双能CT虚拟去钙技术对股骨头坏死的诊断价值

【摘要】目的：探讨双能CT虚拟去钙技术（VNCa）对股骨头坏死的诊断价值。方法：回顾性分析86例临床拟诊为股骨头坏死患者的常规CT、VNCa和MR图像。共172个髋关节，其中股骨头坏死120个，正常股骨头52个。以MRI诊断结果作为参考标准，阅片者1、2分别进行两次诊断分析：A组仅使用常规CT图像，B组使用常规CT和VNCa图像，比较两组的诊断结果。测量并比较股骨头坏死区与正常股骨头在VNCa和常规CT（rCT）图像上的CT值（CTVNCa和rCT），并进行ROC曲线分析。结果：A组中阅片者1对股骨头坏死的诊断敏感度、特异度、符合率、阳性和阴性预测值分别为0.750、0.962、0.814、0.978和0.577；阅片者2分别为0.791、0.952、0.843、0.979和0.667。B组中阅片者1的诊断敏感度、特异度、符合率、阳性和阴性预测值分别为0.933、0.904、0.919、0.957和0.855；阅片者2分别为0.958、0.923、0.948、0.966和0.868。B组的诊断敏感度、符合率和阴性预测值较A组明显提高，曲线下面积分别由0.559、0.545提高到0.899、0.879。两位阅片者测量的股骨头坏死区的CTVNCa值均显著高于正常股骨头，差异具有统计学意义（Z=－8.294，P<0.0001；Z=－7.876，P<0.0001）。两位阅片者测量的股骨头坏死区和正常股骨头的常规CT值的差异无统计学意义（Z=－1.227，P=0.220；Z=－0.994，P=0.345）。结论：基于双能CT的VNCa技术可用于股骨头坏死的诊断，且诊断效能较高。     

双能CT虚拟去钙技术评估骨髓损伤的应用研究

目的:探讨双能CT(dual energy CT,DECT)在评估骨髓损伤中的应用价值。方法:收集11例病史完整的急性关节损伤患者的MRI和DECT资料。由2位副高级职称的骨关节系统影像科医师(Z和X)采用双盲法对DECT虚拟去钙图像进行评级(4级法),以骨髓水肿作为骨髓损伤的图像指标,参照MRI平扫(含抑脂T2WI)图像,评级一致后纳入统计分析。结果:在11例中,纳入统计253个区域。将1级定为阳性,阅片人Z判定DECT图像对骨髓水肿诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为73.3%、93.8%、83.30%、89.2%,准确度为87.8%,K=0.681;阅片人X判定相应各值为67.9%、90.9%、76.8%、86.4%,准确度为83.8%,K=0.607。将1级和2级定为阳性,阅片人Z相应各值为55.7%、90.6%、83.1%、71.0%、74.7%,K=0.475;阅片人X相应各值为52.2%、88.4%、78.9%、68.9%、71.9%,K=0.418。测量各分区CT值,差异均有统计学意义(均P0.05)。使用CT值绘制ROC曲线,若将1级图像定为阳性,则胫骨上段及股骨下段AUC值分别为0.883和0.941。若将1级和2级图像定为阳性,则胫骨上段及股骨下段AUC值分别为0.786和0.943。结论:DECT虚拟去钙技术可去除骨中的钙质,直观显示骨髓水肿,提示骨髓损伤;CT值可作为骨髓水肿程度的定量参数。     

成人早期股骨头缺血性坏死的CT诊断价值

成人早期股骨头缺血性坏死可通过介入、核心减压等多种方法治疗，而85％的Ⅰ、Ⅱ期有症状的坏死股骨头如治疗不当将在2年内发生塌陷，必要时需行股骨头置换，因而早期诊断十分重要。本文就成人早期股骨头缺血性坏死的CT诊断价值探讨如下：     

第三代双源CT虚拟去钙成像对膝关节创伤性骨髓水肿的诊断价值

目的 探讨Siemens第三代Force双源CT虚拟去钙(VNCa)图像在不同相对钙比率(Rel.Ca)条件下对膝关节隐匿性骨折骨髓水肿的诊断价值。方法 回顾性分析26例外伤患者的膝关节双能量CT(DECT)和MRI检查的影像资料。将每个膝关节分为12个区域(股骨下段及胫骨上段各6个),以MRI图像为标准,对取不同Rel.Ca值(1.59、1.69、1.79、1.89)获得的VNCa图所显示骨髓水肿的效能进行分析,选出最佳Rel.Ca值,并在此最优条件下测量骨髓水肿区域与正常区域的CT值。结果 Rel.Ca取1.59、1.69、1.79、1.89的VNCa图诊断膝关节隐匿性骨折骨髓水肿的受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.70、0.90、0.93、0.88,Rel.Ca 1.79时诊断效能最高。Rel.Ca 1.79时对应的VNCa图中骨髓水肿区域平均CT值为(-15.27±20.03)HU,正常区域的平均CT值为(-114.52±14.18)HU,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论 Rel.Ca值为1.79的VNCa图对膝关节隐匿性骨折骨髓水肿的诊...     

早期股骨头缺血坏死的CT、MRI诊断

目的探讨X线、CT及低场MRI在诊断早期股骨头缺血坏死中的价值。材料和方法对83例X线疑为早期股骨头缺血坏死的患者行CT及低场MRI扫描,并进行统一分期、Kappa检验和Ridit统计。结果三种检查方法的Kappa一致性检验,K值均大于0.4。Ridit敏感性试验结果为,R(X线)=0.3630;R(CT)=0.5451;R(MRI)=0.5918。结论诊断早期股骨头缺血坏死,低场MRI比CT更具敏感性,X线平片则缺乏诊断意义。对CT尚不能确定的I、Ⅱ期患者,选用低场MRI常规扫描可收到显著的诊断结果。     

Meta-analysis of dual-energy computed tomography virtual non-calcium imaging to detect bone marrow edema

ObjectiveThis meta-analysis aimed to evaluate the accuracy of dual-energy CT (DECT) virtual non-calcium (VNC) imaging for the detection of bone marrow edema (BME).MethodsA systematic literature search up to March 2017 was performed to find relevant original studies. Two reviewers independently selected studies, assessed literature quality, and extracted data. Pooled sensitivity, specificity, area under receiver operating characteristic (AUROC) curve, and other measures of DECT accuracy for detecting BME were calculated using random effects models. Risk of heterogeneity was assessed for the appropriateness of meta-analysis.ResultsFourteen studies involving 2205 regions of vertebrae, hips, knees, and ankles were included. To evaluate the accuracy of BME detection using DECT, calculations were performed to obtain a pooled sensitivity of 0.812 (95% confidence interval [CI], 0.780–0.841) and specificity of 0.951 (95% CI, 0.940–0.960). The AUROC value was 0.9635. The major potential cause of heterogeneity was bone position. No significant publication bias was present.ConclusionDECT VNC imaging gives very good diagnostic performance for BME detection and will likely be an important and common modality for acute assessment in the future.     

灌注术联合支撑术治疗股骨头坏死的初步临床研究

目的观察灌注术联合支撑术治疗塌陷前期及塌陷早期股骨头坏死(Osteonecrosis of femoral head,ONFH)的疗效。方法2005年1月—2006年5月收治的早期ONFH患者43例,随机分为三组:A组13例18髋;B组20例25髋;C组10例15髋。术后3、6、12、18个月随访,进行三组的临床及影像学疗效对比评价。结果(1)临床评价结果:①经单因素方差分析,A组与B组临床疗效均优于C组,P<0.05,A组临床疗效稍优于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。②经Ridit分析,A组疼痛缓解率优于B组和C组(P<0.05)。(2)影像学疗效评价结果:经Ridit分析,A、B组影像学优良率均优于C组(P<0.05),但A组与B组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论灌注术联合支撑术在缓解疼痛症状方面优于单一治疗,并在预防与纠正塌陷方面有肯定的初步临床效果,适用于疼痛症状明显的塌陷前及塌陷早期ONFH。该方法是否较单纯支撑术有更好的预防或减缓塌陷作用有待进一步探讨。     

早期股骨头无菌性坏死CT、MRI诊断的实验研究

目的 :研究早期股骨头无菌性坏死 (ANFH)的CT、MRI诊断价值。材料和方法 :健康成年中国白兔 3 0只 ,随机分成两组。实验组 2 4只 ,每周两次肌注地塞米松磷酸钠 7.5mg·kg-1诱发股骨头坏死模型。在第 3、6、9周采用中场MR及螺旋CT扫描行影像学分期。参照分期处死动物对股骨头标本行病理检查 ,评价影像诊断的准确性。结果 :送检的 0、Ⅰ、Ⅱ期各 12髋股骨头病理证实均存在早期骨坏死表现。中场MRI(T1WI)表现为不同程度局限性低信号改变。相应螺旋CT扫描依次为阴性 ,可疑 ,明确骨质疏松或硬化表现。结论 :中场MR结合螺旋CT扫描既可发现早期病变 ,又可进行分期 ,是研究早期ANFH的可靠手段。     

成人早期股骨头缺血性坏死的影像学诊断价值

目的探讨成人早期股骨头缺血性坏死(ANFH)的影像学(X线平片,CT及MRI)诊断价值。方法选择影像学检查结合临床资料确诊的病例,比较分析25例34个早期股骨头缺血性坏死的X线平片,CT及MRI的诊断结果。结果34个早期股骨头缺血性坏死中,Ⅰ期13髋,Ⅱ期21髋。早期(Ⅰ~Ⅱ期)股骨头坏死的X线平片,CT及MRI的确诊率分别是32.4%,61.8%及100%。结论MRI与其它影像检查方法相比能够更早发现病变,且敏感性和准确率高于CT和X线平片。     

成人股骨头缺血坏死CT与病理对照研究

目的通过成人股骨头缺血坏死(FHN)的CT与病理学对照研究,印证影像学表现的病理学基础。方法将8例成人髋关节置换下的完整坏死股骨头标本行CT扫描,根据CT扫描线将标本锯成相应厚度的片层,并摄X线片。再根据CT表现和标本片层X线表现与标本片层部位对应原则,在标本片层上多点取材,进行病理学观察。结果8例股骨头标本的CT表现、相应部位标本片层X线表现和片层肉眼及镜下改变有良好的对应关系。CT和片层X线平片上高密度硬化带肉眼观为暗黄色,内侧伴行的低密度透光带为棕褐色,硬化带和透光带包绕的病灶区及外侧区均呈淡黄色。光镜下,高密度硬化带区显示骨小梁粗大、新生骨和大量炎性纤维肉芽组织。透光带区显示大量炎性纤维肉芽组织,内可见成骨和死骨吸收碎片。硬化带包绕的淡黄色区主要为坏死的骨小梁和骨髓。硬化带外侧淡黄色区为正常骨和骨髓结构,可伴有少量炎性纤维肉芽组织和成骨。结论CT图像上硬化带为成骨区,内侧伴行的透亮带为大量炎性肉芽组织所在的修复区,硬化带包绕区为修复不明显的坏死区,外围区为正常骨所在区。在一定程度上反映了坏死后的修复过程。     

股骨头缺血坏死CT和MRI诊断的Meta分析

目的 评价CT和MRI对股骨头缺血坏死(ANFH)的诊断效果.方法 通过检索收集近10年来国内外公开发表的关于股骨头缺血坏死的CT和MRI诊断的文献,按照一定的纳入标准进行筛选,对符合标准的21篇文献在诊断ANFH方面使用软件StataSE10.1进行Meta分析.结果 MRI对股骨头缺血坏死的诊断价值高于CT,两者差别有统计学意义[OR=0.13(95%CI,0.03～0.51)].结论 MRI是首选的股骨头缺血坏死诊断方法.     

Referral Patterns for Dual-Energy Computed Tomography in Diagnosis and Management of Gout: Ten-Year Experience at a Canadian Institution

Purpose

To analyze the utilization, indications, and outcomes of dual-energy computed tomography (DECT) gout imaging in clinical practice.

不同粗细通道髓芯减压治疗早期股骨头坏死的疗效比较

目的：比较8mm与3mm直径通道髓芯减压治疗早期股骨头坏死的疗效。方法选择髓芯减压的早期股骨头坏死患者83例,共91髋,其中48髋行8mm粗通道髓芯减压（粗通道组）,43髋行3mm细通道髓芯减压（细通道组）,术后2周开始口服利塞膦酸钠（5mg/d,服用1年）。随访比较两组患者术前、术后24个月Har-ris评分和MRI坏死指数,并比较同组不同ARCO分期患者疗效。结果两组患者术前Harris评分均＜70分,粗通道组和细通道组术后2个月治疗有效率（Harris评分≥70分）分别为75.00%和81.40%,Harris评分和MRI坏死指数均显著优于术前,差异有统计学意义（P<0.05）,但两组术后24个月疗效对比无明显统计学差异（P>0.05）,其中粗通道组2髋术后发生股骨颈骨折,积极处理后恢复良好。两组患者随着ARCO分期的增加,治疗有效的百分率逐渐下降。结论8mm粗通道及3mm细通道髓芯减压联合口服利塞膦酸钠均是治疗早期股骨头坏死的有效方法,两组术后24个月疗效无明显统计学差异,但3mm细通道术后并发症更少。并且随着ARCO分期越高,疗效越差。     

DECT虚拟去骨图CT值测量对脊柱急性骨髓损伤的诊断价值

目的 探讨双能CT(DECT)虚拟去骨(VNC)图中CT值测量在脊柱急性骨髓损伤中的诊断价值.方法 对急性胸腰椎外伤的患者分别行MR及DECT成像,以MRI作为参考标准,DECT数据经双能去骨后处理得到显示骨髓信息的VNC图,分别测量VNC图中骨髓正常区域和损伤区域的CT值,采用单因素方差分析法进行统计分析,比较骨髓正常区域与骨髓损伤区域的CT值是否存在差异,并与MR进行对照.结果 DECT虚拟去骨图中,急性骨髓损伤区域的CT值比骨髓正常区域的CT值明显升高,且差异具有统计学意义(P＜0.05),与DECT伪彩图和MRI具有较高的一致性.腰椎骨髓损伤区域与胸椎骨髓损伤区域的CT值差别无统计学意义(P＞0.05).结论 结合DECT伪彩图,DECT VNC图中骨髓CT值的测量对急性骨髓损伤的诊断具有一定定性诊断价值.