微创心脏直视手术中肺功能变化的研究

目的 :探讨微创心内直视手术期间肺通气功能的变化。方法 :对 15例择期心脏手术患者在麻醉手术期间及体外循环前后 ,采用旁气流呼吸监测的方法测定通气功能的变化。结果 :气道峰压 (Ppeak)在体外循环 (CPB)前 5 m in始增高 (P<0 .0 1) ;胸肺顺应性在 CPB前 5 min开始下降 ((P<0 .0 5 ) ,手术结束时恢复至基础值水平。结论 :微创心脏直神手术后肺通气功能有一定程度损伤     

不停跳心内直视手术对心肌的保护效果

目的　探讨不停跳心内直视手术与常规心内直视手术在心脏手术中对心肌的保护效果。方法　将 5 0例心脏病患者随机分成不停跳组、冷血组、冷晶组。于体外循环前 ,开放上下腔静脉后即刻 ,停体外循环机 1、6、12、2 4、4 8h分别抽静脉血 5ml测定肌钙蛋白I ;电子显微镜观察心内手术毕心肌超微结构。结果　发现不停跳组术中、术后各时间点与冷血组和冷晶组相应各时间点肌钙蛋白I有显著差别 (P <0 .0 5 )或非常显著差别 (P <0 .0 1) ;电子显微镜观察显示不停跳组心肌超微结构优于其它两组。冷血组和冷晶组相应各时间点肌钙蛋白I有显著差别 ( P <0 .0 5 )或非常显著差别 ( P <0 .0 1) ,电子显微镜观察显示冷血组心肌超微结构优于冷晶组。结论　不停跳心内直视手术心肌保护效果优于冷血组和冷晶体组 ,而冷血组优于冷晶组。     

呼气末正压通气对体外循环后肺顺应性和呼吸指数的影响

目的:观察体外循环(CPB)后早期肺顺应性和呼吸指数的变化以及呼气末正压通气(PEEP)对其的影响.方法:选择ASAⅢ～Ⅳ级拟在体外循环下行心内直视手术的病人16例,随机分为对照组和试验组,心脏复跳后行机械通气支持呼吸.对照组采用间隙性正压通气(IPPV),实验组采用PEEP(5 cmH2O)持续至术毕.于CPB前,CPB停止后10分钟,60分钟,120分钟,监测动脉血气,并计算肺顺应性(Crs)、呼吸指数(RI).结果:两组CPB后Crs明显下降,机械通气后逐渐回升,实验组明显优于对照组(P<0.05);两组CPB后RI明显增加,机械通气后60分钟无明显改变,120分钟后下降,实验组明显小于对照组(P<0.05).结论:CPB后早期应用PEEP可明显改善肺功能,增加肺顺应性,改善肺的通气和换气功能.     

冠脉搭桥两种手术方式的麻醉及血液动力学变化

目的　 观察体外和非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉方法 ,术中血流动力学变化情况。比较两种术式的区别。 方法　 体外非体外循环冠状动脉搭桥手术病人各 2 0例 ,麻醉用国产咪达唑仑 0 1～ 0 2mg/kg、芬太尼 3 0～ 5 0 μg/kg、异丙酚泵入及 0 5～ 1 5 %异氟醚吸入等 ,在切皮前、开心包后心脏操作前、鱼精蛋白中和后 10分钟及术毕观察血流动力学指标变化。结果　 在心脏操作前血流动力学各项指标都没有明显变化 ,鱼精蛋白中和后MAP、CVP、HR、CI都有升高 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,而体外组的MPAP、PVR、RVSWI升高比非体外组明显 (P <0 0 1)SVR下降比非体外组明显 (P <0 0 5 )。 结论　 本麻醉方法能够使病人安全度过体外和非体外循环搭桥手术 ;非体外组手术操作心脏时血流动力学波动大 ,但是暂时的。操作结束后体外组的肺动脉压、肺循环阻力和右室每搏作功指数高于非体外循环组。非体外循环更需要麻醉和手术医师的配合。     

抑肽酶对体外循环心脏手术的肺保护作用

目的探讨体外循环心脏手术后肺的损伤情况和抑肽酶的保护作用。方法 2 4例风湿性心脏瓣膜疾病患者随机分为两组 ,每组 12例 ,试验组术中于预充液内一次性加入抑肽酶 4 0 0万KIU;对照组除不用抑肽酶外 ,其它条件同试验组。动态监测所有患者血清补体 (C3、C4 )、白细胞计数和多形核白细胞跨肺差值 ;记录两组患者术后呼吸机应用时间。结果两组患者术前、转流 2 0分钟、停机和术毕上述各实验室参数组间比较差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,但手术开始后均明显低于术前 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;升主动脉开放后 5分钟、10分钟和 15分钟 ,两组多形核白细胞跨肺差值明显大于转流前 (P <0 0 1) ,试验组多形核白细胞跨肺差值明显小于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;试验组应用呼吸机的时间明显少于对照组 (P <0 0 1)。结论体外循环心脏手术由于补体激活 ,白细胞的趋化性增强并隔离于肺组织中 ,从而引起肺损伤。抑肽酶有减轻肺组织炎性反应 ,保护机体肺功能的作用     

抑肽酶对心脏不停跳心内直视手术血小板活化因子的影响

目的：观察心脏不停跳心内直视手术围术期应用大剂量抑肽酶对患者血液中血小板活化因子（PAF）的影响和患者住院期间的输血量，术后引流量的关系。方法：36例体外循环（CPB）心内直视手术的患者随机分为两组：实验组，n＝18，术中应用大剂量抑肽酶，对照组，n＝18，术中不应用抑肽酶，动态监测围术期血液中PAF的水平变化，并记录患者住院期间的输血量和术后总的引流量。结果：实验组PAF水平从转流20min到术后24小时均明显低于对照组，（P＜0．05或P＜0．01），且从转流20min到术后8小时明显高于术前（P＜0．05或P＜0．01），对照组从转流20min到术后24小时均明显高于术前（P＜0．05或P＜0．01）；实验组患者住院期间输血量和术后引流量明显少于对照组（P＜0．01）。结论：心脏不停跳心内直视手术，由于其术中的高灌注流量和较高的体外循环温度，可使机体生成PAF增加，从而激活血小板，导致术后凝血功能紊乱。抑肽酶有抑制机体产生PAF的作用，可有效的保护血小板的功能，减轻患者术后的全身系统性炎性反应，减少住院期间的输血量和术后引流量。     

大剂量乌司他丁在体外循环手术中对凝血功能的影响

目的　观察乌司他丁 (UTI)大剂量与常规推荐剂量在体外循环 (CPB)手术中对凝血功能的影响。方法　 2 8例 CPB心脏手术患者随机按 1:1配对分为治疗组 (大剂量 ,一次性加入 UTI6 0万 U)和对照组 (常规推荐剂量 ,一次性加入 UTI2 0万 U)。结果　麻醉前 2组患者的凝血因子 促凝活性 (F :C) ,抗凝血酶 活性 (AT- :A)和 D-二聚体的参数均无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;但 CPB2 0 min、CPB结束和术后 6 h至术后 72 h,F :C治疗组明显优于对照组 (P <0 .0 5 ) ;CPB2 0 min、CPB结束和术后 6 h至术后 2 4 h,AT- :A治疗组明显优于对照组 (P <0 .0 5 ) ;CPB2 0 min、CPB结束和术后 6 h至术后 7d,D-二聚体治疗组明显优于对照组 (P <0 .0 5 ) ;2组术后出血量和输血量治疗组与对照组相比有显著差异 (P <0 .0 1)。结论　大剂量 UTI在 CPB中能较好地保护凝血因子活性、抗凝血酶 活性和 D-二聚体 ,并能明显减少 CPB心脏手术后患者的出血量和输血量 ,降低患者的住院费用。     

异丙酚和依托咪酯对心内直视手术患者再灌注损伤的影响

目的 :比较等效麻醉剂量的异丙酚和依托咪酯对体外循环下心内直视术患者心肌缺血再灌注损伤的影响。方法 :将 2 0例择期体外循环下心内直视术患者随机分为两组 :异丙酚组 (P组 )、依托咪酯组 (E组 ) ,每组 10例。两组分别用异丙酚 2 m g/ kg,依托咪酯 0 .3mg/ kg诱导 ,然后均采用芬太尼 5 μg/ kg和卡肌宁 0 .3m g/ kg间断静脉注射 ,同时吸入 0 .5 %～ 2 %安氟醚维持麻醉。分别于诱导前 (T0 )、主动脉开放后 10 min(T1 )、2 4h(T2 )和 7d(T3) ,测定心肌肌钙蛋白 (Tn T)和肌酸磷激酸酶同功酶 (CK— MB) ,并记录心脏复跳的方式 ,心律失常的发生 ,使用升压药及术后并发症的情况。结果 :与诱导前相比 ,两组患者开放主动脉 10 m in后 Tn T和 CK— MB均明显升高 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ,其中 P组小于 E组同时值 ,(P<0 .0 5 ) ,主动脉开放后需电击复跳 ,伴有心律失常和术后并发症的例数 ,P组少于E组。结论 :异丙酚减轻体外循环下心肌缺血再灌注损伤的作用 ,强于等效剂量的依托咪酯     

不停跳与停跳体外循环心脏手术对白细胞介素-4和白细胞白介素-7的影响

目的探讨不停跳体外循环(CPB)心脏手术与停跳体外循环(CPB)心脏手术对患者机体T淋巴细胞白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-7(IL-7)的影响及临床意义。方法 45例5～64岁体外循环心脏直视手术患者,分为不停跳与停跳体外循环手术组。心脏不停跳组23例,在浅低温(鼻咽温度31℃～34℃)体外循环心脏不停跳下手术。心脏停跳组22例,在低温(鼻咽温度25℃～28℃)体外循环心脏停跳下手术。使用人白细胞介素4(IL-4)酶联免疫分析(ELISA)、人白细胞介素7(IL-7)酶联免疫分析(ELISA)试剂盒,采用酶标分析仪,分别检测两组患者术前24h、术后0.5h、术后24h、术后7d血清中T淋巴细胞人白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素7(IL-7)的含量,观察两组手术对白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素7(IL-7)的影响。结果心脏不停跳组:T淋巴细胞IL-4在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降,变化无统计学意义(P>0.05);IL-7在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降至术前,变化无统计学意义(P>0.05)。心脏停跳组:T淋巴细胞IL-4在术后0.5h升高(P<0.05);术后24h明显升高,术后7d下降,仍高于术前,变化有统计学意义(P<0.01);IL-7在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降,变化无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环(CPB)心脏直视手术中,CPB引起T淋巴细胞IL-4、IL-7升高,IL-4变化在心脏停跳组尤为显著,有统计学意义;IL-7变化在心脏不停跳组及停跳组均无统计学意义。IL-4在CPB创伤、炎性反应中可能起重要作用,浅低温不停跳体外循环(CPB)手术对IL-4影响小,有利于机体细胞免疫功能的保护。     

浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视术临床分析

目的　通过测定心脏不停跳与心脏停跳手术两组患者的血浆肌钙蛋白 ( c Tn- )值 ,评价心脏不停跳手术对心肌保护的效果。方法　随机选择 2 0例先天性心脏病患者于浅低温体外循环下施行心脏不停跳心内直视手术作为实验组 ,同期随机选择 2 0例施行常规心脏停跳心内直视手术作为对照组 ,测定两组患者术前、术中、术后各时相的血浆 c Tn- 值进行比较研究。结果　两组术前 c Tn- 值差异无显著性 ,转机后两组 c Tn - 值均升高 ,对照组比实验组增高明显 ,差异有显著性 ( P<0 .0 5)。结论　浅低温体外循环心脏不停跳手术可明显减轻心肌缺血再灌注损伤 ,对心肌起到良好的保护作用。     

米力农对心脏瓣膜手术患者围手术期血浆C-反应蛋白及细胞因子水平影响

目的　比较米力农对心肺转流下行心脏瓣膜置换术患者围手术期血浆C 反应蛋白 (CRP)及细胞因子TNF α、IL 8、IL 10水平的影响。方法　随机、双盲将择期心瓣膜置换术手术患者 16例分为两组 ,一组为米力农组 (M组 ) ,另一组为控制组 (C组 ) ;每组 8例。M组在主动脉阻断钳开放后立即静脉输入米力农负荷量 0 0 5 0mg·kg-1,10min内输完 ;继之以静脉输注维持量米力农 2× 10 -4mg·kg-1·min-1;C组以同样方法注入安慰剂。分别于全麻诱导前 (基础 ,T1)、主动脉开放后 (T2 )、心肺转流停机后 (T3 )、术毕(T4)、术后 2 4h(T5)、术后 4 8h(T6)抽取患者中心静脉血 ,采用放射免疫法定量测定TNF α、IL 8、IL 10的血浆水平 ;采用放射免疫分析法定量测定CRP血浆水平。结果　M组和C组TNF α在T1、T2 、T3 、T4、T5、T6血浆浓度相比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但M组T2 较T1减低 (P <0 0 5 )。CRP在T5、T6时 ,M组高于C组 (P <0 0 5 )。IL 8血浆浓度在T4时 ,M组值高于C组 ,差异具有显著性 (P <0 0 5 ) ;IL 10血浆浓度在T5、T6位点上 ,M组值高于C组 ,差异具有显著性 (P <0 0 5 )。CRP在M组和C组中术后 2 4h和术后 4 8h均较T1有显著升高 (P <0 0 5 ) ;IL 8在M组和C组中T2 、T3 、T4、T5、T6时均增高 (P <0 0 5 )?     

长托宁对先天性心脏病合并肺动脉高压患者氧合的影响

目的观察长托宁能否改善先天性心脏病合并肺动脉高压患者的氧合功能.方法择期体外循环下行心内直视手术的先天性心脏病患者40例,其中肺动脉高压组(PH)20例;对照组(NH)20例.在切皮时给予长托宁0.04 mg·kg-1静注,分别于切皮时,转流前抽取动脉血作血气监测,并同时记录MAP、HR、SpO2、BIS值.结果两组患者用药后血流动力学及BIS值差异无显著性(P>0.05).pH组患者PaO2值转流前(即用药后)与切皮时比较差异有显著性(P<0.01).NH组患者切皮时PaO2值与pH组患者同时点比较差异显著(P<0.05).结论长托宁可改善先天性心脏病合并肺动脉高压患者肺的氧合能力.     

前列地尔注射液治疗心脏病患者体外循环术后肺动脉高压的疗效观察

目的:观察前列地尔注射液对心脏病患者体外循环(CPB)术后肺动脉高压的治疗效果。方法:筛选出42例CPB术后合并肺动脉高压的心脏病患者,经中心静脉置管以20～40 ng.kg-1.min-1的速度泵入前列地尔注射液,比较用药前和用药后15、30、60 min患者的平均肺动脉压(mPAP)、平均动脉压(mSAP)、平均肺动脉压与动脉压之比(PP/PS)、心脏指数(CI)、肺血管阻力指数(PVRI)、体循环血管阻力指数(SVRI)等指标的变化。结果:患者用药后各时点的mPAP、PP/PS均较药前有显著降低(P均<0.01);患者用药后各时点的PVRI较用药前均有显著降低(P均<0.01),且呈逐渐下降趋势;CI在用药后各时点较用药前均有明显增高(P<0.05);mSAP、SVRI无显著变化(P>0.05)。结论:CPB术后应用前列地尔注射液,能有效降低肺动脉压、减轻右心负荷、增加心排量、维持血流动力学稳定,可增加手术安全性。     

西地那非和前列地尔对风湿性心脏病肺动脉高压患者术中血流动力学的影响

目的观察西地那非和前列地尔对风湿性心脏病肺动脉高压患者术中血流动力学的影响。方法风湿性心脏病肺动脉高压患者45例,随机分为西地那非组(A组)、前列地尔组(B组)和对照组(C组),每组15例。A组鼻饲西地那非100mg;B组静脉泵入前列地尔20ng.kg-1.min-1;C组用等量生理盐水。记录围手术期血流动力学指标以及术后呼吸机辅助时间和需吸入氧浓度。结果与C组比较,A组、B组能显著降低平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉血管阻力指数(PVRI)(P<0.05);与B组比较,A组能显著降低体循环血管阻力指数(SVRI)(P<0.05);A组术后呼吸机辅助时间及吸入氧浓度均低于B组(P<0.05)。结论西地那非的改善风湿性心脏病肺动脉高压患者术中血流动力学及心肺保护作用优于前列地尔。     

异氟烷和丙泊酚对体外循环心内直视手术患者围术期脑保护作用的比较研究

目的：观察异氟烷和丙泊酚麻醉对体外循环（CPB）心内直视手术患者围术期脑氧供需平衡及脑损伤标记物S100β和神经元性烯醇化酶（NSE）蛋白浓度的影响。方法：将30例择期行体外循环瓣膜置换手术病人随机分为异氟烷组和丙泊酚组,分别于CPB开始前（T1）、鼻咽温降至稳定期（T2）、复温至36℃（T3）、CBP结束后30min（T4）、CPB结束后6h（T5）和CPB结束后24h（T6）抽取桡动脉血和颈静脉球部血检测血气并测定颈内静脉血S100β和NSE蛋白的浓度。结果：CPB前两组患者颈内静脉球氧饱和度（SjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）、氧摄取率（CERO2）、脑损害标记物S100β及NSE蛋白浓度差异无统计学意义（P〉0．05）;随着降温逐渐加深,两组SjvO2升高,Da—jvO2和CERO2降低（P〈0．05）;复温开始后两组SjvO2较CPB前降低,而Da-jvO2、CERO2则升高（P〈0．05）;CPB开始后两组血浆S1008和NSE蛋白浓度逐渐升高,复温期达到峰值;S100β蛋白浓度在停机24h后恢复至基础水平,NSE蛋白浓度仍略高于CPB前水平;两组各指标比较,丙泊酚组的变化幅度要明显低于异氟烷组。结论：两种麻醉方式均可满足CPB下瓣膜置换手术的需要,与异氟烷比较,丙泊酚麻醉更有利于CPB下患者脑氧代谢的改善和脑损伤的保护。     

自体冷血心脏停搏液婴儿体外循环心脏直视手术1050例

目的：探讨自体冷血心脏停搏液对婴幼儿体外循环心脏直视手术未成熟心肌细胞的保护作用。方法：选取年龄≤10个月行体外循环室间隔缺损修补术的患儿1380例,随机分成自体冷血停搏液组（A组,n=1050）、冷血停搏液组（B组,n=280）和晶体停搏液（HTK）组（C组,n=50）。于术前、术后1、12、24、48h分别测量左心室Tei指数、心脏指数（CI）及左心室射血分数（LVEF）,监测CI术中记录复跳时间及复跳率,正性肌力药物依赖情况。结果：A组自动复跳率及时间、正性肌力药物依赖均明显减少（P〈0.05）。A组CI及LVEF较B、C组升高更明显（P〈0.05）,A组左心室Tei指数较B、C组降低更明显（P〈0.05）。结论：自体冷血停搏液利于婴儿体外循环直视手术心脏功能恢复,对未成熟心肌有良好的保护作用,值得临床推广。     

Exogenous melatonin ameliorates hepatic injury in a rat cardiopulmonary bypass model

Hepatic injury after cardiac surgery was considered to be a consequence of cardiopulmonary bypass (CPB). This study tested the hypothesis that melatonin could attenuate the hepatic injury in a rat CPB model. Male Sprague–Dawley rats were randomly divided into four groups: sham-operation group, control group (given an equal volume of vehicle), low dose melatonin (10 mg/kg) treated group and high dose melatonin (20 mg/kg) treated group. Blood samples were collected at the beginning, at the cessation of CPB, and at 30 min, 1, 2, 3 and 24 h post-operation. Liver samples were harvested at 24 h after operation. The serum indices of the liver enzymes and systemic inflammation, as well as oxidative stress indices and the Ca⁺⁺-ATPase activity of liver tissues were determined. In the control animals, the indices of liver enzymes, tumor necrosis factor- (TNF-) increased after operation, and liver inducible nitric oxide synthase (iNOS), malondialdehyde (MDA), myeloperoxidase (MPO) increased as well. However, the activities of liver antioxidative enzymes and the concentration of glutathione (GSH) decreased remarkably. Results in melatonin group showed that melatonin reversed all the biochemical changes, but there was no significant difference between the melatonin-treated groups. In addition, histological findings further supported these results. All results indicated that application of exogenous melatonin during operation preserves liver function by reducing oxidative stress and the systemic inflammatory response.     

6-氨基己酸对体外循环时纤溶系统的影响及与抑肽酶的对比研究

目的　探讨儿童体外循环 (CPB)心脏手术期间纤溶系统的动态变化 ,观察 6 氨基己酸 (EACA)对纤溶系统有关变量及术后出血和输血的影响 ,并与抑肽酶比较。方法　随机选择 45例择期手术的非紫绀型先天性心脏病患儿 (体重 10～ 3 0kg) ,分为抑肽酶用药组 (A组 ,15例 )、6 氨基己酸组 (B组 ,15例 )、对照组 (C组 ,15例 )。于麻醉诱导后切皮前 (T1)、CPB 15min (T2 )、CPB 3 0min (T3)、术后 2h (T4 )、术后 2 4h (T5)分别测定组织型纤溶酶原激活剂 (t PA)和纤溶酶原激活物抑制物 1(PAI 1)活性、D二聚体 (D D)含量、红细胞压积 (HCT) ,记录术后 2 4h心包纵隔引流量 (失血量 )及术中术后输库血量。结果　①对照组 :术中t PA活性较术前显著升高 (P <0 0 1) ,术后 2h仍高于术前 (P <0 0 5 ) ,术后 2 4h恢复正常 ;PAI 1活性术中及术后 2h与术前相比无显著变化 (P>0 0 5 ) ,术后 2 4h较术前明显增高 (P <0 0 5 ) ;t PA/PAI 1比值术中及术后 2h均显著高于术前水平 (P <0 0 1) ,术后 2 4h恢复正常 ;D D含量术中至术后 2 4h均显著高于术前 (P <0 0 1)。②用药组 (A组和B组 ) :术中及术后 2ht PA活性均显著低于对照组 (P <0 0 5 ) ;术后 2hPAI 1活性明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ;术中及术后D D含量均显著低于对