微创幕上血肿抽吸引流术后患者死亡相关因素分析

目的探讨幕上脑出血患者行微创血肿抽吸引流术预后的影响因素。方法回顾性分析2009年1月~2013年1月我科采用微创颅内血肿抽吸引流术治疗的129例幕上脑出血患者的临床资料,并对可能影响其预后及死亡的相关因素进行单因素和多因素分析。结果术后死亡16例(12.4%)。单因素分析结果显示患者术前血肿体积(P=0.021或P=0.013)、GCS评分(P=0.011)、糖尿病史(P=0.045)及高血压病史(P=0.039)是影响预后的相关因素,多因素分析显示术前GCS评分(≤8)是患者术后死亡的独立危险因素。结论术前GCS评分≤8是预测幕上脑出血患者血肿抽吸引流术术后死亡风险的独立危险因素,应根据患者意识状态合理选择治疗方案。     

乙肝肝硬化合并胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后并发症的影响因素分析

背景与目的:术前充分评估乙肝肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)术后并发症的危险因素具有重要的临床价值.本研究探讨乙肝肝硬化合并胆囊结石患者行LC治疗的术后并发症危险因素.方法:选择2016年1月-2020年1月期间共计188例乙肝肝硬化合并胆囊结石行LC患者的临床资料进行回顾性分析,根据术后是否发生并发症分为并发症组...     

踝肱指数测定在下肢动脉缺血性病变中的临床意义及周围动脉疾病相关危险因素分析

目的 探讨踝肱指数测定在评估下肢动脉缺血性病变治疗效果中的应用价值及周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)相关危险因素分析.方法 回顾性分析山东大学附属千佛山医院2011年1月至2012年1月治疗的76例下肢动脉缺血性疾病患者治疗前后踝肱指数的变化,并对影响PAD病变进展致踝肱指数减低的危险因素进行Logistic回归分析.结果 本组76例,根据治疗方式的不同分为3组:保守治疗组40例,治疗前后踝肱指数均值分别为0.70±0.38(左)、0.79±0.38(右)及0.70±0.37(左)、0.79±0.38(右),差异无统计学意义(P＞0.05);介入治疗组26例,其中应用腔内球囊扩张成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗9例,腔内球囊扩张成形、支架植入(percutaneous transluminal angioplasty and stent placement,PTAS)治疗17例,治疗前后踝肱指数均值分别为0.41 ±0.29、0.69±0.16,差异有统计学意义(P＜0.01);手术治疗组10例,治疗前后踝肱指数均值分别为0.39±0.14、0.60±0.13,差异有统计学意义(P＜0.01).吸烟、糖尿病、高血脂、脑血管病、饮酒对踝肱指数影响显著(P＜0.05).结论 踝肱指数测定是下肢动脉缺血性病变的诊断及疗效评价的重要观察指标,踝肱指数减低能客观反映PAD病变的进展及程度.吸烟、糖尿病、高血脂、脑血管病、饮酒是影响病变进展致踝肱指数减低的独立危险因素.     

肝癌肝移植术后骨转移患者的手术治疗

目的 分析肝癌肝移植术后肝癌骨转移患者的临床特征、手术疗效及预后影响因素.方法 回顾性分析2000年7月至2010年1月就诊于北京大学人民医院20例肝癌肝移植术后骨转移手术患者的临床资料,总结其临床特征,随访了患者的生存状况.与同时期未行手术治疗的患者进行对比,评价手术疗效,对可能影响患者的预后因素进行单、多因素分析.结果 肝移植术后肝癌骨转移患者的中位生存时间为7.5个月,肝癌骨转移术后1年生存率仅为20％.手术治疗能够明显改善患者的疼痛和一般体力状况.单因素发现肝癌骨转移时的终末期肝病模型(model end-stage liver disease,MELD)评分和肝癌是否伴有微血管浸润是影响患者预后的因素.多因素分析提示,手术切除肝癌是否伴有微血管浸润是影响患者预后的危险因素.结论 肝移植术后肝癌骨转移的患者预后较差,手术治疗能够提高这类患者的生活质量.肝移植时肝癌是否合并微血管浸润影响这些手术患者预后的独立危险因素.     

黏膜内早期胃癌淋巴结转移相关因素分析

目的 探讨黏膜内早期胃癌淋巴结转移的相关临床病理因素,为早期胃癌的个体化治疗提供依据.方法 回顾性分析2006年6月至2011年10月间在复旦大学附属中山医院接受根治性切除术并经病理证实的498例黏膜内早期胃癌患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析来评估影响黏膜内早期胃癌淋巴结转移的危险因素.结果 498例患者中有43例(8.6％)发生淋巴结转移.病灶大小(HR =1.525,95％ CI:1.040～2.236)、肿瘤侵犯深度(HR=1.656,95％CI:1.158～2.368)和组织学类型(HR =8.149,95％CI:1.770～37.513)是影响黏膜内早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素.结论 根据临床病理因素可对黏膜内早期胃癌的淋巴结转移进行预测并指导治疗方案的制订.     

肝细胞癌患者介入手术后胆汁瘤发病因素与临床特点

目的:探讨肝细胞癌患者介入手术后胆汁瘤发病因素与临床特点。方法:回顾性分析2013年1月—2015年1月期间500例经肝动脉化疗栓塞介入手术(TACE)治疗的肝细胞癌患者的临床资料,分析患者手术后胆汁瘤发病的危险因素和临床表现。结果:500例患者中45例(9.0%)术后发生胆汁瘤。统计分析显示,存在胆道扩张、TACE术前肝切除史、非超选择性插管、使用聚乙烯醇(PVA)颗粒是患者介入手术后发生胆汁瘤的危险因素(均P0.05)。45例胆汁瘤患者中10例为有症状胆汁瘤患者,主要为黄疸和发热,且胆汁瘤直径明显高于无症状患者(8.12 mm vs.21.84 mm,P0.05),穿刺引流治疗后8例患者胆汁瘤缩小,2例消失;35例无症状组患者定期影像学随访。结论:对于有危险因素的肝细胞癌患者,应积极做术前好评估和预防工作。有症状的胆汁瘤患者应当进行穿刺置管引流治疗,无症状的胆汁瘤患者应当进行影像学随访,若胆汁瘤增大需要进行穿刺置管引流治疗,均能取得良好的预后。     

开胸后疼痛综合征危险因素的临床分析

回顾性分析我院2009年6月至2011年1月210例开胸手术患者资料,探讨影响开胸后疼痛综合征(PTPS)发生的危险因素,为早期预防及干预治疗提供依据,以期改善PTPS的治疗效果,现总结体会报道如下.     

年轻乳腺癌保乳手术治疗的预后分析

目的 分析年轻乳腺癌患者行保乳手术治疗的临床特点及预后因素.方法 回顾性分析1998年1月至2008年7月接受保乳手术的605例患者的临床资料,根据年龄将其分为年轻组(年龄≤35岁,n=110例)和中老年组(年龄＞35岁,n=495例).COX比例风险模型进行多因素分析,确定影响预后的独立因素.结果 中位随访61个月,年轻组和老年组的5年无局部复发生存率分别为92.6％和96.8％,差异无统计学意义(P=0.074);5年无远处转移生存率和总生存率分别为89.7％、95.2％(P=0.001)和96.4％、98.9％ (P =0.046),年轻组预后较老年组差,差异有统计学意义.多因素分析显示淋巴结转移和辅助放疗是影响保乳手术局部复发的独立危险因素,而年龄、淋巴结转移和辅助放疗是影响远处转移和总生存的独立危险因素.结论 年龄并非是影响保乳术后局部复发的独立危险因素,放疗可以降低局部复发风险,亦能减少远处转移,提高总生存率.     

甲状腺微小乳头状癌侧颈淋巴结转移相关危险因素与预测指标分析

背景与目的:甲状腺微小乳头癌(PTMC)发病率逐年增高,侧颈淋巴结转移(LLNM)时将影响患者生存率.本文旨在探讨PTMC发生LLNM的相关危险因素与预测指标,为临床诊疗依据提供参考.方法:回顾性分析大连市友谊医院2015年1月-2020年6月收治的PTMC患者的临床资料.观察临床资料除了LLNM的发生情况,还包括性别...     

528例原发性肝细胞癌患者肝切除术后1年生存分析

目的 探讨原发性肝细胞癌患者( hepatocellular carcinoma,HCC)肝切除术后1年生存状况及影响因素.方法 回顾性分析1997年1月至2008年12月因HCC行肝切除的528例患者术后1年生存结果和影响因素.结果 本组患者随访期间死亡302例,患者1年累积生存率为84％.1年内死亡原因主要为HCC复发转移(78.1％,75/96)及与原发的肝病相关合并症(19.8％,19/96).大肝癌(P =0.047)、血管癌栓(P=1.118)、组织学中低分化(P =0.001)和病理切缘肿瘤残留(P=0.004)者是HCC患者1年内HCC复发转移死亡的独立危险因素;伴有门静脉高压症(P =0.001)是预示术后肝病相关死亡的独立因素.非RO切除的患者是1年内死亡(占59.3％)最重要的因素.结论 影响HCC切除术后1年生存的主要因素是HCC复发转移与原发的肝病相关因素,非R0切除是导致原发性HCC患者术后早期复发死亡的最主要的因素,术前伴有门静脉高压症是影响HCC患者术后肝病相关死亡的独立危险因素.     

胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸早期疗效及其影响因素

目的探讨胆道支架用于治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的早期疗效及其影响因素。方法回顾性分析接受经皮肝穿胆管引流(PTCD)+胆道支架植入治疗的232例MOJ患者的临床资料,判断术后早期疗效,并采用单因素分析和Logistic回归分析其影响因素。结果 232例均成功实施PTCD+胆道支架植入术,并置管引流,术后早期疗效显著149例、有效36例、无效47例,总有效率79.74%(185/232)。肿瘤类型、梗阻水平、梗阻长度、肝功能Child-Pugh分级、腹腔积液、肝内病变、远处转移、肿瘤最大径、术前血小板计数(PLT)、CA125水平和术后胆道感染是影响早期疗效的重要因素(P均0.05);肝功能Child-Pugh分级、术前PLT、CA125水平和术后胆道感染是影响早期疗效的独立危险因素(P均0.05)。结论胆道支架植入术在改善MOJ患者肝功能、减黄方面具有一定价值;肝功能Child-Pugh分级、术前PLT、CA125水平和术后胆道感染是影响术后早期疗效的独立危险因素。     

妇科恶性肿瘤患者术后深静脉血栓危险因素的Meta分析

背景与目的 妇科恶性肿瘤患者术后发生深静脉血栓（DVT）,可引起患者肺栓塞或猝死,严重威胁患者的生命,本研究通过Meta分析明确妇科恶性肿瘤患者术后发生DVT的危险因素,为预防和降低妇科恶性肿瘤患者术后DVT的发生提供循证依据。方法 计算机检索多个国内外数据库,搜集有关妇科恶性肿瘤患者术后DVT危险因素的队列研究或病例对照研究,检索时限均为建库至2021年3月,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入19篇文献,包含4 964例患者,其中病例组1 040例,对照组3 924例,共研究了36项危险因素。将其中10项危险因素进行了数据合并分析显示,既往有DVT史（OR=3.70,95% CI=2.15~6.35,P<0.001）、年龄大（OR=2.99,95% CI=1.85~4.82,P<0.001）、合并高血压（OR=2.25,95% CI=1.32~3.83,P=0.003）、手术时间长（OR=1.03,95% CI=1.02~1.04,P<0.001）、BMI增加（OR=1.87,95% CI=1.55~2.25,P<0.001）、术后卧床时间长（OR=3.17,95% CI=2.56~3.92,P<0.001）、纤维蛋白原高（OR=2.80,95% CI=2.26~3.47,P<0.001）、肿瘤分期晚（OR=2.56,95% CI=1.83~3.57,P<0.001）、发生淋巴结转移（OR=2.88,95% CI=1.58~5.25,P=0.000 6）、D-二聚体高（OR=2.52,95% CI=1.84~3.43,P<0.001）均为妇科恶性肿瘤患者术后发生危险因素。结论 临床医护人员应结合本研究结果所确定10项危险因素,积极识别术后易发生DVT的妇科恶性肿瘤高危人群,并提供针对性的措施预防或降低其术后发生DVT风险。     

Impact of previous history of choledochojejunostomy on the incidence of organ/space surgical site infection after hepatectomy

PurposeImpact of previous history of choledochojejunostomy (PCJ) on the incidence of organ/space surgical site infection (SSI) after hepatectomy remains unclear. The aim of this study was to investigate the incidence and causes of SSI after hepatectomy.MethodsPatients who underwent hepatectomy of ≤1 Couinaud's sector between January 2011 and September 2019 were retrospectively analyzed. Incidence of and risk factors for organ/space SSI (Clavien-Dindo grade ≥2) after hepatectomy were investigated.ResultsAmong 750 hepatectomies, 18 patients (2.4%) had a medical history of PCJ. Incidence of organ/space SSI was higher in patients with PCJ (50%) than in those without PCJ (3%, P < 0.001), and the trend was consistent even after estimated propensity score matched cohort. Multivariate analysis showed PCJ was a strong risk factor for organ/space SSI (grade ≥2), with the highest odds ratios (OR) among all other clinicopathological risk factors (OR, 32.25; P < 0.001). Among hepatectomies with PCJ, pneumobilia (OR, 12.25; P = 0.015), operation time ≥171 min (OR, 12.25; P = 0.016), and liver steatosis (OR, 24.00; P ≤ 0.005) were associated with organ/space SSI after hepatectomy.ConclusionPrevious history of choledochojejunostomy was a strong risk factor for organ/space SSI after hepatectomy. The high rate of organ/space SSI after hepatectomy with PCJ might be attributed to intrahepatic bile duct contamination, increased operation time, and histological liver steatosis.     

射频消融联合支架植入术治疗恶性胆道梗阻

目的探讨射频消融联合支架植入术治疗恶性胆道梗阻的临床应用价值。方法选取恶性胆道梗阻的患者34例,对其中19例行射频消融联合胆道金属支架植入术(射频组),15例行单纯胆道金属支架植入引流术(引流组)。记录术前、术后5天和7天的血清总胆红素(TBIL),及术后胆瘘、胆道穿孔、胰腺炎及胆管炎的发生率。分别于术后3、6、12个月进行电话随访,记录支架通畅率、生存率及生存时间,并进行统计学分析。结果对两组患者均顺利完成手术,无胆瘘、胆道穿孔、胆道出血、胰腺炎发生。两组术前、术后5天和7天TBIL水平差异均无统计学意义(P均0.05)。10例出现胆管炎(射频组6例,引流组4例),两组差异无统计学意义(P0.05)。术后3、12个月支架通畅率及术后3、6、12个月生存率差异均无统计学意义(P均0.05)。射频组术后6个月支架通畅率高于引流组(P0.05)。射频组生存时间长于引流组(P0.05)。结论射频消融联合支架植入术可提高术后6个月支架通畅率并延长患者生存时间,可作为治疗胆道恶性梗阻的重要方法之一。     

新型自脱落式胆道支架在腹腔镜胆总管探查术中的应用（附视频）

背景与目的：腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）是治疗胆总管结石的常规方法，术中胆道支架置入（BSI）可能降低术后胆汁漏风险，但支架可能存在滞留、过早脱落等风险。本研究探讨新型自脱落式BSI在LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石中的安全性和有效性。方法：回顾性分析2019年6月—2020年12月西安交通大学第一附属医院收治的胆囊结石合并胆总管结石的患者临床资料，将行LCBDE联合新型自脱落式BSI的患者作为观察组，行LCBDE联合一期缝合的患者作为对照组。所用支架直径5 Fr，长度5 cm，主体上有长度标识，其防滑侧翼采用同向开口，可预防支架过早脱落及长期滞留，螺旋尾部留置于十二指肠乳头外，可在消化道流体带动下牵引支架通过消化道排出体外。BSI方法：胆道镜下直视胆总管末端乳头内口，将0.035"导丝插过十二指肠乳头，使用取石网篮外鞘作为推送器将支架沿着导丝推入胆道内，当支架主体1 cm标记处通过乳头内口后，边退镜边推送支架，当支架末端完全脱离镜头后，撤除导丝完成直视下BSI。比较两组患者一般资料、术前血液化验指标、胆总管结石数量及最大直径、BSI所需时间、手术时间、术后并发症、术后住院时间...     

Predictors of Need for Liver Transplantation in Children Undergoing Hepatoportoenterostomy for Biliary Atresia

PurposeThe purpose of this study was to determine perioperative risk factors for need of liver transplantation following hepatoportoenterostomy.MethodsA retrospective review of patients undergoing hepatoportoenterostomy for biliary atresia at our institution from 1990 to 2016 was completed.ResultsA total of 81 patients were identified with a median age of 51 days (IQR: 33-68) at hepatoportoenterostomy and a median follow-up time of 5.7 years (IQR: 1-11.6). Ten-year overall survival was 93% (95% CI: 84-97). Thirty-six patients (44%) ultimately required transplantation at a median time from hepatoportoenterostomy of 8.9 months (IQR: 5.2-19). The 10-year transplant-free survival was 36% (95%CI: 24-49). Steroid use (N = 42) was not associated with improved 10-yr transplant-free survival (33% vs. 38%, p = 0.690). Age at hepatoportoenterostomy was not significantly associated with the need for transplantation. Multivariable logistic regression analysis demonstrated that total bilirubin > 2mg/dL (OR: 97, p < 0.001) and albumin < 3.5g/dL (OR: 24, p = 0.027) at 3 months after surgery were independent predictors of the need for transplantation, while adjusting for age, sex, prematurity, and steroid use.ConclusionOverall survival for children with biliary atresia is excellent, although most patients will ultimately require liver transplantation. Total bilirubin and albumin level at 3 months following hepatoportoenterostomy are predictive of the need for transplantation. Steroid use is not associated with improved outcomes.     

髂静脉支架置入术后支架闭塞的危险因素分析

背景与目的 髂静脉支架置入术（IVS）能有效解除左下肢深静脉流出道梗阻、降低慢性静脉功能不全发生率，然而，IVS后支架闭塞仍然难以避免。因此，本研究探讨下肢静脉疾病患者行IVS后支架闭塞的相关因素。方法 收集自2015年3月—2020年8月由海南省人民医院血管外科收治的183行IVS患者的临床资料，采用单因素、多因素Logistic回归分析筛选患者发生支架闭塞的危险因素，以及采用受试者工作特征曲线（ROC）评估各因素的预测效能。结果 183例患者被纳入研究，其中非血栓性髂静脉压迫综合征患者（NIVCS）47例、急性下肢深静脉血栓形成患者（DVT）92例、血栓后综合征患者（PTS）44例。NIVCS患者、下肢DVT患者和PTS患者IVS术后12个月一期通畅率分别为89.4%、81.5%、54.5%。单因素分析结果显示，支架超过腹股沟韧带、支架未完全覆盖病变、支架术后侧支存在、流入道有血栓、放置多个支架、支架长度与发生支架闭塞发生明显有关（均P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，支架未完全覆盖病变（95% CI=1.144~5.477，P=0.022），支架术后侧支存在（OR=2.506，95% CI=1.155~5.431，P=0.020）为支架闭塞的独立危险因素。ROC曲线结果显示，支架未完全覆盖病变预测静脉支架闭塞发生的曲线下面积（AUC）为0.623（95% CI=0.522~0.725，P=0.015），敏感度为45.2%，特异度为79.4%；支架术后有侧支存在的AUC为0.607（95% CI=0.506~0.707，P=0.036），敏感度为47.6%，特异度为73.8%。结论 支架未完全覆盖病变及支架术后有侧支存在患者IVS术后发生支架闭塞的可能性更大，应加强随访，酌情延长抗凝时间。同时，随访期间发现有支架狭窄时应尽早外科干预，降低支架闭塞发生率。     

A case–control study of bronchiolitis obliterans syndrome following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

Bronchiolitis obliterans syndrome (BOS) is a significant complication after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). However, the pathogenesis and risks for the development of BOS have remained unclear. Therefore, a case–control study was conducted to investigate the risk factors for the development of BOS, which included the largest number of BOS cases; 196 patients with BOS were identified and compared with 1960 control recipients. The following were identified as significantly higher risk factors for the development of BOS: female recipients (OR 1.47, P = 0.019), ABO‐mismatch HSCT (minor mismatch, OR 1.67, P = 0.015; major mismatch, OR 1.73, P = 0.012; bidirectional mismatch, OR 1.96, P = 0.018), busulfan+cyclophosphamide‐based myeloablative conditioning (OR 1.74, P = 0.016), and acute graft‐versus‐host disease (GVHD) involving the skin (OR 1.55, P = 0.011). On the other hand, the risk for the development of BOS was significantly lower in patients receiving cord blood transplantation (OR 0.26, P = 0.0011). With respect to other target organs of chronic GVHD, ocular involvement was significantly associated with BOS (OR 2.53, P < 0.001). Prospective studies are required to elucidate the risk factors for the development of BOS, and future investigations should focus on finding a prophylactic approach against BOS based on these findings.     

限制性扩张支架对肝硬化门静脉高压经颈静脉肝内门体分流患者预后的影响

目的观察经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压术中限制性扩张支架对术后肝功能、并发症及生存率的影响。方法回顾性分析213例因肝硬化门静脉高压接受TIPS治疗患者,根据术中是否对覆膜支架进行限制性扩张分为限制组与对照组,经匹配后最终每组纳入53例。术后规律随访,对比2组肝功能、消化道再出血、肝性脑病(HE)发生率及死亡率差异;以COX回归分析观察生存率影响因素。结果对照组术后3、7天谷丙转氨酶(GPT)高于限制组(P=0.04、0.04),其他各时间点组间肝功能指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6个月、1年及2年,限制组免于HE累积发生率为88.60%、79.10%和68.50%,对照组为90.50%、82.70%和75.50%;限制组免于消化道再出血累积发生率为92.30%、90.30%和90.30%,对照组为96.00%、87.80%和76.60%(P均>0.05)。限制组术后1、2、3年累积生存率分别为92.10%、84.30%和81.20%,对照组为94.30%、82.10%和70.90%(P>0.05)。年龄和总胆红素(TBIL)为TIPS术后患者生存率的独立影响因素(P均<0.05)。结论限制性扩张支架可抑制肝硬化门静脉高压患者TIPS术后短期肝功能急剧受损,对中远期肝功能及预后无明显影响。     

Novel Application of Internal-External Drainage Catheter as Biliary Stent for Percutaneous Transhepatic Treatment of Biliary Strictures in Living Donor Liver Transplantation Recipient Patients

ObjectivesAlthough endoscopic management is considered as the first-line treatment for biliary strictures, it may be challenging in living donor liver transplant recipients due to the complex nature of duct-to-duct reconstruction. In this study we present the use of a pigtail drainage catheter as a biliary stent to treat biliary strictures after a living donor liver transplant.MethodsTwenty-seven patients with biliary strictures were treated with our novel technique. In this technique, a pigtail catheter was trimmed into 3 parts (proximal, middle, and distal portions). A suture string was passed through the distal hole of the middle portion, which was then reversed and used as a stent while the proximal portion was used as a pusher. Following balloon dilation of the stenotic segment, the distal, reversed middle, and proximal portions were loaded over the guidewire. After proper placement of the stent, the retractor suture string, pusher, and guidewire were removed. The stent was removed during the third or fourth month of placement through endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in all patients.ResultsNo significant complications developed during the procedure or follow-up period. Ten patients required re-stenting by ERCP during the same session. The mean follow-up period was 2 years. Cholestase enzymes and bilirubin levels were within normal limits in all patients during follow-up.ConclusionStents derived from drainage catheter facilitate treatment of biliary strictures in patients not eligible for the retrograde approach. This stent is cheap, easy to implement, can be easily removed by ERCP, and re-stenting can be applicable in retrograde if needed.