CT、MRI对直肠癌术后局部复发的诊断及鉴别诊断

目的探讨CT及MRI在直肠癌术后局部复发中的应用现状和前景。方法收集近年来国内、外有关直肠癌术后局部复发的影像学诊断文献并作一综述。结果在直肠癌术后局部复发的诊断上,CT除了敏感性较MRI高之外,特异性和准确性都要低于MRI。CT灌注成像、动态增强MRI和弥散加权成像作为诊断直肠癌术后局部复发的新技术,具有较高的诊断价值。结论CT和MRI都是重要且有效的诊断直肠癌术后局部复发的手段。     

PET和CT对结直肠癌复发、转移诊断价值的评估

目的：评价PET和CT诊断复发转移性结直肠癌的价值。方法：结直肠癌病人94例行PET检查，其中67例同时行CT检查。以病理或随访为最后诊断，平均随访时间为21个月。^18F-FDG-PET的诊断结果基于医师的肉眼判断、SUV值（the standard uptake value）和CT图像三者结果而得出的。结果：PET和CT检查真阳性分别为46例和32例，真阴性25例和14例，假阳性5例和7例，假阴性4例和10例。PET和CT的符合率88．75％和73．02％、灵敏度92．00％和76．19％，特异性83．33％和66．67％，阳性预测值90．20％和82．05％，阴性预测值86．21％和58.33％。两者诊断符合率和灵敏度差异具有统计学意义P值分别为0．015和0．034。PET对临床处理的影响率为12．5％（n=10）。结论：PET结合常规诊断方法可有效地提高结直肠癌复发转移病灶诊断的准确性。     

盆腔增强CT和MRI在局部复发直肠癌多器官联合切除中应用价值研究

目的 探讨盆腔增强CT和MRI在局部复发直肠癌（LRRC）多器官联合切除中的价值。方法 回顾性分析2012 年 1 月至 2018 年 12 月复旦大学附属华山医院外科收治的行手术治疗的48 例LRRC病人的临床资料,病理组织保存完整。LRRC根据纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）标准分为中央型、前向型、后向型和侧向型。术前均行腹部增强CT和盆腔平扫+增强MRI检查。比较CT和MRI对LRRC术前诊断准确率、对邻近器官侵犯的预测价值,并分析二者融合图像对手术的指导作用。结果 48例病人中41例（85.4%）经术后病理学检查确诊直肠癌术后复发。MRI和CT对LRRC检出率分别为95.1%（39/41）和87.8%（36/41）,差异无统计学意义（χ2=1.406,P=0.236）,MRI诊断LRRC的准确率高于CT［91.7%（44/48） vs. 77.1%（37/48）,χ2=3.872,P=0.049］。盆腔增强CT及MRI鉴别LRRC累及邻近器官的准确率分别为70.8%（34/48）和 68.7%（33/48）,差异无统计学意义（χ2=0.049,P=0.824）。各 LRRC 亚型分析提示,增强CT的鉴别准确率：后向型100%（7/7）、侧向型71.4%（5/7）、中央型69.6%（16/23）、前向型54.6%（6/11）;盆腔增强MRI的鉴别准确率：中央型78.3%（18/23）、前向型63.6%（7/11）、后向型57.1%（4/7）和侧向型57.1%（4/7）。所有病人均顺利完成手术,R0切除率为 85.4%（41/48）。结论 推荐增强MRI检查作为 LRRC诊断辅助手段;增强CT对后向型LRRC骶尾骨侵犯检出率高,而增强MRI判断中央型LRRC准确率较高;多模态融合图像有助于确定LRRC手术切除范围并制定策略。     

钡灌肠和CT及MRI对结直肠癌诊断的比较影像学研究

目的比较钡灌肠(BE)、计算机X线断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对结直肠癌检查的临床价值。方法对64例经临床拟诊结直肠癌患者的影像学资料进行对比分析。结果64例患者中39例行BE检查,31例行螺旋CT检查,42例行MRI检查。其中经手术病理证实的结直肠癌54例。BE、CT和MRI对结直肠癌检查的敏感度分别为96.9%、96.2%和97.1%;准确度分别为92.3%、83.9%和90.5%。CT和MRI对结直肠癌T分期诊断的准确度分别为73.1%和82.9%。结论BE是结直肠癌的基本影像学检查方法,CT和MRI是BE必要的补充检查手段,BE加MRI是诊断结直肠癌的优选组合检查方法。     

直肠癌术后局部复发的诊断和治疗

目的：探讨直肠癌术后局部复发的原因、类型和诊治方法。方法：回顾性分析了54例直肠癌术后复发的患者的临床资料。结果：54例中，盆腔及会阴复发36例，吻合口复发16例．阴道壁复发2例。42例（75．0％）术后2年内复发．26例有骶丛神经刺激症状。32例再次手术，22例行非手术治疗。再次手术与非手术组3年生存率分别为48．2％及20．4％，差异有显著性（P〈0．05）。结论：直肠癌术后对局部复发者再次手术是首选的治疗方法。     

直肠内充气CT对直肠癌诊断及临床分期的价值

为探讨直肠内充气CT对直肠癌诊断和临床分期的价值,回顾分析104例经手术病理证实的直肠癌患者的直肠内充气CT表现,评价直肠内充气CT对直肠癌诊断和临床分期的价值。结果显示,直肠内充气CT患者直肠及乙状结肠充分扩张,包绕直肠周围的脂肪密度结构,与相对较高密度的肠壁及极低密度的肠腔对比清晰。直肠内充气CT对直肠癌TNM分期总的准确率为84．6％（88／104）,T分期的准确率为90．4％（94／104）,N分期的准确率为86．5％（90／104）,M分期的准确率为98．1％（102／104）。结果表明,直肠内充气CT能够清晰地显示肿瘤的大小、形态、浸润深度、淋巴结转移情况、远处转移情况及其与周围器官的关系,并能获得清晰的直肠系膜影像学特征。直肠内充气CT与TNM病理分期有较高的一致性,是直肠癌术前诊断及判断临床分期的重要方法。     

CT和MRI诊断非外伤急性眼球突出

目的评价CT和MRI诊断非外伤急性眼球突出(NTAP)的价值。方法回顾性分析42例NTAP的临床资料、CT及MRI表现。结果 42例NTAP中,14例眼眶自身感染包括蜂窝组织炎8例、炎性假瘤肌炎4例及视神经炎2例,影像学表现为眶脂体模糊片影、眼外肌及视神经增粗。20例鼻源性眼眶感染,包括毛霉菌病1例、骨膜下脓肿10例及鼻窦黏液囊肿9例,表现为眶尖不规则片状T2WI低信号、沿眶壁边缘清晰低密度影及突入眶内的囊性病变,伴相邻鼻窦炎。眶内血肿5例,CT及MRI表现符合出血演变。自发性颈动脉海绵窦瘘3例,表现为眼上静脉增粗及海绵窦扩大。结论 CT及MRI诊断NTAP病变有重要临床应用价值。     

肾上腺节细胞神经瘤的CT及MRI诊断

目的 总结分析肾上腺节细胞神经瘤的CT和MRI表现,提高对本病的认识.方法 回顾性分析经手术病理证实的5例肾上腺节细胞神经瘤患者的CT和MRI表现.3例患者行CT平扫及增强扫描,2例患者行MRI平扫及增强扫描.结果 5例病灶均为单发,位于右侧肾上腺者3例,左侧肾上腺者2例.病灶呈圆形、椭圆形或不规则形,边界清楚.CT平扫密度低于肌肉组织,增强扫描动脉期无明显强化,静脉期、延迟期呈轻度强化;2例肿块见条状、点状钙化.2例行MRI扫描的病例中,病灶T1WI呈低信号,T2WI呈高或稍高信号,增强扫描动脉期病灶无明显强化,静脉期、延迟期呈轻度强化.结论 CT、MRI能很好地显示肾上腺节细胞神经瘤的影像学特点,并能清晰显示病灶与周围组织结构的关系,有助于和肾上腺其他病变的鉴别.     

CT、ECT在脊柱关节病诊断中的价值

目的 探讨CT、ECT核素骨显像对脊柱关节病（SpA)的诊断价值。方法 对临床诊断为SpA患者63例（其中强直性脊柱炎26例，未分化脊柱关节病37例）同时进行骶髂关节CT扫描和ECT全身及骶髂关节局部显像。结果 CT对未分化脊柱关节病检查阳性率为24.3%(9/37)。远低ECT检查阳性率64.9%(24/37)；ECT对强直性脊柱炎的诊断阳性率为53.8%(14/26)。结论 ECT核素骨显像早期诊断SpA较CT敏感，具有重要价值。     

CT和MRI在椎体缺血性坏死病诊断中的价值

目的：探讨椎体缺血性坏死（avascular necrosis of the vertebral body,ANV）诊断中CT和MRI的价值。方法：对2005年至2009年诊治的12例ANV的病史、临床表现、CT和MRI扫描结果进行分析。12例ANV椎体均行经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗,治疗前后疼痛状况采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）进行评估。结果：本组ANV均发生在胸腰段脊柱。CT和MRI检查发现椎体内有真空区,内部可积气或积液,早期ANV真空区内积液时MRI在T1加权像上为低信号且T2加权像上则为高信号,晚期ANV的CT扫描可见真空区边缘硬化带。VAS评分从术前的平均（9.08±0.76）分降为术后的平均（2.33±1.43）分。结论：骨质疏松椎体压缩骨折后内出现真空区时应警惕本病,CT和MRI在椎体缺血性坏死的诊断中有重要价值,PVP是一种治疗ANV的有效方法,具有良好的止痛效果。     

CT和MRI不同强化方式对肝脏疾病的诊断意义

目的 探讨肝脏病灶在CT和MRI出现不同强化方式的原因及临床意义。方法 收集经临床和病理证实的35例肝内病灶,所有病例同期进行标准的三期CT和MRI增强检查,并由两名副主任医师评估肝内病灶不同的CT和MRI强化方式。结果 35例病例中：①肝癌15例,其中12例CT动脉期强化明显,门脉期呈相对低密度,而相同病灶MRI检查呈动脉期强化明显,门脉期仍有强化,呈相对高信号影;3例CT动脉期强化不明显,门脉期有强化,而MRI相同病灶在动脉期强化明显,门脉期呈相对低信号。②肝局灶性结节增生（FNH）3例,CT动脉期强化明显,门脉期呈等密度;而同一病灶MRI动脉期强化明显,门脉期呈相对高信号。③血管瘤7例,CT动脉期强化不明显,门脉期呈边缘持续强化;而MRI动脉期呈边缘结节状明显强化,门脉期呈持续强化。④肝脓肿8例,炎性假瘤2例,CT强化时,包膜或分隔在动脉期轻度强化,门脉期呈持续性强化,MRI对同一病灶强化明显。结论 增强CT和MRI对肝内病灶强化规律大部分一致,但是在个别病灶中,出现两者强化方式不同。所以,对肝内强化病灶,需结合CT和MRI检查后综合分析考虑。     

直肠癌术后局部复发的治疗

随着直肠癌外科治疗理念的更新和多学科协作模式的不断完善,直肠癌患者生活质量及生存期有了很大提高.但直肠癌术后局部复发仍是影响患者生存期的重要因素.直肠癌局部复发是指直肠癌根治术后直肠癌原发区域再发肿瘤,常累及吻合口、淋巴血管和盆腔毗邻器官.术后局部复发除与肿瘤本身生物学特征相关外,还与患者术前肿瘤的分期有关.约5％～12％的直肠癌患者就诊时肿瘤已侵及邻近组织或器官.     

直肠癌术后局部复发的防治

直肠癌发病率在我国有逐渐增高趋势 ,直肠癌防治措施也在逐年提高 ,但局部复发率仍在 1 2 .7%～ 31 % [1] ,局部复发及远处转移仍是防治中难以解决的课题。 2 0年来我院普外肛肠专业组在吸取国内外经验的基础上 ,也尝试使用一些方法防治局部复发 ,收到一定效果 ,现将我们的体会介绍如下。1　临床资料　　 1 991年 1月至 1 998年 1 2月共收治直肠癌 640例 (失访 49例除外 ) ,其中保肛手术 (包括局部切除 ) 464例 ( 72 % ) ,Miles手术 1 76例 ( 2 8% ) ,复发 1 0 2例 ( Miles手术 62例 ,前切除 40例 ) ,总复发率为 1 6% ,局部复发 5 8例 (包…     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因之一。对直肠癌术后局部复发，根治性手术RO是目前获得治愈的唯一治疗措施，因此，首选外科治疗：应当依据合理的术前检查及术中探查，在判断复发的位置和侵袭范围后，严格遵循手术的适应症和禁忌症，必要时联合围手术期辅助治疗或进行盆腔脏器联合切除，以达到根治性切除。同时，应积极进行多学科的综合治疗，以改善患者的生存质量，延长患者的生存期。     

MSCT和MRI诊断巨大子宫肌瘤

目的分析巨大子宫肌瘤的临床表现与MSCT、MRI特征。方法收集28例经手术、病理证实的最大直径>7cm的巨大子宫肌瘤患者,分析其临床及MSCT、MRI表现并与手术病理对照。结果 28例共37个瘤体,其中浆膜下肌瘤15例,肌壁间肌瘤9例,黏膜下肌瘤4例。MSCT平扫肌瘤密度均混杂不均,增强扫描呈不均匀强化,其中4例主要表现为囊性变性。病变MR平扫T1WI为等或略低信号,T2WI为混杂信号,增强扫描呈不均匀强化。结论巨大子宫肌瘤的MSCT、MRI表现有一定特征性,对诊断巨大子宫肌瘤有较高临床价值。     

脊椎结核的18F-FDG PET/CT表现及诊断价值

目的探讨18F-FDG PET/CT对脊椎结核的诊断价值。方法回顾我院10例脊椎结核的PET/CT表现,SUV>2.5定为放射性摄取增高,并对比MRI图像,分析其对脊椎结核的诊断符合率。随访时间为12～24个月。结果有完整资料的10例脊椎结核患者,MRI诊断脊柱结核6例(60%),其余均诊断为转移瘤。18F-FDG PET/CT诊断脊椎结核10例,共计16个椎体,其中4例为单一椎体受累,6例患者表现为2个连续椎体同时受累,以胸腰段椎体为主。PET/CT和MRl检出病灶率相同,均为100%,定性诊断正确率分别为100%和60%,二者定性诊断比较有统计学意义。结论 PET/CT在诊断脊椎骨结核方面优于MRI,能为临床的诊治提供更准确的影像信息。     

CT、MRI诊断蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变

目的探讨CT和MRI对蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的23例蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变,包括脑膜瘤16例、骨纤维异常增殖症3例、前列腺癌转移瘤1例、骨尤文肉瘤1例、骨肉瘤1例和上皮样血管内皮瘤1例。23例均行MRI平扫+增强检查,其中12例行CT平扫检查。观察病灶边界、占位效应、信号特点、骨质改变及邻近结构受累情况。结果蝶骨嵴占位以脑膜瘤最常见(16/23,69.57%),其次为骨纤维异常增殖症(3/23,13.04%)。两者均有较特征性影像学表现:蝶骨嵴脑膜瘤MRI平扫以均匀等T1等T2信号为主,增强呈中等-明显强化且多伴"脑膜尾征",CT上受累骨多呈骨质增生肥厚。骨纤维异常增殖症多表现为病变沿骨生长方向延伸,受累骨骨质膨大,呈"磨玻璃状"。本组蝶骨嵴恶性肿瘤术前影像学检查均误诊为脑膜瘤,但结合受累骨骨质破坏及肿瘤ADC值更低可进行鉴别诊断。结论 CT和MRI对蝶骨嵴肿瘤及肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断具有一定的价值。     

直肠癌Dixon术后局部复发原因及治疗

目的探讨直肠癌Dixon术后局部复发原因及治疗.方法回顾性分析我院近10年来行Dixon术320例,其中局部复发48例.结果直肠癌Dixon术后局部复发与肿瘤的病理类型、Dukes分期、远切缘距离等因素有关.结论预防直肠癌Dixon术后局部复发应严格掌握Dixon手术适应证和加强术中无瘤操作, 对已有局部复发病例,只要局部和全身条件允许,力争再次手术,切除病灶,延长生存期, 提高生存质量.