重症急性胰腺炎的液体治疗

<正>重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)占整个急性胰腺炎的10%～20%,病情凶险、并发症多、病情进展迅速、病死率高。SAP自发病至2周左右为急性反应期[1],以全身炎性反应综合征(systemic inflammatory responsesyndrome,SIRS)并发多脏器功能不全综合征(multipleorgan dysfunction syndrome,MODS)为特点,构成临床第一个死亡高峰。     

重症急性胰腺炎早期液体复苏

自1652年NicholasTulp首次临床描述胰腺炎以来,人们在胰腺炎治疗领域不断进取探索,虽说步履艰难,但同时亦取得了令人欣慰的成绩。尤其近20年来,随着对重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）认识的不断深入,认识到SAP发病过程中主要存在两个死亡高峰。第一个死亡高峰,即以全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）为特点的急性反应期的死亡率占整个SAP死亡病例中的60％～80％,     

重症急性胰腺炎早期的液体治疗

重症急性胰腺炎(SAP)时，由于大量活化酶及酶分解产物、血管活性物质(缓激肽、前列腺素等)和细胞因子(如TNF2、IL-1β、IL-8等)释放并侵入血液循环，造成毛细血管扩张及血管内皮损伤，其通畅性增加，导致体液大量瘀积于“第三间隙”，总量相当于Ⅱ。     

重症急性胰腺炎早期液体复苏

近年来,随着科学技术的不断发展,人们对重症急性胰腺炎(SAP)的认识及治疗技术也在不断进步,使SAP的治疗效果有了明显改善,但其总体病死率仍在20%左右。因此,SAP救治仍然是当前外科急腹症中的疑难问题之一。中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年拟定的《重症急性胰腺炎诊治草     

早期液体复苏治疗老年重症急性胰腺炎临床研究

目的提高老年重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗的水平。方法2009年8月至2010年8月收治老年（60岁以上）重症急性胰腺炎患者共72例,将患者分为治疗组（36例）和对照组（36例）。对治疗组患者采用快速液体复苏治疗,比较两组患者治疗效果。结果经过1周治疗,治疗组APACHEⅡ评分为（12．63±5．4）,Ranson评分为（1．5±0．7）;对照组APACHEⅡ评分为（7．4±1,8）,Ranson评分为（2．4±0．7）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。患者平均住院时间治疗组为（22．3±3）d,对照组为（27．4±4）d,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;而患者平均花费治疗组为43234．45元,对照组为44235．32元,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论早期液体复苏治疗有利于老年重症急性胰腺炎患者改善和稳定微循环,在疾病治疗过程中起着重要的作用。     

重症急性胰腺炎早期液体治疗对预后的影响

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)早期治疗时液体平衡状态对预后的影响,探讨SAP早期液体复苏治疗的最佳策略。方法选择2014年1月至2015年12月收入或转入大连医科大学附属第一医院重症监护病房(ICU)的成人SAP病人83例,根据预后将病人分为好转组(71例)和死亡组(12例),比较两组连续肾脏替代治疗(CRRT)开始时间、CRRT持续时间、入ICU第1~7天液体平衡量等指标,通过多因素Logistic回归分析判断影响预后的独立因素。结果与好转组相比,死亡组开始CRRT时间更晚(P0.05),机械通气时间、CRRT持续时间及住院时间更长(P0.05);入住ICU前7 d液体平衡量均存在差异,第1~3天好转组液体正平衡量高于死亡组(P0.05),第4~7天液体正平衡量明显低于死亡组(P0.05),且第5~6天好转组液体呈负平衡;多因素Logistic回归分析结果显示,CRRT开始时间(P=0.007,OR=0.491)、第5天液体平衡量(P=0.017,OR=2.233)、第3天液体平衡量(P=0.019,OR=2.402)是SAP预后的独立危险因素。结论早期充足的液体复苏及CRRT、循环稳定后尽早采取限制性补液措施可改善SAP病人的预后。     

重症急性胰腺炎的治疗探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方法。方法：回顾性总结1995－2000年重症急性胰腺炎83例的治疗资料。结果：其中保守治疗37例，手术治疗46例，治愈69例，死亡14例，总病死率为16．9％，重症I组级52例，死亡4例；重症Ⅱ级31例，死亡10例，重症I级，Ⅱ级患者病死率分别为7．7％，32．3％，二组间差异有显著性意义（P＜0．05），结论：SAP病死率与胰腺炎的严重性有显著相关性，应根据病情而选择治疗方案，手术时机是重要影响因素，围手术期处理相当重要。     

重症急性胰腺炎的治疗

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP )的合理治疗策略。方法　回顾性分析非手术治疗、内镜治疗及手术治疗对SAP治愈率、并发症发生率及病程的影响。结果　非手术治疗 3 3例 (其中 5例中转手术治疗 )、内镜治疗 8例、手术治疗 19例 (包括中转手术 5例 )。治愈率、并发症发生率及病程 :非手术治疗组分别为 85 .7% (2 4 2 8) ,16.7% (4 2 4) ,(2 5± 8)d ;内镜治疗组分别为 10 0 % (8 8) ,12 .5 % (1 8) ,(19± 4)d ;手术治疗组分别为 68.4% (13 19) ,3 8.5 % (5 13 ) ,(5 7± 14 )d。结论　SAP治疗应根据病因及病情的不同 ,采取“个体化”治疗。除存在明确促发因素 (如胰胆管梗阻、感染性坏死等 )外 ,SAP急性反应期应采取非手术治疗 ;胆源性重症急性胰腺炎 ,应首选内镜或手术治疗 ,非手术及内镜治疗无效者应积极改行手术治疗。     

重症急性胰腺炎治疗体会

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)治疗新方案和有效方法。方法对收治的42例SAP的治疗原则、方法、结果分析。结果保守治疗死亡2例,治愈28例。手术治疗死亡3例,治愈9例。结论对于SAP,不应机械选择治疗方法,应结合病人实际情况,制定个体化治疗方案。     

重症急性胰腺炎早期液体治疗策略的探讨

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期两种不同液体治疗策略对患者预后的影响。方法回顾性分析我院2000年1月至2011年11月期间收治的符合入选标准且达到液体治疗目标的97例SAP患者,2000年1月至2004年12月期间收治的患者采用传统的液体治疗方法(简称传统治疗组,n=34),2005年1月至2011年11月期间收治的患者采取的早期目标指导的液体治疗策略(简称早期目标治疗组,n=63),比较2组间急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)、器官功能不全评分(Marshall)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、胰腺感染率和住院病死率的差异。结果与传统治疗组相比,早期目标治疗组患者液体治疗后第3天时的APACHEⅡ和Marshall评分较传统治疗组明显降低(APACHEⅡ评分:7.38±4.01比11.35±4.27,P=0.011;Marshall评分:4.13±2.06比6.82±3.15,P=0.016)。另外,早期目标治疗组患者入院后7 d内MODS发生率、胰腺感染率和住院病死率也较传统治疗组有所降低(MODS:46.0%比61.8%,P=0.139;胰腺感染率:31.7%比44.1%,P=0.226;住院病死率:15.8%比23.5%,P=0.355),但其差异均无统计学意义。结论本研究有限的病例结果提示,早期目标指导的液体治疗可在一定程度上缓解SAP病情,但能否改善SAP患者预后有待临床进行前瞻性随机对照研究。     

重症急性胰腺炎微创治疗的研究进展

重症急性胰腺炎起病急、并发症多、死亡率高，传统的外科治疗方法存在一定局限性。内镜、腹腔镜等微创技术的进步为SAP的治疗开辟了更新、更广阔的空间，故本文对此作一综述。     

重症急性胰腺炎治疗方案的探索

目的 探讨重症急性胰腺炎的治疗原则和方法。方法 对不同阶段治疗急性胰腺炎的原则和方法进行了回顾性对比分析,将１８年的治疗大致分为３个阶段。第Ⅰ阶段（１９８０年～１９９０年）以早期手术治疗为主,中西医结合治疗为辅;第Ⅱ阶段（１９９１年～１９９３年）在中西医结合治疗的基础上,强调早期并发症的中转手术治疗;第Ⅲ阶段（１９９４年～１９９７年）以中西医结合的治疗为主,手术主要针对病程后期的局部感染并发症的治     

重症急性胰腺炎的内镜治疗

重症急性胰腺炎(Servere Acute pancreatitis，SAP)是一种发病急，进展快，临床表现复杂，并发症和病死率高且治疗困难的外科急腹症。我科于2001年01月至2003年01月共收治重症急性胰腺炎65例，其中内镜治疗28例，报道如下。     

重症急性胰腺炎治疗的现状和展望

重症急性胰腺炎因其起病急、病情重、发展快、并发症多、死亡率高而不断受到消化内外科医师的重视。由于长期以来对重症急性胰腺炎发病机制的认识不足，对其治疗也没有一个统一的认识和方法，因此疗效一直不佳。经过世界各国学者的长期努力，特别是近30年来的共同探索和研究，对重症急性胰腺炎的发病机理、病程演进及治疗方案，目前已初步达成共识，使疗效不断提高。下面就重症急性胰腺炎治疗的现状和展望谈一些看法。1直症急性胰腺炎治疗的现状随着国内外学者对重症急性胰腺炎治疗经验的不断积累及B超、CT等影像学技术的发展，对于重症急…     

重症急性胰腺炎的手术治疗探讨

目的 探讨重症急性胰腺炎的手术治疗和非手术疗法转手术治疗的指征和时机。方法 回顾性分析1996年1月至1999年12月收治的重症急性胰腺炎213例。结果 重症胆源性胰腺炎手术治疗52例,治愈率为92%。死亡病例平均生存31d,主要死亡原因是多器官功能衰竭（MODS）和胰腺坏死感染;非手术治疗43例,治愈率为88%。死亡病例平均生存3d,主要死亡原因为中毒性休克、严重感染和MODS。重症非胆源性胰腺炎手术治疗65例,治愈率为75%。死亡病例平均生存56d,死亡原因有MODS、感染、消化道瘘和腹腔内出血;非手术治疗56例,治愈率89%。死亡病例平均生存8d。早期死亡的原因有休克、肾功能衰竭和呼吸衰竭等,后期死亡的原因主要是感染。结论（1）胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应行急诊手术,出现坏死感染也需手术治疗;（2）非胆源性胰腺炎宜先采用非手术治疗。出现坏死感染者需要手术治疗,对病情迅速恶化者也应及时手术引流;（3）胰腺的包裹坏死液化感染需要手术治疗。     

努力提高重症急性胰腺炎的治疗水平

重症急性胰腺炎 ( SAP)经历了一个多世纪国内外学者的艰苦探索 ,尤其是近二十余年的深入研究 ,在发病机理、诊断、治疗上取得了许多重要进展 ,治疗效果也有了明显改善。近年在国内大的医院 SAP的死亡率已由过去的 40 %～ 5 0 %降至 2 0 %以下。但由于 SAP发病凶险 ,病情复杂和多变 ,以及不同个体间巨大的临床差异性 ,因而仍然是当前外科医师最感棘手的疾病之一。为此 ,进一步努力提高 SAP的治疗水平 ,是一项外科同道们义不容辞的重要课题。1　近年在 SAP治疗上的重大进展1 .1　诊断标准及分级的统一SAP的诊断已从形态学提高到临床病…     

重症急性胰腺炎"个体化治疗方案"评估

重症急性胰腺炎“个体化治疗方案”是在 1991年提出来的[1] 。当时的背景情况是 :70年代我国对坏死性胰腺炎的治疗还处在全部用非手术治疗的阶段。由于临床的治疗失败教训 ,我们被迫采取手术干预 ,手术方式由引流、灌洗、坏死清除发展到规则性切除包括胰腺次全切除[2 ] ,手术疗     

重症急性胰腺炎的微创治疗

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病理生理过程复杂、发展快、并发症多、病死率高的严重急腹症.近年来微创技术广泛地应用于临床实践后,大大改善了SAP的预后,降低了病死率,缩短了病程,减少了患者的住院时间和费用.内镜、腹腔镜、导管介入等影像学技术的突飞猛进以及经自然孔道内镜手术理念的引入为SAP的微创治疗开辟了更广阔的空间.     

重症胰腺炎急性反应期控制性液体复苏策略

目的探讨重症胰腺炎急性反应期液体治疗策略。方法2001年3月至2006年1月将符合研究标准的83例重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者纳人研究。根据人院后扩容达标时间分为早期扩容达标组（I组,21例）、中期扩容达标组（Ⅱ组,35例）和晚期扩容达标组（Ⅲ组,27例）。观察人院日至人院后72h内的液体治疗参数、血清乳酸水平、急性和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）、机械通气率、腹腔间隔室综合征发生率及治愈率等指标。结果I组、Ⅱ组、Ⅲ组的扩容达标时间分别为（13±6）h,（38±5）h和（614-8）h,且3组间差异均有统计学意义（P〈0．05）;3组达标时的血清乳酸水平较人院水平差异有统计学意义（P〈0．05）,且恢复至正常水平。红细胞压积（HCT）：人院后第1天I组（334-6）％,显著低于Ⅱ组（404-6）％和Ⅲ组（424-11）％（P〈0．01）,Ⅱ组和Ⅲ组间差异无统计学意义。人院日,I组输注晶体（40144-2887）ml、胶体量（12204-705）ml,显著高于Ⅱ组（23664-1959）m1和（8214-600）ml以及Ⅲ组（26154-1574）m1和（7014-585）m1（P〈0．01）,Ⅱ组和Ⅲ组问差异无统计学意义（P〉0．05）。人院日,III组胶、晶体比值显著低于I组和Ⅱ组（P〈0．05）。4d的液体输注总量3组间差异无统计学意义（P〉0．05）。输液速率人院日I组显著高于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05）。4d液体潴留量Ⅱ组显著低于I组和Ⅲ组（P〈0．05）。人院后1～3dI组的APACHEⅡ评分显著高于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05）。I组的机械通气率（85．7％）显著高于Ⅱ组（37．1％）和Ⅲ组（63．0％）（P〈0．05）;Ⅱ组腹腔间隔室综合征发生率（37．1％）最低（P〈0．05）;I组存活率（38．1％）显著低于Ⅱ组（85．7％）和Ⅲ组（66．7％）（P〈0．05）。结论SAP发病72h内控制性血容量扩充和防止体液潴留可显著提高其治愈率。     

重症急性胰腺炎治疗的现状

多数急性胰腺炎是一种自限性疾病,经保守治疗以后可治愈。约15％的病人可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症（包括坏死和脓肿）成为重症急性胰腺炎（SAP）~([1])。SAP临床表现凶险,其死亡率可高达40％~[2]。对已确诊的SAP病人应采用手术治疗,还是非手术治疗,何时进行手术以及采用何种手术方式一直是人们争论的焦点。