非手术治疗成人肝钝性损伤的现状

传统上肝钝性伤 (ｂｌｕｎｔｈｅｐａｔｉｃｉｎｊｕｒｉｅｓ ,ＢＨＩ)均行手术处理。近 1 0年 ,ＢＨＩ的处理原则已发生了重大改变。目前 ,对血液动力学稳定的成人ＢＨＩ已首选非手术治疗[1～ 5] 。1　非手术治疗的依据1 972年 ,Ｒｉｃｈｉｅ等首次报道 4例经放射性核素扫描发现的创伤性肝包膜下血肿 ,经非手术治疗成功。1 982年 ,Ｋａｒｐ等首次成功地非手术治疗 1 7例经ＣＴ证实的ＢＨＩ儿童。到 1 990年已有 3 0 0多例经ＣＴ证实的ＢＨＩ行非手术治疗成功 ,其中多半为儿童。由于非手术治疗ＢＨＩ在儿童中获得广泛成功 (成功率 >90 % ) ,…     

钝性心脏损伤的临床研究进展

钝性心脏损伤(BCI)是一类高异质性的心脏损伤,其临床类型多样,损伤表现各异,且具有伤情隐蔽、诊断困难、处理复杂、预后不良等特征.除诊断标准尚不完全明确以外,其流行病学特点、临床分类、诊断手段、治疗措施等资料也不完善,亟需研究探讨.BCI因其高发生率、高病死率的特点正严重威胁人类生命健康.本文对BCI的致伤机制、分类、...     

钝性脾损伤的CT研究

目的：提高钝性脾损伤的ＣＴ诊断正确性及探讨ＣＴ分级的价值。材料和方法：回顾性分析３２例钝性脾损伤的ＣＴ表现,其中１９例保守治疗成功,１３例行手术治疗。根据ＣＴ表现分为４级。Ｉ级：局限性包膜破裂或小的包膜下血肿;Ⅱ级：小的外周撕裂或实质内血肿小于３厘米;Ⅲ级：撕裂延伸至脾门或实质内血肿大于３厘米;Ⅳ级：广泛性脾或血管撕裂。结果：ＣＴ显示包膜下血肿９例,实质内血肿１７例,脾撕裂１９例,脾周血肿１８例,     

钝性膀胱损伤16例诊疗及文献复习

目的 探讨钝性膀胱损伤的诊疗方法。方法 回顾性分析2021年9月—2023年1月河北医科大学第三医院救治的钝性膀胱损伤患者16例,男性12例,女性4例;年龄28～75岁,平均42.9岁;道路交通伤10例,重物砸伤3例,高处坠落伤3例。腹膜外型膀胱破裂10例,腹膜内型膀胱破裂4例,均行膀胱破裂修补术;膀胱挫伤2例,均为非手术治疗。结果 本组16例患者中并发膀胱填塞2例,下肢深静脉血栓5例,最终均恢复良好。14例膀胱破裂患者一期手术成功率为100%,住院时间7～39 d,平均20.6d;手术时长81～170 min,平均129.6min;最终伤口均愈合良好。2例膀胱挫伤患者经非手术治疗后顺利出院。随访1～6个月,治疗效果满意。结论 多方法联合评估是提高钝性膀胱损伤诊断效率的关键。对于膀胱挫伤患者,非手术治疗效果良好;对于复杂性膀胱破裂或膀胱破裂并发膀胱填塞患者,及早行膀胱破裂修补术,能够提高患者治愈率,但术后应注意预防下肢深静脉血栓形成。     

严重腹部钝性伤致肠道损伤35例

肠破裂和肠系膜血管断裂是肠道钝性伤中的严重类型 ,如得不到及时诊断和手术治疗 ,常造成严重后果。笔者对35例此类病例的诊治经过进行了回顾分析 ,现报告如下。临　床　资　料本组男 33例 ,女 2例 ;年龄多为 2 0～ 40岁 (2 9例 ,占 82 .9% )。致伤原因 :斗殴伤 2 3例 ,交通伤 8例 ,摔伤 4例。合并脑损伤 2例 ,胸部损伤 3例 ,腹部实质脏器损伤 7例及四肢损伤 9例 ,合并伤发生率为 6 0 .0 % (2 1 35 )。肠管损伤部位主要为小肠 85 .7% (30 35 )。主要症状和体征有 :腹痛 ,腹部压痛、反跳痛及肌紧张 (35例 ) ;腹部移动性浊音 (13例 ) ;肝浊音…     

单纯闭合性腘动脉钝性损伤

目的 探讨单纯闭合性腘动脉钝性损伤的诊治方法。方法 自1984年3月至2002年11月共收治单纯闭合性腘动脉钝性损伤11例。所有患者无膝关节周围骨折及关节脱位，腘动脉均系钝性损伤。结合 受伤情况及临床检查以及多普勒超声检查，早期诊断，早期仔细修复损伤的血管，术中、术后抗凝治疗，以及术中预防性筋膜切开减压、预防感染等综合治疗。结果 1例截肢，2例有轻度跛行，但日常生活无明显影响；1例因初次术后吻合口处血栓形成二次手术者，发生缺血性肌坏死虽保住了肢体，但遗留有严重的肢体功能障碍。结论 单纯闭合性腘动脉钝性损伤应早期采取相关检查，及时明确诊断并积极采取手术等综合治疗，降低并发症发生率和截肢率。     

胸腹部钝性撞击损伤研究进展

胸腹部钝性撞击常引起心、血管、肺、肝、胃等器官和骨组织的损伤。损伤严重程度常用ＡＩＳ分级。人们为研究胸腹部钝性击损伤的致伤机理、撞击响庆、耐限和预测手段进行了一系列的动物，尸体、假人和人体试验。     

腹部钝性伤致胆管损伤二例

临床资料例１，男，３４岁。腹部被８００ｋｇ重物辗压后半小时入院。因休克，行腹穿抽出不凝固血液。遂剖腹探查见肝右前下段膈面一破裂口，长约１０．０ｃｍ，深约８．０ｃｍ。胆总管完全断离；胃十二指肠动脉断离；门静脉游离裸露长约５．０ｃｍ，直径约１．０ｃｍ；十...     

46例钝性与穿透性膈肌损伤的临床比较研究

目的　分析比较钝性与穿透性膈肌损伤的临床特点和伤情,以指导创伤的救治。　方法　46例胸外伤合并膈肌破裂病人分为穿透伤组和钝性伤组,比较两组的损伤情况,并应用创伤评分系统进行创伤严重度评估。　结果　钝性胸外伤造成膈肌破裂的发生率低,复杂,常合并全身多发伤,但伤情进展相对较慢;穿透性胸外伤造成膈肌破裂的发生率高,伤情进展迅速,早期易出现失血性休克。比较损伤严重度评分(ISS)、修正创伤评分(RTS)和胸部简明损伤定级(AIS),两组间差异无统计学意义（P>0.05）,但钝性伤组入院时格拉斯哥昏迷指数(GCS)和腹部AIS较低,分别为12.69±2.69,1.62±1.66（P<0.05）。　结论　针对钝性与穿透性膈肌损伤的不同临床特点,应采取相应的治疗措施,减少并发症,改善预后。     

儿童闭合性肾损伤的诊治体会

目的 总结儿童闭合性肾损伤的特点及诊治经验. 方法 对比30例儿童与36例成人肾损伤的临床资料. 结果 儿童组重度肾损伤(AAST Ⅲ～Ⅴ级)发生率为50%(15例),高于成人组的31%(11例)(P<0.05),手术探查率儿童组为40%(12例),低于成人组的73%(P<0.05),儿童组伤肾切除率(7%)低于成人组(36%)(P<0.01). 结论 儿童易造成重度肾损伤,但其修复能力强,可适当限制手术探查及伤肾切除.     

腹部闭合性损伤141例诊治体会

目的分析腹部闭合性损伤的临床特征和诊疗方法。方法回顾性分析我院2005年5月～2008年5月接诊的141例腹部闭合性损伤患者的临床诊治资料。结果经治疗125例治愈（88.7%）,出现并发症17例（12.1%）,死亡16例（11.3%）。结论腹部闭合性损伤起病急,病情严重,医务人员及时确诊并采取有效的治疗措施,可有效挽救患者生命健康。     

腹部闭合性损伤141例诊治体会

目的分析腹部闭合性损伤的临床特征和诊疗方法。方法回顾性分析我院2005年5月-2008年5月接诊的141例腹部闭合性损伤患者的临床诊治资料。结果经治疗125例治愈（88．7％）,出现并发症17例（12．1％）,死亡16ffI]（11．3％）。结论腹部闭合性损伤起病急,病情严重,医务人员及时确诊并采取有效的治疗措施,可有效挽救患者生命健康。     

喉挫伤致环杓关节脱位的诊治

目的探讨喉挫伤致环杓关节脱位的诊治要点。方法回顾性分析1993年1月～2005年12月收治的13例患者的临床资料。所有患者均行纤维喉镜和视屏频闪动态喉镜检查。7例予喉部螺旋CT扫描。均在表面麻醉下行环杓关节拨动复位术及发声练习。结果13例喉挫伤患者伤后均有气息样声嘶。就诊时间为伤后14—240d，平均68d。检查可见患侧声带固定或受限，声门闭合不全，双侧声带突不在同一平面。前脱位13例，其中1例伴有对侧后脱位。患侧声带振动存在。喉部CT扫描3例可见杓状软骨向前移位。治愈5例，好转3例，无效5例。结论通过病史结合频闪动态喉镜检查可对喉挫伤所致的环杓关节脱位作出诊断。表面麻醉下行环杓关节拨动复位术能使关节复位或减轻双侧声带突垂直方向的差异，有助于声门闭合而改善发声。发声训练的方法应取决于患侧杓部有无微动。早期治疗效果较好。     

闭合性胰腺损伤的诊治

回顾性分析16例闭合性胰腺损伤的诊治。早期诊断、及时手术、选择合理的手术方式及围手术期处理,可提高胰腺损伤的救治成功率。     

闭合性肾损伤的诊治分析(附32例报告)

目的 探讨闭合性肾损伤的诊断及治疗。方法 对32例闭合性肾损伤病例的临床表现及诊治方法进行分析。结果 32例病人中30例出现血尿。5例行大剂量IVU检查,3例有异常发现。10例行CT检查均发现异常。27例行保守治疗,除1例死于脑损伤外,余全部治愈。手术探查5例,肾脏仅为挫伤2例,肾裂伤行修补术2例,1例肾粉碎伤行肾切除。结论 肾损伤后血尿为主要临床表现。IVU及CT为主要的诊断手段。治疗方法的选择应根据肾损伤后血流动力学变化以有有无合并症决定。     

闭合性胸部创伤致心脏大血管损伤的诊断与治疗

目的探讨胸部闭合性创伤致心脏大血管损伤的诊断和治疗。方法总结我科1983年9月～2003年9月治疗的12例胸部闭合性创伤致心脏大血管损伤的临床诊治经验。本组心脏损伤7例,大血管损伤5例。结果11例经手术治疗痊愈出院,1例假性动脉瘤术中出血死亡。11例随访均显示良好疗效。结论心脏超声对创伤性心脏损伤的诊断是安全而有效的;MRI、CT可对大血管损伤的诊断及手术方法的选择提供重要资料。对心脏及大血管损伤早期或择期手术可取得良好效果。     

腹部闭合性损伤的腹腔镜诊断和治疗(附116例报告)

目的探讨总结应用腹腔镜技术诊断和治疗腹部闭合性损伤的临床效果.方法 116例腹部闭合性损伤病例在全麻、腹腔镜下行诊断和治疗.结果 116例均于腹腔镜下明确诊断并进行治疗.其中38例出血停止,36例腹腔镜下止血成功,8例腹腔镜行脾切除术.避免剖腹手术82例,占70.7%.结论腹腔镜应用于腹部闭合性损伤的诊断和治疗是可行的,且较腹腔穿刺、腹腔灌洗及剖腹探查简便宜行.     

198例肾损伤的诊断与治疗

目的 探讨总结198例肾损伤的诊断及治疗方法。方法 本组均行B超、CT、静脉尿路造影（IVU）和数字减影血管造影（DSA）检查,阳性率分别为92．1％,96．4％,70．5％和77．8％;非手术治愈145例;手术治愈52例,其中肾切除29例,肾修补术8例,肾静脉修补术3例,肾部分切除2例,肾动脉栓塞术10例。结果 死亡1例（0．5％）,197例痊愈出院（99．5％）。结论 B超检查具有简单、快速、无损伤、不受病人条件限制等优点,应作为肾损伤的首选检查方法。CT检查准确率高,可判断肾损伤程度。DSA适宜诊断肾蒂伤,及肾动脉栓塞治疗。选择性肾动脉栓塞治疗肾挫伤安全有效,对严重肾损伤和开放性肾损伤应及时手术探查。     

闭合性肾损伤173例的诊断和治疗

目的探讨闭合性肾损伤的诊断与治疗方法。方法笔者对173例肾损伤进行了回顾性分析。结果对98例、51例、24例分别行B超、CT、排泄性尿路造影,其检出阳性率分别为81.6%、100%、70.8%。非手术治愈131例,治愈171例,死亡2例。121例随访1～5年,尿常规、肾功能检查正常。结论 B超可作为初步判断肾损伤伤情的检查;CT检查准确率高,可正确显示肾脏伤情及其他脏器损伤程度。保守治疗是重要的治疗方法。