准分子激光角膜切削术治疗屈光不正体会

准分子激光角膜切削术治疗屈光不正体会武警河南总队医院眼科聂晓丽，刘苏冰，王增叶，吴志鸿，辛宝丽准分子激光角膜切削术（ＰＲＫ）是近几年发展的一种光学微电脑技术与医学相结合的现代高科技治疗屈光不正的方法。我们应用美国ｌａｓｅｒｓｉｇｈｔ公司推出的氟化氩准...     

LASEK治疗白内障摘除联合IOL植入术后屈光不正的观察

目的:观察准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK) 治疗白内障摘除联合人工晶状体植入术后屈光不正的安全性及疗效。方法:对白内障摘除联合人工晶状体植入术后屈光不正的42例49眼施行LASEK,术后随访6mo以上,记录角膜地形图、视力、屈光度数、角膜haze等情况。结果:术后6mo裸眼视力≥1.0者32眼(65.3%),≥0.8者42眼(85.7%)。球镜度数±1.0D内者为45眼(91.8%),±0.5D内者为34眼(69.4%)。柱镜度数±1.0D内者43眼(87.8%),±0.5D内者为31眼(63.3%)。术后6mo 0.5级haze 4眼(8.2%),其余均为0级,无继发性圆锥角膜、继发性青光眼、切削偏中心等并发症。结论:LASEK治疗白内障人工晶状体植入术后屈光不正屈光不正安全性高,疗效确切。     

准分子激光角膜切削术治疗屈光不正及其并发症

准分子激光角膜切削术治疗屈光不正及其并发症天津医学院世界人工晶体中国天津培训中心赵绍贞，袁佳琴准分子激光（ＥｘｃｉｍｅｒＬａｓｅｒ）应用于眼科的第一阶段的研究是关于准分子激光所导致的人体组织内的生物物理学变化［（１）、（２）］，特别是其脉冲能量、脉冲...     

中低度近视LASEK术后角膜地形图分析

目的　探讨中低度近视准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 (LASEK)后的角膜地形图变化。方法　中低度近视LASEK术 40例 (80眼 ) ,术前及术后 1、3、6月行角膜地形图检查 ,与综合验光结果进行相关分析。结果　LASEK术后 6月裸眼视力≥ 0 .6者占 10 0 .0 0 % ,其中≥ 1.0者占 97.5 0 %。 80眼术前角膜地形图表现最多者为对称领结形 ,依次为非对称领结形 ,圆形 ,椭圆形及不规则形。术后 6月检查时角膜地形图主要表现为圆形或椭圆形 (75 .0 0 % ) ,肾形 (2 1.2 5 % )及半环形 (3 .75 % )。LASEK术后 (SAI)、SimK等效值和SimK的差值较术前变化显著 (P <0 .0 5 ) ,SRI改变则不显著。结论　LASEK治疗中低度近视疗效佳。角膜地形图的定量分析对术后角膜表面球面性状的评价、手术设计的改进和疗效的预测具有重要意义。     

准分子激光屈光性角膜切削术矫治视网膜复位术后屈光不正的效果

目的 探讨准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK)对视网膜复位术后屈光不正的矫治疗效。方法 对因不同原因引起视网膜脱离行视网膜复位手术,且术后随访病情稳定时间＞7个月的屈光不正患者11例（11只眼）行PRK,术后随访时间＞12个月,观察视力、角膜内皮细胞密度和眼底情况。结果 全部患者PRK术后视力均达到或超过术前最佳矫正视力;平均角膜内皮细胞密度与术前比较,差异无显著意义（t检验,P＝0．36）。结论 PRK是治疗视网膜复位术后屈光不正安全、有效的方法;严格掌握手术适应证和手术时机是手术成功的关键。     

LASEK联合Zyoptix Tissue Saving治疗屈光不正

目的:观察准分子激光角膜上皮下磨镶术(laser-assisted subepithelial keratomileusis,LASEK)联合Zyoptix Tissue Saving(简称T.S,节约角膜个体化切削)治疗近视的安全性和效果。方法:4例8眼高度近视合并薄角膜患者采用LASEK联合T.S治疗,记录切削深度等数据,随访并记录检查结果。结果:术后1mo8眼均达到或超过术前最佳矫正视力;haze均<Ⅰ级;术中经计算角膜基床厚度均>280μm。结论:LASEK联合T.S治疗高度近视合并薄角膜能保留更多角膜组织,提高了安全性,且效果良好。     

LASEK联合Zyoptix Tissue Saing治疗屈光不正

目的:观察准分子激光角膜上皮下磨镶术(laser-assisted subepithelial keratomileusis,LASEK) 联合Zyoptix Tissue Saing(简称T.S,节约角膜个体化切削)治疗近视的安全性和效果.方法:4例8眼高度近视合并薄角膜患者采用LASEK联合T.S治疗,记录切削深度等数据,随访并记录检查结果. 结果:术后1mo 8眼均达到或超过术前最佳矫正视力;haze均<Ⅰ级;术中经计算角膜基床厚度均>280μm.结论:LASEK联合T.S治疗高度近视合并薄角膜能保留更多角膜组织,提高了安全性,且效果良好.     

高度近视LASIK与LASEK术后角膜后表面高度临床研究

目的探讨高度近视准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）及准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）术后角膜后表面高度的差异及意义。方法随机选取高度近视准分子激光患者32人59眼，其中LASIK术31眼17人、LASEK术28眼15人，近视等效球镜度数均〉-6．0D。术前、术后1d、术后2w、术后1m、术后3m、术后6m应用Orbscan Ⅱ行角膜地形图检查。分析比较LASIK及LASEK两组间各个不同时间点的角膜后表面高度。结果LASIK组与LASEK组角膜后表面顶点高度术后与术前比较，差异均有显著统计学意义（P均〈0．05）。LASIK组角膜后表面前隆高度术后1m、术后3m、术后6m较术后1d、术后2w好转，差异有显著统计学意义（P均〈0．05）。LASIK与LASEK两组间角膜后表面前隆高度比较：术后2w时LASIK组较LASEK组角膜后表面前隆高度更大，差异有显著统计学意义（P均〈0．05），术后1m起两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高度近视LASIK及LASEK术后角膜后表面均有前隆，早期以LASIK术更为明显。     

准分子激光屈光性角膜切削术后角膜地形图分析

目的分析准分子激光屈光性角膜切削术（ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ,ＰＲＫ）术后角膜切削区的形态、偏心情况和屈光的稳定性。方法对３１２例（３６６只眼）ＰＲＫ手术患者进行术后１、３和６个月的角膜地形图检查。结果术后１个月切削区中心偏离瞳孔中心的距离为０．２６６ｍｍ,双眼平均偏离瞳孔中心的方向均为鼻上侧。切削区形态平滑型占４９．５％,半环型、钥匙洞型、肾型和哑铃型占４２．９％,中心岛型占６．０％。中心岛型对术后最佳矫正视力影响较大。术后１～３个月角膜屈折力变化较大,高度近视比低度近视回退明显。结论提示ＰＲＫ术中瞄准中心问题非常重要,直接影响术后的效果,同时也应长期随访角膜地形图,进一步观察术后的稳定性。     

放射状角膜切开术后严重并发症的分析

报道７例放射状角膜切开术后发生影响视力的严重并发症，包括眼内感染，角膜白斑、继发性青光眼，白内障和角膜切口迟发裂开等。其发生原因与术中角膜切穿和术后眼球抗张强度减低有关。适应证的正确选择、技术与设备的完善，术中避免大切穿和术后预防感染是防止严重并发症的必要措施。     

放射状角膜切开术的远期效果观察

采用国际通用标准的放射状角膜切开术（ｒａｄｉａｌｋｅｒａｔｏｔｏｍｙ，ＲＫ）器械和设备对近视平均－５．４８Ｄ的１５５例（２８５只眼）行ＲＫ。对角膜散光超过１．００Ｄ者，联合行１～２对旗状横切口矫正散光。并对术后４～５年患者随访观察。结果表明，角膜屈光力平均降低３．９８Ｄ，角膜散光由术前平均０．６８Ｄ降至０．３６Ｄ，等效球镜平均降低－４．７４Ｄ。正视率、过矫率和低矫率分别为７０．７％、１５．５％及１３．８％。最佳矫正视力下降２行以上者占３．４％。裸眼视力≥１．０者占６３．８％，≥０．６者占８９．７％。并发症中角膜微切穿及视力波动发生率分别为４．６％和３４．１％。眩目发生率为８．８％，６个月后降至１．８％。术后１～２年，光学区内皮细胞丧失率平均为６．２％。     

Laser in-situ keratomileusis for refractive error following radial keratotomy

Aim:

To evaluate the safety and efficacy of laser in-situ keratomileusis (LASIK) in eyes with residual/induced refractive error following radial keratotomy (RK).

Design:

Retrospective study.

Materials and Methods:

A retrospective analysis of data of 18 eyes of 10 patients, who had undergone LASIK for refractive error following RK, was performed. All the patients had undergone RK in both eyes at least one year before LASIK. Parameters like uncorrected visual acuity (UCVA), best-corrected visual acuity (BCVA), contrast sensitivity, glare acuity and corneal parameters were evaluated both preoperatively and postoperatively.

Statistical Software:

STATA-9.0.

Results:

The mean UCVA before LASIK was 0.16±0.16 which improved to 0.64 ± 0.22 (P < 0.001) after one year following LASIK. Fourteen eyes (out of 18) had UCVA of ≥ 20/30 on Snellen''s acuity chart at one year following LASIK. The mean BCVA before LASIK was 0.75 ± 0.18. This improved to 0.87 ± 0.16 at one year following LASIK. The mean spherical refractive error at the time of LASIK and at one year after the procedure was –5.37 ± 4.83 diopters (D) and –0.22 ± 1.45D, respectively. Only three eyes had a residual spherical refractive error of ≥ 1.0D at one year follow-up. In two eyes, we noted opening up of the RK incisions. No eye developed epithelial in-growth till 1 year after LASIK.

Conclusion:

LASIK is effective in treating refractive error following RK. However, it carries the risk of flap-related complications like opening up of the previously placed RK incisions and splitting of the corneal flap.     

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术联合丝裂霉素C术中应用对高度近视术后屈光度稳定的影响

目的探讨丝裂霉素C（MMC）在准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）中应用对高度近视术后屈光度稳定性的影响。方法前瞻性对照研究。33例（66眼）实施LASEK手术治疗高度近视的患者。术中随机选择患者的一眼术中局部应用0．02％MMC（MMC组）,另一眼行常规LASEK术（对照组）。于手术后3、6、9、12、15周测量屈光度,非接触眼压计测量眼压,裂隙灯下观察角膜上皮下雾状混浊情况,两组间数据进行配对t检验分析。结果MMC组术后3、6周分别与15周的屈光度相比较,差异有统计学意义（t=2．254、2．175,P〈0．05）,9、12周与15周的屈光度比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;对照组术后3、6、9周分别与15周的屈光度相比较,差异有统计学意义（t=3．315、2．440、2．356,P〈0．05）;12周与15周之间．屈光度值差异无统计学意义（P〉0．05）。MMC组0．1％氟米龙眼液的使用时间为9周,平均使用频度为2．6次/d,明显低于对照组（12．9周,频度为2．9次/d）。结论低浓度的MMC在高度近视LASEK术中的应用,能使得屈光状态在更短的时间内稳定,明显缩短了术后皮质类固醇滴眼液的使用时间。     

准分子激光上皮下角膜磨镶术后角膜内皮水肿原因分析及处理

目的 探讨准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）术后出现角膜内皮水肿（CEE）的原因及其治疗和预防措施.方法 选取2004至2008年在我院行LASEK治疗的近视眼患者1911例（3814眼）,年龄18～45岁,平均（25.4±6.7）岁.术前球镜屈光度为-0.75～14.00 DS,柱镜屈光度为0～5.50 DC,最佳矫正视力〉1.0.激光切削采用大光斑平面式扫描或小光斑飞点扫描.术后观察CEE情况,并进行分级,同时分析相关原因并给予对应治疗.随访1年,分别于术后第15、第30、第60、第180、第360天时随访检查,复查患者的远、近裸眼和最佳矫正视力,进行裂隙灯显微镜、非接触眼压和主、客观验光及角膜地形图检查.为客观分析CEE的发生情况,我们按手术先后时间分为5个时间段,并按屈光度高低进行分组分析.对CEE的发生率比较采用χ^2检验.结果 LASEK术后有75眼（1.97%）出现不同程度的CEE.患者年龄25～42岁,平均为（32.7±7.8）岁.CEE分级：术后第1天,1级56眼,2级17眼,3级2眼.各个时期均有CEE的发生,但随着技术的进步及设备的更新,CEE发生率逐渐下降,最后趋于稳定,但没有消失.CEE在所有屈光度组均有发生,CEE的发生率随着屈光度的增加有增高趋势,轻、中度组低于高度、超高度组,但各组问差异无统计学意义（χ^2=0.8589,P=0.83533）.通过短期激素冲击和加强预防感染治疗,55眼术后3 d内水肿消退,18眼术后1周内水肿消退,2眼术后2周内水肿消退.术后视力恢复情况：1个月内视力恢复延迟,半年后趋于稳定.结论 LASEK治疗近视眼术后有CEE的出现.其发生原因较为复杂,手术操作、激光设备、患者年龄和角膜内皮功能等都是可能的因素.通过及时的激素短期冲击和预防感染治疗,角膜可以完全恢复.LASEK手术疗效确切,安全可行.     

准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术治疗准分子激光原位角膜磨镶术后残留近视及散光

目的探讨准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)治疗准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后残留近视及散光的疗效。方法对我院自2000年4月至2004年1月间用LASEK治疗LASIK术后残留近视及散光患者34例(66只眼)进行随访,观察术后症状、角膜上皮瓣愈合时间、视力、屈光度数、波阵面像差及角膜上皮下雾状混浊(haze)形成情况。随访时间平均13.2个月。结果34例(66只眼)平均等效球镜为(-3.20±0.32)D,所有患者均一次完成手术,有3只眼上皮瓣周边部有破损,其余完好。术后1d上皮瓣基本透明者55只眼,11只眼有轻度的水肿。取镜时间平均为(3.35±0.49)d。术后3个月有56只眼(85%)屈光度数介于±0.50D之间,64只眼(97%)屈光度数介于±1.00D之间。有3只眼最佳矫正视力较术前提高1行,2只眼提高2行,无最佳矫正视力下降者。术后3个月高阶像差较术前增大。术后3个月haze0.5级者10只眼(15%),1级者2只眼(3%)。结论LASEK治疗LASIK术后残留近视及散光的预测性好,疗效确定,安全可靠。(中华眼科杂志,2005,41:981-985)     

无痛性准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术及微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术的临床研究

目的 探讨准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）及微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）后无痛的原因及保护角膜上皮瓣的方法。方法 LASEK患者285例（285只眼）,Epi-LASIK患者39例（39只眼）入选统计分析。准分子激光仪包括Me180、lasersight LSX、NIDEKEC5000及VISX 4star准分子仪、视可佳AOV、博士伦217Z准分子激光仪。手术由同一手术医师完成。Epi-LASIK以12点为基蒂作角膜上皮瓣。LASEK采用20％乙醇浸润10～20s。观察术后无痛比率。结果 术后疼痛：LASEK组基本无痛且术后2d可自然睁眼的为269例（91．23％）。Epi-LASIK组基本无痛且术后2d可自然睁眼的为36例（92．31％）。LASEK组与Epi-LASIK组的无痛比率都较高,差异无统计学意义。LASEK组有10例（3．51％）延期取镜,最晚11d取。Epi-LANK组有2例（5．13％）延期取镜,最晚10d取。两组延期取镜的主要原因是由于角膜上皮不规则水肿。结论 本研究中92％以上的LASEK及Epi-LASIK患眼术后无疼痛及刺激,有效视力的恢复迅速,接近LASIK。角膜上皮瓣延迟愈合时,推迟取接触镜是安全有效的措施。     

超薄瓣准分子激光原位角膜磨镶术与准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术治疗薄角膜高度近视眼的临床研究

目的探讨超薄角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)和准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)在治疗中央角膜厚度<500μm的高度近视眼时的有效性和安全性。方法随机使用超薄瓣LASIK和LASEK两种方法治疗近视度数>-6·00D、角膜厚度为450~500μm的近视眼患者。其中超薄瓣LASIK组23人39只眼,近视度数为-6·00~-9·50D,平均-7·51D。LASEK组19人37只眼,近视度数为-6·00~-11·50D,平均为-7·50D。分别于治疗后1、3、6、12个月检查并记录裸眼视力、矫正视力、等值球镜度、角膜上皮下雾状混浊(haze)程度等并进行比较。结果超薄瓣LASIK组术后反应较轻,LASEK组角膜上皮完整时间平均为4d,术后裸眼视力超薄瓣LASIK组恢复较快,在术后1、3、6、12个月裸眼视力在1·0以上者分别占64·1%、87·2%、87·2%和79·3%,LASEK组分别为37·8%、75·7%、67·6%和71·4%。等值球镜度在±0·50D之间者超薄瓣LASIK组为48·7%、51·3%、61·5%、82·8%,LASEK组为51·4%、45·9%、45·9%和57·1%。术中、术后无发生严重并发症,超薄瓣LASIK组并发症主要为角膜瓣细小条纹和过矫,LASEK组并发症主要为屈光回退和轻微的haze。结论超薄瓣LASIK在治疗高度近视的安全性和有效性方面与LASEK相同,而治疗后的稳定性优于LASEK,患者的满意率更高。     

LASEK联合丝裂霉素C矫正较高曲率近视

目的观察准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）联合丝裂霉素C（MMC）矫正较高曲率近视的临床效果和安全性。方法应用美国雷赛公司LSX5．2准分子设备对52例（99眼）曲率较高的近视（角膜曲率大于46D）施行LASEK联合0．02％的MMC治疗。观察术后症状、裸眼视力、显然屈光度、眼压、角膜地形图及角膜上皮下雾状浑浊（haze）出现情况。结果术后5d内角膜上皮基本愈合。裸眼视力与屈光度均存术后6个月内趋于稳定。其中92眼（92．93％）等于或优于术前最佳矫正视力屈光度平均为（＋0,11±0．75）D。角膜地形图检查图形对称性良好,无明显偏心切削或不规则切削。术后有7眼（7．07％）出现haze,按照Fantes（1990）分级标准≤2级,无其他术后严重并发症。结论LASEK联合MMC矫正较高曲率近视有良好的效果。     

Implantable collamer lens for residual refractive error after corneal refractive surgery

AIM: To assess the safety, efficacy, predictability and stability of implantable collamer lens (ICL) for residual refractive error after corneal refractive surgery. METHODS: This study evaluated 19 eyes of 12 patients who underwent ICL implantation after corneal refractive surgeries. They were followed up for 1y to 5y of uncorrected distance visual acuity (UDVA), corrected distance visual acuity (CDVA), manifest refractive error, flat and steep K value, axial length, intraocular pressure, corneal endothelial cell density, adverse events after ICL surgery. RESULTS: The mean follow-up period was 39.05±19.22 mo (range, 1-5y). Spherical equivalent refractive error changed from -7.45±3.02 D preoperatively to -0.85±1.10 D 1wk to 1mo after ICL implantation, with the safety and efficacy indices being 1.12 and 1.15, respectively. A total of 52.63% of eyes were within ±0.5 D of the predicted spherical equivalents, 73.68% were within ±1.0 D. A trend of mild regression towards myopia with axial elongation after 5y was observed. One eye with mild anterior capsule opacity and retinal detachment 1y after surgery were observed. CONCLUSION: ICL implantation is safe and effective for the correction of residual refractive error after corneal refractive surgeries, especially in moderate to high residual myopia.