CHA2DS2-VASc评分对急性心肌梗死患者院内结局事件的预测价值——China PEACE回顾性急性心肌梗死研究

目的评估CHA₂DS₂-VASc评分对急性心肌梗死(AMI)患者院内结局事件的预测价值。方法回顾性分析冠心病医疗结果评价和临床转化研究(China PEACE)回顾性急性心肌梗死研究中23728例AMI患者的病历信息,按CHA₂DS₂-VASc评分分为低(0~3分)、中(4~6分)、高(7~9分)分值组。院内结局包括主要不良心血管事件、死亡、死亡或放弃治疗、再发心肌梗死、缺血性卒中等。采用多因素Cox回归分析CHA₂DS₂-VASc评分对AMI患者院内结局的影响。通过受试者工作特征(ROC)曲线,评估CHA₂DS₂-VASc评分对AMI患者院内死亡与死亡或放弃治疗的预测价值。结果入组患者年龄66(56,75岁)岁,女性占30.7%。CHA₂DS₂-VASc评分高分值组患者院内结局事件发生率更高,基础疾病更多(P值均<0.001);多因素logistic回归中,院内病死率(OR=6.13,95%CI 4.77~7.87,P<0.001)、院内死亡或放弃治疗率(OR=6.43,95%CI 5.16~8.00,P<0.001)、主要心血管事件发生率(OR=4.94,95%CI 4.06~6.01,P<0.001)明显高于其他两组。ROC曲线分析显示,无论院内病死率,还是死亡或放弃治疗率,CHA₂DS₂-VASc评分与简化版全球急性冠状动脉事件登记(global registry of acute coronary events,mini-GRACE)评分相比差异无统计学意义(ROC曲线下面积:0.699与0.696,P=0.752;0.708与0.713,P=0.489)。结论CHA₂DS₂-VASc评分是一种有效预测AMI患者院内风险的评估工具,该评分操作简单,预测价值与mini-GRACE评分相当。     

CHA2DS2-VASc评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值

目的:本研究旨在探索CHA₂DS₂-VASc评分对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者近期预后的预测价值。方法:回顾性分析7476例中国急性STEMI患者的基线及随访资料,按CHA₂DS₂-VASc评分将患者分为1分组(n=1815)、2~3分组(n=3585)、≥4分组(n=2076)。主要终点为30 d全因死亡,次要终点包括30 d再发心肌梗死、心原性休克、脑卒中及主要不良心血管事件(包括全因死亡、再发心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭和脑卒中)。应用单因素和多因素Cox回归分析评估CHA₂DS₂-VASc评分对急性STEMI患者30 d终点事件的影响。通过绘制ROC曲线,评估CHA₂DS₂-VASc评分对急性STEMI患者30 d死亡风险的预测价值。结果:与低CHA2DS2-VASc评分患者相比,高CHA₂DS₂-VASc评分患者的病情更重,合并症更多,而接受再灌注治疗及规范药物治疗的患者比例更低(P均<0.05)。随着CHA₂DS₂-VASc评分升高,急性STEMI患者30 d全因死亡率(1分组、2~3分组、≥4分组分别为2.0%、8.0%、23.7%)及再发心肌梗死、心原性休克、脑卒中、主要不良心血管事件的发生率均显著升高(P均<0.001)。多因素Cox回归分析显示,CHA₂DS₂-VASc评分是上述终点事件的独立预测因素。ROC曲线显示,在预测30 d全因死亡风险上,CHA2DS2-VASc评分的AUC与TIMI评分(0.756 vs.0.767)和GRACE评分(0.756 vs.0.769)间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:CHA₂DS₂-VASc评分是急性STEMI患者30 d终点事件的独立预测因素,其对急性STEMI患者30 d全因死亡风险的预测能力与TIMI评分和GRACE评分相当,且计算简单,可考虑用于急性STEMI患者的早期风险评估。     

CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中的预测价值

目的：探讨LAD及NT-proBNP联合CHA₂DS₂-VASc评分系统[congestive heart failure,hypertension,age>75 (doubled),diabetes,stroke(doubled),vascular disease,age 65-74,and sex category(female),CHA₂DS₂-VASc]对非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者发生缺血性脑卒中的预测价值。方法：选取北京航天总医院2010年1月至2012年1月,住院的NVAF患者989例,进行10年随访,按是否发生缺血性脑卒中分为卒中组(226例)和非卒中组(763例),比较两组临床指标的差异,并采用Cox风险比例回归模型分析NVAF患者发生缺血性脑卒中的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价CHA₂DS₂-VASc评分及CHA₂DS     

CHA2DS2-VASc评分、血清肌酐对急性ST段抬高型心肌梗死介入术后发生院内不良事件的预测价值

目的 探讨CHA2DS2-VASc评分联合血清肌酐（Scr）在预测急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术后发生院内不良事件（HAE）的价值。方法 选取因STEMI行直接PCI术患者189例,根据住院期间是否发生HAE分为HAE组及非HAE组。比较两组临床病史、一般情况、PCI情况、血液学指标、GRACE评分及CHA2DS2-VASc评分。Logistic分析HAE发生的独立危险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线行单个及联合危险因素预测价值分析,采用ROC曲线下面积（AUC）比较不同指标的预测价值。结果 与非HAE组相比,HAE组年龄、Scr、超敏C反应蛋白、胸痛发作至球囊通过时间>240 min比例、前降支或左主干作为梗死相关动脉比例、使用氯吡格雷为负荷药物比例、肌钙蛋白阳性比例、CHA2DS2-VASc评分及GRACE评分更高,而收缩压、甘油三酯水平较低（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,CHA2DS2-VASc评分高（OR=1.882,95%CI:1.497～2.366,P<0.001）和Scr高（OR=1...     

CHA2DS2-VASc评分联合两种血清因子对非瓣膜性心房颤动合并急性脑梗死的诊断价值

目的 探讨血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)、泛素羧基末端水解酶1(UCH-L1)、CHA₂DS₂-VASc评分在非瓣膜性心房颤动(NVAF)合并急性脑梗死(ACI)患者血清中的水平变化及诊断价值。方法 选取2021年1月至2023年1月于青岛市第五人民医院就诊的NVAF患者162例,根据是否合并ACI分为合并组45例和未合并组117例。收集患者一般临床资料、CHA₂DS₂-VASc评分,并检测患者血清ANGPTL4、UCH-L1水平。Spearman相关性分析ANGPTL4、UCH-L1与CHA₂DS₂-VASc评分的相关性,多因素logistic回归分析NVAF合并ACI的影响因素,ROC曲线评价血清ANGPTL4、UCH-L1及CHA₂DS₂-VASc评分对NVAF合并ACI的诊断价值。结果合并组血清ANGPTL4水平低于未合并组,血清UCH-L1水平、CHA₂DS₂     

CAS评分和CHA2DS2-VASc评分指导我国非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的预后比较

目的比较CAS和CHA2DS2-VASc评分两种卒中风险评估模型预测非瓣膜性心房颤动(房颤)患者全因死亡、血栓栓塞、大出血事件以及复合终点发生方面的差异。方法本研究为回顾性队列研究。从中国房颤注册研究(CAFR)中, 选取年龄>18岁的非瓣膜性房颤患者, 随机分为CAS评分组和CHA2DS2-VASc评分组, 并根据基线和随访过程中抗凝状态筛选出2组中依从评分规范抗凝的患者纳入本研究。收集并比较两组患者的年龄、性别等基本信息, 并定期进行随访, 随访内容包括是否接受抗凝治疗以及终点事件。终点事件为全因死亡、血栓栓塞和大出血事件, 复合终点事件为全因死亡和血栓栓塞事件。分析CAS评分组和CHA2DS2-VASc评分组相关终点事件发生情况, 并采用多因素Cox比例风险模型比较两组相关终点事件发生率的差异。结果共纳入5 206例房颤患者, 年龄(63.6±12.2)岁, 女性2 092例(40.2%)。其中CAS评分组2 447例(47.0%), CHA2DS2-VASc评分组2 759例(53.0%)。CAS组左心室射血分数<55%、非阵发性房颤、口服华法林比例以及HAS-BL...     

CHA2DS2-VASc评分与生物标志物对急性心肌梗死猝死风险评估

目的 探讨CHA₂DS₂-VASc评分与生物标志物对急性心肌梗死(AMI)猝死风险评估的应用价值。方法 选择2021年1月至2022年8月我院急救中心治疗的AMI患者500例,根据住院期间及出院后3个月内随访结果分为猝死组34例和非猝死组466例。收集患者一般临床资料,C反应蛋白、血小板计数、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I、D-二聚体、中性粒细胞、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、人可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1(sLOX-1)等,构建AMI患者猝死预测,采用Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合度。结果 猝死组年龄>70岁、体质量指数(BMI)≥20 kg/m²、C反应蛋白、血小板计数、CK-MB、D-二聚体、中性粒细胞、NT-proBNP、sLOX-1、CHA₂DS₂-VASc评分较非猝死组明显升高(P<0.05,P<0.01)。BMI、CK-MB、NT-proBNP、sLOX-1、CHA₂DS     

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值联合CHA2DS2-VASc-HSF评分对冠心病及冠状动脉病变程度的预测价值

目的 探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）及CHA₂DS₂-VASc-HSF评分对冠心病及冠状动脉（简称冠脉）病变程度的预测价值。方法 纳入疑诊冠心病并行冠脉造影检查的患者370例,根据冠脉造影结果将其分为冠心病组290例和非冠心病组80例;再根据冠脉病变支数将冠心病组患者分为单支病变组121例、双支病变组88例和多支病变组81例。比较各组患者的临床资料。采用多因素logistic回归分析探讨冠心病及冠脉病变程度的影响因素;采用受试者工作特征（ROC）曲线评估MHR及CHA₂DS₂-VASc-HSF评分对冠心病及冠脉病变严重程度的预测价值。结果 冠心病组患者MHR、CHA₂DS₂-VASc-HSF评分均高于非冠心病组（P <0.05）。单支病变组、双支病变组、多支病变组MHR及CHA₂DS₂-VASc-HSF评分依次升高（P <0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,男性及CHA...     

CHA2DS2-VASc评分联合C反应蛋白对老年急性心肌梗死患者新发心房颤动的预测价值

目的 探讨CHA₂DS₂-VASc评分联合C反应蛋白(CRP)对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者新发心房颤动(房颤)的预测价值。方法 选择2019年1月～2020年12月在泰达国际心血管病医院住院的老年STEMI患者462例,根据住院期间是否新发房颤分为非新发房颤组429例和新发房颤组33例。收集入选者一般资料,实验室指标、超声心动图指标,采用多因素logistic回归分析新发房颤的独立危险因素,ROC曲线分析CHA₂DS₂-VASc评分联合CRP对老年STEMI患者新发房颤的预测价值。结果 2组Killip分级比较,差异有统计学意义(P<0.01)。与非新发房颤组比较,新发房颤组年龄、舒张压、入院时心率、B型钠尿肽(BNP)、CRP、左心房内径、CHA₂DS₂-VASc评分及院内病死率明显升高,LVEF明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,入院时心率、BNP、CRP和...     

急性心肌梗死近20年住院临床诊治和病死率的比较分析

目的了解本院20年间急性心肌梗死（AMI）的病死率及其影响因素的改变。方法对我院1980-1983年134例、1990-1993年354例和2000-2003年817例急性心肌梗死患者的资料进行比较分析。结果住院病死率从1980-1983年的22．4％降至1990-1993年的14．4％直至2000-2003年的9．2％（P〈0．01）。男性患者病死率降低明显（P〈0．01）。有利于病死率降低的因素有：年龄〈60岁,初发心肌梗死,心脏骤停的抢救成功率和血管再灌注治疗。不利因素为女性。结论20年间的AMI药物治疗内容及血管再灌注治疗的进展,致使AMI住院病死率的明显下降。     

性别对急性心肌梗死患者住院预后的影响

目的 探讨性别是否为影响急性心肌梗死(AMI)患者住院病死率的独立危险因素.方法 对1501例男性和635例女性AMI患者进行回顾性研究,比较不同性别患者的临床特征、住院治疗和并发症发生率,并对可能影响AMI患者住院病死率的因素进行多因素回归分析.结果 与男性相比,女性患者年龄较大,高血压和糖尿病患病率较高(分别为52.1%比41.1%,35.4%比17.3%,均P<0.01),入院时血清总胆固醇>4.68 mmol/L和心功能≥KillipⅢ级者较多(分别为71.3%比55.0%,11.7%比5.1%,均P<0.01).男性患者吸烟史多于女性(69.4%比15.7%).女性患者急性期再灌注治疗率低于男性(22.2%比31.5%,P<0.01),住院期间β受体阻滞剂和调脂药的使用率也明显低于男性(分别为64.6%比71.2%,P=0.003;43.1%比48.0%,P=0.041).女性患者住院病死率高于男性(11.7%比6.3%,P<0.01).多因素回归分析显示年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、心功能Killip分级、再灌注治疗和β受体阻滞剂的使用率为影响AMI患者住院预后的独立危险因素,性别未进入logistic回归方程.结论 女性AMI患者住院病死率明显高于男性,造成这一差异的原因在于女性患者年龄较大,伴随危险因素多,急性期再灌注治疗率和B受体阻滞剂的使用率明显低于男性.     

Strong predictive value of TIMI risk score analysis for in-hospital and long-term survival of patients with right ventricular infarction.

BACKGROUND: While right ventricular myocardial infarction is associated with increased in-hospital morbidity and mortality, prognostic risk factors for in-hospital and long-term mortality are poorly defined. OBJECTIVES: To evaluate the prognostic value of TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) risk score analysis in patients with right ventricular myocardial infarction (RVI). DESIGN: Retrospective analysis of a community population. SETTING: Mayo Clinic Coronary Care Unit. PATIENTS: One hundred and two patients with RVI from 580 consecutive patients from Rochester, Minnesota admitted to the Coronary Care Unit with acute inferior or lateral wall myocardial infarction from January 1988 through March 1998. MEASUREMENT: Combined TIMI risk score analysis with in-hospital and long-term mortality. RESULTS: In-hospital morbidity (RVI: 54.9% vs non-RVI: 22.2%; P<0.001) and mortality (RVI: 21.6% vs non-RVI: 6.9%;P <0.001) were increased in patients with RVI. The TIMI risk score predicted risk (per one point increase in TIMI score) for in-hospital mortality (OR 1.23, 95% CI 1.02-1.51, P=0.037) and long-term mortality (OR 1.57, 95% CI 1.25-1.96, P<0.001). Patients with RVI whose TIMI risk score was >or=4 had significantly worse long-term survival compared to those patients with RVI and TIMI score <4 (P=0.006). CONCLUSIONS: In-hospital morbidity and mortality, and long-term mortality are increased by right ventricular infarction and can be accurately predicted by the initial TIMI risk score.     

SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死患者远期心血管事件的预测价值

目的探讨SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者远期预后的预测价值。方法采用回顾性分析,连续入选2008年1月1日至2009年12月31日因STEMI收入北京大学第三医院心脏重症监护室,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并存活出院的患者共178例,计算SYNTAX积分和Gensini评分,按三分类法将患者分为3组：SYNTAX积分低分组SSlow〈10分（49例）、中分组10分≤SSmid〈18分（69例）、高分组SShigh≥18分（60例）;Gensini评分低分组GSlow〈41分（59例）、中分组41分≤GSmid〈64分（65例）、高分组GShigh≥64分（54例）。随访其主要不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE）,包括全因死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、再次因心脏病住院的发生率,平均随访（4.7±0.5）年。结果 SYNTAX积分低分、中分及高分组的MACE发生率分别是18.4%、21.7%和45.0%,组间比较差异有显著统计学意义（P=0.004）。Gensini评分低分、中分及高分组的MACE发生率分别是20.3%、33.8%和33.3%,组间比较差异无统计学意义（P=0.186）。Cox多因素分析显示,SYNTAX积分是术后5年发生MACE的独立预测因子（P=0.037）,以高分组为参照,中分组发生MACE的风险显著降低（HR 0.42,95%CI 0.21~0.84,P=0.015）;而Gensini评分对远期预后无预测价值。结论 SYNTAX积分是STEMI患者远期发生MACE的独立预测因子,而Gensini评分对STEMI患者远期MACE发生率无预测价值。     

Using the CHA2DS2-VASc Score for Refining Stroke Risk Stratification in ‘Low-Risk’ Asian Patients With Atrial Fibrillation

Background

A new scoring system, the anticoagulation and risk factors in atrial fibrillation (ATRIA) score, was proposed for risk stratification in patients with atrial fibrillation (AF). Whether the ATRIA scheme can adequately identify patients who are at low risk of ischemic stroke remains unknown.

Objectives

The goal of the present study was to compare the performance of ATRIA to that of CHA₂DS₂-VASc (congestive heart failure, hypertension, age ≥75, diabetes mellitus, prior stroke or transient ischemic attack, vascular disease, age 65 to 74, female) scores for stroke prediction.

Methods

This study used the National Health Insurance research database in Taiwan. A total of 186,570 AF patients without antithrombotic therapy were selected as the study cohort. The clinical endpoint was the occurrence of ischemic stroke.

Results

During the follow-up of 3.4 ± 3.7 years, 23,723 patients (12.7%) experienced ischemic stroke. The CHA₂DS₂-VASc score performed better than ATRIA score in predicting ischemic stroke as assessed by c-indexes (0.698 vs. 0.627, respectively; p < 0.0001). The CHA₂DS₂-VASc score also improved the net reclassification index by 11.7% compared with ATRIA score (p < 0.0001). Among 73,242 patients categorized as low-risk on the basis of an ATRIA score of 0 to 5, the CHA₂DS₂-VASc scores ranged from 0 to 7, and annual stroke rates ranged from 1.06% to 13.33% at 1-year follow-up and from 1.15% to 8.00% at 15-year follow-up. The c-index of CHA₂DS₂-VASc score (0.629) was significantly higher than that of the ATRIA score (0.593) in this “low-risk” category (p < 0.0001).

Conclusions

Patients categorized as low-risk by use of the ATRIA score were not necessarily low-risk, and the annual stroke rates can be as high as 2.95% at 1-year follow-up and 2.84% at 15-year follow-up. In contrast, patients with a CHA₂DS₂-VASc score of 0 had a truly low risk of ischemic stroke, with an annual stroke rate of approximately 1%.     

我国急性心肌梗死诊断和治疗指南对住院患者治疗和预后的影响

目的探讨我国2001年12月中华医学会心血管病学分会等制订的急性心肌梗死（AMI）诊断和治疗指南（简称2001年指南）对AMI患者住院治疗和预后的影响。方法回顾性研究1994年1月—2004年12月11年间在我院住院的所有AMI病例,对比2001年指南发布前后AMI住院治疗方法和并发症的差异。结果共有1783例患者入选,指南发布前（1994年1月-2001年12月）1208例,发布后（2002年1月-2004年12月）575例。指南发布前后AMI患者的临床特征比较无统计学意义（P均〉0．05）。指南发布后急性期再灌注治疗率和住院期问B受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）类药物、调脂药和肝素等的使用率均较指南发布前显著提高（P均〈0．001）,硝酸酯类和抗血小板药物的使用率与指南发布前比较也有所变化,但差异未达统计学意义（P均〉0．05）。指南发布后住院期间心绞痛、心力衰竭和病死的发生率较发布前明显降低（分别为32．2％比41．2％,P〈0．001;17．2％比26．2％,P〈0．001;6．4％比9．4％,P=0．038）,再次心肌梗死率也有所降低,但未达统计学意义（1．7％比2．2％,P=0．492）。结论我国急性心肌梗死诊断和治疗指南对住院治疗影响显著,治疗使之更趋规范化,并显著降低了住院期间并发症的发生率。