泌尿外科腹腔镜手术并发症的预防,诊断及处理

泌尿外科腹腔镜手术并发症的预防、诊断及处理夏溟，臧美孚近年来，泌尿外科医师对应用创伤性小的腹腔镜手术替代传统的开放手术已产生了较大的兴趣，并取得了令人鼓舞的成果。目前已用腹腔镜进行了盆腔淋巴结清扫、肾切除、精索静脉高位结扎、隐睾探查、肾盂输尿管取石及...     

泌尿外科后腹腔镜手术59例并发症分析

目的分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生的种类、原因、处理措施以及预防对策,进一步提高手术的安全性。方法1997年4月至2008年6月我院共施行各种泌尿外科后腹腔镜手术522例,总结其并发症的种类与例数,分析并发症发生的原因以及不同手术时期和手术方法所出现并发症的特点。结果522例手术共出现并发症59例,占11．3％,包括腹膜损伤25例、腹膜后血肿5例、伤口感染5例、尿瘘5例、胰腺损伤3例、肾上腺中央静脉损伤3例、下腔静脉损伤2例、生殖血管损伤2例、结肠损伤2例、胸膜损伤2例、严重高碳酸血症2例、腹主动脉损伤1例、肿瘤种植1例、脾血管损伤1例。其中9例属较严重的并发症（9／522,占1．7％）,因上述并发症而中转开放手术4例,终止手术1例。初学者或开展新术式时发生的并发症43例,占72．9％。所有病人术后均痊愈出院。术中出现并发症的患者术后住院时间平均为10．5d,比无并发症者住院时间长（6．0d）,两者比较有统计学意义（P〈0．05）。术后随访1．7年,除一例肾上腺肿瘤切除术后5年肿瘤种植复发死亡外,其余均无因并发症导致的器官功能异常或死亡。结论后腹腔镜泌尿外科手术存在发生严重并发症,危害病人生命健康的可能,需通过提高技术、熟悉解剖关系和总结经验来避免。     

泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析

目的分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因以及防治对策。方法2004年4月至2007年12月间共施行784例后腹腔镜手术，对术中术后并发症的原因进行分析。结果784例后腹腔镜手术共出现各种并发症61例（7．78％），术中并发症45例，其中血管损伤8例，分别为下腔静脉损伤1例、肾动脉损伤1例，均于腹腔镜下直接缝合止血；腹壁下血管损伤6例，压迫止血处理。胸膜损伤1例，中转为开放手术。腹膜损伤26例，均于术中钛夹夹闭。输尿管损伤3例，其中2例中转开放手术，1例术后2d手术探查发现穿孔并予以修补。肾实质损伤2例，缝合止血处理。严重的高碳酸血症5例，经过度换气、降低气腹压力并予对症处理后缓解。术后并发症16例，包括皮下气肿9例，均于术后约1周自行吸收；切口积液感染7例，均治愈，经引流等对症处理后痊愈。结论通过系统培训，了解后腹腔镜手术并发症特点，熟悉后腹腔镜下解剖关系，总结经验可以减少并发症的发生。     

泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的处理

随着泌尿外科腹腔镜手术量的增加、腹腔镜手术难度的加大,其手术并发症的发生率及严重程度也随之上升。腹腔镜手术并发症可发生于麻醉、套管置入/移除、术中及关腹等各个手术步骤。因此,熟练的手术技巧、丰富的手术经验以及仔细的术中操作对腹腔镜手术的顺利完成都必不可少。此外,加强对腹腔镜手术并发症的认识、预防及处理对泌尿外科腹腔镜手术的发展意义重大。     

泌尿外科后腹腔镜手术的护理

<正>随着微创外科的发展,腹腔镜手术在泌尿外科的应用日益广泛。后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术[1]。它具有对腹腔脏器干扰少,减轻肌肉损伤,术后病人痛苦少、并发症少、恢复快、住院时间短等优点[2]。     

泌尿外科腹腔镜手术的术中并发症及处理

腹腔镜技术是外科手术进入微创时代的一个里程碑,自从20世纪90年代Clayman等[1]首次报道经腹途径腹腔镜下肾切除术以来,腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用便得到了飞速发展,目前单孔腹腔镜（LESS）、三维（3D）腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜等崭新技术的相继涌现,让腹腔镜手术又进入了一个新纪元[2].腹腔镜手术的增多、手术范围的放宽以及手术难度的增加,必然导致腹腔镜手术并发症的增加,文献报道总发生率为14.6%～22.1%,其中术中并发症占4.7%[3-4].提高对腹腔镜手术术中并发症的认识与应付技能,探讨其原因及处理原则,有助于泌尿外科医师更好地完成手术,尽可能减少或避免这些并发症的发生.本文就泌尿外科腹腔镜手术常见的术中并发症及其处理技巧阐述如下.     

泌尿外科腹腔镜手术并发症

泌尿外科腹腔镜手术的开展仅有十余年历史，但其发展却令人震惊。随着腹腔镜技术的不断完善，手术适应证已涉及了泌尿外科的各个方面，如根治性肾切除术、肾上腺切除术、肾囊肿去顶术、膀胱手术、腹膜后淋巴结清除术、精索静脉结扎术以及隐睾术^[1-3]，甚至在腹腔镜下也能完成多种十分困难的破坏或重建性手术^[4]，如前列腺癌根治术以及肾盂输尿管成形术和膀胱全切加正位新膀胱形成^[5,6]，并且与传统的开放手术相比，显示出极大的优越性。     

后腹腔镜手术在小儿泌尿外科疾病中的应用

目的总结后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病的经验。方法2004年3月至2006年4月共完成后腹腔镜小儿泌尿外科手术48例,包括肾盂输尿管连接处狭窄28例、肾发育不良3例、肾囊肿3例、肾上腺节细胞神经瘤8例、输尿管息肉3例、输尿管结石2例、肾上腺皮质增生症1例。其中男32例,女16例,平均年龄7岁。结果48例手术均获成功。平均手术时间:离断性肾盂成形术95 min、发育不良肾切除术45 min、肾囊肿去顶术42 min、肾上腺节细胞神经瘤切除术51 min、输尿管息肉切除术70 min、输尿管切开取石术60 min。平均术中出血量18 ml。术中无脏器损伤及气体栓塞等严重并发症。术后平均住院时间8 d。输尿管取石术后出现尿路感染1例,离断性肾盂成形术后吻合口狭窄和术后漏尿各1例,相应处理后均痊愈。平均随访时间6(1～24)个月,患者症状消失或好转,未见原发病复发。结论小儿后腹腔镜手术安全可行,具有切口小、出血少、损伤轻、术后恢复快和并发症少等优点,值得临床进一步推广使用。     

腹膜后腹腔镜手术在泌尿外科应用的进展

腹腔镜手术是一种侵袭性较小的微创外科手术，近年来经腹膜后途径的腹腔镜手术在泌尿外科的应用取得了重大的进展，显示了比经腹腔途径的腹腔镜手术更多的优点，本文就腹膜后腹腔镜手术在泌尿外科应用的进展作一综述。     

泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析

目的 探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因及防治。方法 2000年5月至2004年5月，施行泌尿外科腹腔镜手术135例，其中经腹腔途径17例，经后腹膜腔途径118例。行简单腹腔镜手术48例（A组），包括肾囊肿去顶减压术31例，精索静脉曲张结扎12例，隐睾探查及复位固定术5例。行复杂腹腔镜手术87例（B组），包括肾上腺腺瘤摘除26例，根治性肾切除25例，肾盂成形术6例，肾包膜部分切除加大网膜包裹术2例，肾部分切除术2例，肾盂输尿管全长切除4例，肾蒂淋巴管结扎13例，输尿管松解术2例，输尿管切开取石7例。回顾性调查所有病例的术中及术后并发症并作临床分析。结果 共发生并发症14例（10．4％）。发生术中并发症10例，其中腹膜损伤6例，均于术中行钛夹夹闭；出血4例，均迅速中转开放手术。术后并发症4例，其中皮下气肿2例，分别于术后5d和7d自行吸收；切口渗液1例，持续引流40d后痊愈；尿潴留1例，保留导尿3d后自行排尿。无死亡病例。A、B组并发症发生率分别为4．2％（2／48）和13．8％（12／87），P〈0．05。结论 了解腹腔镜手术并发症的特点，通过系统的操作训练，可减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的防治

目的:观察腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症,分析产生并发症的原因,探讨预防措施。方法:将1998~2005年300例LC患者出现的并发症进行总结、分析。结果:300例LC患者发生各种并发症8例,发生率为2.66%。结论:预防并发症的关键是术前仔细阅片,做到心中有数,术中规范操作,一旦发生腹腔镜下不易处理的并发症应立即中转开腹。尤其在基层医院及时果断中转开腹手术对防止并发症的发生尤为重要。     

后腹腔镜手术的并发症及其防治

后腹腔镜手术是泌尿外科重要的微创技术,但仍可产生各种不同程度的并发症。对于一些轻微的并发症,及时发现、认真处理即可,一般不会有较大影响。而对于一些比较严重的并发症,如果认识不足、处理不当,可导致手术失败,甚至危及患者生命。因此,对于后腹腔镜手术的并发症、发生因素及防治措施,临床医生必须要有全面、充分的认识。     

泌尿外科腹腔镜手术的应用与发展

近些年来,腹腔镜在泌尿外科领域广泛应用并取得了迅速发展。现就泌尿外科腹腔镜手术的现状及其适应症、并发症、技术发展、技能训练、机器人应用等问题进行阐述。     

下眼袋整形术常见并发症及防治

下眼袋整形术并发下睑外翻的主要原因是去除皮肤过多或切除眼轮匝肌过多所致。预防要点在于术中掌握好去除皮肤及眼轮匝肌的尺度，应恰到好处。严重外翻者需再次手术修复纠正。下睑凹陷主要是由于去除眶隔脂肪过多所致，故应掌握好去脂的量，术中如发现脂肪去除过多，可将去除的脂肪部分回植，若术后发生凹陷，可行脂肪充填术予以弥补。眼袋部分存留主要是对多余皮肤和脂肪去除的量过于保守所致。两侧不对称，是因术前两侧眼袋大小不一，而去除的皮肤及脂肪量却相同，或是因术前两侧眼袋大小相同，而去除的量不一致所造成，故术中要仔细观察，进行对照，如发现不对称则予调整纠正。血肿系止血不彻底而引起，球后血肿虽然少见但却是严重的并发症，应予以高度重视。去除眶隔脂肪时止血必须彻底，一旦发生球后血肿应及时再次手术止血。此外，作者还对切口线靠下、睫毛脱落、复视、外眦眼裂变小、感染等并发症的发生原因作了分析，提出防治方法。     

输尿管镜钬激光碎石术的并发症及预防

目的：探讨输尿管镜钬激光腔内碎石并发症的发生原因与预防措施.方法：分析9例经输尿管镜钬激光碎石出现并发症患者的临床资料.结果：术中发生输尿管穿孔2例、输尿管口损伤2例、因输尿管迂曲折叠成角2例致输尿管镜无法通过均改开放手术,1例因术后发现输尿管下段狭窄伴同侧上尿路积水再次行输尿管再植术,2例因输尿管结石术中发生结石移位而改行体外冲击波碎石术,均获成功.结论：选择合适的病例及提高碎石技术水平,是降低输尿管镜钬激光腔内碎石并发症的重要措施.     

Miles手术的结肠造瘘口并发症防治

目的 探讨Miles手术结肠痿口并发症的原因和防治措施。方法 回顾性分析126例Miles手术所出现的造口并发症。结果 造口并发症发生98例,其中造口坏死5例、造口回缩7例、造口脓肿、脱出各l例、造口狭窄9例、造口切口旁疝7例和造口周围皮肤炎症97例。结论 并发症常由于术中或术后处理不当引起。     

泌尿外科腹腔镜手术141例分析

目的总结改进泌尿外科腹腔镜手术技术。方法１９９２年３月～１９９６年１１月应用腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病１４１例（男１１０例,女３１例,年龄９～７６岁）,其中肾切除术５例,肾上腺肿瘤切除术１２例,肾囊肿去顶术４８例,盆腔淋巴结切除术５例,精索内静脉高位结扎术６１例,以及隐睾探查或切除９例,膀胱憩室切除１例。结果一次手术成功率９５．７％,合并症发生率为２．２％。平均住院天数４．９±４．１天。结论临床应用腹腔镜手术损伤小,恢复快,住院天数少,值得推广。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的防治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发症的预防和处理。方法:对778例LC进行回顾分析,总结并发症的种类、处理方法和预防措施。结果:发生胆总管残留结石1例,胆漏1例,胆囊床周围较多积液5例、积脓3例,操作孔感染2例。胆漏及胆囊床积液、积脓病例经超声引导下穿刺抽液治疗,胆总管残留结石经EST治疗,操作孔感染对症处理,中转开腹11例,以上病例经治疗后均痊愈出院。结论:掌握手术适应证,完善术前准备及术中检查,规范操作步骤和适时中转开腹是减少并发症的关键。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附29例报告)

目的：探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和疗效。方法：对29例乳糜尿均行经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术(双侧者只做了一侧)。结果：29例患者手术均成功，平均手术时间110min，术中出血量平均84ml，未见明显的外科并发症，术后平均住院7．9d。患者出院时尿液均清亮，26例单侧乳糜尿患者尿乙醚试验全部阴性。随访1～3年，除1例双侧乳糜尿患者在术后3个月因对侧原因出现乳糜尿外，其余患者均无复发。结论：后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿近期疗效较好．具有术中出血量少、微创、淋巴管结扎彻底、术后住院时间短、恢复快等优点，是目前治疗乳糜尿较理想的手术方式。