展合并脏器衰竭而死亡。结果提示 ,X刀与常规放疗相结合治疗脑转移瘤优于单纯常规放疗。     

恶性脑胶质瘤的治疗

恶性脑胶质瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗,但总体疗效不佳。近年来替莫唑胺的应用,总体有效率比以往的化疗药物好,但仍有部分耐药;血管生成抑制剂显示出有希望的前景,但价格昂贵;塞来昔布具有抗血管生成活性,可能成为恶性脑胶质瘤新的治疗选择。     

肺癌脑转移的治疗

目的 :探讨影响肺癌脑转移综合治疗的预后因素及提高生存质量的可能性。材料与方法 :1987年 1月～ 1993年 12月间对 117例肺癌脑转移患者行单纯放疗及手术切除加放疗。放疗 (全脑 )剂量2 3～ 4 0 Gy后缩野追加 15～ 2 4 Gy。结果 :手术切除加放疗的中位生存期 9.5个月和 1年生存率 6 2 .5 %显著优于单放组的 5 .7个月和 14 .2 % (P<0 .0 5 )。结论 :肺癌脑转移采用手术加放疗的疗效比单纯放疗好     

脑恶性胶质瘤的放射治疗

改变剂量分割方式和采用新的放射治疗技术会改善脑恶性胶质瘤局部控制率,生活质量较常规放疗好,但生存期无明显提高。     

脑恶性胶质瘤的放射治疗

改变剂量分割方式和采用新的放射治疗技术会改善脑恶性胶质瘤局部控制率,生活质量较常规放疗好,但生存期无明显提高。     

乳腺癌脑转移的治疗

乳腺癌是仅次于肺癌易发生脑转移的恶性肿瘤,常规放射治疗可以提高生存率,孤立病灶可以外科手术切除,化学疗法有利于杀灭脑内亚临床病灶,放化疗结合能提高疗效,立体定向放射外科是安全、精确、有效的治疗方法。     

脑转移瘤的治疗

随着恶性肿瘤患者病情的发展,发生脑转移瘤的概率可达到20%-40%。因此,脑转移瘤治疗方案的优化对延长患者的生存期和改善生存质量具有重要意义。本文综述了近年来国内外手术、放疗、化疗等治疗脑转移瘤相关的临床研究,对脑转移瘤的规范化治疗进行探讨。