侵袭性真菌病实验室诊断方法临床应用专家共识

侵袭性真菌病的诊断引起临床多学科关注,早期确切诊断是改善患者预后的关键。其方法主要包括真菌直接镜检、真菌培养和鉴定、真菌血清学检查、分子生物学检测和组织病理学检查。为了促进临床医师深入了解并合理应用这些方法,提高侵袭性真菌病诊断水平,我们邀请多学科专家共同编写了此共识。本共识对侵袭性真菌病诊断方法的应用人群、送检要求、结果解读及临床意义进行了介绍并提出建议,强调对于侵袭性真菌病高危患者,应综合应用多种诊断方法、正确取材送检、提高结果解读能力、了解不同方法的临床意义,以便合理应用,更好地服务于患者。     

规范侵袭性肺真菌病的诊断与治疗

随着免疫功能受损宿主的增加、抗生素和免疫抑制剂及其在侵袭性诊疗技术的广泛使用,肺真菌病日渐增多,引起广泛关注.然而在临床上对肺真菌病的认识仍存在很多问题,一方面,对肺真菌病的警惕性不高、认识不足,常出现漏诊误诊,错失治疗机会;另一方面,由于肺真菌病的病原体绝大多数都是条件致病菌,痰标本分离出的真菌并不足于诊断,所以临床上又常出现过诊过治现象.在各类肺真菌病中,侵袭性肺真菌病病情最严重,病死率最高.因此,有必要规范侵袭性肺真菌病的诊断与治疗.     

重视侵袭性真菌病的诊断与治疗

<正>侵袭性真菌病亦称侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)或深部真菌感染,是指除表皮、毛发、甲床以外,真菌侵犯内脏、皮下组织、皮肤角质层以下和黏膜所致的感染。在近20多年来,侵袭性真菌感染呈持续增多趋势[1]。这与临床大量应用广谱抗菌药物、骨髓移植或其他器官移植的开展,抗肿瘤药物的应用,长期大剂量糖皮质激素的使用以及免疫抑制剂的应用有关。同时各种导管介入治     

老年急性白血病患者侵袭性真菌病临床特征

目的分析老年急性白血病(AL)患者发生侵袭性真菌病(IFD)的临床特征。方法回顾分析2014年1~12月吉林大学第一医院肿瘤中心收治的老年AL患者IFD的发生情况,分析其临床特征、高危因素、疗效及对预后的影响。结果筛选25例接受系统治疗的老年AL患者,共治疗80例次,人均IFD发生率与同期非老年AL患者比较差异无统计学意义〔44%(11/25)vs 28.67%(43/150),P>0.05〕,但每疗程IFD发生率显著高于同期非老年AL患者〔16.25%(13/80)vs 7.41%(56/756),P=0.010〕。诱导治疗阶段IFD发生率高于巩固治疗阶段〔37.04%(10/27)vs5.66%(3/53),P=0.001〕。前期应用广谱抗生素(92.3%)及粒细胞缺乏(84.6%)是主要危险因素。初始治疗有效率为61.54%,除外急性早幼粒细胞白血病(APL),发生IFD的老年AL患者较非老年IFD组中位生存期显著缩短(4.5个月vs 17.5个月,P=0.002)。结论老年AL患者IFD发生率高且对预后有不良影响。     

肺真菌病诊断和治疗专家共识

一、名词和术语 肺真菌病（pulmonary mycosis或fungal disease of the lung）：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。虽然常与肺部真菌感染混用，但由于存在隐匿性感染，故感染不同于发病，作为疾病状态，肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。真菌性肺炎（或支气管炎）：指真菌感染而引起的以肺部（或支气管）炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种类型，不完全等同于肺真菌病。     

肺癌继发侵袭性肺真菌病10例临床分析

目的探讨肺癌继发侵袭性肺真菌病（IPM）的临床特征。方法回顾性分析2010年2月至2012年1月北京朝阳医院．北京呼吸疾病研究所收治的10例肺癌继发IPM患者的临床表现、影像学特征、微生物学检查、治疗及预后资料。结果10例肺癌继发IPM患者,平均年龄（64．5±14．7）岁,70岁以上的老年患者5例。其中非小细胞肺癌8例,小细胞肺癌2例,均为临床分期Ⅳ期患者,所有患者均接受过抗肿瘤治疗。IPM临床诊断7例,拟诊3例,以曲霉菌和念珠菌感染较多见。肺癌继发IPM时主要临床表现为呼吸困难（8／10）、发热（8／10）、咯血（5／10）及胸痛（5／10）。胸部CT主要表现为斑片状渗出影和（或）实变影（10／10）,2例伴空洞形成。10例患者均接受抗真菌治疗,7例治疗显效,3例老年患者死亡。结论老年晚期肺癌患者接受抗肿瘤治疗后易继发IPM,且死亡率高。应早期诊断并及早应用有效的抗真菌药物治疗。     

重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识

重症肝病合并侵袭性真菌感染(IFI)预后差，临床表现常不典型，而抗真菌药物又多在肝脏代谢，毒副作用大，临床诊治困难。中国研究型医院学会肝病专业委员会和中华医学会肝病学分会组织相关专家，根据重症肝病患者的特点，形成专家共识，以供医务人员在制定重症肝病合并IFI 诊治决策时参考。     

关注侵袭性肺真菌病的诊断与治疗

真菌感染已引起广泛关注。肺部真菌感染亦日见增多。侵袭性肺真菌病（invasive pulmonary fungal infection,IPFI）指不包括真菌寄生和过敏所致的支气管-肺部真菌感染,大多发生于各种原因所致原发或继发性免疫功能障碍的患,但近年来亦常见于一些无明显免疫功能缺陷或基础性疾病的社区获得性感染患。由下临床症状缺乏特异性,痰液真菌检查有时亦难以区分致病芮或定植菌,因此诊断有一定困难,往往被误诊为细菌性肺炎,尤其在合并细菌和真菌多种感染时,更易发生误诊和误治。[第一段]     

降钙素原辅助诊断侵袭性肺真菌病4例报告

<正>随着免疫力低下人群的增加和广谱抗菌药物的广泛使用,侵袭性肺真菌病(invasive pulmonary fungal diseases,IPFD)患者日益增多,尤其是ICU危重患者。由于IPFD患者的早期症状和体征常缺乏特异性,所以诊断十分困难,往往延误治疗,导致IPFD的患病率和病死率居高不下。虽然组织病理学诊断仍是诊断IPFD的金标准,但组织取材困难;而常规的检查方法阳性率低,     

侵袭性肺真菌病诊治指南解析

<正>侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD),曾经称为深部真菌感染或侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI),是指穿透通常无菌状态的人体浅表组织,侵犯至人体深部组织器官的真菌感染,其发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用[1]。近年来,由于造血干细胞移植、实体器官移植的广泛开展,高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用,以及各种导管的体内介入、留置等,     

泊沙康唑临床应用专家共识

泊沙康唑是第二代三唑类抗真菌药物,在侵袭性真菌病的预防和治疗领域适用范围广泛。本共识对泊沙康唑的临床药理特性、现有临床研究资料以及编写组专家的临床应用经验进行了系统的复习和总结,在此基础上对其临床应用做出了全面建议,这些建议涉及了泊沙康唑在预防和治疗侵袭性真菌病中的临床应用原则、在特殊人群中的使用原则、治疗药物监测、不良反应的监测及处理等方面。     

硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识

有机硝酸酯（organic nitrates,简称硝酸酯）是现代使用最为广泛的抗心肌缺血药物,尽管临床应用已长达百余年,但目前仍存在适应证掌握不严格、用药方法不正确、剂型选择不合理以及对耐药性重视程度不够等问题。为进一步规范和指导硝酸酯在临床实践中的应用,中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织国内专家在参考国外相关资料结合我国临床实践经验的基础上,经反复讨论共同制定此共识。     

Expert consensus of clinical application of fixed-dose combination formulations

全球现代结核病控制策略提出,对肺结核患者持续不间断地供应抗结核药品,对初治肺结核患者实行标准化短程化疗方案治疗和全程管理,其目的是为提高肺结核患者规范治疗率和治愈率。为了进一步提高肺结核患者治疗的依从性,减少患者每次口服药品片数,简化医生开药处方,防止由于治疗用药处方不合理、服药剂量不恰当所致的耐药结核病的发生,1994年WHO和国际防痨与肺部疾病联合会(IUATLD)推荐对肺结核患者使用抗结核药品固定剂量复合制剂(FDC)。我国相继在不同省(自治区、直辖市)开展了多项FDC在国家结核病防治规划中应用的实施性研究,结果表明FDC对肺结核治疗的可行性和有效性,为FDC纳入到国家结核病防治规划提供了重要科学依据。本共识经全国有关结核病防治、临床和基础研究等领域的专家反复讨论,对FDC使用的意义、药效学和药代动力学、我国FDC的多项应用研究结果、我国FDC的制剂类型和规格,以及FDC的临床使用建议等,形成了《抗结核药品固定剂量复合制剂的临床使用专家共识》,为制订全国抗结核药品使用策略和肺结核患者的治疗用药提供参考。     

抗结核药品固定剂量复合制剂的临床使用专家共识

全球现代结核病控制策略提出,对肺结核患者持续不间断地供应抗结核药品,对初治肺结核患者实行标准化短程化疗方案治疗和全程管理,其目的是为提高肺结核患者规范治疗率和治愈率。为了进一步提高肺结核患者治疗的依从性,减少患者每次口服药品片数,简化医生开药处方,防止由于治疗用药处方不合理、服药剂量不恰当所致的耐药结核病的发生,1994年WHO和国际防痨与肺部疾病联合会(IUATLD)推荐对肺结核患者使用抗结核药品固定剂量复合制剂(FDC)。我国相继在不同省(自治区、直辖市)开展了多项FDC在国家结核病防治规划中应用的实施性研究,结果表明FDC对肺结核治疗的可行性和有效性,为FDC纳入到国家结核病防治规划提供了重要科学依据。本共识经全国有关结核病防治、临床和基础研究等领域的专家反复讨论,对FDC使用的意义、药效学和药代动力学、我国FDC的多项应用研究结果、我国FDC的制剂类型和规格,以及FDC的临床使用建议等,形成了《抗结核药品固定剂量复合制剂的临床使用专家共识》,为制订全国抗结核药品使用策略和肺结核患者的治疗用药提供参考。     

肠镜人工智能系统临床应用专家共识（2023，武汉）

肠镜是检出、诊断和治疗结直肠癌及癌前病变、炎症性肠病等疾病的临床一线工具。人工智能技术在肠镜的质量控制和辅助诊断中起到重要作用,但国内外至今尚无肠镜人工智能系统临床应用的相关共识。2023年中华医学会消化内镜学分会大数据协作组组织全国领域内权威专家讨论,结合国内外最新循证医学证据,形成肠镜人工智能系统临床应用专家共识意见,旨在为临床医师应用肠镜人工智能时提供合理的决策依据。共识意见包括人工智能在肠道准备评估、息肉识别、息肉分型、退镜质量控制等9个部分的应用推荐,共12条陈述,以及肠镜人工智能系统临床应用要求。     

1,3-β-D葡聚糖检测诊断侵袭性真菌感染的临床价值

目的评价血浆1，3-β-D葡聚糖检测对诊断侵袭性真菌感染（IFI）的临床价值。方法2005年1月至2006年2月确诊的IFI患者30例、细菌性肺炎患者20例、真菌口咽定植者20例和健康人15名，取血浆标本，用G试验方法检测各组血浆1，3-β-D-葡聚糖浓度。结果IFI组患者血浆1，3-β-D-葡聚糖浓度为（29．5±11．5）ng／L，与细菌性肺炎组[（13．1±5．2）ng／L]、真菌口咽定植组[（12．7±5．1）ng／L]和健康组[（11．7±3．5）ng／L]比较均有差异，后3组两两比较均无明显差异。侵袭性曲菌感染患者和侵袭性酵母菌感染患者血浆1，3-β-D-葡聚糖浓度分别为（24．7±5．8）和（33．3±11．4）ng／L。另有1例新生隐球菌感染和1例组织胞浆菌感染患者血浆1，3-β-D-葡聚糖浓度分别为13．6和25．7ng／L。用Fungitec-G试剂盒检测血浆1，3-β-D-葡聚糖浓度，以20ng／L为诊断阈值的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别为84％、91％、84％和91％。结论IFI患者血浆1，3-β-D葡聚糖水平明显高于细菌性肺炎患者、真菌口咽定植者和健康者，提示血浆1，3-β-D-葡聚糖可作为诊断IFI的指标，但区分曲菌和酵母菌感染较困难。用Fungitec-G试剂盒检测血浆1，3-β-D葡聚糖，以20ng／L为诊断阈值对诊断IFI的敏感性、特异性较为理想。     

肝胆特异性MRI对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识

正钆塞酸二钠(gadolinium-ethoxybenzyl-diethylenetriaminepentaacetic acid,Gd-EOB-DTPA)是一种肝胆特异性MRI对比剂,通过在Gd-DTPA分子结构上添加脂溶性乙氧基苯甲基(ethoxybenzyl,EOB)得到的Gd-EOB-DTPA具有独特的生物特性。Gd-EOB-DTPA一方面通过缩短组织T1弛豫时间,     

肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识

我国肺结核疫情十分严峻,确诊肺结核的“金指标”是病原学检查,但对于病原学检查阴性的初诊肺结核患者,其活动性判断缺乏规范。另外,肺结核治疗后的活动性评价亦面临上述问题。本共识介绍了目前用于肺结核活动性判断的评价方法,提出了临床综合评价的规范,指出了目前活动性判断及临床应用存在的问题,并对其未来进行了展望。     

胆管恶性狭窄内镜射频消融术专家共识

内镜引导的胆管射频消融术是近年来新兴的胆管恶性狭窄的治疗手段，联合胆管支架引流和系统化疗等，可有效延缓肿瘤局部进展，改善患者生活质量，延长生存期，主要适用于无法手术的肝外胆管癌和壶腹癌患者。基于现有的临床循证医学依据，中华医学会消化内镜学分会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会和国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）组织相关专家，对其适应证、禁忌证、技术操作规范及并发症防治等方面进行讨论，并达成共识，旨在为胆管恶性肿瘤的临床规范化治疗提供参考。