重症急性胰腺炎的营养支持

重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis,SAP)常可导致病人代谢紊乱 ,营养障碍 ,进一步使病情恶化 ,增加病死率。其病情严重程度与营养不良的程度密切相关 [1 ] ,所以在其整个病程中 ,合理营养支持是十分重要的。我院 1985年 1月至 1999年 6月采用营养支持治疗 SAP36例 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :本组男 15例 ,女 2 1例 ,年龄 16～ 6 8岁 ,平均 47岁。依据中华医学会胰腺外科学组 1996年提出的 SAP临床诊断及分级标准 [2 ] ,属 级 2 4例 (6 6 .6 7% ) , 级 12例 (33.33% )。1995年以前均行手术治疗和 1995年以…     

胃手术后肠内营养与肠外营养的临床疗效分析

目的 探讨肠内营养(EN)新方法.方法 将2007年1月至2009年12月行胃手术的206例,按方法不同分为肠外营养(PN)组(90例)和早期肠内营养(EN)组(116例),对比分析其临床资料.结果 EN组均按计划完成治疗,PN组除2例因输液疼痛不适不能坚持外均按计划完成治疗.EN组胃肠功能恢复快.术后营养状况明显改善...     

慢性肝衰竭患者基于营养风险等级的多学科营养管理

目的 探讨基于营养风险等级的多学科营养管理在慢性肝衰竭患者的应用效果.方法 按入院时间顺序,纳入2020年4～8月的51例患者作为对照组,采用常规营养护理;2020年9月至2021年3月的52例作为干预组,实施基于营养风险等级的多学科营养管理方案.比较两组干预前后营养不良风险筛查评分、Child-Pugh评分和营养相关...     

住院患儿营养风险筛查及营养护理现状调查

目的了解住院患儿的营养风险、营养不良发生率及临床营养支持现状,为开展临床营养支持护理提供参考。方法对309例住院患儿采用STRONGkids儿童营养风险筛查工具、世界卫生组织2006年儿童青少年体格发育参考标准及自制患儿营养支持情况调查表,通过现场查阅病历信息、床边查看营养护理及测量相关数据的方法收集资料。结果 8.41%住院患儿存在高度营养风险,48.87%存在中度营养风险;营养不良检出率为22.65%。111例(35.92%)患儿实施营养支持,其中肠内营养17例、肠外营养68例,肠内联合肠外营养26例。结论住院患儿的营养不良及营养风险发生率较高,营养支持率偏低,营养支持方式欠佳。应正确评估住院患儿的营养状况,指导制定合理的营养支持方案,以改善患儿营养状况,促进疾病恢复。     

32例十二指肠外瘘的营养支持

目的 总结十二指肠外瘘的营养治疗经验.方法 对1999年1月至2009年12月间收治的32例十二指肠外瘘患者的临床资料进行回顾性分析.结果 32例患者平均接受35.6（8～82） d的营养支持疗法,其中8例接受全肠外营养支持（TPN）,2例接受全肠内营养支持（TEN）,22例接受肠外肠内联合营养支持（PN加EN）.11例患者进行了肠液回输;28例予以谷氨酰胺强化;22例肠瘘初期加用了生长抑素.本组24例十二指肠外瘘患者经非手术治愈,自然愈合率为75.0%;8例接受手术,治愈6例,死亡2例（分别死于严重腹腔感染和多系统器官衰竭）;共计30例患者痊愈出院.结论 肠外肠内营养支持结合肠液回输、强化谷氨酰胺、生长抑素等措施,可促进十二指肠外瘘愈合.     

经T管内置十二指肠营养管的应用体会

经Ｔ管内置十二指肠营养管的应用体会福建省宁德地区第二医院外科（３５２１００）林福铿，李翰城我院外科１９９１年３月至１９９４年１２月间选择慢性胆道结石并急性感染病程在半个月以上，伴有食欲不振，恶心、呕吐，估计患者术后１～２周内难以恢复食欲患者２０例，术...     

营养支持的临床应用探讨

目的探讨营养支持的临床应用问题。方法统计中山市人民医院营养科2010年患者的治疗情况,包括患者一般情况、营养方式、会诊原因等。结果全年共计392例患者,347例患者曾使用肠外营养,平均（10.28±11.93）d;107例曾使用肠内营养,平均（9.92±12.81）d。会诊原因前3位分别为：加强支持、纳差及呕吐。结论需营养支持的患者在医院中分布广泛,医生应把握营养支持指征,选择恰当的营养方式,重视肠内营养的应用以保护消化道结构和功能,同时加强营养支持并发症的监测处理和对患者的心理疏导。     

短肠综合征病人的营养支持及肠道代偿治疗

目的探讨短肠综合征病人的营养支持以及肠道代偿、康复治疗体会。方法回顾性分析1986~2005年复旦大学附属中山医院64例短肠综合征病人治疗过程及随访情况,其中26例联合应用生长激素[GH,每天(0.10±0.06)mg/kg]和谷氨酰胺[GLN,每天(0.30±0.17)g/kg]进行肠道促代偿治疗。结果64例病人中死亡6例,存活58例,存活时间3个月至19年,平均(6.6±9.4)年。9例长期接受家庭肠外营养(HPN),13例接受部分PN或肠内营养(EN)支持,完全摆脱PN者36例,平均摆脱PN的时间为(8.6±14.2)个月。26例接受GH GLN治疗的SBS病人,其中9例(34.6%)治疗后近期内完全摆脱PN;8例(30.8%)经治疗后明显减少了PN用量[从每周需要PN支持(6.5±1.0)d下降至(4.2±1.0)d,每周PN需要量从(13.6±5.2)L降至(8.2±3.3)L];9例(34.6%)在治疗后仍依赖PN支持。64例共发生286次各种并发症。结论经过适宜的营养支持和肠道促代偿治疗,大多数短肠综合征病人的残留肠道可充分代偿,完全摆脱PN或减少PN用量,长期健康存活。     

早期经鼻肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用

目的 探讨早期经鼻肠内营养（EN）在急性重症胰腺炎（ASP）中应用的安全性和有效性。方法 以近2年来的ASP26例分：EN组12例,TPN组14例。其治疗结果作对比,观察住院天数、各种并发症、病死率和费用的差异。结果 EN组平均住院天数,ARDS和其他感染性并发症均低于TPN组,病死率明显下降,治疗总费用显著减少。结论 EN在ASP中的应用是安全有效的,值得提倡。     

自制鼻空肠营养管在危重病早期肠内营养中的临床应用

危重病患者在实施早期肠内营养过程中有一定的复杂性和引起并发症的危险性,选择合适的肠内营养途径尤为重要。2003年1月至2006年4月,我院对42例危重病     

湖南省三级医院ICU营养支持治疗现状调查

目的：通过调查了解湖南省三级医院ICU危重症患者营养支持治疗应用现状,并与2009美国危重病医学会和肠外肠内营养学会制定的“成年危重病患者营养支持治疗与评估指南推荐方案（以下简称2009年CPG）”相对照,为改善湖南省危重症患者营养支持治疗现状提供临床依据。方法：采用分层整群随机抽样法在湖南省内抽取8家三级医院的8个综合lCU参加．用问卷填表收集病例信息．建立数据库。结果：1．参加调查的6个ICU（75％）对EN具体实施有明确的规定：2个ICU（25％）无相关具体流程。2．参加调查的77例ICU患者均存在营养风险并全部实施营养支持治疗,其中应用TEN支持的有42例（55．84％）,应用EN联合PN支持的有26例（22．27％）．PN支持的有9例（16．88％）。3．早期（入佳ICU48h内）开始TEN36例（46．75％）,TPN21例（27．27％）．EN联合PN15例（19．48％）,早期未接受任何营养支持的5例（6．49％）。应用TEN支持的42例患者入住ICU时平均EN提供能量为目标热卡的51．51％。应用TPN支持的26例患者入住ICU时平均PN提供能量为目标热卡的121．33％。应用TEN支持的42例患者入住ICU时平均EN提供蛋白质为目标蛋白质的35．20％。4．8所医院均对应用EN的患者实施了胃残余量的监测,因为胃残余量被迫中止EN的患者有10例（14．71％）．68例应用EN的患者37例（54．41％）将床头抬高30--45度;35例应用PN的患者8例（22．99％）使用谷氨酰胺。结论：我省三级医院ICU危重症患者营养支持治疗已得到广泛认可和重视。但与2009年CPG仍存在较大的差距：EN存在喂养不足和累积能量摄入的缺乏;PN存在使用指证过松现象。医院应通过具体的实施方案规范临床行为。     

胰十二指肠切除术后的营养支持

目的比较胰十二指肠切除术(PD)后,肠内营养(EN)和肠外营养(PN)费用效果比。方法随机将我院2000年6月至2006年6月PD75例分为EN组(35例)和PN组(40例);营养支持均从术后24h开始。两组采用等热量、等氮量方案,对比两组患者术后营养状况变化、并发症发生率以及营养支持费用。结果PD后EN和PN均能改善患者的营养状态。EN组较PN组术后平均住院时间短、并发症发生率低,但差异无统计学意义(P>0.05);EN组营养支持费用少于PN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PD术后EN较PN安全可靠且费用低廉,EN是PD患者营养支持的首选方案。     

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近 10年来 ,我科对胃十二指肠外瘘病人 ,经早期肠内营养 (ＥＮ)及ＴＰＮ支持治疗 ,取得良好效果。1　临床资料本组 16例病人 ,男性 12例 ,女性 4例。年龄 2 3～ 6 8岁。胃瘘 10例 ,十二指肠瘘 6例。发生部位及原因 :脾切除 +远端胃大部分切除术后残胃瘘 5例 ,断流术后合并胃体瘘 4例 ,胃平滑肌肉瘤切除术后合并胃体瘘 1例 ,十二指肠降部外伤修补术后降部瘘 1例 ,重症胰腺炎病灶清除术后十二指肠降部瘘 2例 ,再次胆道术后十二指肠瘘 1例。腹膜后脓肿引流术后并发十二指肠横部瘘 1例 ,十二指肠球溃疡穿孔修补术后球部瘘 1例。48ｈ瘘量大于 10 …     

胃癌切除术后吻合口漏营养支持19例报告

目的:总结胃癌切除术后食管胃或食管空肠吻合口漏的营养支持经验,以提高对食管胃或食管空肠吻合口漏的治疗水平。方法:对1997年1月至2006年12月,中国人民解放军总医院治疗的胃癌切除术后6例食管胃吻合口漏和13例食管空肠吻合口漏共19例病人进行回顾性分析。结果:19例均加强吻合口附近的腹腔引流,采用持续胃肠减压,均先给予肠外营养支持、然后从肠外营养支持逐步过渡到肠内营养支持的治疗手段。16例在肠外营养液中强化了谷氨酰胺,19例均使用生长抑素,5例在吻合口漏愈合期加用了生长激素。在首次胃癌切除术后,4例漏口21～30d自愈,12例漏口30～60d愈合,2例漏口60～81d愈合,1例因严重的左侧胸腔、肺部感染合并腹腔感染于首次胃癌切除术后42d死亡。结论:保证腹腔引流的通畅、持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施,是促进胃癌切除术后食管胃或食管空肠吻合口漏愈合的重要手段。     

成年烧伤患者营养支持的回顾性调查

目的 了解部分中、重度烧伤患者的肠外、肠内营养支持治疗状况. 方法 选择浙江大学医学院附属第二医院烧伤科收治的年龄大于或等于16岁、烧伤总面积大于或等于20%TBSA的住院患者,按其在院治疗时间分为1994年1月-2001年12月、2002年1月-2007年10月2个阶段,且按烧伤总面积进一步分组:20%～30%TBSA为第1组;31%～50%TBSA为第2组;51%～70%TBSA为第3组;大于70%TBSA为第4组.比较两阶段患者肠内、肠外营养支持治疗率,分析第2阶段患者血清白蛋白的变化及其不良反应、并发症等. 结果 两阶段患者一般情况基本接近.第1阶段入选病例271例,营养支持治疗率为74.17%,肠外与肠内营养比例为1.5:1.0;第2阶段人选273例,营养支持治疗率为85.35%,明显高于第1阶段(P＜0.01),肠外与肠内营养比例为1.0:1.5.伤后第4、7、14天,第2阶段患者血清白蛋白水平组问明显不同(P＜0.05).第2阶段肠外营养配方主要以"全合一"形式经中心静脉输注,112例次中心静脉置管中,导管培养阳性62例次;肠内营养制剂经口摄人108例、经喂养管泵入165例,出现明湿胃肠道症状27例、2例并发吸人性肺炎. 结论 该单位烧伤患者肠内、肠外营养应用比例高于全国平均水平,但应用的规范化、合理化有待加强.     

联合营养支持对胰十二指肠切除术后病人肝功能和临床结局的影响

目的 比较胰十二指肠切除术后肠外营养(PN)联合肠内营养(EN)支持与单纯PN对病人术后肝功能与临床结局的影响.方法 回顾我院2002年1月至2007年12月接受胰十二指肠切除术(duodenopancreatectomy,PD)共109例的临床资料,其中56例术后接受PN联合EN营养支持(PN+EN组),53例单纯给...     

50例危重患者静脉营养的护理体会

近年来,静脉营养广泛应用于临床,如何合理、正确地应用,提高其利用率、减少并发症是目前静脉营养值得注意的问题之一。为此,笔者１９９４年５月至１９９６年１２月,观察了ＩＣＵ５０例中心静脉营养的危重患者,现将体会介绍如下。１临床资料１１一般资料５０例患者...     

肝移植病人的营养支持

目的 为提高肝移植病人的手术耐力和促进术后的恢复,制定合理有交的营养支持方法。方法 根据4例肝移植病人术前、术后各自的代谢特点,选择合理的营养支持方式,对状态较好者选用肠内营养支持,状态较差者考虑肠外营养支持;在术后早期（1－3d）采用全肠外营养（TPN）,并辅以人血白蛋白;在术后3－4d肠道功能开始恢复后由肠内营养（EN）结合肠外营养（PN）,逐渐过渡为完全经口饮食。结果 4例病人均顺利度过围手术,基水发生由于营养支持疗法所致的并发症,2例生存超过200d;2例现仍存活,生活质量良好。1例已度过3年,1例现存活3个月。结论 术前应根据病人情况选择合理、适当的营养支持方式。可提高手术耐力,术后视移植肝功能恢复程度,进行肠外营养,适当选择易于移植肝恢复的营养要素和控制营养物质的供给量;当病人胃肠功能恢复后,宜尽早开始EN,辅助PN,并尽快过渡到完全经口饮食。     

营养支持护理专科小组的临床实践效果

目的探讨营养支持护理专科小组实践对提高营养支持护理质量的效果。方法将组建营养支持护理专科小组前后3 017例及3 104例营养支持患者作为对照组和观察组,对照组按营养支持护理常规进行护理,观察组由营养支持护理专科小组实施专业化营养支持管理措施。结果观察组肠内及肠外营养并发症发生率显著低于对照组(均P0.05);专科小组成立后1年开展营养相关的小组活动16次、肠内及肠外营养督查125例次。结论营养支持护理专科小组组建可有效提高营养支持护理质量,使患者获得更合理、安全、有效的营养支持护理。     

经周围静脉进行肠外营养550例报告

Wolfe[1] 报告中心静脉穿刺置管的技术并发症发生率为5 .7%。虽然当今TPN技术已十分成熟和普及 ,但是深静脉穿刺技术目前还难以做到完全避免并发症。所以 ,经周围静脉进行肠外营养 (简称PPN)的应用会越来越受到重视。本院 1983年 1月至 2 0 0 2年 12月采用经周围静脉肠外营养 5 5 0例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 2 5 1例 ,女 2 99例 ,年龄 2 1～ 76岁。应用疾病 :肝门及肝内复杂型手术 10 2例 ,急性重症胆管炎 92例 ,胃肠道术后胃排空障碍 72例 ,胃肠道肿瘤根治性切除术后69例 ,急性重症胰腺炎 5 8例 ,门奇断流及各种分流…