蛇毒血凝酶联合西咪替丁治疗新生儿上消化道出血42例临床观察

目的:观察蛇毒血凝酶联合西咪替丁治疗新生儿上消化道出血的疗效.方法:诊断为上消化道出血的新生儿80例,随机分为观察组42例和对照组38例,两组均在综合治疗基础上应用西咪替丁治疗消化道出血.观察组同时加用蛇毒血凝酶0.25 KU+生理盐水10 mL,静脉滴注,1次/天,同时胃管内注入冷盐水10 mL+蛇毒血凝酶注射液0.3～0.5 KU.若出血量大,蛇毒血凝酶0.25KU+生理盐水10 mL,静脉滴注,1次/8小时,根据出血情况连用1～3天.结果:观察组总有效率97.62%,对照组总有效率78.95%,两组止血效果比较,经χ2检验,差异有显著性,P＜0.05;观察组和对照组平均所需止血时间(用中位数表示)分别为1.3天、3天.结论:蛇毒.血凝酶联合西咪替丁治疗新生儿上消化道出血疗效显著.     

静注蛇凝血素酶致速发型过敏反应1例

蛇毒血凝酶（巴曲亭）是从巴西予头腹蛇毒中提取的酶性止血剂，巴曲亭主要成分为予头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）。前者作用于纤维蛋白原，生成可溶性的纤维蛋白I单体，在血管破损处的可溶性纤维蛋白I单体聚合成纤维蛋白I多聚体。后者能促进血管破损处的血小板聚集，加速血小板止血栓的形成，从而促进血管破损处起到止血作用。由于其只在出血部位产生止血作用，而不影响完整血管内的血凝状态，所以被广泛应用于各种出血性疾病的治疗和手术出血的预防。随着巴曲亭使用日益增多，偶见有过敏样反应引起的皮肤瘙痒、荨麻疹等，但未见有严重过敏反应的报道。现将我院1例静注巴曲亭发生速发型过敏反应报告如下。[第一段]     

3种蛇毒类凝血酶制剂在外科手术的止血作用和经济学研究

目的：探讨3种蛇毒类凝血酶制剂在外科手术的止血有效性,并进行经济学分析,为临床选择最佳止血方案提供依据。方法：回顾性抽取2015年1月-2016年1月在某院骨科腰椎手术及四肢骨折内固定术选用单一止血药注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭）、蛇毒血凝酶注射液（速乐涓）和注射用矛头蛇毒血凝酶（巴曲亭）的手术病例303例进行临床疗效和经济学研究。结果：邦亭、速乐涓和巴曲亭在腰椎手术及四肢骨折内固定术的止血临床有效率分别为76.31%,81.08%,75.00%和72.13%,76.92%,73.33%,两两比较均无统计学差异（P>0.05）。不良反应发生率比较,差异性无统计学意义（P>0.05）。采用最小成本分析法进行经济学分析,3组患者除蛇毒血凝酶制剂费用和处理不良反应费用外的所有费用基本相等。邦亭组、速乐涓组和巴曲亭组及处理不良反应的费用在腰椎手术及四肢骨折内固定术分别为384.7,451,1 189.1,443,506.1,1 223.4元,两两比较结果显示,邦亭组与速乐涓组比较均无显著性差异（P>0.05）,巴曲亭组分别与邦亭组与速乐涓组比较均存在显著性差异（P<0.05）。结论：注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭）和蛇毒血凝酶注射液（速乐涓）用于腰椎手术及四肢骨折内固定术术中止血的经济性明显优于注射用矛头蛇毒血凝酶（巴曲亭）。     

蛇毒蛋白与血小板血栓形成

多种蛇毒蛋白具有与血小板表面整合素、膜糖蛋白Ⅰb（GPⅠb）或血管性血友病因子（VWF）相互作用而影响血栓形成的功能。影响血小板血栓形成的蛇毒蛋白目前分为3类：去整合素、VWF调节蛇毒蛋白及GPⅠb结合蛋白。其中,去整合素具有高效抑制血小板聚集的功能;VWF调节蛇毒蛋白具有体外介导VWF依赖型血小板聚集的功能;而GPⅠb结合蛇毒蛋白又分为2组：GPⅠb激动剂和GPⅠb拮抗剂,分别起诱导血小板聚集与抑制VWF介导的血小板聚集的功能。本文将对上述影响血小板血栓形成的蛇毒蛋白的结构、功能及其在临床上的研究与应用进行综述。     

4种蛇毒血凝酶联合质子泵抑制剂用于非静脉曲张上消化道出血疗效和安全性的网状Meta分析

目的 系统评价4种临床常用蛇毒血凝酶联合质子泵抑制剂（PPI）在非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）治疗中止血效果及安全性的差异，为临床决策提供循证依据。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、万方数据、维普网、中国知网数据库中关于白眉蛇毒血凝酶、尖吻蝮蛇血凝酶、蛇毒血凝酶、矛头蝮蛇血凝酶联合PPI治疗NVUGIB的随机对照试验（RCT）或队列研究，检索时间为建库起至2021年12月；由2位研究人员独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献质量后，运用ADDIS 1.16.8软件进行贝叶斯网状Meta分析。结果 共纳入33项研究，共计3 602例患者。网状Meta分析结果显示：在止血有效率方面，与PPI单药治疗比较，4种蛇毒血凝酶类止血药物联合PPI均可显著提高患者的止血有效率（P<0.05）；但不同蛇毒血凝酶类止血药物两两比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；网状Meta分析的最佳概率排序为白眉蛇毒血凝酶联合PPI>矛头蝮蛇血凝酶联合PPI>尖吻蝮蛇血凝酶联合PPI>蛇毒血凝酶联合PPI>PPI单药治疗。在不良反应发生率方面，...     

中国眼镜蛇毒蛋白酶的分离、纯化及其对血小板聚集的影响

目的：从中国眼镜蛇毒中分高纯化出可水解纤维蛋白原的蛇毒蛋白酶,并观察其体内给药对血小板聚集的影响。方法：使用超滤的方法以及肝素亲和层析柱HeparinSepharoseCL－6B和凝胶层析柱SephadexG150分高纯化中国眼镜蛇毒蛋白酶。SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS－PAGE）检测其纯度和分子量。比浊法测定血小板聚集率。结果：从中国眼镜蛇毒中纯化出具有水解纤维蛋白原活性的蛋白酶,经SDS－PAGE电泳测定为一条带,分子量为47.1kD。该蛋白酶低剂量（0．025mg／kg）、中剂量（0．05mg／kg）以及高剂量（0．1mg／kg）体内给药后,剂量依赖性地抑制ADP（10μmol／L）、胶原（100μg／ml）诱导的兔血小板聚集。结论：具有水解纤维蛋白原活性的中国眼镜蛇毒蛋白酶在体内表现出抑制血小板聚集的作用。     

注射用蝰蛇巴曲酶的安全性及对家兔纤溶系统的影响

目的初步确定注射用蝰蛇巴曲酶的安全性，研究注射用蝰蛇巴曲酶对家兔纤溶系统的影响。方法本文分别采用小鼠急性毒性试验；家兔静脉给予注射用蝰蛇巴曲酶，通过测定家兔血液纤溶相关参数指标观察注射用蝰蛇巴曲酶对家兔纤溶系统功能的影响。结果小鼠iv给予注射用蝰蛇巴曲酶，其LD50值为（712．5548±191．4479）KU·kg^-1，95％可信区限为539．7626～922．6584KU·kg^-1。注射用蝰蛇巴曲酶0．05～0．20KU·kg^-1三个剂量组均可使家兔优球蛋白溶解时间（ELT）明显延长；0．10KU·kg^-1注射用蝰蛇巴曲酶可使家兔血浆纤维蛋白原含量（FBG）有明显升高，注射用蝰蛇巴曲酶（0．05～0．20KU·kg^-1）三个剂量组对家免血小板（PLT）均无明显影响。结论注射用蝰蛇巴曲酶是一安全的制剂，能抑制家兔体内纤溶系统活性。     

福建尖吻蝮蛇蛇毒类凝酶对家兔血小板数量及血栓素B2的影响

传统观念认为蛇毒只具有抗凝血作用,但近年来进一步研究发现,蛇毒中提纯出的一种凝固蛋白(蛇毒类凝酶)在大剂量时具有抗凝血作用,作为抗凝药用于溶栓治疗;小剂量具有止血作用,作为止血药.由于蛇毒的产地、种类不同,作用也不尽相同,为进一步探索蛇毒类凝酶的止血作用是否与血小板有关,本文测定了福建尖吻蝮蛇蛇毒类凝酶对家兔血小板数量及血栓素(TXB2)的影响.     

精制蝮蛇抗栓酶致频发房性早搏1例

精制蝮蛇抗栓酶致频发房性早搏１例毕波（内蒙古自治区通辽市中医院，通辽０２８０００）关键词蛇毒类；期外收缩；脑梗死蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、去纤、抗血小板粘附聚集、降脂、扩张血管、改善微循环等多种功效［１，２］，现已用于治疗闭塞性心、脑血管疾病。常见的...     

白唇竹叶青蛇毒5′-核苷酸酶对血小板聚集的影响及其机制研究

目的研究白唇竹叶青蛇毒5′-核苷酸酶对血小板聚集的影响,探讨其作用机制。方法采用比浊法测定白唇竹叶青蛇毒5′-核甘酸酶对二磷酸腺苷(ADP)、花生四烯酸(AA)、血小板活化因子(PAF)诱导血小板聚集的影响。结果白唇竹叶青蛇毒5′-核甘酸酶能抑制ADP、AA、PAF诱导的血小板聚集,且其抑制率与剂量增加成正比;抑制血小板聚集作用与ADP的水解和腺苷的积累有关。结论白唇竹叶青蛇毒5′-核甘酸酶能抑制血小板聚集,抑制作用主要通过水解ADP和积累腺苷,可能与阻断TXA2的生成有关。     

调控血管假性血友病因子与血小板糖蛋白Ib作用的蛇毒蛋白研究进展

血管假性血友病因子（ｖＷＦ）与血小板糖蛋白Ｉｂ（ＧＰ Ｉｂ）的相互作用在止血过程和血栓形成的早期阶段起着关键作用，而蛇毒中含有一些蛋白能特异性地结合并调控两者之间的相互作用，本文从分子生物学水平上概述了近年来调控ｖＷＦ和ＧＰＩｂ的蛇毒蛋白的研究进展，包括调控ｖＷＦ的美洲予头蝮毒蛋白（ｂｏｔｒｏｃｅｔｉｎ）鼓腹巨蝰毒蛋白（ｂｉｔｉｓ－ｃｅｔｉｎ）及调控ＧＰＩｂ的白唇竹叶青聚集蛋白Ｂ（ａｌｂｏａｇｇｒ     

普罗托品对家兔血小板功能的影响

普罗托品体外（１－１０００μｍｏｌ．Ｌ＾－１）和体内（１０和２０ｍｇ．ｋｇ＾－１）均抑制ＡＤＰ，胶原，花生四烯酸（ＡＡ）和烙铁头蛇毒血小板聚集素（ＴＭＶＡ）诱导的兔血小板聚集及血小板５－ＨＴ释放。Ｐｒｏ不抑制ＡＡ诱地的兔血小板ＴＸＡ２生成。也不升高血小板内ｃＡＭＰ水平，但升高ｃＧＭＰ水平。提示其抗血小板作用的机制与升高血小板内ｃＧＭＰ水平，抑制血小板释放活性物质有关。     

注射用白眉蛇毒血凝酶治疗早产儿消化道出血的临床疗效观察

目的：观察注射用白眉蛇毒血凝酶对早产儿消化道出血的疗效。方法：将符合早产儿消化道出血诊断标准的82例患儿随机分为观察组和对照组各41例。两组患儿均给予维生素K1、酚磺乙胺、西咪替丁静脉滴入,1次/天,连用3~5 d,若出血量大者可予输新鲜冰冻血浆;观察组在此基础上给予注射用白眉蛇毒血凝酶0.5 KU胃管注入,同时0.5 KU静脉推注,根据出血情况,1~6 h可重复一次,共2~4次,直至出血停止。结果：观察组总有效率92.7%,对照组总有效率56.0%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：注射用白眉蛇毒血凝酶治疗早产儿消化道出血疗效显著,未见明显不良反应,可作为早产儿消化道出血常规用药。     

抗凝药 氯吡格雷(Clopidogrel)

1商品名Piavix2化学名（S）－a－（2－氯苯基）－6，7－二氢暖吩并[3，2－c]吡啶－5（4H）一乙酸甲酯3开发与上市厂商（法）Sanofi公司研制，1998年6月由美国BristoLMyersSquibb公司在美国首次上市。1998年10月在英国上市。4药效分类抗血小板聚集药5药理氛毗格雷是一种类似于懂氯毗陡的抗血小板聚集药物，通过抑制腺尊二磷酸酯（ADP）途径抑制血小板活化，从而抑制血小板聚集。由于本品达到有效血药浓度需要数天，故不适用于急诊治疗。停用本品7～10天后，血小板功能方可恢复至正常状态。本品为口服抗血小板药，口服后吸收迅速，在肝脏…     

邦亭与止血敏在神经胶质瘤手术中止血效果的比较

目的比较邦亭和止血敏在神经胶质瘤手术中的止血效果。方法随机将60例早期神经胶质瘤患者分成邦亭组（30例）和止血敏组（30例）。邦亭组于术前90min肌肉注射1KU邦亭，再于术前30min静脉注射2KU邦亭；止血敏组于手术开始后静脉滴注止血敏0．1g至术毕。比较2组患者术中出血量、手术前后的凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原定量（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白含量（Hb）及血小板计数（PLT）。结果邦亭组术中出血量明显小于止血敏组。邦亭组PT、APTT、TT与术前比较无统计学意义，而止血敏组与术前相比则明显延长，2组患者术后FIB及PLT与术前相比均明显减少。邦亭组患者Hb及RBC有所下降，但无统计学意义，而止血敏组显著降低。结论邦亭止血效果好于止血敏，能有效减少颅脑手术术中出血量。     

胃灌注白眉蛇毒血凝酶治疗颅脑损伤并发应激性溃疡27例

目的探讨胃灌注白眉蛇毒血凝酶治疗急性颅脑损伤并发应激性溃疡的疗效。方法将颅脑损伤并发应激性溃疡患者49例随机分为两组,均及时纠正休克状态,禁食,抗感染,行支持治疗,必要时输血。泮托拉唑钠40 mg,bid,iv,连用3 d。治疗组27例在上述综合治疗的同时留置胃管,将0.9%氯化钠溶液100 mL分次经胃管内注入,洗胃,抽净胃液,然后注入白眉蛇毒血凝酶2 kU,夹闭胃管,每4 h以相同剂量重复1次,连用3 d。结果治疗组总有效率96.3%,平均止血时间（1.46±0.62）d。对照组总有效率68.2%,平均止血时间（3.02±0.05）d。治疗组总有效率与平均止血时间均明显优于对照组（均P＜0.05）。结论胃灌注白眉蛇毒血凝酶治疗急性颅脑损伤并发应激性溃疡时止血快,效果好,无明显不良反应,是治疗急性颅脑损伤并发应激性溃疡的有效方法。     

蛇毒抗栓酶对四种诱导剂诱导血小板聚集作用影响的实验研究

血小板是一种结构复杂并具有多种功能的细胞,它的粘附、聚集和释放功能是其完成止血、凝血等生理功能的生物学基础。在血栓的形成和发展中血小板起着重要的作用。血管内皮损伤后,暴露内皮下胶原组织能诱导血小板粘附和聚集,并释放出ADP、肾上腺素和5—HT等活性物质,这些活性物质可进一步促使血小板的活化,构成了血小板血栓形成的前提。所以抗血小板的药物已经引起了医学工作者的广泛重视。蛇毒抗栓酶(Svate)作为抗凝溶栓制剂在临床上已广泛应用,但对血小板功能的影响报道很少,且结果不一致。本实验观察了不同浓度Svate对四种诱导剂致聚作用的影响,为临床应用     

注射用血凝酶治疗新生儿消化道出血临床观察

目的:观察血凝酶局部和全身同时用药治疗新生儿消化道出血的疗效.方法:诊断为消化道出血的新生儿78例,随机分为治疗组46例和对照组32例.治疗组在综合治疗的基础上加用血凝酶0.5 KU经胃管内注入,同时用血凝酶0.5 KU静脉推注,根据出血情况,1～2次/d,连用1～3 d;对照组加用止血敏125 mg加入10%GS 30～50 mL静脉滴注,1次/d,连用3～5 d.结果:治疗组总有效率为95.65%,对照组总有效率为78.13%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组平均止血时间(用中位数表示)分别为1.5 d和3 d.结论:血凝酶是治疗新生儿消化道出血简单、方便、安全、有效的药物之一,值得临床推广应用.     

氯吡格雷与质子泵抑制剂是非曲折的这些年

氯吡格雷是噻吩类血小板聚集抑制剂。氯吡格雷本身不具有抗血小板活性,但它能通过在肝脏内的CYP450酶系（主要是CYP2C19）氧化水解成活性代谢产物产生抗血小板作用。而质子泵抑制剂（PPIs）在肝脏中氧化代谢也是由CYP450酶系（主要是CYP2C19、CYP3A4）催化。由于二者代谢都通过CYP2C19酶,所以理论上同时使用氯吡格雷和PPIs会产生竞争性抑制。     

自眉蛇毒血凝酶治疗60例咯血的临床疗效观察

目的观察注射用白眉蛇毒血凝酶治疗咯血的临床疗效。方法60例患者随机分为治疗组（34例）和对照组（26例），两组均进行常规治疗并给予垂体后叶素静脉滴注，治疗组在此基础上加用白眉蛇毒血凝酶，比较两组的止血效果及不良反应。结果治疗组总有效率达85％以上，治疗效果明显优于对照组（P〈0．01），且在治疗过程中，未发现毒副作用及不良反应情况。结论在内科咯血常规治疗基础上，使用垂体后叶素联合白眉蛇毒血凝酶，可以起到较好的止血效果，值得临床推广。