活血利水法治疗慢性肾脏病的古今应用＊

水血同病是慢性肾脏病常见的病机之一,中医证候表现为水瘀互结证,治疗时需兼顾活血化瘀、利水渗湿。血不利则为水,血分与水分相互关联、互为因果,可见血病及水、水病及血诸证。古代医家如陈无择、唐容川、喻嘉言、叶天士等均有使用活血利水法治疗水肿、尿血等属慢性肾脏病证情的相关记载。当今通过动物实验研究、临床疗效观察、临床运用体会等方面,证明活血利水法能有效改善慢性肾脏病的相关症状。     

基于大数据平台探讨“益肾清利活血方”治疗慢性肾脏病1-2期蛋白尿的临床疗效分析＊

目的 利用“中国肾脏病大数据应用创新联盟大数据平台”（以下简称“中国肾脏病大数据平台”）提取真实世界数据,观察“益肾清利活血方”对慢性肾脏病1-2期蛋白尿的治疗作用。方法 收集2015年1月1日至2020年6月1日于“中国肾脏病大数据应用平台”随访超过12个月的慢性肾脏病1-2期非肾病范围内蛋白尿患者共125例,比较治疗6个月、治疗12个月的24 h尿蛋白定量及疗效分析。结果 与治疗前比较,治疗6个月后总有效率为65.6%,经治12个月后总有效率为75.2%;治疗6个月后的24 h尿蛋白定量水平（0.96 g）较基线水平（1.22 g）下降（P < 0.05）,治疗12个月后的24 h尿蛋白定量（0.77 g）显著下降（P < 0.01）,控制蛋白尿疗效随着疗程延长而升高。此外,我们观察到其中32例患者有前后肾功能对比,其中尿素氮、血肌酐较治疗前均有所下降,估算的肾小球滤过率有所上升,但均无统计学差异,即患者肾功能保持相对稳定。结论 “益肾清利活血方”可以降低慢性肾脏病1-2期患者尿蛋白水平、维持肾功能稳定,值得临床推广。     

从“肾毒”论治慢性肾脏病＊

慢性肾脏病是一种以肾脏功能的损伤为主要表现,并可累及全身多脏器的慢性进展性疾病。中医辨证治疗本病在延缓病情、改善预后等方面具有显著的优势。通过中医理论研究及临床经验总结,笔者提出从“肾毒”论治慢性肾脏病,认为其不仅是本病的致病因素,更是重要的病理产物,是本病发生发展、迁延难愈的关键。在治疗上提出以“益肾元、解肾毒”为大法,并根据不同兼夹辨证施治,采用药对,长治缓图。以“肾毒”立论拟定的经验方苏茵解毒方,在临床治疗和实验研究上均显示出明显的效果,并已制备成院内制剂临床使用,在疗效及经济效益方面均具有显著的优势。     

蛴螬对激光损伤兔血-视网膜屏障后视网膜TekC、NGF表达的影响＊

目的 探讨蛴螬促进激光损伤兔血-视网膜屏障后的修复作用及机理。方法 30只实验性兔随机分为正常组、模型组、蛴螬组。采用激光损伤血-视网膜屏障动物模型,在屏障损伤后1周及2周两个时相,观察蛴螬对兔血-视网膜屏障损伤修复情况、血-视网膜屏障组织形态结构及神经营养因子受体TrkC、NGF表达及影响。结果 蛴螬能促进损伤的血-视网膜屏障修复,减轻激光导致的视网膜组织及细胞形态学损伤,促进TrkC、NGF的表达,抑制视网膜细胞增殖与变性,从而改善视网膜功能。结论 蛴螬可能通过改善视网膜组织能量代谢,清除氧自由基,促进神经营养因子受体的表达,抑制视细胞增殖,起到保护血-视网膜屏障组织结构的作用。     

基于“肾主气化”理论探讨肾“损不可复”病机对慢性肾脏病的影响＊

慢性肾脏病的发病率在我国呈逐年上升趋势,由于该病的不可逆性,大部分患者将进展至终末期肾病因各种并发症而死亡。目前现代医学对于慢性肾脏病的防治没有特效方法,多采用对症治疗,终末期肾病多采用透析、肾移植等方法。随着对祖国医学理论的不断挖掘,中医方法可为慢性肾脏病的防治提供新的可能,然而目前中医治疗慢性肾脏病当以扶正为主还是祛邪为主众说纷纭。本文基于对中医“肾主气化”理论的重新认识,旨在探讨“肾失气化”对慢性肾脏病“损不可复”病机的影响,提出恢复“肾主气化”功能为慢性肾脏病中医治疗的核心,强调以“扶阳”之法贯穿本病始终,在邪实证候突出时兼以祛邪,以期对“肾主气化”在慢性肾脏病的治疗上进行理论指导。     

中药辨证组方对慢性肾脏病3期的肾保护作用——315例多中心、前瞻性、双盲、随机对照试验

目的：观察中药辨证组方对慢性肾小球肾炎CKD3期患者的肾保护作用及安全性。方法：对入组人群采用前瞻、双盲、随机对照的研究方法,将符合方案集（Per-protocol.PP）的315例患者分成中药辨证组（158例）和西药苯那普利组（157例）。中药组按肾气阴两虚、肾络瘀痹、风湿扰肾、湿热内蕴四证予中药辨证组方＋苯那普利模拟剂＋基础治疗;西药组予西药苯那普利10 mg/d＋中药组方模拟剂＋基础治疗,观察24 h尿蛋白定量（u-pr/24 h）、尿白蛋白/肌酐比值（U-Alb/Cr）、血肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）、尿酸（UA）、钾（K＋）、估测肾小球滤过率（eGFR·MDRD公式）、CKD分期、中医证候与症状积分值、综合疗效分析及安全性。疗程24周。结果：中药组治后Scr下降,eGFR升高（P〈0.05~0.01）,不良反应少,但尿蛋白却较基线有所增高。西药组治后尿蛋白有减少（P〉0.05）,但Scr增高（P〈0.01）,其中31例（19.7%）增幅〉30%,8例（5.10%）增幅〉50%,eGFR降低,有27例（17.2%）由CKD3期进展至CKD4期。结论：中药辨证组方对慢性肾脏病具有不依赖于减少尿蛋白的肾保护作用,且安全性好。     

孙伟教授“湿热伤肾”理论诊治慢性肾脏病经验介绍＊

本文介绍了孙伟教授诊治慢性肾病的学术思想及经验总结。慢性肾脏病属中医学的“腰痛”“关格”“虚劳”等范畴,发病主要与脾肾关系密切。慢性肾脏病若发展至终末期阶段,都要进行肾脏替代治疗。孙伟教授认为肾虚湿瘀是慢性肾脏病基本病机,并应用“湿热伤肾”理论系统阐释了该病的诊治方案。认为湿热是本病进展的启动因子,肾元亏虚为发病之本,瘀毒是湿热伤肾的病理结局,明确了湿热证的诊断要点,确立了益肾清利活络治疗原则,从而延缓肾功能进展。     

“肾虚湿瘀”理论下的慢性肾脏病中医证候学研究＊

目的 探究“肾虚湿瘀”理论下慢性肾脏病不同分期的中医证型分布有何特点,并运用数据挖掘技术探索常见证型的辨证要点。方法 通过对中国肾脏病应用创新联盟大数据平台中2012年9月1日至2019年9月30日于江苏省中医院孙伟主任医师处就诊的2899例患者中四诊信息齐全的慢性肾脏病人共计1445例进行证型分布、证型兼夹特点、四诊信息统计,并将相似症状进行规范合并,通过数据挖掘技术与名医经验结合探究常见证型辨证要点。缺少结果部分,请补充。结论 脾肾气虚证是慢性肾脏病本虚证的为核心;血瘀证、湿浊证、湿热证是慢性肾脏病的主要标实证,湿毒证只有在CKD 5期有较多分布,其他各分期均少见。并得出这5个常见证型的辨证要点。     

基于大数据平台的“益肾清利、和络泄浊方”治疗慢性肾脏病3-5期肾功能进展的疗效分析＊

目的 基于“中国肾脏病大数据应用平台”数据,分析孙伟教授运用“益肾清利、和络泄浊方”治疗慢性肾脏病3-5期非透析患者的临床疗效。方法 收集2018年5月到2020年6月之间在江苏省中医院肾内科就诊的患者数据,其中慢性肾脏病3期随访超过48周患者107例,慢性肾脏病4-5期随访超过24周患者129例,比较治疗前后患者各项肾功能指标进展情况。结果 与治疗前相比,治疗48周后,慢性肾脏病3期患者尿素氮（治疗前9.90±3.90 mmol·L^-1,治疗后9.87±3.88 mmol·L^-1）、血肌酐（治疗前137.78±25.76 μmol·L^-1,治疗后135.40±27.23 μmol·L^-1）、eGFR（治疗前44.87±7.97 mL·min^-1,治疗后46.00±9.46 mL·min^-1）等指标均保持稳定,变化无统计学差异（P≥0.05）。治疗24周后,慢性肾脏病4-5期患者肾功能指标尿素氮（治疗前17.59±5.82 mmol·L^-1,治疗后19.30±6.47 mmol·L^-1）、血肌酐（治疗前341.89±114.36 μmol·L^-1,治疗后384.11±134.81 μmol·L^-1）、eGFR（治疗前17.14±6.65 mL·min^-1,治疗后15.05±6.47 mL·min^-1）较治疗前略有进展,治疗前后有统计学差异（P＜0.05）。结论 “益肾清利、和络泄浊方”在48周内能稳定慢性肾脏病3期患者肾功能,并对慢性肾脏病3-5期患者的血浆白蛋白、血红蛋白、血钾、二氧化碳结合力、尿酸有一定的稳定作用,中药治疗能有效稳定慢性肾脏病3-5期患者的血浆白蛋白水平及电解质酸碱平衡。     

从“火（热）”病机论治老年性痴呆＊

历代中医家认为老年性痴呆发病的基本病机为“虚”“痰”“瘀”。导师胡镜清研究员结合临床诊疗经验与多年理论探索,发现“虚”“痰”“瘀”三者相互影响可化热生火,火（热）与痰湿、瘀血之间又可相互搏结和转化,最终生毒、结癥并损伤脑络。在老年性痴呆基本病机基础上强调对患者病程各个阶段“火（热）”病机的辨治,尤其注重抓住老年性痴呆进展期“痰瘀化火,热结脑络”关键病机,在临床实践中取得良好效果。总结从“火（热）”病机论治老年性痴呆四点心得：肾精不足致虚火上炎,应滋阴泻火不可纯补无泻;痰湿可郁结化热,清热化痰应与燥湿化痰并重;瘀血常与热邪搏结,注意清热凉血散瘀;火（热）甚重继而蕴结成毒,急予清热解毒法攻之。     

中西医结合治疗慢性尿酸性肾病的临床研究

目的:观察中西医结合治疗慢性尿酸性肾病的临床疗效。方法:136例慢性尿酸性肾病患者随机分成两组,治疗组86例根据中医辨证分型以中药加别嘌呤醇治疗,对照组50例单纯以别嘌呤醇治疗,观察两组治疗前后血尿酸、肾功能、尿蛋白、尿系列微量蛋白、血脂及血液粘度指标的变化。结果:治疗组总有效率为90.70％,明显高于对照组56％的总有效率(P<0.01);且治疗组在改善症状及肾功能,降低血尿酸、蛋白尿和尿系列微量蛋白,改善血脂代谢及血液高凝状态等方面均明显优于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论:中西医结合治疗能明显提高慢性尿酸性肾病的临床疗效。     

不同温度的桑通液雾化治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者依从性的影响

目的观察不同温度的桑通雾化液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者依从性的影响。方法将107例AECOPD患者随机分为3组,即对照组（35例）、治疗1组（36例）和治疗2组（36例）。3组均在常规用药基础上联合不同温度的桑通雾化液（对照组22~25℃,治疗1组43~45℃,治疗2组34~36℃）治疗,观察3组治疗前后临床症状及体征评分、呼吸频次、指脉氧及依从性的变化。结果治疗1组、治疗2组治疗后临床症状及体征均较本组治疗前改善（P〈0.01）,与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗1、2组治疗后舒适度及依从性改善（P〈0.01）,与对照组比较差异有均统计学意义（P〈0.05）。结论桑通雾化液加温后雾化能改善AECOPD患者临床症状及体征,降低呼吸频率,提高血氧饱和度,使患者感觉舒适,依从性好,有利于AECOPD患者的恢复。     

慢性荨麻疹从瘀论治

慢性荨麻疹中医称为"瘾疹",多由急性荨麻疹失治、误治演变而成,现代医学对本病的治疗效果不佳。祖国医学对本病很早就有认识,多从风论治。笔者据多年临床诊治慢性荨麻疹的经验,总结了本病的病因病机,治疗原则及遣方用药规律,并提出慢性荨麻疹从"瘀"论治的独到见解,以之验于临床,往往收到满意疗效。     

近10年中医药治疗早中期慢性肾脏病概况

慢性肾脏病是威胁公众健康的疑难疾病,具有患病率高、致残性高、医疗费用高等特点,若未在早中期得到及时治疗,最终将进展为终末期肾病。众多研究证明中医药辨证组方对肾脏具有确实的保护作用、且安全性良好。本文整理总结了近10年有关中医药治疗早中期慢性肾脏病的文献,以期为进一步研究治疗慢性肾脏病的新思路提供参考。     

中医药治疗慢性肾脏病肾纤维化的机制研究进展

慢性肾脏病（CKD）是严重危害人类健康的一种疾病,肾纤维化是慢性肾脏疾病和慢性肾脏衰竭发展的共同和终末途径。肾纤维化的发展是难以逆转的进行性病变,肾移植和透析治疗是目前治疗终末期肾脏病主要的治疗手段,给患者家庭及社会带来了沉重的负担。中医药在延缓肾纤维化的治疗方面发挥了独特的优势,疗效显著,毒副作用小。综述相关研究文献,发现单味药和主要有效成分及其复方制剂均可通过抑制相关细胞因子及信号通路的激活、减轻炎症反应、降低氧化应激反应、抑制肾小管上皮间充质转化等不同机制干预肾纤维化的进展。     

慢性肾脏病管理中如何发挥中医的特色优势

通过对慢性疾病管理理念和中医"治未病"理论的初步分析,结合既往一些相关研究,探讨在慢性肾脏病管理中如何发挥中医的特色优势,更好地提高患者自我管理的能力,促进疗效,降低医疗费用,为开阔慢性肾脏病的防治思路提供参考。     

痛风宁颗粒对30例慢性痛风性关节患者血尿酸、血沉、血脂及血流变的影响

目的:观察痛风宁颗粒对慢性痛风性关节炎患者血尿酸、血沉、血脂及血流变学的影响.方法:60例慢性痛风性关节炎患者随机分为两组,分别采用痛风宁颗粒及丙碘舒治疗,一个月对比观察血尿酸、血沉、CHO、TG、HDL-C、全血低切比粘度(NB)、全血高切还原粘度、血沉、CHO、TG、NB、NN、HT、PAO均显著下降(P<0.01),HDL-C显著升高,疗效优于对照组.结论:痛风宁颗粒对慢性痛风性关节炎及其合并症均有显著疗效.     

何立群教授运用中医药治疗慢性肾脏病经验集锦

慢性肾脏病目前是全球性的公共健康问题,但慢性肾脏病发病初期临床表现及体征较少,很容易被忽视,若未在早中期给予及时治疗,将很快进展至终末期肾病(ESRD)。现作者就何立群教授运用中医药治疗慢性肾脏病的临床思路及经验进行整理总结,并附验案1则,与诸同道共享。     

肾系疾病审因论治浅述

审证求因是中医诊治疾病的重要过程,其发生不外乎外邪与内因两方面因素:六淫、饮食不节、七情失调、瘀浊杂质内停、禀赋不足或劳伤久病等因素均可致病。中医肾系疾病与五脏相关联,与七情相左右,与六淫相搏结,与饮食、禀赋、劳倦等因素都有不可分割的关系,故而在治疗上宜增强人体正气,防止情志失和,消除各种致病因素,使机体达到阴平阳秘的平衡状态,怡然天年。     

中医药调控细胞自噬治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病及多发病,发病率高且难以治愈。细胞自噬在COPD中具有双重作用,与COPD发病机制关系密切。中医药治疗COPD具有疗效显著、不良反应少等特点,并可以双向调节细胞自噬相关靶点。本文对中医药影响细胞自噬干预COPD的具体分子机制进行了归纳总结,发现其作用主要体现在促进细胞自噬、抑制细胞自噬两个方面。一方面,中医药可通过发挥对细胞自噬的促进作用,加速对炎性蛋白聚集体的清除,下调促炎细胞因子的释放,降低炎症反应;另一方面,中医药通过发挥对细胞自噬的抑制作用,减轻气道炎症,抑制细胞凋亡,减少肺组织损伤。