快频率依赖性室房逆传左侧隐匿性房室旁道参与的心动过速及射频导管消融

目的探讨快频率依赖性室房逆传特性左侧隐匿性房室旁道的电生理特点及射频消融。方法对8例心电图显示窄QRS波群心动过速的患者行电生理检查,分析房室、室房传导情况、心动过速特点、旁道定位,并行射频消融。结果8例患者均证实存在快频率依赖性室房逆传特性左侧隐匿性旁道,在较慢频率起搏右心室时旁道逆传发生阻滞,而以中等频率起搏时表现为间断旁道逆传,较快频率起搏时才表现为旁道1：1传导且均诱发了房室折返性心动过速,于快频率心室刺激下标测消融靶点,消融均获成功。结论左侧隐匿性房室旁道有时可发生快频率依赖性室房逆传现象,并伴发房室折返性心动过速,在射频消融中需注意分辨,以免漏诊。     

心室激动室房逆传诱发的心律失常

室性期前收缩、室性并行收缩、室性逸搏心律、室性心动过速及房室折返性心动过速等时,心室或房室交接区激动均可沿室房传导途径逆传心房,进而诱发各种心律失常.     

食管心脏电生理技术与临床应用（4）--食管心脏电生理技术基础

1食管心脏电生理检查的基本参数 1.1心脏起搏术语（1）S波：为刺激仪发放的电脉冲形成,在心电图上表现出高尖的钉状波。（2）起搏P波：有效起搏后的心房激动波,与S波密切相关,如S波后无P波表示该次电脉冲起搏无效（心房处于有效不应期时例外）。（3）起搏QRS波群：心房起搏激动沿房室结-希浦系统或房室旁道顺传形成的心室激动波,形态应与窦性激动一致。形态异常时,要根据电生理特性进行分析,注意房室传导关系和QRS形态。（4）S1引起的P波、QRS波群称为P1、R1,S2引起的P波、QRS波群称为P2、R2。余分别以此类推。（5）S-P间期：从S波起始到P波起始,代表电脉冲经食管至心房开始激动时的时距。（6）S-R间期：从S波起始到QRS波群起始,在S波有效起搏心房,但其后P波不清楚时代表房室传导时间。（7） P1-R1（S1-R1）间期：代表基础刺激时的房室传导时间。（8）P2-R2（S2-R2）间期：代表S2期前刺激时的房室传导时间。（9）逆行P波：在房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、室性心动过速、房室交接区性期前收缩、室性期前收缩等发生逆传时形成的P波,以P-波表示。（10）逆行心房激动顺序：①中心性激动：心律失常时激动沿房室结或间隔部房室旁道逆传至心房,造成间隔部心房肌先激动,然后分别向两侧心房传导,这种左、右心房几乎同时开始激动的顺序称为中心性激动。心电图表现出V1与食管导联的P-波几乎同时出现;②右侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿右侧壁房室旁道逆传至右心房,然后通过房间隔向左心房传播,这种逆传心房激动顺序称为右侧偏心性激动,心电图表现出V1的P-波早于食管导联出现;③左侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿左侧壁房室旁道逆传至左心房,然后通过房间隔?     

预激综合征1:2房室传导及其变异

目的 探讨预激综合征患者发生l：2房室传导时的电生理表现及形成机制。方法 分析在心内法和食管法心脏电生理检查中发现的3例预激综合征1：2房室传导和1例1：2室房传导现象。结果 电生理改变为：①心房期前收缩偶联间期缩短到一定程度后才出现两次心室激动，QRS波群第1次呈预激型，第2次呈束支传导阻滞型，R2与R2′波之间无P波；②心房期前收缩偶联间期缩短10ms，出现突然延长的S2-R2′间期，表明存在房室结双径路传导；③房室结慢径路传导延缓程度不够，两条径路未形成足够的传导时间差，因激动无法脱离下部共同径路或心室肌不应期，致l：2房室传导被掩盖；④一次室性期前收缩后出现两次激动顺序一致的旁道逆传性心房激动，并诱发顺向性房室折返性心动过速。结论 ①预激综合征患者存在房室结双径路传导是引起传导显著缓慢、形成l：2房室传导的主要原因；②l：2房室传导较少见，是因为旁道与房室结的传导速度之差不够大，致沿房室结下传的激动难以脱离心室不应期。此外，旁道和房室结两条径路之间的隐匿性折返也是激动无法再次下传的重要原因；③出现显著晚于V波的H2波表明两条径路发生了同步传导，虽然未形成R2波，但可称为隐匿性l：2房室传导。     

食管心电图(续)

（２）预激综合征合并房室折返性心动过速的诊断。预激综合征合并房室折返性心动过速也是最常见的室上性心动过速之一。引发的原因是房室间有一条称为房室旁道的附加传导束 ,其在心房与心室之间构成房室结以外的第２条传导通道。大约有８０ %的旁道具有双向传导能力 ,既能将心房激动下传到心室 ,又能使心室的激动逆传回心房 ,此外还有大约２０%的旁道仅有单向传导的能力 ,激动只能从心房下传心室 ,心电图呈现显性预激的表现 ;如果旁道没有顺传功能而仅有逆传功能 ,则激动只能从心室逆传回心房 ,心电图没有预激的表现 ,此种旁道称为隐匿性旁…     

不典型房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速的电生理鉴别

房室结折返性心动过速(AVNRT)与房室折返性心动过速(AVRT)的鉴别有时较困难,尤其是不典型AVNRT与间隔旁道参与的AVRT鉴别,不典型AVNRT在心动过速发生时最早心房激动位于后间隔区域,与后间隔旁道引起的AVRT相似。通常检测房室结双径路的电生理方法仅能鉴别63%的不典型AVNRT。该文介绍了两者的主要电生理鉴别方法,包括希氏束旁起搏、在希氏束不应期给予心室期前程序刺激、心室或希氏束旁起搏后间期与心动过速周长之差(PPI-TCL)和刺激信号至心房波减去室房(SA-VA)间期的区别、校正的心室PPI-TCL和VA间期、心动过速时VA分离现象及TCL行心室起搏时的VA间期与心动过速时的VA间期之差等9种方法。     

心室拖带中的室性融合波逆传心房对隐匿性间隔旁诊断价值的研究

目的探讨能够快速、准确鉴别室房传导途径的简便方法。方法选择射频消融(RFCA)的阵发性室上性心动过速(PSVT)患者共55例,55例患者在心动过速发作时,心内膜标测心房逆传激动顺序均为向心性分布,诱发心动过速后,以快于心动过速10～20次/min的频率起搏心室(RV)、观察心室被起搏刺激完全夺获之前的心室融合波是否伴有心房激动的提前或延迟,若有可诊断为间隔旁道逆传参与的房性折返性心动过速(AVRT),若无即可排除AVRT。结果心室拖带中室性融合波发生心房逆传,诊断间隔旁道参与的AVRT的敏感性为85.71%,特异性为91.89%,阳性预测值为100%,阴性预测值为91.89%,临床准确性为94.55%。结论心室拖带中室性融合波逆传心房是一种诊断间隔旁道参与的AVRT的重要方法,而且简便快捷、准确性高,值得临床推广应用。     

射频消融治疗具有快频率依赖性室房逆传特性的旁道

目的报道具有快频率依赖性室房逆传特性的房室旁道电生理检查及射频消融结果。方法4例患者,均有阵发性心悸史,且发作时心电图均显示为窄QRS波心动过速,按常规方法接受心脏电生理检查及射频消融治疗。结果4例均证实存在旁道的快频率依赖性室房逆传,且均诱发了房室折返性心动过速,室房逆传最早激动部位均为左房。于快频率心室刺激下标测消融靶点,消融均获成功。结论旁道的快频率依赖性传导为一种少见电生理现象,可伴发房室折返性心动过速。     

左侧隐匿性房室旁道伴3相、4相阻滞射频消融一例

患者,男,45岁,因"阵发性心悸、胸闷6年"入院,入院诊断为阵发性室上性心动过速(室上速)。心内电生理检查示心室S1S1500～600 ms刺激时显示室房分离,当心室起搏间期减至400～310 ms时,室房传导恢复为1∶1,当进一步减小心室起搏间期至300 ms时,室房偏心性传导呈2∶1形式,提示左侧隐匿性房室旁道伴3相、4相阻滞。采用激动标测行射频消融成功,分级递增心室刺激室房分离。     

隐匿性慢旁束心动过速的诊断和消融

２例隐匿性慢旁束折返性心动过速的诊断依据：１、心房和心室电刺激易诱发和终止心动过速；２、心动过速时体表心电图呈窄ＱＲＳ波，递行Ｐ波及ＰＲ〈ＰＲ；３、心动过速与右心室起搏均呈同样的偏心性心房激动顺序；４、心动过速时于希司速不应期刺激心室可提前夺获心房；５、经旁速室房传导呈递减性，未发现旁束有前传能力；６、射频消融心动过速的逆传支后表现为室房分离。射频消融需在心运过速或心起搏时仔细标测三尖瓣环，寻找最     

特殊的1:2房室传导(综述)

1:2房室传导是指1个房性激动同时通过2个传导性及不应性不等的途径下传至心室,并引起2次心室激动。心电图表现为1个P波后继2个QRS波,易误诊为结性或室性早搏、心动过速等,通常需赖电生理检查方能确诊。本征根据传导途径可分2种:1种为1个房性激动通过房室旁道,同时还通过正常结希区,二者先后激动心室。另一种为1个房性激动同时通过房室结快慢径路先后下传到心室。兹介绍于下。     

室房逆传的现代认识

<正>正常心脏的激动起源于窦房结,冲动以辐射状的方式先后激动右心房、房间隔及左心房,随之依次向下通过房室结、希氏束、束支及浦肯野纤维系统扩布到心室。如果起源于心室的激动逆行向上传导激动心房,则发生了室房逆传(Retrograde ventriculoatrial conduction,Retrograde VA conduction)现象。随着心电学及心电生理技术的发展,房室前传早已被广泛研究。1913年,Mines首次描述了室房逆传,此后心电学和心电生理学工作者对室房逆传的探索及研究已有一个世纪。室房逆传是房室折返性     

Ⅲ度房室传导阻滞伴房室结折返性心动过速一例

完全性房室(室房)传导阻滞者合并房室结内折返性心动过速实属罕见。房室结折返性心动过速其折返环主要在房室结和/或周围组织,心房、心室并不参与折返性心动过速,因此,在房室结折返性心动过速时,偶尔可发现室房2:1传导,甚至房室2:1传导,这也证明了心房、心室不参与折返性心动过速。本例患者心脏电生理检查显示:房室结折返时经His束下传到心室,形成房室结折返性心动过速,由于房室结-心房阻滞,所以才伴房室(室房)分离,即Ⅲ度房室传导阻滞。鉴于该患者既有心动过缓又有心动过速,治疗上需综合考虑。在植入起搏器之前,先行房室结改良术,然后再植入双腔起搏器。     

房室慢旁道的电生理表现及射频消融治疗

报道射频导管消融（ＲＦＣＡ）治疗慢旁道参与的房室折返性心动过速患者１１例。电生理检查和静脉注射ＡＴＰ（７例）试验发现：①增频刺激右室心尖部时，ＶＡ文氏点为１８３．２±２２．６（１６０～２３０）ｂｐｍ，达１１室房传导的最高刺激频率时最早心房激动部位的室房传导时间较基础频率刺激时最早心房激动部位的室房传导时间（ＢＶＡＥ）延长６８．８±２９．８（４６～１０９）ｍｓ，Ｐ＜０．０１。心室程控刺激时旁道阻滞前最早心房激动部位的室房传导时间较ＢＶＡＥ延长１０７．６±４１．８ｍｓ，Ｐ＜０．０１，表明慢旁道传导表现为传导速度慢以及出现频率依赖性递减传导和文氏阻滞。②连续心室刺激时静脉注射ＡＴＰ７例中有５例于注射后２０．６±２．０（１８～２３）ｓ出现完全性室房阻滞，另２例室房传导时间逐渐延长。提示ＡＴＰ可使慢旁道的室房传导发生阻滞或传导时间延长。③心动过速时逆传激动顺序异常，与Ｈ波同步刺激心室均能夺获心房。④ＲＦＣＡ可成功阻断慢旁道，有效靶点的室房传导时间为１３３．６±２１．１（１２８～１６０）ｍｓ，Ａ波超前最早参照点为２６．４±８．４（２０～４０）ｍｓ，有效靶点逆传房波前有旁道电位。结论：上述结果提示慢旁道的电生理特点和     

上期病例思考题答案

答案：左后分支性室性心动过速（简称室速） 分析：由体表心电图看（见图1），该宽QRS波心动过速符合右束支加左前分支阻滞图形，可能为左后分支性室速、室上性心动过速伴差异传导或经左侧旁道前传的房室折返性心动过速。图2显示在冠状窦近端电极起搏激动心房并诱发心动过速，关键点在于起搏时可以看到His束电位的记录，     

左侧房室旁道左右心室起搏下室房逆传研究

目的左侧房室旁道患者,射频消融术前于左、右心室心尖部在相同刺激条件下行S1S2早搏刺激至旁道不应期,测量旁道室房传导时间及旁道不应期的相关数据,探讨旁道的逆传特性有何异同。方法选取2011年10月至2012年09月于贵州省人民医院心导管室接受射频消融术的室上性心动过速患者,入选患者经心内电生理检查为左侧房室旁道,射频消融术后心内电生理检查房室结无室房逆传功能者共44例为研究对象。结果不同性别者左、右心室起搏下旁道不应期比较,差异无统计学意义(p0.4及p0.4);不同性别者左、右心室起搏下旁道室房传导时间比较,差异无统计学意义(p0.8及p0.2)。合并显性房室旁道与单纯隐匿性房室旁道左、右心室起搏下旁道不应期比较,差异无统计学意义(p0.4及p0.3);合并显性房室旁道与单纯隐匿性房室旁道左、右心室起搏下旁道室房传导时间比较,差异无统计学意义(p0.7及p0.2)。所有患者左、右心室起搏下旁道不应期比较,差异无统计学意义(p0.5);所有患者左、右心室起搏下旁道室房传导时间比较,差异有统计学意义(p0.001),且右心室起搏旁道室房传导时间较左心室起搏明显延长。结论左侧房室旁道患者,男女性别之间,旁道不应期及旁道室房传导时间比较无明显差异;合并显性房室旁道与单纯隐匿性房室旁道之间,旁道不应期及旁道室房传导时间比较无明显差异;所有患者左、右心室起搏下旁道不应期比较无明显差异,旁道室房传导时间右心起搏较左心起搏明显延长。     

起搏源性房室结双径或多径路室房传导（附五例报告）

通过对５例安置人工心脏起搏器患者的心室起搏电图现象分析，发现有如下特征：（１）当心室起搏出现逆行Ｐ波时，ＲＰ－间期长度有两种或两种以上，相邻两个ＲＰ－差值≥６０ｍｓ；（２）ＲＰ－突然净增６０ｍｓ或达到２５０ｍｓ（不作房室结内隐匿性折返解释）；（３）ＲＰ－间期成倍增长，有时伴有心室回波；（４）紧随心室起搏ＱＲＳ波后有两个Ｐ－波，应考虑为１：２室房传导，但需除外预激旁道参与逆传；（５）起搏源性室房传导中断后重新开始时，ＲＰ－往往较短。据此，作者提出通过推理分析可在体表心电图上作出起搏源性房室结双径（或多径）路传导的诊断。     

顺向型房室折返性心动过速周期的长短变化现象3例分析

房室折返性心动过速是发生在房室传导系统、房窀旁道以及心房肌和心室肌之间构成的大折返环路内的环形运动,依据激动在折返环路内运动方向的不同,可分为顺向型房室折返性心动过速（90％～95％）和逆向型房室折返性心动过速（5％～10％）。     

房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象

目的探讨房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象和发生机制。方法通过常规心电图对6例异位心搏中出现的房室结双径路或多径路室房传导现象进行回顾性分析。结果其特征为：①心室搏动后跟随P^-波，R—P^-间期有两种或两种以上，相邻两个R—P^-间期差值60ms。②起搏源性室房文氏现象中，R—P^-间期成倍增长，有时伴心室回波。③室性期前收缩后跟随两次P^-波。形成1：2室房同步传导。结论通过推理性分析可在体表心电图上作出房室结双径路或多径路室房传导的诊断。     

频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速及射频消融

目的　研究频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速特点及射频消融治疗。方法　6例患者 ,男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 14～ 6 8岁。电生理检查包括采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融治疗。结果　左侧游离壁 5例 ,右侧三尖瓣环 11点处 1例。具有旁道 1∶1室房传导功能 5例 ,传导窗口 80～ 10 0ms,有偶发旁道逆传现象 4例 ,诱发心动过速 5例。在右室起搏下标测靶点 ,所有病例均消融成功。结论　隐匿性房室旁道发生 3位相或 4位相阻滞时表现为频率依赖性室房传导。电生理检查过程中应注意分辨偶发室房逆传现象 ,以免漏诊。