单纯脑白质疏松症与Binswanger病及脑梗死合并脑白质疏松症患者认知功能、影像学特征及危险因素的比较

背景：脑白质疏松症(Leukoaraiosis，LA)是由多种不同病因引起的一组影像学所描述的临床综合征，对其确切发病机制及临床表现和早期评估普遍重视不足。目的：探讨单纯脑白质疏松症患的危险因素、认知功能、步态变化与CT及MRI特征以及与Binswanger病(Binswanger disease，BD)、脑梗死的关系。设计：以诊断为依据的回顾性病例对照研究。地点和对象：1995—08／2000—03到山东大学齐鲁医院门诊或住院的脑血管病患，包括114例LA患，41例BD患，113例脑梗死合并LA患。干预：对参加详细询问病史、神经科查体，行头颅CT或MRI检查，采用简易精神状态量表进行神经心理学测试。主要观察指标：①既往发生高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟及脑卒中等危险因素情况。②各组患主要临床特征及头颅CT或MRI表现。结果：单纯LA组危险因素多样化，以轻度记忆力减退、步态欠平稳为主要临床特点；CT显示脑白质异常以1型为主(70．2％)，MRI显示脑白质异常以1型为主(71．6％)，单纯LA组均无脑室扩大。BD组危险因素以高血压为主(95．1％)、均有神经局灶体征、均有较明显的认知功能障碍、脑卒中样发作为主要临床特征；CT显示脑白质异常以3型为主(73．2％)，MRI显示脑白质异常以3型(54．3％)、4型(45．7％)为主．BD组均有双侧脑室对称性扩大。CI合并LA组危险因素以冠心病(50％)、高血压(43．4％)、高脂血症(31．0％)为主，除伴有程度不同的偏瘫等神经局灶体征外，较单纯LA组有较明显的认知功能障碍；CT显示脑白质异常以2型为主(66．4％)，MRI显示脑白质异常以2型为主(68．1％)。可伴有脑室扩大(39．8％)。结论：单纯LA危险因素多样化，无明显神经局灶体征，诊断主要以影像学描述1型脑白质异常为依据。BD的临床诊断标准以高血压、较明显的认知功能障碍、常见脑卒中样发作为主要特征，CT显示脑白质异常3型，MRI显示脑白质异常3型或4型为影像学诊断依据。CI合并LA的危险因素以冠心病、高血压、高脂血症为主，较单纯LA有较明显的认知功能障碍。     

单纯脑白质疏松症与皮质下动脉硬化性脑病患者影像学及电生理和临床特征比较

背景脑白质疏松症是一组影像学所描述的变化,由于其确切发病机制尚不清晰,因此,早期评估普遍重视不足,对其电生理系统的改变认识更少.目的探讨单纯脑白质疏松症与皮质下动脉硬化性脑病的临床特征及影像学和诱发电位改变,并与健康人做差异比较.设计以患者和健康体检者为观察对象,回顾性病例-对照.单位一所大学医院的神经内科和一所铁路中心医院的神经内科.对象选择1995-08/2000-03山东大学齐鲁医院门诊或住院的脑血管病患者,其中包括114例脑白质疏松症患者,男79例,女35例.41例皮质下动脉硬化性脑病患者,男28例,女13例.随机选择来本院门诊查体的正常健康老年人50例为对照组.方法对114例脑白质疏松症患者、41例皮质下动脉硬化性脑病患者的危险因素及临床特点和CT检查进行分析,对其中74例脑白质疏松症患者,35例皮质下动脉硬化性脑病患者行颅脑MRI检查;选择43例伴有高血压的单纯脑白质疏松症患者、30例皮质下动脉硬化性脑病患者,50例正常对照组进行体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位检查.主要观察指标①各组患者既往发生高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟及脑卒中等危险因素情况.②主要临床特征及头颅CT或MRI表现.③体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位改变情况.结果按实际处理分析,114例脑白质疏松症患者,41例皮质下动脉硬化性脑病患者,50例正常对照组全部进入结果分析.①单纯脑白质疏松症组危险因素多样化,仅以轻度记忆力减退、步态欠平稳为主要特点.皮质下动脉硬化性脑病组危险因素以高血压为主(95.1%),均有神经局灶体征,均有较明显的认知功能障碍,脑卒中样发作为主要特征.②单纯脑白质疏松症患者CT显示脑白质异常1型占70.2%(80/114),MRI显示脑白质异常1型占72%(53/74),2型占27%(20/74).皮质下动脉硬化性脑病患者CT显示脑白质异常2型占27%(11/41),3型占73%(30/41),MRI显示脑白质异常3型占54%(19/35),4型占46%(16/35),皮质下动脉硬化性脑病组均有双侧脑室对称性扩大.③单纯白质疏松组患者体感诱发电位异常率84%(36/43),其中轻度异常占60%(26/43),中度异常占23%(10/43);脑干听觉诱发电位异常率63%(27/43),视觉诱发电位异常率54%(23/43),皮质下动脉硬化性脑病组患者体感诱发电位异常率97%(29/30),其中轻度异常占7%(2/30),中度异常占47%(14/30),重度异常占43%(13/30);脑干听觉诱发电位异常率87%(26/30),视觉诱发电位异常率83%(25/30).结论单纯脑白质疏松症患者危险因素多样化,无明显神经局灶体征,诊断主要以影像学描述1型脑白质异常为依据,有明显的脑电生理功能异常.皮质下动脉硬化性脑病患者以高血压、较明显的认知功能障碍、常见脑卒中样发作为主要特征,CT显示脑白质异常3型,MRI显示脑白质异常3型或4型为影像学诊断依据,脑电生理表现亦存在明显异常,其中尤以体感诱发电位异常显著.     

脑白质疏松症病因相关性初步分析

目的：探讨单纯脑白质疏松症（LA）以及LA合并脑梗死及其MRI影像学严重程度与年龄、性别、高血压、糖尿病相关性初步分析。方法：根据郭氏等2003年制定的LA诊断标准纳入168例脑白质疏松症患者,分为A、B两组：A组95例为单纯脑白质疏松（LA）,B组73例为LA合并脑梗死（LA＋CI）。两组患者均行头MRI检查。根据Kinkel等的方法将T2WI显示脑室周围高信号范围及程度分为5型。结果：年龄与脑白质疏松的严重程度呈线性相关性（P〈0．05）,男性与女性间比较脑白质疏松的发生率无显著差异（P〉0．05）,LA以及LA＋CI患者,其高血压及糖尿病伴发率较高,而且LA＋CI组高于LA组（高血压P〈0．01,糖尿病P〈0．01）,LA患者MRI表现以1型为主,LA＋CI患者表现以2型为主,P〈0．01）。结论：脑白质疏松症的严重程度与年龄密切相关,LA的发生率在男女性别间无明显差异。高血压、糖尿病可能是LA的危险因素。LA＋CI组与单纯LA组相比,其高血压、糖尿病伴发率更高且MRI表现程度更重。     

单纯脑白质疏松症与皮质下动脉硬化性脑病患者影像学及电生理和临床特征比较

背景：脑白质疏松症是一组影像学所描述的变化，由于其确切发病机制尚不清晰，因此，早期评估普遍重视不足，对其电生理系统的改变认识更少。目的：探讨单纯脑白质疏松症与皮质下动脉硬化性脑病的临床特征及影像学和诱发电位改变，并与健康人做差异比较。设计：以患和健康体检为观察对象，回顾性病例-对照。单位：一所大学医院的神经内科和一所铁路中心医院的神经内科。对象：选择1995-08／2000-03山东大学齐鲁医院门诊或住院的脑血管病患，其中包括114例脑白质疏松症患，男79例，女35例。41例皮质下动脉硬化性脑病患，男28例，女13例。随机选择来本院门诊查体的正常健康老年人50例为对照组。方法：对114例脑白质疏松症患、41例皮质下动脉硬化性脑病患的危险因素及临床特点和CT检查进行分析，对其中74例脑白质疏松症患，35例皮质下动脉硬化性脑病患行颅脑MRI检查；选择43例伴有高血压的单纯脑白质疏松症患、30例皮质下动脉硬化性脑病患，50例正常对照组进行体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位检查。主要观察指标：①各组患既往发生高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟及脑卒中等危险因素情况。②主要临床特征及头颅CT或MRI表现。③体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位改变情况。结果：按实际处理分析，114例脑白质疏松症患，41例皮质下动脉硬化性脑病患，50例正常对照组全部进入结果分析。①单纯脑白质疏松症组危险因素多样化，仅以轻度记忆力减退、步态欠平稳为主要特点。皮质下动脉硬化性脑病组危险因素以高血压为主(95．1％)，均有神经局灶体征，均有较明显的认知功能障碍，脑卒中样发作为主要特征。②单纯脑白质疏松症患CT显示脑白质异常1型占70．2％(80／114)，MRI显示脑白质异常1型占72％(53／74)，2型占27％(20／74)。皮质下动脉硬化性脑病患CT显示脑白质异常2型占27％(11／41)，3型占73％(30／41)．MRI显示脑白质异常3型占54％(19／35)，4型占46％(16／35)，皮质下动脉硬化性脑病组均有双侧脑室对称性扩大。③单纯白质疏松组患体感诱发电位异常率84％(36／43)，其中轻度异常占60％(26／43)，中度异常占23％(10／43)；脑干听觉诱发电位异常率63％(27／43)，视觉诱发电位异常率54％，(23／43)，皮质下动脉硬化性脑病组患体感诱发电位异常率97％（29／30)，其中轻度异常占7％(2／30)，中度异常占47％(14／30)，重度异常占43％(13／30)；脑干听觉诱发电位异常率87％(26／30)，视觉诱发电位异常率83％，(25／30)。结论：单纯脑白质疏松症患危险因素多样化，无明显神经局灶体征，诊断主要以影像学描述1型脑白质异常为依据，有明显的脑电生理功能异常。皮质下动脉硬化性脑病患以高血压、较明显的认知功能障碍、常见脑卒中样发作为主要特征，CT显示脑白质异常3型，MRI显示脑白质异常3型或4型为影像学诊断依据，脑电生理表现亦存在明显异常，其中尤以体感诱发电位异常显。     

脑白质疏松症对缺血性脑卒中患者预后的影响

在老年患者中有双侧脑室周围片状或弥漫性低密度(头颅CT)及高信号(MRI)的异常改变,称为脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA).随着CT、MRI的广泛应用,LA的检出率大大增加,有关LA的病因、发病机制、危险因素及临床意义仍不十分清楚.     

脑白质疏松症

脑白质疏松症(Leukoaraiosis,LA)是1987年由Hachinski提出的一项神经影像学术语,以希腊词根leuko (白)加araiosis(稀疏)构成,用于描述脑室旁或皮质下(半卵圆中心区)脑白质异常CT(低密度)或MRI(T2WI高信号)表现,当然这两种技术的可测病灶(CT-LA和MRI-LA)在数量、位置、累及范围上并不完全一致。现将脑白质疏松症的近年研究进展加以综述。     

脑白质疏松症相关因素的多因素回归分析

目的 研究脑白质疏松症(LA)的发病危险因素.方法 回顾性调查480例曾行头颅CT或MRI检查的老年患者,分别进行单因素和多元Logistic回归分析.依据LA严重程度与年龄及高血压病史做等级相关分析.结果 脑白质疏松症的发生率为35%,LA组中患者年龄(t=3.243,P=0.0013)、高血压患者比例(χ2=9.8941,P=0.0017)均大于非LA组,糖尿病患者的比例小于非LA组(χ2=4.4193,P=0.0355);Logistic回归分析结果 显示年龄(OR=1.06,95%CI:1.027～1.103,P=0.0006)、高血压(OR=1.15,95%CI:1.065～1.236,P=0.0003)、糖尿病病史(OR=0.85,95%CI:0.726～0.994,P=0.0421)与LA的发生有相关性.等级相关分析显示,LA严重程度增加与年龄增长(r=0.1553,χ2=4.9701,P=0.5477)及高血压病程增加(r=-0.0758,χ2=1.9076,P=0.7527)均无相关性.结论 年龄和高血压病史是LA的独立发病危险因素,但LA的严重程度与年龄大小及高血压病史长短没有相关性.     

单纯脑白质疏松症与宾斯旺格病的脑血流变化对比研究

目的：观察单纯脑白质疏松症(1eukoaraiosis，LA)与宾斯旺格病(Binswanger disease．BD)脑血流动力学及局部脑血流的变化，探讨LA和BD是否存在经颅多普勒(TCD)与单光子发射计算机断层(SPECT)异常改变程度上的不同和异常部位的不同。方法：对49例LA和18例BD和30例正常老年人均行。TCD检查，观察脑血流动力学改变情况，并对其中10例LA和9例BD患者行SPECT检查，观察局部脑血流灌注(regional cerebral blood flow，rCBF)情况。结果：①单纯LA组与BD组患者颈内动脉系统平均血流速度均显著低于正常对照组(t=2．98～5．64，P&;lt;0．01)，BD组患者颈内动脉系统平均血流速度又显著低于单纯LA组(t=2．67～5．40，P&;lt;0．01)，BD组椎基底动脉系统平均血液速度显著低于单纯LA组及正常对照组(t=2．69～4．80，P&;lt;O．01)。②SPECT检查发现所有BD患者均存在白质rCBF减少，而单纯LA组患者只有5例存在rCBF减少，其减少程度亦较BD轻。结论：①BD患者的脑血流低灌注程度较单纯LA重。②单纯LA患者脑血流低灌注主要表现在颈内动脉系统，而BD患者颈内动脉系统和椎基底动脉系统均存在严重的脑血流低灌注。     

高龄缺血性脑白质疏松症的危险因素分析

目的研究高龄缺血性脑白质疏松症(LA)发病的危险因素。方法选择均经MR I证实的高龄(均≥80岁)LA患者99例,入组后行影像学分级,分为轻度脑白质损害组、中度脑白质损害组、重度脑白质损害组;对危险因素进行单因素和多因素分析;同时测定其空腹血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平,进行组间比较。结果在高龄患者中,血压和Hcy与LA有相关性;血浆H cy水平与缺血性LA损害程度有关,组间比较差异显著(P<0.05)。结论高龄患者中,高血压和血Hcy水平升高是缺血性LA独立危险因素。     

脑干听觉诱发电位改变对Binswanger病与单纯脑白质疏松症的评估价值

目的探讨Bingswanger病(Bmgswanger's disease,BD)脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potentials,BAEP)的改变及其临床意义.方法对33例BD患者行BAEP检查,并与27例单纯脑白质疏松症(Leukoaraiosis,LA)和30例健康自愿者作对照,比较两组的差异.结果BD组和单纯LA组BAEP异常率分别为55.6%和87.9%.各波潜伏期及间期BD组分别为Ⅰ(1.75±0.16)ms,Ⅲ(4.30±0.28)ms,V(6.48±0.31)ms,Ⅰ～Ⅲ(2.55±0.24)ms,Ⅲ～V(2.18±0.23)ms,Ⅰ～V(4.73±0.26)ms;单纯LA组为Ⅰ(1 72±0.18)ms,Ⅲ(4.05±0.24)ms,V(6.02±0.28)ms,Ⅰ～Ⅲ(2.33±0.22)ms,Ⅲ～V(1.97±0.20)ms,Ⅰ～V(4 30±0.23)ms;正常对照组为Ⅰ(1.70±0.16)ms,Ⅲ(3.87±0.20)ms,V(5.69±0.22)ms,Ⅰ～Ⅲ(2.16±0.16)ms,Ⅲ～V(1.82±0.16)ms,Ⅰ～V(3.98±0.18)ms.Ⅲ、V波潜伏期及各波间期BD组和LA组较正常对照组差异有显著性意义(q=5.57～26.2,P＜0.01),BD组较单纯LA组差异亦有显著性意义(q=7.81～14.6,P＜0.01);三组间I波潜伏期差异无显著性意义(q=0.9～2.38,P＞0.05).结论BAEP的异常反映了BD患者脑干功能损害,并可作为BD患者脑干功能损害检查的敏感指标及与单纯LA鉴别诊断的一个辅助检查方法.     

脑白质疏松弥散加权成像研究

目的 探讨脑白质疏松（LA）患者脑白质微结构的MRI变化及其与认知障碍的关系.方法 对55例LA患者和22名健康对照者行弥散加权成像（DWI）检查,测量LA病灶和正常白质区域的平均弥散系数（ADC）,并对所有入选者行神经心理测试（简易智能精神状态量表,MMSE）.结果 LA程度越严重,ADC值越高,从正常白质ADC值（0.69±0.04）×10^-3mm^2/s,到严重LA患者ADC值（1.10±0.05）×10^-3 mm^2/s,二者呈正相关.MMSE评分与LA患者的正常白质区域的ADC值明显相关,尤其是半卯圆中心的正常白质（P〈0.01）.结论 DWI检查中的ADC能够显示出LA的特征性改变,DWI能够发现常规MRI检查正常的脑白质微结构变化,且这种改变与认知功能相关.     

脑白质疏松症的影像诊断

目的：探讨脑白质疏松的CT、MRI影像学特点,以提高对脑白质疏松的影像学诊断认识。材料与方法：本组130例,男性83例,女性47例,年龄50岁-95岁,平均76岁。临床症状均有头晕、恶心及偏瘫、肢麻、失语、认识障碍或痴呆等神经症状,结合CT、MRI特点对照分析。结果：本病好发于50岁以上,并与年龄成正比,临床上常伴高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病等危险因素;渐进性痴呆和治理减退是常见表现;多伴发急性或亚急性卒中,出现感觉、语言及运动障碍。CT、MRI特征表现为双侧脑室周围脑白质大致对称性低密度及低信号灶,或并发脑梗塞、脑出血及脑萎缩。结论：熟悉本病的临床和CT、MRI特点,对提高本病的CT、MRI诊断正确率有重要价值。     

痴呆与白质疏松诊断的相关性分析

Background: Clinical doctors and radiographers have found the phenomenon that the density of white matter decrease particularly in some patients,and Hachinski called it as Leuko araeosis(LA).LA is a imageological diagnosis,and there were a lot of contentions about the LA substances and the clinical significance of LA.Some considered the neural pathological basis was demyelination of white matter and proliferation of glyocytes.Other persons suggested that the lower density focuses were combined appearances of incomplete ischemia micro infarction and demyelination of white matter .Recently some have observed the phenomenon was similar to Binswanger's disease(BD) in autopsy, but it has been contentious whether BD is same disease entity as the LA and the relationship between LA and brain infarction. So we analyzed the clinical and imaging data of 84 patients with LA revealed by CT and MRI, and discussed the diagnosis of LA with the help of recent international and national literatures. Objective: To explore the relativity of diagnosis between dementia and leuko araeosis.     

老年急性脑梗死合并脑白质疏松症患者的认知功能障碍研究

目的 探讨老年急性脑梗死（ACI）合并脑白质疏松症（LA）患者的认知功能障碍.方法 选择ACI患者128例,依据是否合并LA分为ACI＋LA组（n=76）和ACI组（n=52）,采用脑梗死牛津郡社区脑卒中项目 （OCSP）分型标准将所有ACI患者分4亚型.采用蒙特利尔认知量表（MoCA）北京版进行评分,确定ACI患者是否发生认知障碍并分为认知障碍组（n=57）和非认知障碍组（n=71）,依据Aharon-Ptretz等的标准将脑白质疏松症分为5级,搜集相关临床资料并统计分析.结果 ACI＋LA患者平均MoCA评分为（20.78±4.71）分,显著低于ACI组的（26.45±5.02）分.对LA分级后比较发现ACI＋LA组患者（1~4级）的MoCA评分显著低于ACI组患者（0级）,组间比较发现1级患者MoCA评分显著高于4级、3级;单因素分析发现梗死部位、脑白质疏松在认知障碍组和非认知障碍组中具有显著差异.多因素分析发现梗死部位和脑白质疏松均对认知功能障碍发生造成影响.结论 脑梗死的部位和脑白质疏松均是认知功能障碍发生的独立危险因素,其中梗死部位较脑白质疏松更重要.     

弥散张量成像在缺血性脑白质疏松症中的应用初步研究

目的探讨磁共振弥散张量成像（DTI）在脑白质疏松症fLA）认知功能障碍的应用价值。方法对15例腔隙性脑梗死伴发脑白质疏松症患者（LA组）及8例单纯腔隙性脑梗死患者（U组）和8例正常老年人（对照组）行常规MRI及DTI检查。测定兴趣区分数各向异性fFA）值和表观弥散系数（ADC）值．并对与蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估结果进行相关性分析。结果LA组与LI组、正常对照组比较,FA值降低,ADC值升高,差异均具有显著性。兴趣区是双侧额叶白质、右侧海马、胼胝体膝部及压部俾〈0．05）。各部位FA值与MoCA评估得分呈正相关。结论LA出现认知功能障碍部位以双侧额叶白质、胼胝体受损为主。DTI可以发现常规MRI检查所不能显示的脑白质的超微结构改变．     

老年人缺血性脑白质疏松分析

目的 探究不同年龄段老年人不同程度缺血性脑白质疏松(LA)的患病率,及其与同型半胱氨酸(Hcy)间的相关性,分析LA的危险因素.方法 选择经磁共振成像(MRI)确诊的老年(＞60岁)LA患者161例,按年龄分组,61～70岁组,＞70～80岁组,＞80岁组,测定每组患者Hcy水平;依据患者LA评分,分为轻、中、重度,比较不同年龄组间LA患病率,损害程度及其与Hcy水平间的关系,并对老年LA患者相关危险因素进行单因素和多因素分析.结果 LA患病率61～70岁组78.6％(33/42),中重度比率28.6％(12/42),＞70～80岁组LA患病率89.5％(51/57),中重度比率61.4％(35/57),＞80岁组的LA患病率96.8％(60/62),中重度比率82.3％(51/62),＞70～80岁组及＞80岁组老年患者,LA患病率的比例及损害程度显著高于61～70岁组(P＜0.05);随着年龄增长,老年患者血浆Hcy水平增高,61～70岁组Hcy(17.896±7.026)μmol/L,＞70～80岁组Hcy (21.723±7.897)μmol/L,＞80岁组Hcy(25.548±8.896)μmol/L(P＜0.05);Logistic回归分析显示年龄、高血压、高Hcy血症及颈动脉粥样硬化与老年缺血性脑白质疏松相关.结论 老年患者随着年龄增长,脑白质疏松损害加重,血浆Hcy水平升高,年龄、高血压和血浆Hcy水平升高是老年缺血性LA独立危险因素.     

老年人脑白质疏松与认知功能的关系

目的 探讨脑白质疏松（LA）对老年人认知功能的影响。方法 对照113例老年人的简易智能状态检查（MMSE）评分和头颅MRI的LA表现，统计分析两者间的相关性。结果 LA程度随年龄增长逐渐加重，LA程度与认知功能减退有明显的相关。结论 LA是与年龄有关的引起认知功能衰退的风险因子。     

脑白质疏松症的诱发电位研究与血管因素的相关性

目的:探讨诱发电位对脑白质疏松症(leukoaraiosia,LA)的临床诊断价值及与血管因素的相关性。方法:选择45例经颅脑CT或MRI证实的单纯LA患者及部分伴有脑梗死的患者,并以60名正常健康老年人作对照,进行体感诱发电位(SEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)、脑干视觉诱发电位(VEP)检测。结果:LA患者中,SEP总异常率95.6%,其潜伏期和波幅均较对照组明显升高(P<0.05);BAEP总异常率71.1%,其各波潜伏期和峰间期较对照组明显延长(P<0.001);VEP总异常率64.4%,其各波潜伏期较对照组延长显著(P<0.001)。3种诱发电位的时间参数及波幅的异常率及异常程度均随LA的病损程度的加重而增加。LA并脑梗死患者3种诱发电位的异常率及异常程度明显高于单纯LA组。结论:在LA的临床早期,虽然还未出现典型的临床表现,但脑电生理已出现异常,诱发电位的检测可以作为早期诊断该病的一个敏感的辅助检测方法。LA并脑梗死患者诱发电位的异常率及异常程度明显高于单纯LA组,提示LA与血管因素有明显相关性。