新辅助化疗后乳腺癌保乳手术问题现状

目的探讨新辅助化疗后乳腺癌的病灶退缩模式及其影像学评估方式,新辅助化疗后行保乳手术的适应证,病灶切除范围、切缘选择、前哨淋巴结活检术(SLNB)及腋窝淋巴结处理问题。方法检索国内外关于新辅助治疗后保乳手术的相关文献并作综述。结果新辅助化疗后行保乳手术提高了保乳手术率,改善了乳腺癌患者术后的生活质量,同时其总生存率较乳房全切除者无明显差异。新辅助化疗后肿瘤的退缩模式及其相关因素尚待进一步研究。目前新辅助化疗后保乳手术的适应证仍然主要参考早期乳腺癌的保乳适应证,病灶切除范围则更倾向于按化疗后肿瘤病灶范围,广泛接受的切缘阴性为切缘没有肿瘤细胞累及。SLNB及根据SLNB结果处理腋窝淋巴结在新辅助化疗后保乳手术中的应用尚存在部分争议,从总体来讲SLNB仍被认为是有必要的,但应充分保障活检技术的准确性。结论目前新辅助化疗后保乳手术被认为是安全和有效的,但需在与患者充分沟通局部复发率、规范的局部治疗、术后标准放疗、全身辅助治疗、定期随访等多项保障下慎重进行。     

乳腺癌新辅助化疗后蓝染法行前哨淋巴结活检术的临床分析

【摘要】 目的 研究乳腺癌患者新辅助化疗后蓝染法行前哨淋巴结活检术(SLNB)的可行性。方法〓回顾性分析2012年1月至2015年6月初诊于广西柳州市工人医院普外四病区的IIA-IIIB期乳腺癌患者69例。所有患者均接受新辅助化疗,疗程4~8个周期,分析新辅助化疗后蓝染法行SLNB的检出率、假阴性率。结果〓入组患者SLNB检出率为85.5%,假阴性率为18.2%;SLNB的检出率因腋窝淋巴结状态不同而存在统计学差异,在不同肿瘤的大小、肿瘤位置、患者年龄和SLNB时注射染料位置无统计学差异,假阴性率在上述不同分组中均无统计学差异。结论〓NAC后蓝染法SLNB可应用于治疗前腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者;对于治疗前腋窝淋巴结阳性的患者则存在风险。增加SLN检出数目可增加NAC后行SLNB的可靠性。     

乳腺癌新辅助化疗后局部区域外科处理进展

目的探讨乳腺癌新辅助化疗后对局部区域的外科处理策略。方法对近年来有关乳腺癌新辅助化疗降期后保乳治疗、同侧乳房复发的相关因素、原发肿瘤病理退缩模式以及前哨淋巴结活检等局部区域的外科处理的相关文献进行综述。结果①新辅助化疗可使乳腺原发肿瘤降期,提高保乳手术的比率,但通过新辅助化疗降期后保乳手术患者可能存在较高的同侧乳腺肿瘤复发风险。目前比较趋于一致的影响新辅助化疗降期后保乳治疗的同侧乳腺肿瘤复发率的相关因素为残余肿瘤呈多中心模式、残余肿瘤直径〉2cm。新辅助化疗后原发肿瘤病理退缩模式及相关因素尚不明确。②新辅助化疗前、后前哨淋巴结活检（SLNB）均是可行的并获得指南与专家共识的认可,初始腋窝淋巴结阴性患者更能从新辅助化疗后SLNB中获益,初始腋窝淋巴结阳性患者新辅助化疗转阴性后行SLNB替代ALND的前景可期,但需要获得临床认可的成功率和假阴性率及与ALND相似的局部区域复发率及总生存率。结论无论乳腺癌新辅助化疗的临床和影像学疗效如何,外科处理仍然是目前降低局部区域复发风险的重要治疗手段。分子分型时代,我们可以依据乳腺癌初始分期及新辅助化疗的疗效对乳腺癌患者施行个体化的局部区域外科处理     

《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2018.V1》外科问题解读

新辅助化疗是局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的规范疗法,可以使肿瘤降期以利于手术或将不可能手术转变为可以手术,一般应按照既定化疗方案周期数（6～8个周期）内最大疗效的原则进行。新辅助化疗后的保乳与常规保乳术后局部复发率间差异无统计学意义,新辅助化疗后保乳切除范围应根据肿瘤初始状况、分子亚型、肿瘤化疗后退缩模式等综合考虑,切缘阴性是基本原则。新辅助化疗后的前哨淋巴结活检（SLNB）争议较多,对cN0病人新辅助化疗前后均可行SLNB,对于cN1-cN0病人可以考虑在双示踪剂、增加淋巴结检出数目、免疫组化病理学检查、应用标记夹等方法有效降低假阴性率（FNR）后行SLNB。Ⅳ期乳腺癌原发灶切除是否改善生存尚存争议,手术应在全身治疗有效的基础上进行,现阶段转移灶手术的主要目的是改善病人生存质量。     

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检术的研究

目的 探讨乳腺癌病人新辅助化疗后前哨淋巴结活检的可行性。方法对2003年11月至2004年10月住院治疗中的57例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌病人行新辅助化疗后，临床检查腋窝淋巴结阴性行前哨淋巴结活检术（SLNB）。结果57例中检出前哨淋巴结（SLN）53例，检出率93．0％。SLN对腋窝淋巴结状况预测的敏感性为89．7％，特异性为100．0％，准确性为94．3％，阳性预测值为100．0％，阴性预测值为88．9％，假阴性率为5．7％。肿瘤对化疗反应为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）和SD（稳定）的SLN检出率分别为100．0％、96．7％和70．0％（P〈0．01）。SLN假阴性3例均为腋窝淋巴结转移数〉4个者。结论Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌实施新辅助化疗后。行SLNB可获得与早期乳腺癌SLNB相似的效果。     

乳腺癌前哨淋巴结活检存在的几个问题

前哨淋巴结活检（SLNB）在乳腺外科已被广泛应用，但仍有一些问题存在争议，如示踪剂的选择、示踪剂注射的最佳部位、如何评价淋巴闪烁显像、腋窝外前哨淋巴结（SLN）特别是内乳SLN的意义、SLN微转移的检测及其意义、SLNB对导管原位癌患者的意义、新辅助化疗对SLNB的影响以及腋窝淋巴结清扫的价值等问题。笔者对乳腺癌SLNB的现状和当前存在的问题进行综述，希望有助于规范该技术并促进其病例选择的一致性。     

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的初步研究

目的研究乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检（SLNB）的可行性和效果。方法利用新型示踪剂——^99mTc-利妥昔配合专利蓝染料对60例原发性乳腺癌新辅助化疗后病例进行SLNB，并对SLN进行常规病理检查和免疫组织化学检查。SLNB后常规腋窝淋巴结清扫。结果SLN检测成功率95％（57／60）。SLN转移阳性23例（40％），其中18例为常规病理检查转移阳性（78％），5例为免疫组织化学检出的微转移（22％）。23例SLN有转移病例中，9例同时存在其他腋窝淋巴结转移，另外14例为惟一转移淋巴结。1例SLN转移假阴性。灵敏度96％（23／24），准确性98％（56／57），特异度100％（33／33），假阴性率4．3％（1／23），阴性预测值97％（36／37），阳性预测值100％（24／24）。内乳淋巴结显像11例，活检病理检查均为转移阴性。结论同位素示踪剂和蓝染料联合检测方法对原发性乳腺癌新辅助化疗后进行SLNB同样适用，内乳前哨淋巴结活检不应做常规推荐。     

吲哚氰绿荧光显影联合亚甲蓝与核素联合亚甲蓝在新辅助化疗后前哨淋巴结活检中的效果对比

目的探讨吲哚氰绿(ICG)联合亚甲蓝与核素联合亚甲蓝在新辅助化疗后前哨淋巴结活检(SLNB)中的效果差异。方法回顾性收集2017年6月到2019年2月期间于青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心完成新辅助化疗后行SLNB并同时行腋窝淋巴结清扫(ALND)的乳腺癌患者77例,其中通过ICG+亚甲蓝示踪行SLNB的乳腺癌患者46例(ICG+亚甲蓝组),通过核素+亚甲蓝示踪行SLNB的乳腺癌患者31例(核素+亚甲蓝组)。比较2组患者的示踪效果。结果 77例患者中至少检出1枚前哨淋巴结(SLN)者73例,SLN检出率为94.80%,其中ICG+亚甲蓝组43例,核素+亚甲蓝组30例。ICG+亚甲蓝组患者的NAC后前哨淋巴结检出率为93.48%(43/46),平均检出SLN 2.32枚/例,灵敏度为82.61%(19/23),假阴性率为17.39%(4/23),准确率为90.70%(39/43)。核素+亚甲蓝组的SLN检出率为96.77%(30/31),平均检出SLN 2.6枚/例,灵敏度为83.33%(10/12),假阴性率为16.67%(2/12),准确率为93.33%(28/30)。2组的SLN检出率、检出数目、灵敏度、假阴性率及准确率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论 ICG联合亚甲蓝与核素联合亚甲蓝在新辅助化疗后的乳腺癌SLNB中具有相似的SLN检出率、SLN检出数目、灵敏度、准确率及假阴性率,可以推广实施。     

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检是否可行

近些年,越来越多的患者比较容易接受手术前的新辅助化疗,因为其除了可以降低肿瘤分期外,肿瘤缩小后还可获得保留乳房的机会.保乳手术不但减轻了患者的身体创伤,更重要的是减少了患者的精神压力,使患者康复后更加容易重新走向社会.近5年来,笔者参照《NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)》和国家卫生部《乳腺癌治疗规范》以及圣安东尼奥乳腺癌会议报道,将一些治疗指南和最新研究方式应用到我们的工作中.在笔者收治的采用新辅助化疗方案的患者中,有的获得完全缓解,有的化疗后实施了保乳手术,但是,新辅助化疗后,腋窝淋巴结是否还适合于进行前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy,SLNB),目前尚无统一的意见.     

BCSG1基因在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的价值

目的:探讨乳腺癌特异基因（BCSG1）在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的价值。方法:采用免疫组化S P法和荧光定量PCR方法检测36例乳腺癌患者新辅助化疗(CEF方案)前后乳腺癌组织BCSG1的表达，比较化疗前后肿瘤体积的变化情况，分析新辅助化疗前后BCSG1蛋白表达与肿瘤形态学变化的关系。结果:36例乳腺癌患者新辅助化疗后肿瘤体积均有明显缩小（P<0.01），病灶缓解率(CR+PR)为85.6%；新辅助化疗后BCSG1 mRNA表达水平亦明显低于化疗前（P<0.05），BCSG1蛋白高表达率低于新辅助化疗前（P<0.01）。结论:乳腺癌新辅助化疗后BCSG1在分子和蛋白水平表达均明显降低，与新辅助化疗后疗效呈负相关（r=-0.539,P<0.01），提示BCSG1可作为乳腺癌新辅助化疗疗效的预测因子。     

“三阴”乳腺癌新辅助化疗前后BCSG1基因状况研究

目的 探讨乳腺癌特异基因（BCSG1）在“三阴”性乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的价值。方法采用免疫组化S．P法和荧光定量PCR方法检测32例“三阴”性乳腺癌患者新辅助化疗（CEF方案）前后乳腺癌组织BCSG1的表达,比较化疗前后肿瘤体积的变化情况,分析新辅助化疗前后BCSG1蛋白表达与肿瘤形态学变化的关系。结果23例乳腺癌患者新辅助化疗后肿瘤体积均有明显缩小,病灶缓解率（CR＋PR）为84．4％;新辅助化疗后BCSG1mRNA表达水平亦明显低于化疗前（P〈O．05）,BCSG1蛋白高表达率低于新辅助化疗前（P〈0．01）。结论BCSG1分子和蛋白水平在“三阴”性乳腺癌新辅助化疗后均明显降低,与新辅助化疗后疗效呈负相关（r=-0．584,P〈0．01）,提示BCSG1可作为“三阴”乳腺癌新辅助化疗疗效的预测因子。     

Cathepsin-D和nm23在乳腺癌蒽环类新辅助化疗中疗效的预测价值

目的探讨乳腺癌病人肿瘤组织中分子生物学标记物的表达与含蒽环类新辅助化疗有效率的关系。方法检测复旦大学附属肿瘤医院2000年1月至2006年8月173例乳腺癌新辅助化疗病人化疗术前或术后标本中ER、PR、Her-2/neu等15种分子标记物的表达情况,分析这些分子标记物的表达在新辅助化疗中的疗效预测价值。结果nm23或Cathepsin-D阴性病人化疗疗效显著优于阳性病人,多因素回归分析提示Cathepsin-D是独立的新辅助化疗疗效预测指标。结论Cathepsin-D可能作为乳腺癌新辅助化疗(蒽环类)敏感性的独立预测指标。     

新辅助化疗前后系统免疫炎症指数的变化对进展期胰腺癌患者预后的临床价值

目的 确定新辅助化疗前后系统免疫炎症指数(SII)变化对进展期胰腺癌远期预后的评估价值.方法 回顾性收集2013年1月至2016年12月期间在盘锦辽油宝石花医院接受胰腺切除术前进行辅助化疗且符合本研究纳入和排除标准的进展期胰腺癌患者.收集新辅助化疗前后的实验室数据以计算SII,根据新辅助化疗后SII的变化结果将患者分为...     

胰腺癌新辅助化疗进展

胰腺癌目前仍然是临床非常棘手的问题,但在一些胰腺外科中心通过手术切除改善了胰腺癌的预后.目前已有结果提示新辅助治疗对胰腺癌患者安全,且能够显著提高手术切除率.但新辅助治疗与手术治疗、术后辅助治疗及姑息治疗相比较其疗效如何,到目前为止,尚缺少高质量的循证医学证据,也没有关于胰腺癌新辅助化疗或放化疗与外科手术后系统化疗间比较的随机对照研究.需要设计完善的随机对照研究对比新辅助化疗和手术治疗,以此来评价新辅助化疗在胰腺癌多种治疗方案中的价值.     

MRI对浸润性乳腺癌新辅助化疗疗效的评估价值

目的:探讨MRI在评价新辅助化疗治疗浸润性乳腺癌方面的价值。方法:回顾性分析20例行术前新辅助化疗,并行化疗前、后MRI检查的浸润性乳腺癌病人。将其病理学反应分为5级;4级和5级为组织学显著反应(majorhistological response,MHR),并以此作为参考标准,以图像表现作为对照。所有影像资料由两位医师通过诊断工作站共同阅片,判断是否属MHR;意见不一致时,咨询另一位资深医师。用Kappa分析对MRI判读结果与参考标准间进行一致性检验。结果:MRI对化疗后浸润癌残余的诊断与参考标准间的一致性较好,Kappa值为0.6。新辅助化疗后乳腺癌病灶明显缩小(P<0.05)。结论:MRI在乳腺癌新辅助化疗疗效的无创性评价方面具有较大价值。     

乳腺癌新辅助化疗后保乳手术研究进展

目的 探讨乳腺癌新辅助化疗后的肿瘤退缩模式、残留肿瘤的影像评估以及新辅助化疗后保乳手术的选择标准.方法 综述国内、外有关新辅助化疗后乳腺癌的临床、影像及病理研究的文献.结果 乳腺癌新辅助化疗可以提高保乳的可行性,新辅助化疗后肿瘤退缩模式及其相关因素尚不明确,MRI是目前新辅助化疗效果最准确的影像学评价方法,M.D.Anderson预后指数及美国国立癌症研究院确定的新辅助化疗后降期保乳标准有助于指导手术方式的选择.结论 新辅助化疗后的肿瘤退缩模式及其准确的影像评估是乳腺癌新辅助化疗后保乳手术选择及降低复发率的关键,也是将来的研究方向.     

三阴性乳腺癌的新辅助化疗：附31 例报告

目的：探讨三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助化疗的疗效。 方法：回顾性分析2009年1月―2013年1月收治的63例I~III期TNBC患者临床资料,其中31例术前行新辅助化疗（新辅助化疗组）,32例行直接手术后辅助化疗（术后辅助化疗组）,新辅助化疗与术后的辅助化疗均采用蒽环类为主序贯紫杉类方案。分析新辅助化疗组患者术前获益情况,并比较两组患者术后复发转移与生存率情况。 结果：新辅助化疗组31例患者术前总获益率为100%,其中完全缓解达61.29%（19/31）;3年内发生局部复发和远处转移者新辅助化疗组13例（41.94%）,术后辅助化疗组22例（68.75%）,两组差异有统计学意义（χ2=4.585,P<0.05）。新辅助化疗组和术后辅助化疗组的3年无病生存率分别为48.38%、25.00%;5年总生存率分别为38.71%、9.78%,新辅助化疗组两者均明显优于术后辅助化疗组（χ2=4.870,P=0.027;χ2=7.469,P=0.006）。 结论：蒽环类为主序贯紫杉类方案的新辅助化疗能使TNBC患者明显获益,且远期疗效优于术后辅助化疗。

     

乳腺癌新辅助化疗疗效生物学预测指标的研究进展

目的总结乳腺癌新辅助化疗疗效生物学预测指标的研究进展。方法阅读近年来相关文献,对预测乳腺癌行新辅助化疗后疗效的生物学指标进展加以综述。结果既往研究显示,许多生物学指标可能与乳腺癌新辅助化疗疗效相关,如人表皮生长因子受体-2(HER-2)基因、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、Ki-67、P53基因、中性粒细胞和淋巴细胞的比值(NLR)、血小板水平、血小板平均体积(MPV)等,但具体预测价值尚未达成一致结论。结论各种因子对乳腺癌新辅助化疗疗效的预测价值尚不确定,需待进一步研究。     

新辅助化疗对乳腺癌组织中ER、Survivin及C-erB-2表达的影响

目的：探讨乳腺癌新辅助化疗的临床效果及其对ER、Survivin和C-erB-2表达的影响。方法：62例可手术乳腺癌采用TE方案新辅助化疗观察客观有效率及新辅助化疗前后ER、Survivin和C-erB-2的表达。结果：新辅助化疗后临床完全缓解（CR）9例,部分缓解（PR）38例,病情稳定（SD）14例,疾病进展（PD）1例。新辅助化疗后Survivin表达明显下降（P〈0.05）,ER及C-erB-2阳性表达率均低于新辅助化疗前但差异无统计学意义（P〉0.05）。Survivin化疗后表达降低者化疗有效率高,Survivin表达升高者化疗有效率低,二者之间有相关性,ER、C-erB-2表达变化与化疗有效率之间无相关性。结论：乳腺癌新辅助化疗可以有效的缩小肿瘤;Survivin在新辅助化疗后表达显著降低,而ER、及C-erB-2的阳性表达降低,但无显著影响。     

肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗研究进展

膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一,初诊时约1/3为肌层浸润性,其治疗以根治性膀胱切除术为主,但术后存在较高的肿瘤复发与转移风险。新辅助化疗在一定程度上提高患者生存率,降低复发率,并增加保留膀胱功能的可能性,但目前仍存在争议。本文从新辅助化疗的临床应用价值与依据、化疗方案的选择以及在保留膀胱治疗中的应用等方面阐述肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗研究的新进展。