DRG付费带来的医疗质量风险及应对策略分析

分析了国外疾病诊断相关分组（DRG）付费后产生的医疗质量问题,针对国内的现状,提出DRG付费所产生的潜在质量风险。总结了国外应对DRG付费医疗质量下降风险的相关策略以及国内医疗质量评价结果在DRG付费的应用情况。针对DRG付费后可能产生的结果质量、过程质量和结构质量问题,应将结果指标作为医师绩效评价的重要依据;对影响过程质量的关键资源减少与医师绩效的关联;关注结构质量,依规配置资源。     

DRG付费方式的临床应用价值

目的 探究患者应用疾病诊断相关分组(DRG)付费方式价值,为方便患者就医提供帮助。方法 选取2022年1—9月天津市第三中心医院收治的118例患者均采取DRG付费方式进行医疗收费的作为观察组;另纳入该院实施常规医疗收费的118例患者作为对照组。比较两组患者对护士、医生、医疗费用合理性、用药监测治疗合理性、病情改善程度及住院费用满意度等各项评分情况,并对实施DRG付费方式前后49例医护人员的满意率情况进行分析。结果 观察组患者满意度各项评分,包括患者对护士、医生、医疗费用合理性、用药监测治疗合理性、病情改善程度以及住院费用,均明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。DRG付费方式实施后医护人员总满意率为95.92%,高于实施前的81.63%,差异有统计学意义(χ²=5.017 8,P<0.05)。结论 患者应用DRG付费方式具有一定临床价值,DRG付费方式开展合理、可靠,患者及医护人员均十分认可,可推广应用。     

DRG付费下医院感染与医院资源消耗相关分析

目的 分析疾病诊断相关分组(DRG)付费下医院感染对医院资源消耗的影响。方法 基于国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG 1.1版),将2015-2020年某医院住院患者进行分组,使用时间消耗指数、费用消耗指数等指标对发生医院感染组和非感染组的资源消耗进行描述性统计分析和统计检验。结果 纳入分析的463 529份病例中,医院感染病例4 076份;AH11(有创呼吸机支持≥96小时或ECMO或全人工心脏移植术,伴严重并发症或合并症)的医院感染发生率最高;感染组的费用消耗指数和时间消耗指数(2.31、2.24)远高于非感染组(0.96、0.88),比较差异有统计学意义(P<0.05);肺炎、败血症、无症状菌尿症对资源消耗的影响最大;在ES31(呼吸系统感染/炎症,伴严重并发症或合并症)、AH11、BR23(脑缺血性疾患,伴并发症或合并症)三个DRG中,感染组的平均住院日、时间消耗指数、次均费用和费用消耗指数均高于非感染组(P<0.05);在各类别费用中,药费是导致感染组次均费用高的主要因素,其中主要是抗菌药物费。结论 DRG可以帮助确定感染防控的重点病组,加强感染防控,可...     

价值医疗视角下中医医院DRG综合运营管理方案探索

目的:通过对价值医疗深层次涵义的阐述,提出价值医疗在中医专科DRG的实现路径,从而构建中医院DRG综合运营管理方案.方法:以文献归纳和案例研究相结合,以样本医院的肛肠病中医序列病种为例演绎以价值为导向的中医医院DRG综合运营管理方案.结果:建立符合中医诊疗服务特点的肛肠病种中医序列的DRG评价与入组标准,并在此基础上进...     

DRG付费下中医医院疾病编码缺陷对DRG入组结果的影响

随着我国医保支付方式的改革,按DRG付费越来越受到重视,DRG入组结果直接影响医院的经济效益和绩效管理.文章通过对样本中医医院DRG入组概况和DRG重点监控指标提示下的病案进行分析,揭示了中医医院疾病编码缺陷影响DRG入组的问题所在,从而提升中医医院的DRG入组质量.     

按疾病诊断相关分组付费实施效果——基于沈阳市某三甲医院

目的 分析疾病诊断相关分组付费(DRGs)的实施效果,探讨更好实施DRGs的途径。方法 选取沈阳市某三甲医院2020、2021年上半年全部出院患者为研究对象。对全部出院患者实行DRGs前后的各指标进行统计核算与分析,通过相对权重及病例组合指标方法,分析实行DRGs前后医院产能、效能等方面存在的差异及变化。结果 实行DRGs政策的前后对比,医院的效能得到了提高,平均住院天数同期下降了3.58天。住院费用同期下降了4 118.82元。2020、2021年上半年药占比分别为38.16%、34.15%,同期下降了4.01%。医院效能得到了提高;2020年降低1.52%,2021年降低2.13%,同期上升了0.51%,医疗安全得到了提升。2020、2021 DRGs权重分别为12 300和11 500,相对权重有所下降,病例组合指标有所提升。结论 实施DRGs医疗资源消耗支出有所下降,医疗机构诊疗积极性有所提高,控制医疗保险成本上升的同时,提高了医疗服务质量,减少了患者的住院费用。     

以价值医疗为导向的DRG付费制度剖析

介绍了价值医疗的起源与内涵,论述了DRG付费制度如何助力价值医疗的实现.以价值医疗为导向,利用DRG付费制度可以促进医院运营.为此,还需做好病案质控审核、医院成本核算、缩短平均住院日、优化临床路径、规范诊疗流程等基础性工作.     

DRG付费模式对护理工作的影响及应对措施探讨

目前,全国各省（区、市）疾病诊断相关分组（DRG）付费已驶入快车道。护理作为医疗服务及临床管理的重要环节,在DRG支付改革中的作用不容忽视。从国内外DRG支付与护理相关研究入手,参考DRG的能力、效率、安全3个管理维度,从服务能力、服务效率、质量安全、成本管理等方面探讨DRG付费模式对护理工作的影响及其应对措施,以期为护理人员适应并参与DRG付费改革、促进DRG顺利实施提供参考。     

DRG付费方式改革对经腹腔镜阑尾切除术患者医疗资源使用的影响研究

目的 评价按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式对经腹腔镜阑尾切除术患者医疗资源使用的管理效果。方法 提取广东省深圳市19家三级公立医院2020年6—12月主要手术操作为经腹腔镜阑尾切除术患者的病案首页数据,倾向性评分匹配后进行χ2检验、Mann Whitney U检验和多元线性回归分析。结果 匹配前共纳入4 120例样本,匹配后共纳入2 078例。匹配后DRG组平均住院日4.94天,平均住院总费用14 519.61元;而非DRG组平均住院日5.30天,平均住院总费用12 546.15元。校正影响因素后,DRG组平均住院日减少0.4天,总费用增加1 977.22元,差异均有统计学意义（P<0.001）。结论 DRG的实施对住院日有明显控制作用,对住院费用的影响有待进一步论证。在DRG实施过程中,应考虑其他临床管理措施的同步影响,结合医保支付改革与医疗质量评价,才能更好发挥DRG付费方式的优势与作用。     

基于DRG的某医院呼吸内科医疗服务绩效分析

目的 利用按疾病诊断相关分组（DRG）评价某医院国家重点专科呼吸内科2018—2021年内住院医疗服务绩效。方法 利用DRG对广州市某三级甲等医院呼吸内科2018—2021年住院服务能力、服务效率和质量安全3个方面的医疗服务绩效进行评价。结果 除2020年,某院呼吸内科收治患者量、总权重、病例组合指数（CMI）、DRG组数每年均逐步增长;2018—2021年平均住院日下降1.26天,平均住院费用下降1 346元;近4年低风险死亡率均为0。呼吸内科5个亚专业组保持较高的服务能力和质量安全,时间和费用消耗指数呈下降趋势。结论 研究医院呼吸内科总体医疗服务能力逐年提高,DRG可综合评价医院各科室医疗服务绩效,为医院和科室精细化管理提供客观依据。     

某大型三级公立医院在DRGs付费形势下医院管理探索

DRGs付费是当前国际上公认的比较先进和科学的付费方式,其强化了医保对医疗行为的引导、制约和监管作用,对医院管理提出了更高要求.自2018年沈阳市医保实施DRGs付费以来,某大型三级公立医院各相关部门协同配合,结合医院自身特点,积极探索管理办法,采取多种措施,逐步适应了医保支付方式改革,在控制医疗费用增长、提高医疗质量...     

以价值为导向的医保支付制度实施路径

价值医疗权衡医疗成本与所获健康结果之间的关系,关注的是整体健康结果。医保支付制度需要以价值为导向,以经济为杠杆,引导服务提供方以最小的成本产生最优的医疗服务。微观上,对单家机构实施以疾病诊断相关分组和病种分值付费为主的多元支付制度;中观层面,探索捆绑支付、以结果为导向的多方风险共担机制;宏观上,实行医联体内的总额预付。通过探索适用于当前中国医疗服务特点的以价值为导向的医保支付制度,提高医疗机构内在动力,优化就诊结构,最终实现整体健康水平的提升。     

Implementation of DRG Payment in France: Issues and recent developments

In France, a DRG-based payment system was introduced in 2004/2005 for funding acute services in all hospitals with the objectives of improving hospital efficiency, transparency and fairness in payments to public and private hospitals. Despite the initial consensus on the necessity of the reform, providers have become increasingly critical of the system because of the problems encountered during the implementation. In 2012 the government announced its intention to modify the payment model to better deal with its adverse effects.The paper reports on the issues raised by the DRG-based payment in the French hospital sector and provides an overview of the main problems with the French DRG payment model. It also summarises the evidence on its impact and presents recent developments for reforming the current model. DRG-based payment addressed some of the chronic problems inherent in the French hospital market and improved accountability and productivity of health-care facilities. However, it has also created new problems for controlling hospital activity and ensuring that care provided is medically appropriate. In order to alter its adverse effects the French DRG model needs to better align greater efficiency with the objectives of better quality and effectiveness of care.     

价值医疗背景下创新药品的定价和支付模式综述

价值医疗体系中,付款人追求物有所值,采用基于价值的定价和支付,管理创新药物对基金预算的影响和健康产出的不确定性。通过对价值定价、适应症特异性定价、按结果付费及按揭定价等模式的分析,为我国的创新药品医保准入提供借鉴。     

美国以价值为导向医保支付模式研究的经验与启示

节约成本并提高治疗效果是医保支付方式改革的重要任务。近年来,美国针对以价值为导向的医保支付模式开展了深入探索,取得了积极的进展。在文献复习的基础上,通过总结美国以价值为导向医保支付模式的基本现状、管理机制、模式开发与实施等领域的经验,为发展我国以价值为导向的医保支付提供参考。     

DRG支付方式改革下医院财务管理应对策略

通过探讨DRG支付方式改革下医院财务管理的应对策略,可以有效地降低医疗支付方式改革对医院财务管理的负面影响,促使医院财务管理在危与机的转换中抢抓机遇,促进医院财务管理提质增效。     

基于文献计量分析的我国DRG实施现状及效果研究

目的梳理我国疾病诊断相关分组(DRG)在各试点地区的实施情况。方法系统检索知网、Pub Med数据库2015-2019年发表文献,通过纳排标准筛选文献。采用文献计量分析对纳入的文献进行特征分析。结果共纳入中文文献12篇,英文文献1篇,其中2017年最多,其次为2018年。在考核DRG的指标中,使用频数较高的几项指标为病例组合指数(CMI)、平均住院日、时间消耗指数和费用消耗指数。试点地区总体呈现了医疗费用减少、医疗服务效率提高的趋势,但仍然还有许多问题如统一编码、准确分组以及医疗机构内部管理等亟待我们解决。结论加强全国统一DRG临床编码的编写,同时建立专门负责DRG的机构,培养专门的编码人才,革新医院管理方法与观念。     

DRG-PPS模式下昆明市某三甲医院病案首页质控分析

目的 对病案首页填写过程中出现的问题进行探讨和研究.方法 运用数量分析和统计学方法,收集、分析、整理昆明市某三甲医院病案首页信息.结果 入组前常出现的问题为编码错误,胃肠外科在消化系统恶性肿瘤编码方面管理较差;入组后常出现的问题为诊疗信息选择错误,同时发现医院部分病案存在高编现象.结论 应提高医师和编码员责任意识和对病...     

医院适应DRG医保支付方式下的绩效考核模式探索

在简要介绍DRG支付方式及其优势的基础上,通过分析按DRG医保付费体系的发展趋势和我国公立医院目前的主要绩效模式,进而对DRG支付方式下的医院绩效模式进行了探索,希望对激励医院提高服务质量和促进医院均衡发展有所帮助。