脓毒症致ARDS的机制及治疗研究进展

脓毒症是临床常见危重症之一,肺是脓毒症早期最容易受损的靶器官,脓毒症引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机制复杂多样,尽管目前对其研究较多,但确切机制尚不完全清楚,救治困难,病死率高,因此,仍需对脓毒症导致ARDS的发病机制及治疗不断进行研究,以利于早期诊断、治疗ARDS,减少死亡率。     

肺开放对外科严重脓毒症引起的ARDS血管外肺水指数的影响

【摘要 】 目的 探讨肺开放策略对外科严重脓毒症引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血管外肺水指数（extravascular lung water index EVLWI）的影响。方法 选择30例外科严重脓毒症引起的ARDS患者,入院后均行早期目标治疗（early goal-directed therapy EGDT）,随机分成对照组和治疗组各15例,对照组采用小潮气量保护性肺通气治疗,治疗组采用小潮气量保护性肺通气结合肺开放治疗（每6小时肺开放一次）,其余治疗两组相同。记录患者的基础资料及观察肺开放对患者呼吸力学、氧合、血流动力学及EVLWI的变化,采用Evita XL监测呼吸力学,脉搏指标剂连续心排量（Pulse index continuous carciac output PiCCo) 热稀释法测定EVLWI,美国飞利浦多功能监护仪监测监测血流动力学变化。结果 (1) 肺开放后患者气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)下降,肺静态顺应性(Cst )升高,在肺开放后1h、2h、4h、6h两组PIP、Pplat、Cst比较,差异有显著性（P<0.01）;(2) 实验后两组氧合（PO2/FiO2）均有升高趋势,EVLWI均有下降趋势,且在6h、12h、24h、48h同时间点两组比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3) 心排血指数(CI)、中心静脉压（CVP）、胸内血容量指数（ITBVI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）在6h、12h、24h、48h同时间点两组比较无统计学意义(P>0.05) 结论 肺开放可以早期改善外科严重脓毒症引起的ARDS患者的肺顺应性、提高氧合、减少血管外肺水指数,且对血流动力学无明显影响。     

血管外肺水在脓毒症相关性ALI／ARDS中的应用价值

严重脓毒症／脓毒性休克是临床一种最常见的急危重综合征,其病理生理过程与发生发展极其复杂。脓毒症时各种炎症因子和炎症介质,如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、自细胞介素-1（IL-1）、IL-6、IL-8等的大量释放和活化,引起促炎因子和抗炎因子的平衡失调,引起全身炎症反应综合征（SIRS）,导致机体的损伤。     

脓毒症患者并发ARDS的早期危险因素分析

目的探讨脓毒症患者从发病到入院6h内并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期危险因素以及早期液体管理的重要性。方法回顾149例脓毒症患者的临床特点,采用单因素分析以及多因素logistic回归分析寻找与ARDS早期进展有关的危险因素。结果31例患者（20.8%）入院后发生ARDS,25例（16.8%）发生脓毒性休克。在单因素分析中,APACHEII评分、6h内液体入量、住院时间、有无脓毒性休克、肺部感染、胰腺炎、输血制品、急腹症、呼吸急促（HR＞30次/min）、低氧血症（SpO2＜95%）、低蛋白血症和FiO2＞0.35两组间的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素分析中APACHEII评分（OR=1.10,95％CI：1.07~1.13）、入院6h内总液体入量（OR=1.15,95％CI：1.03~1.29）、脓毒症休克（OR=2.57,95％CI：1.62~4.08）、肺部感染（OR=2.31,95％CI：1.59~3.36）、胰腺炎（OR=3.86,95％CI：1.33~11.24）、急腹症（OR=3.77,95％CI：1.37~10.41）和呼吸急促（OR=1.41,95％CI：1.00~1.97）为发生ARDS的独立危险因素。结论脓毒症患者早期出现ARDS的独立危险因素在不伴有脓毒性休克的患者中为APACHEII评分、休克、肺源感染、胰腺炎和急腹症等,而在伴有脓毒性休克的患者中主要为液体出入量。     

肺开放策略在肺内外源性ARDS患者中的应用价值

近年来,对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病理改变和呼吸力学的研究有了很大进展,尤其对基于肺保护策略的肺开放(RM)的认识水平不断提高,使临床医生对肺内外源性ARDS治疗的     

肾移植术后重症肺部感染合并ARDS抢救成功1例

病人,女,60岁。因“慢性肾功能不全尿毒症期”于2008年1月26日在广州军区总医院行“同种异体肾移植术”,术后4d肾功能即恢复正常,未出现急性排斥反应。术后平素予“CSA＋NMF＋激素”三联抗排斥治疗。2008年3月9日因受凉后出现咳嗽,伴少量咳痰,服感冒药后症状无好转,并出现活动后胸闷、气喘,发热体温最高达39．0℃,考虑“上呼吸道感染”而于3月13日收住我科。     

低温对内毒素性ARDS大鼠肺脂质过氧化的影响

目的　探讨低温对大鼠内毒素性急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)肺脂质过氧化的影响。方法　采用大鼠腹腔注射内毒素 (LPS ,1mg·kg- 1 ) ,16h后再气管内滴注LPS(3mg·kg- 1 )建立ARDS模型。 2 4只雄性SD大鼠被随机分为 3组 :对照组 (C组 )、ARDS组 (A组 )、低温组 (H组 )。ARDS后 3h处死动物 ,检测肺组织中丙二醛 (MDA)含量和超氧化物歧化酶 (SOD)活性。结果　 3组各时间点平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)相比无统计学差异 (P >0 .0 5 )。A组氧合指数 (PaO2 FiO2 )在ARDS时及ARDS后 1、2、3h与C组相比显著下降 (P <0 .0 1)。A组与C组相比大鼠肺组织中MDA含量明显增高、SOD活性显著下降 (P <0 .0 5 ) ;而H组与A组相比 ,大鼠肺组织中MDA含量明显降低、SOD活性显著升高 (P <0 .0 5 ) ,但与C组相比无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论　低温可减轻内毒素性ARDS大鼠肺组织脂质过氧化。     

肺复张策略在ARDS患者中应用现状

<正>急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是以顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭,其发病机制和治疗手段一直是重症医学与呼吸病学的重要研究对象,尤其呼吸机治疗策略的探讨从未停止。尽管作了很多努力,全球流行病学资料显示ARDS的病死率仍在40%以上徘徊,国内流行病学资料也显示病死率高达50%⁶8.7%。近年针对ARDS的呼吸机治疗,学者们提出了很多观点、方法,     

ARDS肺内分流增加的机制

肺内分流是指肺动脉未经氧合的血液流入肺静脉的总量。正常情况下，由于小静脉血可直接流入左心房，同时支气管静脉血可直接进入肺静脉，且血液和气体在肺部的分布不均，血液流经无通气的肺泡时可造成一定量的解剖和生理分流，其总量约占肺循环血量的3％-7％。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺内分流量可增加至30％-50％，     

不同病因所致的急性呼吸窘迫综合征的救助措施分析

目的 分析不同病因所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的救助措施,为临床的预后判断提供依据.方法 根据病因的不同将72例ARDS患者分为A组(肺内源性ARDS组)36例和B组(肺外源性ARDS组)36例,所有患者均给予适当的营养支持、吸痰、常规药物及机械通气等.观察并详细记录两组患者重症医学科住院时间、机械通气救治时间和死亡情况.结果 A组的重症医学科住院时间和机械通气救治时间长于B组(均P＜0.05);A组患者1周内病死率(38.9％)也显著高于B组(16.7％,P＜0.05),但总病死率与B组相当,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺内源性所致的ARDS患者病情相对较重,需要及时抢救,针对病因实施有效的抢救以降低病死率.     

内毒素致新生大鼠肺组织病理改变的特点与肺出血的关系

目的 :探讨感染致新生鼠肺损伤以至于肺出血的发病机理。方法 :用 LPS腹腔注射法制备新生和成年大鼠肺损伤模型 ,观察肺组织病理改变特点 ,并用 Western- blotting检测肺组织 Col ,LN的表达变化。结果 :病理改变证实了 LPS可导致新生大鼠发生肺出血 ,L PS作用后 ,Col 和 LN的表达减少 ,于 8h差异显著 ( P<0 .0 1 )。结论 :LPS可导致新生大鼠发生肺出血 ,Col 和 LN表达的减少可能是导致新生大鼠发生肺出血的原因之一。     

戈登链球菌引起败血症1例并文献复习

戈登链球菌(Streptococcus gordonii)是革兰阳性的草绿色(a溶血)链球菌之一,属于草绿色链球菌分类中的血液链球群,是人类口腔粘膜的共生菌,大量存在于牙齿的表面,其一般显示无致病性或致病性较弱。这些微生物引起感染,通常集中表现在患者以往受过外伤或患者发生侵入性医疗行为操作后。临床感染较多报告主要是引起心内膜炎,是亚急性心内膜炎病原菌的代表菌。但由它引起的败血症较为罕见,本报告志在引起临床工作者的重视。     

低分子肝素在脓毒症致急性肺损伤中的治疗效果及其对VAS的影响

目的 探讨低分子肝素在脓毒症致急性肺损伤中的治疗效果及其对VAS的影响.方法 选取2017年1月至2019年1月在我院接收治疗的脓毒症致急性肺损伤患者84例,根据随机数字法分为研究组和对照组,每组各42例.对照组采用常规方法治疗,研究组采用低分子肝素治疗.观察两组患者的治疗有效率、Murray肺损伤和VAS评分、CRP...     

Severe hemolytic anemia and acute psychosis caused by Clostridium perfringens sepsis

BACKGROUND: Clostridium perfringens septicaemia with massive hemolysis is well known. The infection induced acute hemolytic attack frequently occur in chronic corpuscular hemolytic anemias. Alterations in mental status are common in septic patients. CASE REPORT: The case of a 39-year-old woman with a history of chronic corpuscular hemolytic anemia, experiencing weakness, pallor, somnolence is presented. Hypothermia and an acute paranoid psychotic episode subsequently developed in the hospital. C. perfringens sepsis was detected from blood cultures. The patient was cured by penicillin and clindamycin. Her symptoms disappeared and there was total resolution of toxic encephalopathy according to the brain MRI after 6 weeks. CONCLUSION: This report discusses the possible explanation of clostridial sepsis the role of brain MRI in the sepsis-induced organic psychosyndromes and underlines the need for obtain blood cultures in hypothermia suggestive to sepsis.     

脑外伤心肺损害

目的:探讨脑外伤所致心肺损害的临床表现及预后。方法:连续收集149例脑伤伴发心肺损害的临床资料,根据损伤部位不同分为脑心组132例,脑肺组12例,心肺组5例,并分析3组的临床表现和预后,进一步比较脑心组、脑肺组中不同表现的亚组的死亡率。结果:心电图异常88.6%(132/149),神经源性肺水肿8.1%(12/149),同时具有心电图异常和神经源性肺水肿者3.4%(5/149)。脑心组、脑肺组及心肺组入院GCS评分分别为(8.2±2.9)、(6.3±1.4)及(6.2±1.3)分,脑心组与脑肺组(P=0.046)、脑心组与心肺组(P=0.039)比较GCS评分差异具有统计学意义。脑心组、脑肺组及心肺组死亡率分别为4.5%(6/132)、41.7%(5/12)及60.0%(3/5),脑心组与脑肺组(P=0.001)、脑心组与心肺组(P=0.002)比较死亡率差异具有统计学意义。重度肺水肿和轻度肺水肿比较,死亡率差异有统计学意义(P=0.015)。结论:脑外伤心肺损害使伤情进一步加重,严重影响预后,临床工作中应重视脑外伤心肺损害的预防与治疗。     

Neonatal sepsis caused by Shewanella algae: A case report

Sepsis remains a leading cause of mortality among neonates, especially in developing countries. Most cases of neonatal sepsis are attributed to Escherichia coli and other members of the Enterobacteriaceae family. Shewanella algae (S. algae) is a gram-negative saprophytic bacillus, commonly associated with the marine environment, which has been isolated from humans. Early onset neonatal sepsis caused by S. algae is uncommon. We report a case of S. algae blood stream infection in a newborn with early onset neonatal sepsis.     

肝脓肿致脓毒症的临床特征分析及早期诊断

目的:分析肝脓肿继发脓毒症患者的临床特征,为早期诊断提供依据.方法:取南京医科大学第一附属医院2017年1月-2021年4月期间诊治的237例肝脓肿患者为研究对象,分为无脓毒症组和继发脓毒症组,分析两组的临床特征.结果:糖尿病患者更容易发生肝脓肿(72.6％);依qSOFA对继发脓毒症组患者行回顾性评估,其在呼吸频率≥...     

三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石合并肾积水与先天性肾积水的对比观察

目的:比较三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石合并肾积水与先天性肾积水的临床特点.方法:收集46例三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石合并肾积水与56例先天性肾积水患儿的临床资料,比较其肾积水程度、治疗方法及疗效.结果与结论:治疗前先天性肾积水的肾盂前后径明显大于三聚氰胺致泌尿系结石合并肾积水的前后径(t=11.68,P＜0.05).三聚氰胺致泌尿系结石合并肾积水程度较轻,梗阻较易解除,以保守治疗为主;先天性肾积水大多积水程度较重,宜采取手术治疗.2组患儿均顺利出院.