呼气末二氧化碳监测在颅脑外伤术后的应用

目的 研究颅脑外伤术后应用机械通气患者呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end tidal carbon dioxide,PetCO2)与PaCO2相关性及肺泡动脉血二氧化碳分压差(alveolar-arterial carbon dioxide tension difference,a-ADCO2)变化规律,探讨PetCO2在颅脑外伤术后临床应用价值.方法 入选2012年6月至2014年6月入住ICU一科50例颅脑外伤术后应用机械通气患者,分别于设定潮气量6 ml/kg、8 ml/kg、10 ml/kg、12 ml/kg通气1h、6h、12h、24 h后抽取动脉血行血气分析并记录即刻PetCO2,同时计算a-ADCO2.结果 50例患者不同潮气量通气以及机械通气后1h、6h、12 h后PetCO2与PaCO2间相关性差异有统计学意义(P＜0.05),除12 ml/kg通气24 h外,a-ADCO2在其余潮气量不同时间段均小于5 mmHg,在8 ml/kg时为最低,通气1h、6h、12 h、24 h分别为(2.98±0.33)mmHg、(3.28±0.36) mmHg、(3.74±0.28) mmHg、(3.65±0.31) mmHg.结论 PetCO2与PaCO2具有一定的相关性,PetCO2可作为颅脑外伤术后患者机械通气早期评估PaCO2的手段之一.a-ADCO2在潮气量为8 ml/kg时最低,可作为呼吸机设置的起始参数之一.PetCO2是颅脑外伤术后患者行机械通气治疗时无创、连续的有效监测手段.     

呼气末二氧化碳分压监测在COPD中的应用

目的　了解在稳定期慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者中测定呼气末二氧化碳分压监测 (Pet CO2 )与 Pa-CO2 的相关性及其与肺功能之间的关系。方法　采用前瞻性、对照研究方法。 4 5例受试者中 COPD患者 2 5例 ,年龄 6 9± 7岁 ;正常成年人 2 0例 ,年龄 6 5± 5岁。在测定肺功能后同时测定 Pet CO2 和 Pa CO2 。结果　COPD患者 Pa-CO2 显著高于正常组 ,两组患者 Pet CO2 比较无显著性差异 ,但均与 Pa CO2 显著相关 (r=0 .716和 0 .5 80 ,p<0 .0 1和 p<0 .0 5 )。 COPD组 ADco2 与肺功能各参数如 FEV1 、MMEF、s RAW和 PV/TL C显著相关 (p<0 .0 1)。结论　Pet CO2 可用于判断 Pa CO2 变化 ,ADco2 则可反映气流阻塞程度的严重程度 ,Pet CO2 是一种有用的无创性指标     

危重患者呼气末二氧化碳与动脉血二氧化碳的相关性研究

目的:探讨成年患者在急危重状态下呼气末二氧化碳( ETCO2)与动脉血二氧化碳(PaCO2)的相关性.方法:100例ICU患者入院后使用碳酸波形图监测初始ETCO2值,监测完毕迅速抽血做血气分析监测PaCO2值.统计分析ETCO2和PaCO2之间的相关性与一致性,并比较主流法和旁流法监测对ETCO2的影响.结果:100例患者ETCO2平均值为31.32±7.81 mmHg,PaCO2平均值为35.44±8.57 mmHg,ETCO2和PaCO2呈中度相关(r=0.67).Bland-Altman绘图显示PaCO2与ETCO2差值的均值为4.12 mmHg,一致性范围为(-9,+17).主流法和旁流法监测对ETCO2值没有显著影响.结论:碳酸波形图监测的ETCO2不足以准确反映成年患者在急危重状态下PaCO2的变化.     

旁流式呼气末二氧化碳分压监测在消化内镜麻醉中的应用

目的分析旁流式呼气末二氧化碳分压(PETCO₂)监测在消化内镜麻醉中应用的临床价值及意义。 方法选取山东省千佛山医院内镜诊疗科2020年3月至2020年5月期间行消化内镜麻醉患者200例,随机分为试验组(鼻导管吸氧＋PETCO₂监测,n＝100)和对照组(仅鼻导管吸氧,n＝100)。置镜前2 min,静脉注射地佐辛1～3 mg,丙泊酚1.5～3 mg/kg,待患者睫毛反射消失,托下颌无反应时,开始置镜,置镜成功后予丙泊酚3～5 mg/kg^-1·h^-1持续泵注输入直至检查结束。比较两组患者麻醉效果及并发症发生率。 结果两组患者年龄、性别、体质量指数、ASA分级、麻醉诱导时间、内镜检查时间均无差异(P>0.05);试验组患者低氧血症发生率、面罩加压给氧率、恶心呕吐率、丙泊酚用量、苏醒时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组呼吸暂停发现次数、托下颌率、挤压胸廓辅助呼吸率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论经鼻导管旁流式PETCO₂监测有利于及时观察肺通气状态,指导临床干预,降低并发症,缩短苏醒时间,提高消化内镜麻醉质量。     

呼气末二氧化碳波形图监测在PICU中的应用

目的探讨呼气末二氧化碳波形图监测在儿科重症监护(PICU)中的应用。方法采取回顾性、自身对照研究方法。选择38例进行机械通气的患儿,在机械通气分别选择机械通气后30 min、1 h、6 h、12h、24 h,5个时间点同时检测动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)数值及波形图,其余时间连续监测PetCO2数值及波形图。结果本文38例全部病例利用PetCO2监测帮助确认气管插管的位置,通过观察上机患儿呼气末CO2数值及波形图,发现插管误入食管者3例,气管导管脱出4例,心脏骤停2例,Ⅱ相上升速率减慢3例,机械通气不足5例,机械通气过度者4例,痰液阻塞管道15例。结论连续呼气末二氧化碳波形图监测,可直观地反映个体呼吸道CO2分压变化状况,可帮助确认气管插管的位置,作为调整呼吸机参数的依据,排除呼吸机故障,减少动脉采血痛苦,值得临床推广。     

无创性呼气末二氧化碳分压监测在呼吸衰竭的应用

无创的血氧饱和度监测等技术已广泛应用于临床,方便了临床医疗工作的同时减轻了患者的创伤和痛苦;同样作为呼吸衰竭重要监测指标的二氧化碳在某些疾病的治疗中有着更为重要的意义。呼气末二氧化碳分压（end—tidal CO2 pressure,PETCO2）在正常健康人和无呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病（COPD）者,测定PETCO2基本可代替测定动脉血二氧化碳分压（PaCO2）;作为重要的无创呼吸监护指标亦已在临床中广泛应用。我院自2005年11月～2007年8月来,对机械通气病人应用无创PETCO2技术;现总结如下。     

呼气末二氧化碳监测在慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的研究在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中使用CO2监测仪测得参数与动脉血气参数的相关性,探讨其临床实用价值。方法用CO2监测仪测定68例COPD患者的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2),同步测定动脉血气参数动脉二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)以比较差异。结果①COPD患者经CO2监测仪所测得PETCO2、SpO2与动脉血气参数PaCO2、SaO2存在线性相关性,其回归方程如下:SpO2和SaO2(Y=3.415+0.895X,r=0.824,P0.001)、PETCO2和PaCO2(Y=6.876+1.032X,r=0.723,P0.001);②COPD患者无合并呼吸衰竭时PETCO2和PaCO2较合并呼吸衰竭相关性好。结论 PETCO2可以作为一种快速、无创的监测指标应用于COPD。     

心搏骤停患者心肺复苏过程中呼气末二氧化碳分压的比较

目的探讨心搏骤停患者心肺复苏过程中呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化情况。方法选取本院2011年10月~2013年12月诊治的心搏骤停患者86例,均行心肺复苏治疗和PETCO2监测。根据复苏效果分为两组,34例患者自主循环恢复(ROSC)为观察组,52例患者复苏未成功为对照组,比较两组患者不同时间点PETCO2的变化情况。根据存活时间,将观察组分为两组,19例患者于24h内死亡为A组,15例患者存活大于24h为B组,比较两组患者不同时间点PETCO2的变化情况。结果对照组患者PETCO2先升高后降低,观察组患者PETCO2持续升高,观察组患者PETCO2在多个时相点均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);A组与B组患者PETCO2均持续升高,B组患者PETCO2在多个时相点均明显高于A组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论心搏骤停患者心肺复苏过程中,PETCO2与患者预后密切相关,可作为心肺复苏预后的有效监测指标。     

光棒结合呼气末二氧化碳分压监测在困难插管中的应用

目的观察呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测用于辅助光棒在困难气道插管中的效果。方法 40例困难气管插管的患者,随机分为光棒组(L组)和光棒结合PETCO2监测引导组(L+C组),观察记录两组插管时间、成功率、术后不良反应及插管前后血流动力学变化。结果 L+C组患者插管时间比L组短(P<0.05),L+C组患者插管成功率高于L组(P<0.05),L组患者插管时和插管后1 min、3 min时收缩压、舒张压及心率均较L+C组明显升高(P<0.01)。结论光棒结合PETCO2监测可提高困难气道插管的成功率,使插管期间血流动力学平稳,减少并发症。     

中老年患者冠脉搭桥全麻手术中呼气末二氧化碳分压与心排量、血压、心率的相关性

目的研究中老年冠脉搭桥患者全麻手术中呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)与心排量、血压(BP)、心率(HR)的相关性。方法入选行择期非体外循环冠脉搭桥术者40例,年龄57～69岁,病变冠脉2～3支,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级。患者均采用全身麻醉、气管插管后行机械通气,麻醉诱导采用舒芬太尼(1～2μg/kg)、咪达唑仑(0.04～0.06 mg/kg)、依托咪酯(0.2～0.4 mg/kg)、罗库溴铵(0.6～1.0 mg/kg),麻醉维持采用异丙酚[3.0～6.0 mg/(kg·h)]、舒芬太尼[0.1～0.5μg/(kg·h)]、间断罗库溴铵20～40 mg静脉推注,七氟烷0.5%～2.0%吸入。根据麻醉过程中血压情况酌情给予硝酸甘油、多巴胺、去甲肾上腺素,盐酸肾上腺素等维持循环稳定。记录麻醉稳定后的基础水平(T1)、取桥血管时(T2)、吻合血管时T3(前降支为T3A、回旋支为T3B、右冠脉为T3C)、手术结束时(T4)的PetCO_2、心输出量(CO)、BP(采用平均动脉压)、HR等参数。结果吻合血管时,PetCO_2、CO、BP较基础水平明显下降(P0.05)。吻合回旋支时,PetCO_2、CO、BP较前降支及右冠脉明显下降;吻合右冠脉时,BP较吻合前降支、回旋支明显升高(P0.05),而PetCO_2、CO与前降支比较变化不大,差异无统计学意义(P0.05)。病变血管为3支时,PetCO_2、CO、BP较2支明显下降(P0.05)。△PetCO_2与△CO呈正相关(r=0.96,P0.05),与△BP呈正相关(r=0.74,P0.05)。结论中老年冠脉搭桥患者全麻手术中PetCO_2与心排量、BP变化呈明显正相关,可用于术中血流动力学监测及容量评价。     

血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压监测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的对比研究

目的　监测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者的夜间血氧饱和度 (SaO2 )和呼气末二氧化碳分压 (PetCO2 ) ,以比较其临床价值。方法　对 2 5例OSAS患者同步进行多导睡眠图、SaO2 和PetCO2 监测 ,并对有关SaO2 和PetCO2 的指标进行对比。结果　伴有SaO2 下降的呼吸紊乱总频率 ( 75.2± 2 7.8) %较伴有PetCO2 上升的呼吸紊乱总频率 ( 2 7.2± 1 7.4) %明显高 (P <0 .0 0 1 )。平均SaO2 、最低SaO2 和伴氧饱和度下降≥ 4%的平均SaO2 与AI、AHI呈负相关 ;T 90 %与AI、AHI呈正相关。夜间平均PetCO2 和最高PetCO2 与AI、HI、AHI比较均无显著相关性。结论　夜间氧饱和度监测对OSAS筛选具有明确临床意义 ;PetCO2 监测对判断OSAS病情有价值 ;但PetCO2 不及SaO2 敏感 ,需大样本多中心进一步研究。     

不同呼气末二氧化碳分压对室间隔缺损婴儿麻醉诱导期间局部肠氧饱和度的影响

目的:比较不同呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对室间隔缺损(VSD)婴儿麻醉诱导期间,局部肠氧饱和度(rSiO2)的影响.方法:本研究共纳入全麻下行心VSD修补术的婴儿65例.通过MostCare监测仪分析有创动脉压力波形,连续监测rSiO2、肾氧饱和度(rSkO2)和脑氧饱和度(rScO2).调整麻醉呼吸机通气参数...     

主流和旁流呼气末二氧化碳与动脉二氧化碳一致性研究

目的 评估主流和旁流呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与PaCO2的一致性.方法 前瞻性收集228例接受有创机械通气患者的临床资料,每例患者进行动脉血气分析时,同时分别采用主流和旁流PETCO2监测仪采集数据并记录,用Bland-Altman方法评估主流和旁流PETCO2与PaCO2的一致性,一致性界限设定在±5 mmHg.结果 患者年龄(60.43±14.28)岁,PaCO2值为(50.64±24.98) mmHg,主流PETCO2为(46.18±24.45) mmHg,旁流PETCO2均值为(44.36±23.36) mmHg.Bland-Altman一致性分析显示,PaCO2与主流PETCO2均值相差4.5 mmHg(95％ CI-1.6～10.5 mmHg),具有一致性.PaCO2与旁流PETCO2均值相差6.3 mmHg(95％ CI-0.1～12.7 mmHg),不具有一致性.主流与旁流PETCO2均值相差1.8 mmHg(95％ CI-0.4～4.0 mmHg),一致性良好.受试者工作曲线分析,主流和旁流PETCO2正常范围截断值分别是31.90～39.20 mmHg和30.68～37.70 mmHg.结论 接受有创机械通气的患者主流PETCO2与PaCO2、主流与旁流PETCO2具有一致性,旁流PETCO2与PaCO2不具有一致性.     

呼气末正压的临床应用

呼气末正压是指在机械通气时,人为的使呼气末气道及肺泡内压力高于大气压.临床常用于治疗急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、急性左心衰竭等,通过设置不同水平的呼气末正压,减轻肺渗出,改善氧合;改善患者与呼吸机的协调性以降低呼吸功;固定胸壁等.但针对不同疾病呼气末正压的作用机制有所不同,本文将逐一介绍.     

呼气末二氧化碳分压的变化对感染性休克机械通气患者容量反应性的预测价值

目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在被动抬腿试验中的变化及对感染性休克机械通气患者容量反应性的预测价值.方法 选择行机械通气治疗的感染性休克患者42例.分别在被动抬腿试验、容量负荷试验后采用脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测患者血流动力学变化,呼气末二氧化碳监测装置监测患者PETCO2.以接受者操作特征曲线(ROC曲线)分析被动抬腿试验后PETCO2的变化对容量反应性的预测价值.结果 (1)42例患者中,24例有容量反应性(有反应组),18例无反应(无反应组).有反应组患者被动抬腿试验后心指数(CI)增加(21.4±12.9)％,PETCO2增加(9.6±4.7)％;无反应组CI[(3.2±1.1) L·min-1·m-1]和PETCO2[(33±4) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)]较基线值无变化[(3.0±1.0)L· min-1·m-1;(32±4) mm Hg;P值均＞0.05].有反应组患者被动抬腿试验后CI和PETCO2的变化均高于无反应组[(21.4±12.9)％比(6.4±3.5)％,(9.6±4.7)％比(3.0±2.6)％;P值均＜0.05].(2)相关分析:被动抬腿试验后CI的变化与PETCO2的变化呈正相关(r=0.64,P＜0.05).(3)被动抬腿试验后PETCO2的变化预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.900±0.056(95％ CI0.775 ～1.000),以5％为临界值,敏感性为88.0％,特异性88.2％.结论 被动抬腿试验后PETCO2的变化可以作为预测感染性休克机械通气患者容量反应性的无创、简便的指标.     

胸腔镜肺囊腺瘤切除术患儿单肺通气期间呼气末二氧化碳分压与局部脑氧饱和度的关系

目的 观察呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)水平高低对胸腔镜肺囊腺瘤切除术患儿单肺通气(OLV)期间局部脑氧饱和度(S_rcO₂)的影响,探讨其对患儿脑氧合的影响。方法 选择拟于OLV下行胸腔镜肺囊腺瘤切除术的患儿68例,根据OLV期间的平均P_ETCO₂将其分为观察组(P_ETCO₂>45 mm Hg)38例和对照组(P_ETCO₂≤45 mm Hg)30例。比较两组OLV期间的P_ETCO₂、S_rcO₂并分析其相关性,记录两组低脑氧合事件(COD)发生情况。采用多因素Logistic回归分析OLV期间P_ETCO₂水平对患儿发生COD的影响。结果 观察组OLV期间P_ETCO₂为(50.1±3.9)m...     

呼气末正压在常见呼吸系统急危重症中的应用

<正>健康状态下呼气末期,肺泡表面张力、弹性阻力及胸廓弹性回缩力等处于动态平衡,使肺组织可以恢复到功能残气位,且肺泡内与气道开口处压力相等,呼气气流为零。但由于各种原因引起二者存在压力差,仍有呼气气流,故称该压力差为内源性呼气末正压(intrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPi)。一定程度的PEEPi可阻止肺泡陷闭,但多数情况下以负作用为主。常见以下:增加肺泡内压、     

肝移植术后呼吸衰竭患者呼气末正压通气应用研究

目的 探讨原位肝移植术后呼吸衰竭患者不同深度呼气末正压通气(PEEP)方式对移植肝血流的影响。方法 3例肝移植术后发生急性呼吸衰竭、经气管插管普通机械通气治疗无效需进行PEEP治疗的患者,分别在0、5、10及15cm H2O四个不同压力PEEP通气状况下测量动脉血气、直接平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及移植肝大小、门静脉宽度和门静脉血流速度等指标,以了解不同压力的PEEP对这些指标的影响。结果①10cm H2O PEEP值时,3例患者PaO2均已达较好水平,此时其他指标包括MAP、CVP、肝脏大小及门脉宽度和门静脉血流速度未受明显影响,至15cm PEEP时,患者PaO2未进一步提高,但此时CVP及门脉血流速度与其他水平PEEP组比较出现明显差异,表现为CVP增高、门脉血流速减慢。患者MAP、肝脏大小及门静脉宽度在各个水平PEEP组间均差异无显著性。②分别调整3例患者PEEP参数,发现11～12cm H2O PEEP对患者均较适宜,此压力不但能较好地维持动脉血氧分压,而且对血压和CVP的影响也最小。结论 在肝移植术后早期并发的呼吸衰竭应用PEEP治疗中,以11～12cm H2O压力最为适宜。压力大于15cm H2O PEEP可对CVP及移植肝门静脉血流速度产生明显影响。     

应用肺动态压力-容积曲线低位转折点选择最佳呼气末正压的研究

目的探讨根据动态肺压力-容积曲线低位转折点压力(Pinf)选择急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者最佳呼气末正压(PEEP)的可行性.方法以8例早期ARDS患者为研究对象,测定动态肺压力-容积曲线及Pinfd.采用低流速法测定准静态肺压力-容积曲线,并确定静态肺压力-容积曲线低位转折点压力(Pinfs).调整PEEP水平,观察患者血流动力学、肺机械力学和氧代谢的变化.结果当PEEP从Pinfd-6cmH2O水平增加到Pinfd+6cmH2O时,动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、气道平均压和气道峰压均显著增加.与Pinfd+6cmH2O比较,Pinfd-4cmH2O时的动态肺顺应性显著增高.Pinfd+6cmH2O时的心脏指数有降低趋势,Pinfd-4cmH2O时的氧输送有升高趋势.当Pinfd为(12.8±3.2)cmH2O,Pinfs为(11.0±3.2)cmH2O,两者具有正相关性(r=0.99,P《0.05).回归方程为Pinfd=1.66+1.01×Pinfs.结论当ARDS患者行机械通气治疗时,Pinfd-4cmH2O或Pinfs-2cmH2O为最佳PEEP,可获得最大氧输送.     

压力-容积曲线低位转折点选择呼气末正压在ARDS应用价值

目的探讨根据压力-容积曲线低位转折点选择相同呼气末正压在ARDS的临床应用价值。方法选择急性呼吸窘迫综合征患者49例,分为两组,其中观察组25例通过呼气末正压等于压力-容积曲线低位转折点值,对照组24例,则不使用呼气末正压处理,比较两组患者血流动力学变化、血气结果及肺呼吸力学特征。结果观察组平均动脉压高于对照组(P0.05),中心静脉压低于对照组(P0.05),肺动脉楔压低于对照组(P0.05),pH高于对照组(P0.05),PaO2和PaO2/FiO2高于对照组(P0.05),且PaCO2低于对照组(P0.05),吸气峰压和平均气道压均低于对照组(P0.05),且肺顺应性小于对照组(P0.05)。结论根据压力-容积曲线低位转折点选择相当的呼气末正压水平能有效改善患者肺功能,维持循环功能稳定,值得临床重视。