新生儿先天性膈疝的围术期管理

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是新生儿外科常见的危重症之一,重症患儿常合并严重肺发育不良、肺动脉高压以及心功能不全,出生后病情变化迅速、病死率高.通过外科手术修补缺损的膈肌是唯一的根治手段,手术时机从"急诊手术"转变为待患儿稳定、肺动脉高压缓解后的"限期手术"已被广...     

先天性膈疝围手术期护理

先生性膈疝是由于发育缺损或发育不全,腹腔脏器可经过膈肌缺损处而进入胸腔,造成解剖关系异常的一种疾病,据国外报道新生儿的发病率为0．01％-0．03％。     

5例先天性膈疝围术期护理体会

自1988年3月至1997年4月我院手术治疗5例先天性隔疝，现将护理体会报告如下。临床资料本组共5例，男3例，女2例，年龄15天至5月，平均年龄30天。右侧胸腹裂孔疝3例，左侧胸腹裂孔疝2例。2例术前并发肺炎。2例经胸人路手术，3例经腹人路手术。术后1例恢复顺利，2例并发肺炎、肺不张，2例并发肺血管痉挛，均经治而愈。护理体会1术前护理1．1供氧：对缺氧者分别予鼻导管吸氧、面罩吸氧或气管插管气囊辅助呼吸。应控制辅助呼吸供氧压力，一般不能超过1．96kPa，以防止肺泡破裂致急性张力性气胸。同时做血气分析监测为供氧的依据，使术前血气分…     

新生儿先天性膈疝围手术期的护理

2007年1月~2008年4月我院共收治新生儿先天性膈疝8例,男3例,女5例,年龄1~28天,均行先天性膈疝修补术,经精心护理[1],10~14天痊愈出院,效果满意,现将围手术期护理体会总结如下。1术前护理1.1心理护理向患儿家属详细介绍疾病的有关知识和治疗的必要性、转归和预后。并说明手术的大致过程,术后可能发生的情况,解除患儿家长的心理压力,增加对患儿疾病治疗的信心,积极配合医护人员的治疗与护理,使患儿早日康复。1.2加强呼吸道管理采用面罩吸氧,及时吸痰,保持呼吸道通畅,必要时应用抗生素控制呼吸道炎症,同时应用监护仪监测心率、呼吸、血氧情况。1.3消化道准备入院后即对患儿禁食、平卧位、头偏向一侧,以免因呕吐而引起吸入性肺炎,甚至窒息;保留胃管,减少肺受压引起的通气功能障碍,又减少了胃肠内液体潴留,从而降低胃肠道的压力,有利于术后及早恢复胃肠功能。1.4协助完善相关检查血、尿、大便、胸片等,术前备皮、备血。1.5营养支持应严格遵医嘱匀速补液,防止输液速度过快或液体量过多增加心脏负担,对一般情况较差、营养不良的患儿,可予静脉营养,改善患儿的营养状况,纠正水电解质紊乱,提高患儿对手术的耐受力。2术后护理2.1病情...     

创伤性膈疝修复术围麻醉期处理体会

<正>创伤性膈疝多见于严重的胸腹闭合伤或开放伤使腹腔内脏器经横膈薄弱裂隙、缺损或创伤裂口进入胸腔,不同程度地压迫心肺,引起呼吸循环功能障碍,常危及生命。某些切开膈肌的外科手术如食管癌手术,如果膈肌切口没有妥善缝合,术后亦可发生膈疝。创伤性膈疝一经确诊应立即手术,及时修补膈肌缺口。由于此类患者病情复杂,生理紊乱严重,给麻醉处理带来一定难度。我院自2003年12月-     

先天性巨大膈疝1例围手术期护理体会

2008年9月笔者所在科收治了1例先天性巨大膈疝的患儿,经精心治疗和护理,患儿恢复良好,现报告如下.     

新生儿先天性膈疝的微创治疗及围手术期管理

目的总结近年来新生儿先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH)微创治疗及围手术期处理的经验,进一步改善CDH患儿的预后,提高治愈率。方法以72例CDH患儿为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果72例患儿中,左侧膈疝59例（81.9%）,右侧膈疝13例（18.1%）,产前检查发现58例（80.6%）;入院年龄为1 h至11 d,出生体重为1 630～4 100 g,65例为足月儿（90.3%）,7例早产儿（9.7%）。其中68例患儿顺利完成胸腔镜手术,4例患儿中转开腹。合并疝囊27例（37.5%）;膈肌缺损3 cm×2 cm～6 cm×6 cm,术中使用补片5例;手术时间为45～124 min,平均为(55±19)min;手术平均出血量（4.1±0.9）mL。术后需呼吸机支持时间为0～15 d,平均为（2.5±2）d,术后住院时间平均（13±6）d。术后2例出现气胸,3例出现胸腔积液,均经保守治疗治愈。本组病例中,5例患儿存在严重的肺发育不良和重度肺动脉高压,其中3例放弃治疗,2例术后死亡,其余67例均治愈,治愈率93.5%。随访1～40个月,复发3例,2例经胸腔镜再次修补治愈,1例经腹膈肌修补治愈。结论胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝疗效确切,是治疗新生儿膈疝的首选方式;合并肺动脉高压及肺发育不良是影响预后的主要因素,术前有效呼吸支持,改善氧合,术后机械通气早期撤机和严格的液体管理可以改善预后,提高治愈率。     

胸腔镜治疗先天性膈疝的围手术期护理

目的探讨分析先天性膈疝患儿应用胸腔镜治疗的围手术期护理措施,总结护理要点。方法选取我院收治的54例先天性膈疝患儿为研究对象,所有患儿均采用胸腔镜手术治疗,在围术期配合精心的护理干预措施,观察所有患儿的临床效果。结果 54例患儿均顺利完成手术,术中并无1例中转开放手术治疗。术后复发1例,经再次修补手术成功,所有患儿均痊愈出院,术后经1~2个月随访,结果显示膈肌正常生长、发育。结论先天性膈疝患儿应用胸腔镜修补术治疗的临床效果显著,加强围术期护理干预,有利于降低术后并发症发生率及复发率,提高临床治疗效果,促进患者尽早康复,值得在临床上进一步应用推广。     

一例小儿先天性膈疝腹腔镜手术的麻醉管理

<正>先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是由于单侧或双侧膈肌发育缺损,导致腹腔脏器进入胸腔的一种先天性畸形,通常多见于膈肌的左侧或后外侧方,其在活产胎儿中发病率小于5∶10 000[1]。患儿通常由于肺发育不良和异常的血管分流导致呼吸功能不全,产生持续性肺动脉高压时则病死率明显增加。有报道指出,该病重症患者的病死率仍高达50%~60%,双侧CDH患儿的病死率     

58例新生儿先天性膈疝围术期监护

目的 总结该院6年先天性膈疝(CDH)的围术期监护经验.方法 收集该院2010年1月至2016年4月共58例新生儿CDH的临床病例资料进行回顾性分析,根据患儿诊断后是否进行手术治疗,分为治疗组(39例)和放弃组(19例);根据出生后6h内是否出现呼吸窘迫症状,将治疗组分为重症A组(29例)及非重症B组(10例).结果 手术距入院时间A组(38.07±18.78)h,B组(21.10±5.46)h,ICU监护时间中位数A组5(2.00,9.50)d、B组2(1.00,2.25)d,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后机械通气时间中位数A组34(19.5,42.5)h、B组23(16.5,39.5)h,平均住院时间A组(16.76±5.99)d、B组(15.40±2.17)d,差异均无统计学意义(P＞0.05);放弃组19例,均于入院后3d内放弃治疗,院内死亡5例.治疗组39例无一例死亡.结论 CDH是新生儿危重症之一,加强围术期监护是提高CDH生存率的关键.     

4例膈疝患儿围手术期护理体会

我科于2005年2月-2006年6月收治5例重型膈疝患儿，经过积极手术治疗、护理后，1例放弃治疗，4例治愈出院，现将护理体会报告如下。 资料与方法 一、一般资料 本组患儿，男2例，女2例．年龄3天～1岁。右侧膈疝1例，左侧3例，[第一段]     

1例小儿先天性膈疝的麻醉处理体会

小儿先天性膈疝是在临床上一种比较少见的先天性疾病，发病率为1：4000-1：5000，男女之比为2：1。其死亡率约占新生儿死亡率的50％，麻醉与手术死亡率高达28％。故先天性膈疝的处理仍是新生儿外科疾病中的一个难题。笔者近日成功处理1例，现报告如下：     

新生儿先天性膈疝的麻醉体会

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia)是因为胎儿期膈发育时出现缺陷，腹内脏器经胚胎胸膜管进入胸腔而形成的膈疝，是新生儿外科的一个难题。其手术的麻醉同时具有新生儿麻醉特点和胸外科麻醉的特点，更重要的是其疾病本身的特点给麻醉带来了种种困难。因此，也可以说它同样是麻醉专业的一大难题。我院近15年共为37例患先天性膈疝的新生儿进行了麻醉，现报告如下：     

小儿先天性膈疝手术治疗的护理体会

本文总结了4例婴幼儿先天性膈疝手术治疗的病情观察和护理经验,认识全面熟悉了解发病原因、机制和临床表现,术前保持有效卧位、吸氧、减压,术后减轻腹胀,并注意观察有无梗阻症状,加强对呼吸管道和引流管的管理是减轻患儿痛苦,减少术后并发症,促进疗效提高的保证。     

小儿膈疝麻醉处理1例体会

患儿，女，5个月，体重1lkg，膈疝。患儿因反复呕吐4个月，加重伴烦躁气促5小时人院，哭闹不止，右侧呼吸动度减弱，右肺呼吸音消失，心界右移。X线摄片显示(消化钡餐)：食道裂孔疝，膈肌缺损较大，左肺压迫性不张，纵隔心影右移。拟在麻醉下行膈疝修补术。     

小儿先天性唇腭裂围术期麻醉体会

我院自 1993～ 1998年间共收治 5个月～ 9岁小儿先天性唇裂或腭裂 59例 ,均经唇裂或腭裂修复术治愈出院。现将围术期麻醉处理体会报告如下 :1　资料与方法本组 59例患儿 ,男 34例 ,女 2 5例 ,年龄 5个月～9岁 ,体重 6 5～ 2 6ｋｇ ,其中 3岁以下 4 2例 ;手术时间4 0～ 110分钟。手术前常规了解病情 ,嘱咐术前用药 ,或者肌注安定 0 2ｍｇ·ｋｇ- 1,阿托品 0 0 2ｍｇ·ｋｇ- 1。对于不合作的小儿进手术室前另加肌注氯胺酮 4～ 8ｍｇ·ｋｇ- 1。1996年前均采用全静脉复合麻醉 ,共 2 8例 ,主要药物为γ—ＯＨ( 60～ 80ｍｇ·ｋｇ- 1)与氯胺酮 …     

先天性膈疝和创伤性膈疝的临床诊治研究

目的通过临床病例分析总结先天性膈疝和创伤性膈疝的诊治区别。方法回顾性分析我院2001年1月-2011年5月收治的78例膈疝患者的临床诊治,其中先天性膈疝42例,创伤性膈疝36例,均行膈疝修补术。经腹手术修补35例,经胸手术修补40例,经胸腹联合手术修补3例。结果先天性膈疝42例中39例治愈,治愈率为93％,死亡1例,2例复发;创伤性膈疝36例中35例治愈,治愈率达97％,死亡1例。结论膈疝是一种临床急症,病因不同,诊治应有所区别,关键是抓住重点,抓住时机为患者手术,解决患者的病痛,抢救患者的生命。     

胸腔镜膈疝修补术和传统开放性手术在新生儿先天性膈疝中的对比研究

对比分析胸腔镜膈疝修补术和传统开放性手术在新生儿先天性膈疝中的疗效。方法选取2012 年6 月-2015 年5 月在河南省南阳市中心医院进行治疗的86 例新生儿先天性膈疝患儿作为研究对象,将行胸腔镜膈疝修补术患儿纳入观察组,行传统开放性手术患儿纳入对照组,各43 例。观察两组患儿手术时间、术中出血量、切口长度、术后机械通气时间、术后抗生素使用时间、住院时间等手术指标以及生存率、复发率、并发症发生率。结果手术时间、术中出血量、切口长度、术后机械通气时间、术后抗生素使用时间、住院时间以及术后进食时间观察组数据均优于对照组患儿（p <0.05）,术后胸腔积液及24 h血氧饱和度（PCO2）与对照组比较差异无统计学意义（p >0.05）。观察组患儿术后并发症发生率2.33%低于对照组13.95%,但差异无统计学意义（p >0.05）,而两组复发率及生存率差异也无统计学意义（p >0.05）。结论胸腔镜膈疝修补术相比传统开放性手术在新生儿先天性膈疝中效果更加显著。