北京市社区2型糖尿病患者国家基本降糖药物覆盖率调查研究

目的了解北京市不同区域社区2型糖尿病（T2DM）患者所用国家基本药物目录中4种降糖药（国家基本降糖药：动物胰岛素、二甲双胍、格列吡嗪和格列本脲口服普通剂型）的覆盖率及血糖达标情况。方法2011年1月至3月对北京市4个社区卫生服务中心（苹果园、月坛、龙山和花乡社区）的904例T2DM患者进行现状问卷调查和抽血化验。采用X^2检验比较不同社区国家基本降糖药物的覆盖率。结果（1）4种国家基本降糖药物中二甲双胍普通剂型覆盖率最高,达40．5％（366／904）,4个社区间差异有统计学意义（X^2=9．86,P〈0．05）;龙山社区最高为48．6％（121／249）,月坛社区最低为36．2％（75／207）。（2）格列吡嗪普通剂型覆盖率为3．1％（28／904）,4个社区间差异有统计学意义（X^2=56．14,P〈0．05）;花乡社区最高为14．3％（16／112）,龙山社区最低为0。（3）格列本脲覆盖率0．6％（5／904）,4个社区间差异无统计学意义（X^2=0．33,P〉0．05）。（4）动物胰岛素覆盖率0．2％（2／904）;花乡社区为1．8％（2／112）,其余3个社区均为0。（5）患者总体血糖达标率[糖化血红蛋白（HbAlc）〈7％]为33．2％（300／904）,4个社区间差异有统计学意义（X^2=73．79,P〈0．05）;月坛社区最高为55．1％（114／207）,其次为苹果园社区33．0％（111／336）、龙山社区24．1％（60／249）、花乡社区13．4％（15／112）。结论北京市社区T2DM患者中,国家基本降糖药物使用覆盖率偏低,糖尿病患者总体血糖达标率不高,但较早实行社区医疗管理结合医院转诊模式的月坛和苹果园社区的血糖达标率较高。     

一次更换降糖药物而成功降糖的经历

写这篇文章主要是以我更换降糖药物,而成功降糖的经历来激励糖友。有很多糖友从得糖尿病开始便一直吃一种降糖药,从不更换。其实合理的更换降糖药物,并不全是坏事,只要这种新的降糖药物对控制血糖更有好处,何乐而不为呢？     

降糖药物对糖尿病患者骨质疏松的影响

糖尿病引起骨质疏松已被多数学者所公认.近来相关研究发现降糖药物在控制血糖的同时对骨代谢亦有影响,噻唑烷二酮类药物可显著增加2型糖尿病女性患者骨折发生率,胰岛素亦可增加骨折风险,胰岛素促泌剂可以降低骨折的风险,二甲双胍的作用为中性,而新型胰高血糖素样肽-l类似物和二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂具有保护骨代谢的潜能.     

门诊2型糖尿病患者处方降糖药物使用情况研究

目的 探讨门诊2型糖尿病患者处方降糖药物的使用情况。方法 选取2019年10月—2020年10月该院门诊2型糖尿病患者186例的4 261张处方,分析患者的处方降糖药物的情况,统计患者的一般资料,降糖药物的选择和联用情况,用法用量,给药方式以及合并其他疾病相关用药。结果 186例2型糖尿病,男性占比58.60%,女性占比41.40%;2型糖尿病患者降糖药物用药有5种给药方式,双药口服最高（41.94%）,单用非胰岛素降糖药物占比16.67%,双联非胰岛素降糖药物占比42.47%;186例患者中有18例选择胰岛素（9.68%）,其中选择最多的是门冬胰岛素30注射液,口服胰岛素包括二甲双胍、噻唑烷二酮类以及磺脲类促泌剂等,共12个品种。所有处方中,共22例处方不合理（11.83%）,包括2例用药与诊断不符合、4例给药剂量不合理、16例用药频次不合理。结论 临床药师应当对降糖药物的种类选择进行监督与管理,强化患者健康教育和用药宣教。     

社区糖尿病患者降糖药物应用情况调查分析

目的了解社区糖尿病患者用药情况和对用药知识的需求程度。方法对139例该社区糖尿病患者用药情况进行问卷调查,统计服药人数、规律服药率和对不良反应的知晓率。结果社区糖尿病患者服药率为68.3%（95/139）,规律服药率为34.5%（48/139）,不良反应知晓率为25.2%（35/139）。结论社区糖尿病患者用药存在多方面误区,开展针对糖尿病的社区药学服务很有必要。     

口服降糖药物对2型糖尿病患者心血管结局的影响

改善血糖控制可减少糖尿病患者的心血管并发症,不同药物的作用机制不同,其对心血管结局的影响不同.此外,继2007年对罗格列酮潜在心血管风险的认识之后,陆续开展了大量的前瞻性、随机、对照研究,评估降糖药物对糖尿病患者的心血管系统的影响.传统药物中二甲双胍及噻唑烷二酮类药物对糖尿病患者的心血管系统具有保护作用,但必须警惕噻唑烷二酮类药物可增加心力衰竭的风险;第二代及第三代磺脲类促泌剂及非磺脲类促泌剂并不增加患者心血管事件的发生风险.新型药物中并没有看到二肽基肽酶4抑制剂对心血管系统具有有利或不良影响,是否增加心力衰竭风险目前结果并不统一.而胰高血糖糖素样肽-1受体激动剂及钠-葡萄糖协同转运蛋白2可减少糖尿病患者的心血管疾病风险并降低死亡率;但由于数据有限,仍需要更广泛的研究加以证实.     

糖尿病药物的不良反应

糖尿病的治疗包括饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、心因治疗、自我监测、药物治疗。药物治疗应在饮食和运动治疗的基础上加用。应根据患者的年龄、体重，有无并发症等情况来选择药物。不同的口服降糖药物有不同的服药方法，要按医嘱来服用。采用个体化治疗     

2型糖尿病降糖药物大全

由于无法产生足够的胰岛素和/或无法有效地利用胰岛素,而胰岛素是机体内降低血糖和促进糖原、脂肪、蛋白质合成的重要激素,所以2型糖尿病患者会出现血糖升高,并产生多饮、多尿和不明原因的体重下降等症状.2型糖尿病治疗药物多是针对其病因而研制,可分为不同的类型.     

口服降糖药物对糖尿病患者骨代谢影响的研究进展

糖尿病患者骨质疏松及脆性骨折风险增加,这与疾病本身及其治疗用药有关。不同降糖药物通过不同的生物学途径治疗糖尿病,然而这些药物可能对骨代谢产生影响。二甲双胍对糖尿病患者骨代谢具有积极作用,在临床应用中不会额外增加骨折风险;DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP1受体激动剂对骨折发生风险的影响与药物种类有关,应考虑单个药物背景下对骨脆性的潜在影响;噻唑烷二酮类使骨质流失并导致骨折风险增加,与其他降糖药物或抗骨质疏松药物联合可减少其对骨骼的负面影响;关于磺酰脲类药物对骨骼影响的大型临床研究目前仍缺乏,尚需更多的数据支持。临床制定糖尿病用药方案时,为了预防糖尿病治疗过程中骨量减少或骨质疏松带来的严重并发症,应考虑各种降糖药物对骨代谢的影响。     

2型糖尿病老年患者降糖药物使用合理性分析

目的 探讨2型糖尿病老年患者降糖药物临床使用的合理性.方法 选取2019年3月—2020年3月期间的640例2型糖尿病老年患者作为研究对象.回顾性分析患者的临床资料,统计所有患者的降糖药物使用情况、用药频度、用药合理性、安全性.结果 2型糖尿病老年患者的常用降糖药物,根据用药频度,分别为阿卡波糖、二甲双胍、瑞格列奈、格...     

Prevalence and predictors of clinical inertia in patients with type 2 diabetes who were treated with a single oral antidiabetic drug

Aims/IntroductionClinical inertia, defined as a failure of healthcare providers to initiate or intensify treatment when indicated, is one of the challenges in achieving glycemic targets in type 2 diabetes patients.Materials and MethodsUsing a Japanese medical database compiled from Diagnostic Procedure Combination hospitals, this retrospective study investigated clinical inertia in type 2 diabetes patients treated with a single oral antidiabetic drug. We analyzed predictors of clinical inertia, measured the time to treatment intensification, and monitored patients'' glycemic control and renal function for 2 years. The index date was defined as the first date of hemoglobin A1c ≥7.0% during the 180 (±60) days after the first oral antidiabetic drug was prescribed.ResultsClinical inertia was identified in 35.3% of patients. The median time to treatment intensification from the index date was 75.5 days. The proportion of patients achieving hemoglobin A1c <7.0% within 2 years was 33.8% with clinical inertia, and 47.9% without clinical inertia. Multivariate logistic regression analysis showed that Charlson Comorbidity Index score and an interval between visits of ≥6 weeks significantly increased the risk of developing clinical inertia, and hyperlipidemia and higher hemoglobin A1c at baseline significantly decreased the risk.ConclusionsThis study showed that clinical inertia in type 2 diabetes patients treated with a single oral antidiabetic drug might have a lasting effect on long‐term glycemic control. Our findings will inform clinicians of the characteristics of patients associated with clinical inertia and the importance of providing appropriate treatment under clinical practice guidelines.     

2型糖尿病患者心率变异度影响因素分析

目的研究影响糖尿病（DM）心率变异度（HRV）的相关因素。方法（1）对101名2型糖尿病（T2DM）患者和43名正常人进行HRV分析。（2）单因素和多因素分析DM患者的病程、年龄、性别、BMI、糖脂代谢指标、24小时尿白蛋白（24hUAlb）、DM周围神经病变（DPN）等对HRV的影响。结果（1）DM的HRV值均低于正常人（P〈0.01）。（2）DM的HRV下降与年龄、性别、FPG、24hUAlb及周围神经病变有关。结论女性、年龄大、FPG及合并糖尿病肾病、周围神经病变的DM患者,HRV下降明显。     

北京部分社区2型糖尿病患者降糖用药情况分析

 目的 通过调查北京市部分社区2型糖尿病患者降糖用药情况,了解不同版本《国家基本药物目录》中降糖药物(简称国家基本降糖药物)的覆盖情况。方法 纳入北京市4个社区卫生服务中心的2型糖尿病患者900例,以糖化血红蛋白(HbA1c)<7%为目标控制血糖,随访1年后比较不同版本国家基本降糖药物使用覆盖率的变化。结果 (1)基线时:应用2012年版国家基本降糖药物的比例(91.4%)明显高于应用2009年版目录药物的比例(42.9%)(χ²=481.09,P<0.05)。7种国家基本降糖药物中,阿卡波糖(48.9%)、二甲双胍(40.7%)和重组人胰岛素(31.1%)的覆盖率较高(χ²=1519.65,P<0.05)。(2)1年后随访:总人群HbA1c达标率(53.6%)较基线时(32.3%)提高(χ²=77.26,P<0.05)。应用2012年版国家基本降糖药物的比例(85.5%)仍明显高于应用2009年版目录药物的比例(37.4%)(χ²=376.367,P<0.05)。阿卡波糖(49.7%)、二甲双胍(36.3%)和重组人胰岛素(30.4%)的覆盖率仍较高(χ²=1320.70,P<0.05)。结论 2012年版的国家基本降糖药物较2009年版可更好地满足北京社区2型糖尿病患者的需求。
        

中国2型糖尿病患者中的安慰剂效应

目的 系统评价在中国2型糖尿病患者群中的安慰剂效应.方法 在MEDLINE、EMBASE、CENTRAL等数据库中进行文献检索并设定入选研究标准,即在中国2型糖尿病患者中进行的临床双肓随机对照研究;患者年龄≥18岁;研究随访时间≥12周并以糖化血红蛋白(HbA1c)或空腹血糖为疗效判定标准.文献检索截止时间2013年12月.使用Cochrane协作网的RevMan5.2软件进行数据Meta分析.连续变量用加权均数差值(WMD)来表示.结果 共14项研究纳入本Meta分析.在HbA1c方面,较基线水平变化的WMD为-0.33％,95％可信区间(CI)为-0.41％～-0.25％(P＜0.05);在空腹血糖方面,较基线水平变化的WMD为-0.04 mmol/L,95％CI为-0.40～ 0.32 mmol/L(P＞0.05);在餐后血糖方面,较基线水平变化的WMD为-0.32 mmol/L,95％CI为-0.87～ 0.22 mmol/L(P＞0.05);在体重方面,较基线水平变化的WMD为-0.44 kg,95％CI为-0.94～ 0.05 kg(P＞0.05).回归分析显示,基线体质指数与HbA1c的变化值呈负相关(β=-0.477,95％CI:-0.926 ～-0.029,P=0.04).结论 中国2型糖尿病患者中,安慰剂对HbA1c降低均值为0.33％,具有统计学意义;但对空腹血糖、餐后血糖及体重方面,安慰剂降低均值均无统计学意义.     

2型糖尿病血糖控制未达标患者现状调查报告

目的 调查2型糖尿病血糖未达标患者的现状,为制定应对策略提供理论依据.方法 201.年8至10月,收集全国26个城市181家医院血糖未达标的2型糖尿病患者进行问卷调查,调查未达标患者的血糖水平、生活方式干预、血糖监测、药物使用情况等,得到资料比较完整的问卷3 861份,分析患者未达标原因.结果 在统计的未达标患者中,HbA1c均值7.9%,空腹血糖均值8.2 mmol/L,餐后血糖均值11.5 mmol/L.生活方式干预方面,仅25.6%的患者能按医嘱严格进行饮食控制,44.5%的患者基本不进行体育锻炼.分别有35.8%和47.8%的患者不进行空腹和餐后血糖的监测.60岁以上的患者,血糖控制水平与其他年龄组并无差别,但其低血糖发生率高达35.5%,较其他两组(分别为20.8%和21.4%)明显为高(均P＜0.05).药物治疗方面,单药治疗及联合治疗患者比例分别为46.1%和51.7%.＞60岁的老年组联合用药比例更高(58.7%,与其他年龄组比,P＜0.05).75%的患者进行了治疗方案的调整.结论 药物治疗方案不够强化或不适当是患者血糖未达标的主要原因;另外,生活方式不佳,血糖监测不够,患者依从性差也是血糖未达标的重要原因.对于未达标患者,需要进一步强化患者教育,加强生活方式干预,选择更加强化,同时安全、依从性好的降糖治疗方案.对于老年患者降糖的目标值应适当放宽.

Abstract：

Objective To investigate the current status of type 2 diabetic patients who failed to achieve the glycemic control target, and provide theoretic evidences for making corresponding strategies. Methods The 2 diabetic patients who failed to reach the glycemic target were recruited from 181 hospitals in 26 cities and received a standard questionnaire, the conditions of their blood glucose level, lifestyle intervention, blood sugar monitoring, and drug therapy were recorded. Totally 3 861 questionnaires with complete information were collected. And the causes which account for glycemic control status were analyzed. Results Among these patients, the mean HbA1c was 7.9%, the mean fasting plasma glucose was 8.2 mmol/L, and the mean postprandial plasma glucose was 11.5 mmol/L. Only 25.6% of patients take their diet control strictly as prescribed and 44. 5% of patients have little exercise. 35. 8% and 47.8% of patients did not monitor their fasting and postprandial plasma glucose,respectively. Glycemic control in the patients aged ＞ 60 years was similar to the younger patients, but the hypoglycemia incidence in the elder group reached 35.5%, which was higher than those in the other 2 groups (20.8% and 21.4%, both P＜0. 05 ). The proportion of patients with mono-therapy and combination therapy was 46. 1% and 51.7%, while the proportion with combination therapy rose in the patients aged ＞60 years (58.7%;Compared with the other age-groups, all P＜0.05 ). 75 % of patients have adjusted their drug administration regimen since initial treatment. Conclusions Inadequate or inappropriate drug therapy regimen is a major cause responsible for this poor glycemic control status. In addition, the unhealthy life styles, insufficient blood sugar monitoring, and poor compliance were also important causes. Thus, for these patients, it is necessary to further enhance patients' education, to improve life style intervention, as well as to select more effective, safer, and compliant drug therapy regimens. Finally, the glycemic control target for the elder patients should be more flexible.     

Telomere dynamics in arteries and mononuclear cells of diabetic patients: effect of diabetes and of glycemic control

Telomeres serve as a mitotic clock and biological marker of senescence. Diabetes mellitus (DM) is associated with damage to target organs and premature aging. We assessed the effect of glycemic control on telomere dynamics in arterial cells of 58 patients undergoing coronary artery bypass and in mononuclear blood cells of other diabetic (32 type I and 47 type II) patients comparing well controlled to uncontrolled patients. All were compared to age-dependent curve of healthy controls. Telomeres were significantly shorter in the arteries of diabetic versus non-diabetic patients (p=0.049) and in mononuclear cells of both type I and type II diabetes. In all study groups good glycemic control attenuated shortening of the telomeres. In arterial cells good glycemic control attenuated, but not abolished, the telomere shortening. In type II DM the mononuclear telomere attrition was completely prevented by adequate glycemic control. Telomere shortening in mononuclear cells of type I diabetic patients was attenuated but not prevented by good glycemic control. Results of this study suggest that diabetes is associated with premature cellular senescence which can be prevented by good glycemic control in type II DM and reduced in type I DM.     

2009年中国成人2型糖尿病患者口服降糖药联合胰岛素治疗后血糖达标状况调查

目的了解我国2型糖尿病（T2DM）治疗及达标现状,重点了解口服降糖药联合胰岛素治疗血糖达标状况。方法由中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目组于2009年7至9月在全国范围内选择具有代表性的75个城市的400家医院参加本横断面研究。正在接受口服降糖药联合／不联合胰岛素治疗的年龄≥18岁的2型糖尿病患者均可进入研究。采用问卷形式调查患者一般信息、糖尿病病程、糖尿病并发症及合并症、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖、餐后血糖及治疗药物。所有数据均使用SAS9．13软件进行统计学处理。结果最终共纳入T2DM患者143123例,其中男73544例,女69579例,中位年龄59岁,中位病程6年。在应用口服降糖药联合胰岛素治疗的患者中,最多应用的是预混胰岛素（65．5％,34487／52649）,其次是基础胰岛素（24．3％,12794／52649）,8．5％（4492／52649）的患者应用基础＋餐时胰岛素。按照HbAlc〈6．5％计算达标率,总体人群达标率为20．2％（28985／143123）。单纯使用口服药治疗的患者HbAlc达标率（23．4％,21163／90474）高于总体人群,使用口服降糖药联合胰岛素的患者HbAlc达标率（14．9％,7822／52649）低于总体人群。不同胰岛素治疗方案组达标率接近[基础胰岛素组15．2％（1944／12794）,预混胰岛素组14．9％（5150／34487）,基础＋餐时胰岛素组14．6％（656／4492）]。随着糖尿病病程延长,各胰岛素治疗方案组达标率均呈降低趋势（均P〈0．05）,早启用胰岛素的患者较晚启用胰岛素的患者达标率更高（均P〈0．01）。T2DM患者血压及血脂达标率分别为：血压23．5％（33676／143123）,甘油三酯37．4％（53550／143123）,总胆固醇41．4％（59320／143123）,高密度脂蛋白胆固醇19．2％（27418／143123）,低密度脂蛋白胆固醇41．7％（59671／143123）。结论我国T2DM患者HbAlc总体达标率低,口服药联合胰岛素的患者达标率低于总体达标率。提示大部分患者仍需要得到更加积极有效的个体化治疗。