胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨联合门静脉和(或)肠系膜上静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除治疗胰头癌的安全性和疗效.方法 回顾分析12例胰头癌施行包括受侵PV/SMV在内的胰十二指肠切除术的临床资料,并与同期40例胰头癌行标准胰十二指肠切除术进行比较.结果 联合PV/SMV切除的12例中3例行血管段切除、人造血管移植,3例行血管段切除、血管端端吻合,6例行血管壁部分切除后修复.与同期40例行标准胰十二指肠切除术进行比较,两组在年龄、性别、手术时间、术中出血、手术并发症、手术病死率、肿瘤大小、肿瘤分化程度、淋巴结转移、切缘阳性率及中位生存期无统计学差异.结论 联合PV/SMV切除的胰十二指肠术不会增加手术病死率和手术并发症,是安全可行的术式;胰头癌单纯侵犯PV/SMV不是手术的禁忌证.联合PV/SMV切除能获得较好的疗效.     

胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌临床分析

壶腹周围癌是指胆胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括壶腹部癌（胆总管末端壶腹癌和十二指肠乳头癌）、胰头癌及十二指肠降段的恶性肿瘤．胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的主要方式，但该手术对于壶腹部癌和胰头癌的疗效有所差别．将我院近7年收治病例的情况报道并分析如下。     

带血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌

胰腺癌是胰腺常见恶性肿瘤，其中胰头癌占80％，其发病率有上升趋势。胰头癌的治疗。手术切除仍是惟一可能根治的有效方法。1987年斋滕等统计全日本3238例胰腺癌中，仅2．3％属JPS Ⅰ期。但临床确诊时，多数为晚期病例，屡因肿瘤侵犯肠系膜上静脉／门静脉（SMPV）而放弃手术。因而，胰头癌切除率低，死亡率高。许多经典教科书曾告诫在做Whipple手术时，若胰头后部不能与下腔静脉、腹主动脉或肠系膜上动静脉及肝动脉分开时，表明肿瘤已长出腺体之外，不能被切除，应终止胰十二指肠切除（PD）手术。几十年来，外科临床实践始终遵循这一原则。     

扩大胰十二指肠切除术治疗胰头癌

目的 探讨扩大的胰十二指肠切除术的适应证和手术要点.方法 回顾分析12例因胰头癌行胰十二指肠切除合并肠系膜上静脉-门静脉切除术的临床资料.结果 本组患者无围手术期死亡,无胆瘘、上消化道大出血及人工血管感染等并发症发生.术后出现胃肌轻瘫3例,胰瘘1例,均经保守治疗后好转,术后复查彩超、人工血管及门静脉内均无血栓形成.术后病理报告:浸润性导管癌8例,胰腺细胞癌3例,恶性淋巴管瘤1例,切除血管上下缘,无肿瘤浸润.胰腺切缘没有肿瘤累及,门静脉受癌肿侵犯8例,炎性粘连4例.术后9个月死于重度营养不良1例,术后18个月死于癌肿复发肝转移1例,其余10例目前尚在随访中,其中存活3年3例,2年4例,1年3例.结论 扩大的胰十二指肠切除术能提高胰头癌手术切除率,改善患者的生活质量和提高生存率,应该作为胰头癌患者合理手术方式的一种选择.     

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术马学敏，刘世平，张健，林铁男我们自１９９２年１０月～１９９４年９月间作６例保留幽门的胰十二指肠切除术，现报告如下。１．临床资料：本组男５例、女１例；平均年龄５５岁。６例患者均因黄疸进行性加重入院。病程１５天～２个...     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨胰头癌侵犯门静脉的手术治疗效果。方法 对7例肿瘤侵犯门静脉的胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除及门静脉对端吻合。结果 门静脉阻断时间平均为26.7min(20-37min)，同时清扫腹膜后重要血管周围的淋巴组织，手术后6例顺利恢复；1例并发细菌性肝脓肿，经抗炎治疗后痊愈。结论 对于侵犯门静脉系统的胰头癌，施行含门静脉在内的联合切除术可提高胰头癌手术切除率。     

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹周围癌

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹周围癌上海市金山县中心医院外科（２０１５００）胡军，金庆丰胰十二指肠切除术是治疗可切除胰头和壶腹周围癌的首选手术方式。近年来一些文献报告手术并发症和死亡率有所降低，但仍偏高。我们自１９７７年１月～１９９１年１２月，对３７...     

胰头癌侵犯十二指肠的诊断与外科治疗

分析12例胰头癌侵犯十二指肠的诊治体会8例不伴阻塞性黄疸的患者均发生误诊.5例施行根治性切除,其中3例合并门静脉和/或肠系膜上静脉(PV/SMV)联合切除,术后平均生存(18.4±15.1)个月;7例施行胃空肠吻合术,其中4例合并黄疸者同时施行胆肠吻合术,1例术后3 d死于上消化道大出血,另6例术后平均生存(4.2±1.8)个月.因此应重视胰头癌的早期诊断,部分胰头癌侵犯十二指肠的患者可施行扩大切除术.     

胰十二指肠切除术

1胰十二指肠切除术的历史回顾 十九世纪末，对壶腹癌的治疗还是采用姑息性胆囊空肠吻合术，但外科医生也开始尝试一些根治性的手术方法。胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）就是从这时起步的。     

远端胆管癌切除患者术后生存的影响因素分析

目的 研究影响远端胆管癌手术预后的因素,为远端胆管癌手术方式的选择和治疗提供依据.方法 对北京世纪坛医院、北京大学人民医院和北京大学第一医院1995-2009年具有完整随访资料的103例远端胆管癌病例进行回顾性分析,应用Kaplan-Meier单因素分析法和Cox比例风险模型多因素分析法对10个可能对预后产生影响的因素进行分析.结果 1、3、5年总体生存率分别为72%、41%和25%,中位生存期为24.13个月;单因素方差分析结果表明手术方式、淋巴结转移、TNM分期和切缘情况与远端胆管癌术后生存有关;Cox比例风险模型多因素分析结果表明切缘情况、淋巴结转移和TNM分期是影响远端胆管癌切除术后预后的独立因素.结论 切缘情况、淋巴结转移和TNM分期为远端胆管癌切除术后有关生存影响的独立因素,胰十二指肠切除术为远端胆管癌首选的手术方式.     

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目的研究不同的手术方式对远端胆管癌预后的影响。方法回顾分析1996年2月至2002年12月手术治疗的173例远端胆管癌的临床资料。结果与姑息性手术相比,根治性手术明显提高了长期生存率。空肠胰腺套入式吻合组与空肠(侧对端)黏膜对黏膜吻合组比较、胰管支撑管置于肠腔内不加T管组与T管、胰管支撑管引出体外组比较,胰瘘发生率差异无显著意义。胆肠单层吻合与双层吻合相比,胆瘘发生率差异无显著意义,但双层吻合有2例术后出现一过性黄疸。结论选择适当的手术方式是获得良好疗效的保证,对胰十二指肠切除术或扩大胰十二指肠切除术适应证的确定以及如何防治术后肝转移是进一步探索的问题。     

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目的 介绍经镜下胆总管内置支架治疗胰腺癌胆管梗阻的手术方法。方法 1999～2002年采用腹腔镜胆总管探查术(LCDE)结合斑马导丝、胆管扩张导管、塑料胆管支架和自膨式金属胆管支架施行腹腔镜胆总管支架术(LCBDS)12例。结果 12例转移病灶取标本中9例病理报告胰腺癌，3例未证实。12例中9例手术获成功，1例因狭窄上端波及肝总管而中转开腹放置塑料支架同时T管引流，1例少量胆漏腹腔引流4d后自愈，1例放置塑料支架同时T管引流术后15d死于胆管感染诱发肝肾功能衰竭。结论 选择合适病例，采用腹腔镜胆总管支架术处理胰腺癌胆管梗阻是一种有效、安全、简便、可行的术式。     

胰腺钩突部根治性完整切除的新方法(附306例报告)

目的 探讨壶腹部周围恶性肿瘤患者胰腺钩突部根治性完整切除的技巧和方法.方法 2005年3月至2010年3月共连续完成了306例壶腹部周围恶性肿瘤的根治性胰十二指肠切除(RPD),男性169例,女性137例;发病年龄37～79岁,平均58岁.其中胰头颈部肿瘤151例,胆总管下端肿瘤48例,壶腹部肿瘤55例,十二指肠乳头部肿瘤52例.采用肠系膜上血管交换和胰腺钩突部血流控制法顺利完成所有患者的钩突部根治性完整切除;消化道重建均采用Child法;胰肠吻合均采用简化的捆绑式胰肠吻合术.结果 306例接受RPD的患者中,手术时间4～6 h,出血量200～600 ml,无术中及术后胰腺钩突部位的出血.术后患者出血发生率和病死率分别为3.3%和0.9%;术后胰瘘和胆瘘发生率分别为1.6%和0.6%,胆瘘、胰瘘患者均在B超引导下经穿刺引流等保守治疗后痊愈.随访至2010年3月,未见因肠系膜上血管周围肿瘤复发死亡患者.结论 采用肠系膜上血管交换和胰腺钩突部血流控制法可顺利完成壶腹部周围恶性肿瘤患者胰腺钩突部的根治性完整切除;并可减少术中出血量,缩短手术时间,减少肠系膜上静脉和(或)肠系膜上动脉的误切,可避免因胰腺钩突部残留引起的术后胰腺组织坏死脱落、感染和出血;还可从理论上减少肿瘤细胞播散的机会.     

76例远端胆管癌生存分析

目的 分析76例远端胆管癌的临床和随访资料,研究影响远端胆管癌预后的因素.方法 回顾性分析1996年1月至2006年12月76例远端胆管癌患者的临床资料,以Cox回归模型,选择若干对预后可能产生影响的因素进行统计学分析,筛选影响预后的独立因素.结果 76例患者中,男性46例,女性30例,年龄21～88岁,中位年龄65岁.63例行手术治疗,其中21例行姑息性手术,42例行根治性切除术.根治术后1、3、5年的生存率分别为88%,41%,29%,中位生存期为33个月,根治性手术明显好于姑息性性手术(P=0.000).38例患者死于肝转移或术后复发.统计分析显示,患者的预后与年龄、性别、不同的肿瘤大小及分化情况、胰腺浸润、十二指肠浸润等因素无明显相关;而与是否行根治性手术以及是否存在肝转移显著相关.结论 根治性手术切除是主要的治疗措施,预防和治疗肝转移对于改善远端胆管癌患者的预后有重要意义.     

Carcinoid tumor of the common bile duct in children: a case report

Carcinoid tumors of common bile duct (CBD) are rare, with fewer than 60 cases reported worldwide. Typically, jaundice is the most common presenting symptom. Preoperative diagnosis is difficult because methods for obtaining adequate specimens for histologic analysis are limited. Surgery is the primary treatment for CBD carcinoids to have disease-free survival. This is a case report concerning a 10-year-old boy with a carcinoid tumor of the CBD. An overview of the clinical presentation, diagnosis, radiologic workup, surgical treatment, histologic features, and prognosis of carcinoid tumor is provided.     

Outcome of paraaortic node-positive pancreatic head and bile duct adenocarcinoma

BACKGROUND: This retrospective study aimed to identify the clinicopathologic features and surgical results of paraaortic node-positive periampullary adenocarcinoma. METHODS: Between 1995 and 1999, 101 patients underwent pancreatectomy with regional and paraaortic lymphadenectomy. Fifteen (15%) patients had histologically proven paraaortic lymph node disease. RESULTS: The 15 patients included 9 (26%) of 34 patients with pancreatic head carcinoma and 6 (17%) of 36 patients with bile duct adenocarcinoma. All 15 patients had locally advanced tumor invading adjacent structures. The 1-, 2-, and 3-year survival rates were 33%, 27%, and 0%, with median survival of 12 months (range 3 to 33). In patients with pancreatic head carcinoma or bile duct adenocarcinoma, survival curve for those without paraaortic lymph node metastasis was significantly better than that for those with involved paraaortic lymph nodes (P = 0.0033 or P = 0.0149). CONCLUSIONS: When the paraaortic lymph nodes obtained from sampling biopsy are histologically positive, radical pancreatectomy with extended lymphatic and soft tissue clearance should be abandoned owing to poor outcome.     

胰十二指肠联合血管切除和重建治疗胰头部恶性肿瘤

目的探讨联合血管重建胰十二指肠切除术的适应证和方法。方法回顾 1994年4月～ 2 0 0 1年 3月多家协作医院 4 4例联合血管重建胰十二指肠切除术的资料。本组 4 4例行胰十二指肠切除 ,全组均联合肠系膜上静脉 门静脉切除 ,其中合并肠系膜上动脉和肝动脉切除重建者分别为 4例和 2例。 1例胰头癌因与下腔静脉前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复。结果本组围手术期死亡 3例 (7% )。无胆、胰瘘及人工血管感染发生。病理检查结果 :胰腺神经内分泌恶性肿瘤 1例 ,其余均为腺癌。切除血管内膜和胰腺边缘均无肿瘤侵润。本组失访 2例。随访时间 3～ 87个月 ,7例死于术后 7个月至 3年 ,其中 6例为合并肠系膜上动脉和肝动脉切除重建者。存活超过 3年者 2 1例 ,超过 5年者 6例 ,其余病例尚在随访中。结论在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高其切除率 ,延长存活时间 ,手术安全。     

胰头囊性肿瘤的手术策略15例报告

目的探讨胰头部囊性肿瘤的治疗策略。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月收治的15例胰头部囊性肿瘤患者的临床资料。结果上腹饱胀不适及黄疸为胰头部囊性肿瘤患者最主要的症状。术前超声检出率为80%（12/15）,CT检出率为100%。所有患者均接受手术治疗,手术方式包括肿瘤局部切除、胰十二指肠切除、保留幽门的胰十二指肠切除及胆总管空肠吻合。术后并发症率53.3%（8/15）,随访率86.7%。结论对胰头部囊性肿瘤,术前CT或MRI检查及术中冰冻病理检查非常重要,根据上述情况采取个体化的手术方式。     

肝门部胆管癌36例诊疗体会

目的探讨肝门部胆管癌的诊疗方法。方法回顾性分析1998年1月至2003年7月收治的36例肝门胆管癌患者的临床资料。结果肝门胆管癌并非少见疾病,而首诊时误诊率较高(39%)。36例均接受手术治疗,根治性切除术16例(44%),中位生存时间为30个月;1、3、5年生存率分别为93%(14/15),50%(5/10)和25%(1/4);各种非根治性切除术20例(56%),中位生存时间为16个月;1、3、5年生存率分别为47%(8/17),8%(1/12),0,(t=2.585)。结论早期诊断及根治性切除术能够提高肝门部胆管癌患者的术后生存率。