单侧大脑中动脉慢性闭塞患者FLAIR高信号血管征变化规律及对脑梗死的预测价值

目的探讨单侧大脑中动脉慢性闭塞患者液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)高信号血管征(hyperintense vascular sign,HVS)变化规律及对脑梗死预测作用。方法纳入2016年7月-2021年8月在住院并首次发现单侧大脑中动脉慢性闭塞患者。根据有无脑梗死,将其分为非脑梗死组和脑梗死组;根据随访过程中脑梗死是否复发,将脑梗死组分为复发组和未复发组。应用多变量Logistic回归模型及ROC曲线分析,FVHs与单侧大脑中动脉慢性闭塞患者发生脑梗死及脑梗死复发的风险及其预测价值。结果(1)单因素分析显示,脑梗死组纤维蛋白原水平、存在HVS征象及FVHs评分均显著高于非脑梗死组(P<0.05);脑梗死复发患者基线FVHs评分显著高于未复发患者的基线FVHs(P<0.05);(2)Logistic回归分析显示,FVHs评分与首次发生脑梗死存在显著独立正相关(OR=2.499;95%CI 1.481~4.218;P=0.001),而FVHs评分与脑梗死复发不存在显著独立相关(OR1.356;95%CI 0.922~1.994;P=0.112);(3)ROC曲线分析,FVHs评分≥4分时对于单侧大脑中动脉慢性闭塞患者发生脑梗死有一定预测价值,其敏感性73.3%,特异性66.2%,曲线下面积(AUC)0.669(95%CI 0.476~0.861;P=0.041)。结论对于单侧大脑中动脉慢性闭塞患者,HVS可能变化规律为从无到有的过程,而一旦出现HVS征象则提示脑血流向失代偿进展,极易发生脑梗死,FHVs评分对于脑梗死发生有一定预测价值。     

低流量血管搭桥术治疗慢性症状性大脑中动脉闭塞疗效分析

目的 探讨低流量血管搭桥术治疗慢性症状性大脑中动脉闭塞的有效性和安全性.方法 纳入2016年1月至2019年12月在天津市环湖医院治疗的共28例慢性症状性大脑中动脉闭塞患者,均采用颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术,术后采用改良Rankin量表(mRS)评估患者神经功能预后,复查DSA或CTA评估桥血管通畅情...     

无症状大脑中动脉闭塞的临床研究

目的 探讨无症状大脑中动脉闭塞患者的临床和影像学特点.方法 回顾性分析2016年1月-2019年1月连续住院并行头颅MRA检查患者的临床及影像学资料,选择无症状性大脑中动脉主干闭塞患者作为研究对象,分析其临床和影像学特点.结果 研究共筛查3967例行头颅MRA检查的患者,其中无症状大脑中动脉闭塞者23例(0.58％),...     

血管内再通术治疗症状性慢性大脑中动脉闭塞的初步临床观察

目的初步观察血管内再通术治疗症状性慢性大脑中动脉闭塞的临床疗效。方法纳入24例2019年1—12月郑州大学人民医院脑血管介入治疗中心采用血管内再通术治疗的症状性慢性大脑中动脉闭塞患者,回顾性观察血管再通的成功率、围手术期并发症的发生率及短期随访结果。结果24例患者中,20例(83.3%)血管成功再通,其中脑梗死溶栓治疗分级(TICI)2b级者6例,3级者14例;4例(16.7%)血管再通失败。共6例(25.0%)发生手术相关并发症。其中20例血管再通成功的患者中,发生蛛网膜下腔出血2例,高灌注脑出血1例,3例患者均行保守治疗,术后2周内出血均吸收,未遗留神经功能缺损症状;1例患者血管再通成功后突发心脏骤停死亡。4例血管再通失败的患者中,血管破裂1例,血管夹层1例。23例患者的术后随访时间为(5.0±1.3)个月(3~6个月)。20例血管再通成功的患者中,2例蛛网膜下腔出血者再通血管再次闭塞,末次随访时临床症状再发;其余患者无缺血症状再发,但影像学证实与术后即刻比较,1例血管狭窄率为42%,4例血管狭窄率≤10%。4例血管再通失败的患者脑缺血症状均再发。结论在严格掌握适应证的情况下,采用血管内再通术治疗症状性慢性大脑中动脉闭塞是可行的,相对安全;在短期内可改善患者的临床症状,但有再闭塞的风险;远期疗效需进一步观察。     

磁共振液体反转恢复序列高信号血管征对急性大脑中动脉闭塞患者临床预后的评估

目的 探讨急性大脑中动脉闭塞患者MRI液体衰减反转恢复序列(FLAIR)高信号血管征( hyperintense vessel,HV)对于其预后的评估作用.方法 从南京卒中注册系统中提取2009年5月至2011年2月间表现为大脑中动脉区首次急性梗死的患者共74例,其中男性48例(64.9％);平均(60.7±15.3)岁,NIHSS评分12(1 ～25)分[采用中位数(范围)表示].所有患者均已行头颅MRI检查(包括DWI、FLAIR),并且经MRA或DSA提示大脑中动脉近端闭塞(MI段或M2段).根据FLAIR序列HV出现的部位和范围,将患者分为无HV组、近端HV组和远端HV组;比较各组间基线资料及神经功能评分,并以90d改良Rankin评分(mRS)为预后指标,行Logistic回归分析.结果 74例中无HV组25例(33.8％),近端HV组7例(9.5％),远端HV组42例(56.8％).远端HV组患者入院时NIHSS评分[11(1～22)分]、入院10 d NIHSS评分[14(4 ～25)分]、梗死体积[大面积梗死5例(6.8％)]及90 d mRS评分[3～6分者12例(16.2％)]明显低于无远端HV组[即近端HV组合并无HV组,分别为15(6 ～25)分,Z=-3.544;7(0～22)分,Z=-4.461;20例(27.0％),x2=20.916;27例(36.5％),x2=22.689;均P＜0.01];从早期神经功能恢复及短期预后改善程度上看,远端HV组均明显优于无远端HV组.Logistic回归分析发现,年龄(OR=1.111,95％ CI 1.036 ～1.191,P=0.003)、梗死体积(OR=3.679,95％ CI1.350～10.025,P=0.011)、远端HV(OR =0.131,95％ CI0.027 ～0.638,P=0.012)与90 d mRS评分显著相关.结论 远端HV是急性脑梗死预后的重要预测指标.     

慢性大脑中动脉闭塞影像学评估及手术治疗进展

颅内大动脉闭塞性疾病(LAOD)是导致缺血性卒中的重要原因,其好发部位多为颈内动脉及大脑中动脉。慢性大脑中动脉闭塞(CMCAO)是LAOD中的一种重要类型,其导致缺血性卒中风险较高,需积极临床干预。但学术界并未对其治疗策略达成明确共识,本文通过对CMCAO的影像学特点及外科治疗手段进行综述,旨在对临床工作中此类患者的个体化治疗方案选择提供参考。     

单侧大脑中动脉狭窄的脑磁共振灌注成像研究

目的探讨大脑中动脉(MCA)不同狭窄程度时的脑磁共振灌注加权成像(PWI)表现。方法对31例经DSA诊断为单侧MCA狭窄或闭塞患者行脑磁共振PWI检查,并对不同程度MCA狭窄状态下患侧和健侧大脑半球的脑灌注参数局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)、局部平均通过时间(rMTT)、局部达峰时间(rTTP)进行定量分析。结果31例患者中,DSA诊断单侧MCA轻中度狭窄14例,其中脑灌注异常11例;患侧大脑半球rTTP较健侧显著延长(P0.01)。MCA重度狭窄或闭塞17例,均出现异常灌注;患侧大脑半球rTTP较健侧显著延长(P0.01),而患侧rCBF较健侧明显减少(P0.05),患侧rMTT健侧亦显著延长(P0.05)。结论通过脑灌注成像参数综合分析,磁共振PWI能准确评估MCA狭窄程度和脑组织血供情况,可为脑缺血的临床诊断提供重要价值。     

磁共振成像液体衰减反转恢复高信号血管征对大脑中动脉急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的影响

目的 探讨磁共振成像（MRI）液体衰减反转恢复（FLAIR）高信号血管征（HVS）对大脑中动脉（MCA）急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的预后评估。 方法 选取60例静脉溶栓前进行了多模态MRI检查的急性脑梗死患者,回顾性分析其临床和影像学资料。将患者分为A组（HVS阳性,25例）和B组（HVS阴性,35例）。比较两组间临床和影像学特征及其预后情况。 结果 两组间发病至MRI检查时间、MRI检查至静脉溶栓时间及出血转化率的比较差异均无统计学意义（P>0.05）。入院时A组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高于B组[（14.14±3.57） 分 vs （10.00±3.43） 分,P<0.001]。A组较B组近端大血管闭塞更多见（84.0% vs 14.3%,P<0.001）。A组溶栓治疗后3个月随访的改良Rankin评分高于B组[（2.80±0.87） 分vs （1.94±0.97） 分,P=0.001]。 结论 HVS阳性的急性脑梗死患者静脉溶栓后3个月预后不佳,近端大血管闭塞与HVS的出现有密切相关性,HSV阳性提示静脉溶栓预后较差。     

磁共振不同成像序列对大脑中动脉主干闭塞的诊断价值

目的研究磁共振（MRI）不同成像序列在诊断大脑中动脉（MCA）主干闭塞中的价值。方法选择发病48h内行头颅MRI检查，并选择磁共振血管成像（MRA）显示单侧MCA主干闭塞的患者作为研究对象，观察T1加权像、T2加权像、FLAIR成像的MCA主干闭塞征象。结果共有41例脑梗死或TIA患者入组，T2WI成像显示侧裂池血管流空影减少和FLAIR成像侧裂池显示等或高信号血管影对MCA主干闭塞的诊断灵敏度较其他3个征象高，分别为78．0％和75．6％，诊断特异度均为100％，两者的诊断正确率较其他3个征象高。结论所有患者至少观察到1个MCA主干闭塞的MRI征象，其中T2WI成像显示侧裂池血管流空影减少和FLAIR成像显示侧裂池等或高信号血管影对MCA主干闭塞的诊断价值高于其他MRI征象。     

大脑中动脉主干闭塞的临床研究

目的研究大脑中动脉主干闭塞(MCAO)不同结局的临床表现和意义,以期探索缺血性脑血管病防治新思路。方法收集邢台市第九医院2016.12-2019.12连续行MRI和MRA检查且临床资料完整的12388例患者。从影像学上除外Willi’s环和其以前的颈内动脉闭塞及烟雾病。根据临床及影像学表现分为:MCAO伴恶性脑梗死组;MCAO伴普通脑梗死组;MCAO无症状三组。结果在12388例中有62例MCAO,占检查者的0.5%。62例MCAO伴恶性脑梗死者3例,占5.0%;脑梗死33例,占53.0%;无症状闭塞者26例,占42.0%。结论 MCAO即可有表现为严重的恶性脑梗死,或一般的脑梗死,无临床症状闭塞也不少见。     

116例大脑中动脉病变患者脑梗死类型分布和脑灌注异常分析

目的 应用神经影像检查,分析大脑中动脉闭塞性疾病(MCAOD)患者梗死类型分布和脑灌注异常. 方法 对经CT血管造影(CTA)证实的116例MCAOD患者的CT平扫、CT灌注成像(CTP)和CTA的影像资料进行回顾性分析,确定其脑梗死类型分布和脑灌注改变. 结果 116例患者中,CTA共检出133条大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞,其中单侧者99例,双侧者17例.其中MCA闭塞25条,重度狭窄39条,中、轻度狭窄69条.CT或MRI显示腔隙性脑梗死(LIS)45例,各型分水岭脑梗死(CWSI)38例,流域性脑梗死26例,纹状体内囊梗死(SCI)10例,未检出梗死病灶14例.CTP显示MCA供血区内脑血流灌注异常96例,其中58例有MCA供血区的大范围血流灌注减低.未检出血流灌注异常者37例. 结论 由于MCA狭窄的部位、程度和发病机制的不同以及侧支循环的建立,MCAOD可造成不同类型的脑梗死和血流灌注异常.     

液体衰减反转恢复成像-高信号血管征评估成年型烟雾病颅内侧支血流模式的价值

目的 探讨MRI-液体衰减反转恢复(FLAIR)序列-高信号血管征(hyperintense vessel signs,HVS)评估烟雾病患者颅内侧支血流模式的价值.方法 从南京卒中注册系统中提取2008年8月至2011年1月经脑血管造影诊断,且实施了MRI-FLAIR序列检查的41例非脑出血性成年型烟雾病患者临床资料.根据HVS在大脑中动脉供血区域分布部位的不同,将其分布模式分为0～3级:0 级是指缺乏HVS;l级是指HVS主要分布在颞叶脑沟和外侧裂区域;2级是指HVS主要分布在顶、额叶脑沟和外侧裂区域;3级是指HVS分布于1级和2级联合的区域.另外,依据脑血管造影结果,将继发于血管狭窄和闭塞的颅内侧支血流模式分为1～3型:第1型为通过病变血管或其周围的新生血管形成的顺向性残余血流;第2型为通过软膜血管形成的逆向性血流;第3型为第1和第2型联合组成的混合性血流.分析烟雾病患者颅内侧支血流模式与HVS分布之间的关系.结果 在41例非出血性成年型烟雾病患者中,3例为单侧病变,38例为双侧血管病变,故存在烟雾血管的半球数为79侧;因3例患者双侧大脑半球表现HVS缺如,故存在HVS的半球数为73侧,HVS阳性率达92.4％(73/79).重要的是,1级HVS对应的均是缓慢的顺向性血流(7/7);2级HVS主要对应的是缓慢的逆向性软脑膜血流(95.0％,19/20);3级主要对应的是缓慢的混合性血流(84.8％,39/46).且随着HVS分布从颞叶脑沟转移至额、顶叶脑沟,侧支血流的方向由顺向转变为逆向,此转变趋势有统计学意义.结论 不同分布部位的HVS反映了不同模式的侧支血流,HVS能无创评估成年型烟雾病患者颅内侧支血流方向.     

大脑中动脉闭塞患者侧支循环与脑灌注研究

目的探讨大脑中动脉(MCA)闭塞患者脑侧支循环建立情况及其对脑灌注的影响。方法 46例单侧MCA闭塞患者,均行320排CT血管成像(CTA)联合CT灌注成像(CTP)检查,根据侧支循环分布状况分为侧支循环丰富组和侧支循环减少组,获取双侧MCA供血区的各项脑灌注参数值,即局部脑血流量(cerebral blood volume,CBV)、局部脑血容量(cerebral blood flood,CBF)、达峰时间(time to peak,TTP)及平均通过时间(mean transit time,MTT),用Rcbv、Rcbf、Rttp、Rmtt表示患侧与健侧各灌注参数的比值。对比分析健患两侧的脑灌注差异及两组患者脑灌注的不同。结果相比健侧,患侧MCA供血区TTP明显延长(P0.05),CBV、CBF略升高(P0.05),MTT略延长(P0.05)。侧支丰富组Rcbv、Rcbf均高于侧支减少组(P0.05),Rmtt低于侧支减少组(P0.05),Rttp高于侧支减少组(P0.05)。结论丰富的脑侧支循环可以有效地改善闭塞MCA远端缺血区脑组织的血流灌注。     

颈内动脉颅外段伴同侧大脑中动脉急性串联闭塞的血管内治疗

目的探讨颈内动脉颅外段伴同侧大脑中动脉急性串联闭塞的血管内治疗方法,评价其效果和安全性。方法回顾性分析2011年1月至2017年1月常州市第一人民医院神经外科收治的25例行血管内治疗的颈内动脉颅外段伴同侧大脑中动脉急性串联闭塞患者的临床资料。其中,颈内动脉颅外段夹层闭塞伴同侧大脑中动脉串联闭塞患者共10例,均以导引导管越过闭塞的夹层先行大脑中动脉支架取栓术（逆行治疗）。颈内动脉颅外段粥样斑块性闭塞伴同侧大脑中动脉串联闭塞患者共15例,首先使用球囊扩张和支架置人治疗近端闭塞,再行大脑中动脉支架取栓术（顺行治疗）。术中即刻血管再通情况根据脑梗死溶栓（TICI）分级判断。采用美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）和改良Rankin量表评分（mRS）评估患者的预后。结果血管有效再通（TICI分级2b-3级）24例（96％）。所有病例随访3个月以上,均无卒中复发。术后90d预后良好（mRS≤2分）15例（60％）。结论血管内治疗颈内动脉颅外段伴同侧大脑中动脉急性串联闭塞安全、有效,对夹层所致的串联闭塞采取逆行治疗、对粥样斑块所致的串联闭塞采用顺行治疗为合理方案。     

不同年龄组脑梗死患者脑动脉狭窄分布的DSA分析

目的分析中青年及老年脑梗死患者脑动脉狭窄的DSA结果,了解其分布情况。方法 170例患者均进行DSA检查,明确有无脑血管狭窄及其狭窄分布特征,并判断责任动脉。结果中青年组及老年组脑血管狭窄发生率分别为87.23%及88.18%,责任动脉检出率分别为68.29%及80.59%。中青年组颅内动脉病变53例(64.63%),颅外动脉病变17例(20.73%),颅内外动脉同时受累12例(14.63%);老年组颅内动脉病变24例(35.82%),颅外动脉病变28例(41.79%),颅内外动脉同时受累15例(22.39%)。结论颅内外脑供血动脉狭窄或闭塞是脑梗死最主要的发病原因之一,中青年患者以颅内动脉病变多见,老年患者以颅外动脉病变多见。     

Reproducibility of cerebral cortical infarction in the wistar rat after middle cerebral artery occlusion

Although middle cerebral artery (MCA) occlusion in the rat is often used to study focal cerebral ischemia, the model of ischemia affects the size and reproducibility of infarction. The purpose of this experiment was to methodically examine different preparations to determine the optimum focal cerebral ischemia model to produce a reproducible severe ischemic injury. Eighty-two Wistar rats underwent either 1 hour, 3 hour, or permanent MCA occlusion combined with no, unilateral, or bilateral common carotid artery artery (CCA) occlusion. Three days after ischemia, the animals were prepared for tetrazolium chloride assessment of infarction size. One-hour MCA occlusion produced a coefficient of variation (CV) of 200% with an infarction volume of 20.3+/-10.5 mm(3). Adding unilateral or bilateral CCA occlusion resulted in a CV of 134% and 101%, respectively. Three-hour MCA occlusion combined with bilateral CCA occlusion decreased the CV to 58% with a cortical infarction volume of 82.6+/-12.1 mm(3), P<05, compared with 1-hour MCA occlusion with or without CCA occlusion. Permanent MCA occlusion combined with 3 hours of bilateral CCA occlusion resulted in a CV of 47% with a cortical infarction volume of 89.6+/-16.0 mm(3). These results indicate that 3-hour MCA occlusion combined with bilateral CCA occlusion provide consistently a large infarction volume after temporary focal cerebral ischemia.     

Histopathological effects of delayed reperfusion after middle cerebral artery occlusion in the anesthetized baboon

In patients with middle cerebral artery (MCA) territory stroke, attempts to recanalize the brain are currently being extended beyond the classic 3-h time window. Mechanical thrombectomy is particularly attractive as it may carry lesser risks of severe hemorrhagic transformation than thrombolysis. However, whether late reperfusion per se promotes hemorrhagic transformation and increases infarct volume as compared to permanent occlusion is unclear. There is no study of the histopathologic sequelae of late reperfusion following MCA occlusion (MCAo) in the non-human primate. Five young adult baboons completed a specially designed protocol of 20-h MCAo (under etomidate anaesthesia), followed by 4-week survival and finally perfusion-fixation. Infarct volume was measured histologically using validated stereological methods. The results were compared to our previously published series of 6 h and permanent MCAo performed with identical experimental and post mortem procedures. An infarct was present in each baboon, consistently involving the caudate head, internal capsule and putamen; the adjacent inferior frontal cortex was involved in one subject. Infarct volume was significantly larger than with 6 h MCAo, as expected, but did not differ from permanent MCAo. There was no evidence of hemorrhage around the infarcted area in any animal. We found that following a 20 h ischemic episode, the infarct volume was similar to that found with permanent occlusion, with no evidence of hemorrhagic transformation. Cautiously extrapolating to the human situation, our findings suggest that even late mechanical recanalization may not promote brain damage and could be considered in selected cases.