医源性胆管损伤治疗时机与术式选择

医源性胆管损伤约90%发生于胆囊切除术。根据发现时间、部位和类型,采取不同的治疗方法。术中发现即时修复最为理想,成功率高,远期效果好;术后胆漏引流通畅,多主张观察后期处理;胆汁性腹膜炎应紧急开腹手术,行胆管及腹腔引流术,后期行胆管修复治疗;梗阻性黄疸多主张观察治疗,待胆管扩张直径≥15mm,再行胆管修复手术。后期发生的胆管瘢痕性狭窄和术后胆管或吻合口狭窄,根据具体情况选择内镜、介入或手术治疗。胆管修复的最佳方案是既能恢复胆道的连续性,又保存了Oddi括约肌功能,如带血管蒂的组织瓣移植、胆管对端吻合术等。对于不适合上述方法治疗的病例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术是常用和有效的方法。     

医源性胆管损伤性狭窄术式选择——胆管直接吻合?胆管空肠吻合?

医源性胆管损伤性狭窄是胆管损伤后最常见的并发症。其治疗的目的是恢复或重建胆管的通畅性和功能[1]。胆管损伤性狭窄的手术修复方法主要有胆管对端吻合、利用自体带蒂组织瓣修复和胆肠吻合术,前两种手术方法保     

医源性胆管损伤及狭窄54例分析

报告医源性胆管损伤及狭窄５４例，发生于胆囊切除术后４７例，胃大部切除术后７例。１０例行胆管端端吻合修复，３７例行肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。其中１７例行多次手术。结果３例死亡，５１例痊愈。讨论了医源性胆管损伤的诊断，预防及不同时期发现胆管损伤的处理。     

医源性胆管损伤一期修复术式选择及评价

随着腹腔镜和机器人手术的逐步开展和普及,医源性胆管损伤的发生率有逐步升高的趋势。外科手术仍然是治疗严重胆管损伤最为确切的治疗手段,然而对于手术时机和修复方案的选择目前国内外争议仍然很大。发现胆管损伤后,应由具备相应技术条件的专科医师详细评估损伤局部和全身情况,尽量一期修复,创伤较小,医患双方也相对容易接受。外科手术修复的目的是恢复胆肠通路的连续性,考虑到损伤大多为横断伤,修复方式主要包括胆管空肠吻合和胆管对端吻合两种方式,根据损伤的局部和全身情况及手术医生的经验和技术选择。胆管损伤目前仍然是胆道外科的一大难题,重点在于预防,术前详细评估,行磁共振胰胆管造影（MRCP）检查明确有无易致胆管损伤的解剖变异非常关键,术中仔细操作,避免胆管损伤的发生。     

胆管损伤治疗时机与术式选择

医源性胆管损伤(Iatrogenic bile duct injury,IBDI)是由于手术直接或间接损伤胆管,致胆管的完整性或连续性遭到破坏,引起胆漏、胆汁性腹膜炎、梗阻性黄疸、胆管狭窄,是肝胆外科面临的一个严重并发症,发病率为0.1%～1.0%。随着腹腔镜胆道手术的开展,发病率有上升趋     

医源性胆管损伤

本文就２１例医源性胆管损伤的发生及治疗进行了探讨。认为必须根据胆管不同的损伤部位及程度，选择最佳式及时机，以期减少并发症取得持久的良好疗效。影响手术效果的因素很多，但损伤后残留胆管的长度和条件是决定性的。     

医源性胆管损伤手术时机和术式选择探讨

目的: 探讨医源性胆管损伤的手术时机和手术方式。方法: 对103例医源性胆管损伤病人进行回顾 性分析。结果: 103例胆管损伤,其中2例非手术治疗,2例腹腔镜胆囊切除损伤手 术疗效差,6例死亡外,其余病例选择了正确的手术时机和手术方法全部治愈。结论: 胆管损伤后,要根据损伤的不同病理类型,选择正确的手术时机和术式,才能获得良好效果。     

医源性胆管损伤及损伤性胆管狭窄的现代外科处理

医源性胆管损伤和损伤性胆管狭窄是胆道外科永久的议题.大多数胆管损伤发生在对良性疾病的治疗,患者本可以获得满意的疗效.     

医源性胆管损伤再次手术术式选择及手术要点

医源性胆管损伤是胆囊切除术后的严重并发症之一,大部分病人须行再手术治疗。再手术主要包括初次修复和多次修复失败后再修复两种情形。术前须对病人进行全面评估,在准确分型的基础上进行术式的合理选择,术中应规范胆肠吻合手术操作,把握分离粘连、显露肝门、胆管成形等主要步骤的技术要点,尽量保证胆管损伤修复的长期疗效。     

医源性胆管损伤修复后再狭窄的防治

目的 提高医源性胆管损伤修复后胆管再狭窄的防治水平。方法 回顾分析１９８９～１９９８年最后一次手术由作者施行的２１例异常复杂的医源性胆管损伤病人。结果 ２１例最后均顺利恢复，随访８月至１０年均未再发生吻合中狭窄。结论 发生医源性胆管损伤后，首次的修复至关重要，注意避免发生再狭窄。万一发生再狭窄，应当积极再手术，建立一个大吻合口径胆肠内引流。     

医源性胆管损伤的紧急处理

目的探讨医源性胆管损伤的处理方法及注意事项。方法回顾性分析1992年10月至2005年1月西安地区会诊的13例医源性胆管损伤的术中处理方法，以及长期随访的疗效。13例中，男7例，女6例；腹腔镜胆囊切除（LC）9例，开腹胆囊切除（OC）4例。胆管横断伤5例，其中4例对端吻合术；另1例和3例胆管切除一段者，采用高位胆肠吻合术：胆管切除并左右肝管部切除5例，采用肝管Y形空肠“四针缝合法”吻合。结果随访5个月至13年，无手术死亡，无黄疸及胆道感染等并发症。结论胆管损伤一旦发生应及时处理．根据术中损伤类型，采取不同的处理方法。可获得满意的效果。     

胆总管末端医源性损伤的术中诊断和处理

目的　探讨胆总管末端医源性损伤的诊断和处理。方法　回顾总结 18例胆总管末端医源性损伤的术中诊断和早期处理经验。结果　 18例均为胆总管探查所致损伤 ,17例经T管引流和十二指肠外侧双套管引流治愈 ,1例术后并发消化道大出血死亡。结论　胆总管末端医源性损伤的常见原因是不正确的胆总管探查 ,术中使用胆道镜即时诊断和正确处理是关键。     

医源性胆管损伤修复的时机及修复失败后的处理体会(附53例)

目的探讨医源性胆管损伤修复时间的选择和修复失败后的处理体会。方法回顾性分析和总结2004年1月～2011年12月我科收治的53例医源性胆管损伤及损伤修复后再狭窄的病例资料。结果 31例为首次修复,22例为修复后再狭窄病例,6例胆漏型病例行分期手术,21例梗阻型病例一期行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,且损伤后10天内修复者手术时间长于十天后修复者,修复再狭窄病例分析,狭窄与首次修复时间选择无关,均再行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,术后随访48例,2例术后一年出现吻合口狭窄。结论修复时间不是胆管损伤后修复失败的原因,对于单纯梗阻型胆管损伤,10天后进行修复手术难度下降,修复的最佳方式为胆管-空肠Roux-en-Y吻合术。     

医源性胆管损伤的原因和处理

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及防治方法.方法 回顾分析内蒙古医学院第一附属医院1998年1月-2008年12月诊治的胆管损伤病例48例,均为胆囊切除术中损伤.结果 在术中、术后早期和晚期发现胆管损伤,均予不同方法处理,本组46例好转或痊愈出院,手术病死率为4.2%.35例经平均3年以上的随访,效果优良率达91.4%.结论 胆囊切除术中胆道损伤难以完全杜绝,应提高对胆管损伤高危因素的认识,仔细辨认并解剖Calot三角,胆管损伤时按不同情况和时间选择不同方法手术治疗.     

医源性胆管损伤的治疗进展

胆管损伤一直是普外科倍受关注的问题.随着人们对胆管损伤后果严重性认识的提高,并采取了许多积极有效的预防措施,使胆管损伤的发病率有所下降,并随着医学技术的发展和大量的临床实践总结使已经造成胆管损伤的患者在治疗方法和临床疗效上都有了很大改善.同时又面临许多新的困难.本文概述了医源性胆管损伤的治疗现状.     

医源性胆管损伤一期修复31例体会

目的 探讨医源性胆管损伤后首次修复的体会。方法 回顾性分析和总结2004年1月至2010年6月安徽省立医院普通外科出现和收治的31例医源性胆管损伤一期修复的病例资料。结果 术中发现即时修复4例,修复方式为胆管修补+胆管引流术。合并胆汁性腹膜炎6例,均先行腹腔+胆管引流术,2个月后再行胆管-空肠 Roux-en-Y吻合术。合并黄疸21例,均行胆管-空肠 Roux-en-Y吻合,其中损伤后10d内修复5例,10d后修复16例,10d内进行修复者所需手术时间较10d后修复者长（P<0.05）。术后均无胆漏出现,获得随访28例,随访4～60个月,2例术后1年出现吻合口狭窄,一期修复成功率为92.9%（26/28）。结论 胆管损伤的处理应由有经验的胆道专科医师进行,单纯梗阻型胆管损伤10d后进行操作较容易,以胆管-空肠Roux-en-Y吻合为最佳术式。     

腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已定位为良性胆囊疾病的金标准手术。医源性胆管损伤（iatrogenic bile duct injury,IBDI）是其最严重的并发症之一。如发现不及时或处理不当都可能引起严重后果。因此,LC引发的胆管损伤应引起足够的重视。术者经验不足、局部粘连严重、出血、胆道解剖变异等是导致胆管损伤的主要原因。了解LC发生IBDI的风险因素,正确处理IBDI,对避免威胁病人生存质量的后果有非常重要的意义。     

医源性胆管损伤行胆管空肠吻合术后近远期疗效分析

目的探讨医源性胆管损伤行胆管空肠吻合术近远期疗效及影响疗效的主要危险因素。方法回顾性分析2004年1月至2018年12月安徽医科大学第一附属医院接诊胆囊切除术医源性胆管损伤行胆管空肠Rouxen-Y吻合术(HJ)36例病人临床资料。术后近期并发症采用Clavien-Dindo评分系统进行分级评价,远期疗效按Terblanche分级进行分级评价。单因素及多因素分析TerblancheⅣ级病人的高危因素。结果36例病人,8例(22.2%)病人出现Clavien-DindoⅢ级以上的近期并发症。中位随访时间为117个月(IQR 49~156个月)。远期随访疗效Terblanche分级显示:Ⅰ、Ⅱ级21例(58.3%);Ⅲ级6例(16.7%)间断性胆管炎发作保守治疗;Ⅳ级9例(25.0%)吻合口狭窄或结石形成伴胆管炎均接受再次手术治疗。吻合口狭窄或结石形成伴胆管炎的中位时间为24个月(IQR 12~60个月)。单因素分析显示,术前存在脓毒症、转诊前修复、围手术期Clavien-DindoⅢ级以上并发症和术后住院时间≥15 d与术后胆管狭窄或胆管结石形成伴胆管炎显著相关。多因素分析显示,术前存在脓毒症、转诊前修复和高位损伤(Stresberger分型E3-E5)是术后发生胆管狭窄或胆管结石形成伴胆管炎的独立危险因素。结论医源性胆管损伤可行HJ进行修复,损伤后由经验丰富的肝胆外科专科医师手术修复及术前感染控制是保证病人近期和远期疗效的重要条件。     

医源性胆管损伤51例介入治疗分析

目的 探讨经皮介入技术在治疗医源性胆管损伤方面的价值。方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2000年以来收治的先期行介入治疗的医源性胆管损伤病人51例的临床资料。结果 27例并发术区积液,行经皮腹腔积液穿刺引流术治疗,其中有6例证实为胆管瘘的病人尝试留置胆道内涵管。26例并发肝内和（或）肝外胆管扩张（包括2例术区积液病人）,24例行经皮经肝胆道穿刺引流术治疗,其中3例择期行胆道球囊扩张治疗,另2例行内镜下胆道支架植入术。经皮腹腔积液穿刺引流治疗的技术成功率为100%,术后临床症状缓解率100%,影像学检查显示积液逐渐减少直至消失。4例留置胆道内涵管的病人胆管瘘即时封堵成功,2例长期留置胆道内涵管的病人胆管瘘自行愈合。经皮经肝胆道穿刺引流治疗的技术成功率100%,24例病人术后1周平均胆红素水平较术前显著下降（t=15.61,P<0.01）。3例胆道梗阻病人行胆道球囊扩张治疗均成功,术后即刻胆道均开通,1例病人在24h内出现胆道再狭窄。2例胆道梗阻病人行经内镜留置胆道支架均成功,但半年后均发生了支架再狭窄。结论 经皮介入技术在医源性胆管损伤的首要对症治疗方面具有较大的应用价值。