个性化角膜屈光手术的研究进展

角膜屈光手术目前正广泛开展，是矫正屈光不正最常见的手术方式。传统角膜屈光手术可能会出现医源性高阶像差，且对不规则角膜的矫正的能力不足，可能导致视觉质量下降、夜间主观症状增加。个性化角膜屈光手术能考虑到角膜形态、厚度与患者需求，为患者提供更好的术后视力及视觉质量。除了作为一期屈光不正的矫正手段外，个性化手术也能为术后角膜形态不规则、高阶像差及主观症状明显的患者提供增效治疗。现就个性化角膜屈光手术的设计原理、适应证、临床应用、并发症、手术效果及患者满意度等方面进行综述。     

倡导个性化角膜屈光手术提高术后视觉质量

个性化手术是近年来角膜屈光手术的研究热点。本文就个性化角膜屈光手术在术前、术中和术后各个环节中减少高阶像差,提高术后视觉质量方面的优势及最新研究进展作一综述,以倡导个性化角膜屈光手术的推广。     

Q值调整的角膜个体化切削

传统激光切削模式下的准分子角膜屈光手术可有效矫正人眼近视、远视及散光等屈光不正,但术后可能造成人眼高阶像差增加,导致部分患者出现眩光、光晕、夜视力障碍等主诉。有研究表明,术后视觉质量的下降与角膜形态改变有直接关系。近年来出现的Q值调整的个体化切削依据每位患者的目标Q值对角膜进行切削,使术后角膜Q值相对保持不变,球差增大不明显,从而提高患者术后的视觉质量。     

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后视觉质量及并发症的研究进展

角膜屈光手术和有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术是目前的主流屈光手术方式。众多研究证明ICL植入术能有效提高患者的术后视力,因此受到越来越多屈光医生和患者的青睐。良好的术后视力及视觉质量是提高患者满意度的关键因素。为了评估患者术后的主观及客观视觉质量、预防并发症的发生,本文对ICL植入术后的视觉质量及术后并发症进行综述。     

列线图在角膜屈光手术中的应用研究进展

角膜屈光手术由于其安全、有效、稳定等特点被广泛应用于矫正近视、散光等。精准医学是未来的发展方向, 角膜屈光手术的精准性要求也随之提高, 直接影响患者满意度。列线图作为屈光手术中的设计十分关键, 需要手术前结合多个重要预测因素来量化个体风险。不同手术方式需要不同的列线图。本文对角膜表层手术、板层手术、模型算法和患者性别、年龄、预期矫正量、角膜曲率值、术前等效球镜度等可能因素对其预测值产生的影响分别进行阐述。同时, 针对近年来国内外列线图在角膜屈光手术中的应用和对列线图影响因素的研究进展进行了展望, 以期对临床提供更多、更准确的参考, 提高角膜屈光手术的精准性, 使患者获得满意的术后视觉质量。     

有晶状体眼虹膜夹持型人工晶状体摘出散光型人工晶状体植入术一例

随着近视手术的发展，高度近视手术方式的选择越来越多，激光角膜屈光手术在高度近视术后出现暗视力减退，眩光等视觉质量下降，还有超高度近视无法行激光角膜屈光手术。因此有晶状体眼人工晶状体植入术作为屈光手术得到了大力发展。随着手术量的增加，     

准分子激光角膜屈光手术对人眼高阶像差的影响

目的评价不同屈光手术方式治疗屈光不正前后的高阶像差的改变。方法近视患者777例（1554眼）,按屈光度分为低、中、高三组,各206、950、398眼。根据患者自愿原则,分别给予不同的屈光手术治疗。其中,准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）1136眼,角膜地形图引导的LASIK术（TOGCA）404眼,波前像差引导的LASIK术（WAGCA）14眼。采用iTrace全功能视觉分析仪测量手术前后角膜及晶状体的高阶像差。采用方差分析和配对t检验对所得数据进行统计学分析。结果近视眼患者术前角膜与晶状体各像差互为补偿。角膜高阶像差：术前不同屈光度组间角膜高阶像差的差异无统计学意义,术后各组角膜高阶像差的增加随着屈光矫正度数的增加而增加,其中增加最大的是球差,TOGCA患者术后球差增加较小。晶状体高阶像差：术前高度近视组较低、中度近视组有更多的总高阶像差和球差,手术前后晶状体高阶像差的差异无统计学意义。结论角膜和晶状体高阶像差互为补偿,人眼高阶像差对视觉质量影响较小。屈光手术导致人眼高阶像差的增加,而个体化切削术能减少高阶像差的产生,提高屈光手术患者的视觉质量。     

角膜屈光手术后的屈光回退

角膜屈光手术是指通过角膜手术矫正近视、远视以及散光等屈光不正的方法,临床上经常可以见到术后屈光回退的现象,即手术后又发生了屈光不正。屈光不正以及手术导致的欠佳的视觉质量经常会给患者带来困扰。截止目前,不同种类以及方式的角膜屈光手术均存在屈光回退的问题。目前认为角膜屈光手术后发生的屈光回退主要和角膜上皮增厚以及角膜生物力学改变相关。屈光回退可以在术前通过患者的手术条件以及手术相关参数等危险因素进行预测和规避,同时也可以通过选择合适的手术方式和药物方法进行预防。对于已经发生的屈光回退可选择非手术方法以及增效手术方法进行处理。     

近视激光角膜屈光术后屈光回退机制与药物防治的研究进展

激光角膜屈光手术作为矫治近视的有效方法，其术后长期稳定性是医生及患者所共同关注的问题。然而，屈光回退仍是术后常见的远期并发症之一，对于术后的屈光状态及视觉质量都有较大影响。屈光回退可能与角膜上皮及基质重塑、角膜生物力学与眼压失衡等因素有关。尽管增效手术可达到治疗屈光回退的目的，但存在角膜扩张等风险。某些降眼压药物可望重新建立眼压与角膜生物力学的平衡关系，并通过影响角膜上皮厚度以防治术后屈光回退。降眼压药物的选择、作用时间与方式等，均可能对屈光回退的防治效果产生一定影响。     

SMILE与FS-LASIK矫正近视术后优势与不足的研究

目前,飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)和飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond assisted laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)是治疗近视和近视散光的主流手术方式。FS-LASIK具有良好的安全性、有效性、稳定性和可预测性,受到近视患者和角膜屈光手术医师的广泛青睐。随着飞秒激光的发展,新型微创角膜屈光手术——SMILE术以其无瓣、微创、小切口、全飞秒等特点,使角膜屈光手术跨入全飞秒时代,成为最主要的屈光手术方式之一。而SMILE与FS-LASIK术在矫正近视和近视散光术后的视力、屈光状态、角膜高阶像差、对比敏感度、干眼、角膜生物力学特性、并发症等方面仍存在一些争议,本文就以上内容对SMILE与FS-LASIK术矫正近视和近视散光术后的优势与不足作一综述。     

多元化屈光手术的设计与抉择

矫正屈光不正的屈光手术已经进入了多元化的时代。越来越先进的手术设备和材料,越来越娴熟求精的手术技巧和越来越被大众所接受已经是毫无置疑的现状。面对多元化的手术方式,如何个性化地选择手术方式和进行准确的手术设计是当前备受关注的焦点问题,其目的是为更好地提高激光角膜屈光手术和眼内有晶状体眼人工晶状体植入屈光手术的安全性,患者的视觉质量和满意度。激光角膜屈光手术仍是目前最主流的屈光手术方式。     

进一步提高屈光手术患者的视觉质量

视觉质量包括了除视力之外更高层次的视觉能力,是对所观察物体更为全面的视觉感知。屈光手术主要目的不仅是提高视力,而且要提高视觉质量。随着技术的不断革新,屈光手术的矫正效果大为提升,但部分患者术后仍会出现对比敏感度下降、单眼复视、眩光、光圈光晕等光学并发症。本文就光学并发症等影响屈光手术视觉质量的原因及有效控制措施予以分析,以期引起临床医师对屈光手术后视觉质量的重视。     

白内障术后散光的研究进展

随着白内障手术由复明手术向屈光手术的转变,白内障术后屈光不正,特别是散光,成为了影响术后视觉质量的主要因素。如何控制和矫正白内障术后散光是目前研究的热点。本文将对白内障术后散光的治疗进展进行综述。     

屈光性白内障手术的若干挑战

屈光性白内障手术已经成为白内障手术的发展方向,在极大地保障手术安全性的基础上提高了术后的视觉质量,推动了临床和学术的发展。但是屈光性白内障手术也同时面临诸多挑战,包括术前视觉质量的客观评价、术中撕囊的精确性和重复性、术后全程视力的实现、人工晶状体的优选等。我们要充分认识挑战,抓住机遇,开展严谨的临床研究和广泛深入的学术交流,形成规范的屈光性白内障手术临床实践,进一步提升中国在该领域的临床和学术水平。     

Night vision disturbances after corneal refractive surgery

A certain percentage of patients complain of “glare” at night after undergoing a refractive surgical procedure. When patients speak of glare they are, technically, describing a decrease in quality of vision secondary to glare disability, decreased contrast sensitivity, and image degradations, or more succinctly, “night vision disturbances.” The definitions, differences, and methods of measurement of such vision disturbances after refractive surgery are described in our article. In most cases of corneal refractive surgery, there is a significant increase in vision disturbances immediately following the procedure. The majority of patients improve between 6 months to 1 year post-surgery. The relation between pupil size and the optical clear zone are most important in minimizing these disturbances in RK. In PRK and LASIK, pupil size and the ablation diameter size and location are the major factors involved. Treatment options for disabling glare are also discussed. With the exponential increase of patients having refractive surgery, the increase of patients complaining of scotopic or mesopic vision disturbances may become a major public health issue in the near future. Currently, however, there are no gold-standard clinical tests available to measure glare disability, contrast sensitivity, or image degradations. Standardization is essential for objective measurement and follow-up to further our understanding of the effects of these surgeries on the optical system and thus, hopefully, allow for modification of our techniques to decrease or eliminate post-refractive vision disturbances.     

追求角膜屈光手术后更完美的视觉质量

准分子激光角膜屈光手术已成为目前矫正屈光不正最常用的治疗方法。现代角膜屈光手术虽然已经取得了较满意的术后效果,但仍需进一步改进和发展。本文就目前存在的问题阐述原因及对策,旨在通过不断探索、提高,为患者提供更加完美的视觉质量。     

深化对角膜屈光手术视觉质量重要性的认识

近年来,角膜屈光手术在我国得到了快速的发展,其安全性及有效性一直是患者和医生关注的重点.随着理论与技术的发展,角膜屈光手术的安全性已较普遍地得到了良好保证,人们对手术的质量日益关注.视觉质量改善程度成为反映角膜屈光手术质量的重要指标,笔者阐述了视觉质量的评估意义与方法,并对如何保障角膜屈光手术后的视觉质量提出看法,希望借此深化对角膜屈光手术视觉质量重要性的认识.     

Incisional refractive surgery

The use of incisional refractive surgery has become limited due to the widespread use of the excimer laser to correct myopia, hyperopia and astigmatism. Laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy have proven to be much more accurate and predictable in correcting refractive error. This has made some forms of incisional refractive surgery practically obsolete. Radial keratotomy should not be considered a primary refractive procedure in the modern world, as RK has become "RKhaic". There are still indications for incisional refractive surgery in cataract and post-surgical patients for the treatment of astigmatism. However, with the advent of the toric intraocular lens and the use of LASIK in such aforementioned patients, these indications for incisional surgery will likely become more limited. In this review, we go over the past history of incisional refractive surgery and also report the current uses and advancements of this technique in today's practice environment.     

Pentacam在白内障手术中的应用

目前白内障手术已日趋成熟,人们对白内障术后视觉质量的要求越来越高,屈光性质的白内障手术已经日渐成为主流。利用Pentacam在术前对患者进行详细的角膜疾病排查、晶状体密度测量、角膜地形图的采集,利用角膜地形图进行人工晶状体的优选以及人工晶状体度数的计算等,可以帮助我们更好地明确患者术前情况,从而更好地提高白内障患者术后的视觉质量。