高血糖症对老年急性心力衰竭患者短期预后的影响

目的探讨高血糖症对老年急性心力衰竭(AHF)患者短期预后的影响。方法对621例老年AHF患者进行回顾性分析,入院时血糖平均水平为7.6 mmol/L,其中41.1%患者有糖尿病病史。随访30 d,观察患者临床特征、治疗过程、血流动力学状态、生化指标及死亡率等情况。结果观察30 d,有62例(10%)死亡,与存活者相比,死亡者有较高的平均血糖水平(9.2 mmol/L vs 7.3 mmol/L,P<0.01),提示高血糖症与老年AHF患者30 d死亡率密切相关。结论在老年AHF患者中,高血糖水平是30 d死亡率高危预测因素,独立于糖尿病及其他临床特征。因为血糖容易控制,可以作为治疗干预有效的指标。     

老年急性心力衰竭患者血糖水平与患者短期预后的相关性探讨

【】目的：探索血糖水平与老年急性心力衰竭患者短期预后的相关性。方法 选取286例老年急性心力衰竭患者,根据血糖水平分为血糖升高组(A组)和血糖正常组(B组),进行相应治疗,随访30d,观察并记录患者的一般临床资料：性别、年龄、体质量指数、并发症、诱发因素、既往疾病史、心率、血压、临床用药、生化指标等。结果 两组患者性别、年龄、体质量指数、慢性阻塞性肺疾病史、心率、舒张压以及镇静剂、利尿剂、ARB、ACEI的使用情况无显著差异,P>0.05;与A相比较,B组的糖尿病史、高血压史、冠状动脉疾病史、心力衰竭史、收缩压、血糖明显升高,扩血管药物使用明显降低,差异有统计学意义,P<0.05;A组的死亡率3.2%显著低于B组的9.4%,差异有统计学意义,P<0.05;患者的血糖与患者短期预后差异有统计学意义,P<0.05;而患者的糖尿病史、高血压史、心力衰竭史、冠状动脉疾病史、收缩压、扩血管药物使用等与急性心力衰竭患者的短期预后无相关关系,P>0.05。结论：老年急性心力衰竭患者的血糖水平可以作为患者短期预后的独立预测因素,临床可根据患者血糖实际情况制定相应的治疗方案,及时对患者采取干预措施。     

入院血糖水平对ST抬高急性心肌梗死预后的影响

目的 探讨入院时血糖水平对ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者30 d死亡和主要心血管不良事件(MACE)发生率的预测价值.方法 对7446例12 h内STEMI患者以入院时不旧的血糖水平和有否糖尿病史分成4组(高血糖定为入院血糖>10 mmol/L),Ⅰ组:无糖尿病史且血糖正常组(对照组);Ⅱ组:有糖尿病史但血糖正常组;Ⅲ组:无糖尿病史但高血糖组;Ⅳ组:有糖尿病史且高血糖组.结果 入院高血糖两组患者30 d病死率和MACE的发生率明显高于对照组(病死率Ⅰ组8.6%比Ⅲ组17.1%、组Ⅳ18.6%;MACE Ⅰ组21.6%比Ⅲ组36.3%、Ⅳ组38.8%;P值均<0.001).Ⅱ组与对照组相比,30 d病死率没有明显增加(11.6%比8.6%,P=0.096).多因素回归分析显示Ⅲ、Ⅳ组的死亡危险分别为Ⅰ组患者的1.51倍(P<0.001)和1.83倍(P<0.1301);入院血糖水平是30 d死亡的独立危险因素,血糖水平每升高1 mmol/L,病死率增加5%(OR 1.05,95%CI1.04～1.07,P<0.001),而糖尿病史对30 d病死率不具有独立预测价值(OR 1.11,95%CI 0.87～1.42,P=0.412).结论 入院高血糖STEMI患者30 d病死率和MACE的发生率显著高于入院血糖正常者,入院高血糖为近期预后不良的独立危险因素,糖尿病史与近期病死率并无明显相关性.     

血氯水平与老年急性心力衰竭患者短期不良预后的相关研究

目的 评估入院血氯水平对老年急性失代偿性心力衰竭（心衰）患者短期预后的影响。方法 对发表在PhysioNet的中国成人住院心衰数据进行回顾性分析。根据血氯三分位数将患者分为T1组（Cl≤100.2 mmol/L,n=604）、T2组（100.3104.8 mmol/L,n=609）。主要终点为90 d全因死亡和心衰再住院复合终点。采用Kaplan-Meier曲线评估终点事件的发生情况,建立Cox回归模型分析终点事件的风险预测因子。结果 Kaplan-Meier分析显示,三组全因死亡和心衰再住院复合风险显著不同（P=0.010）;组间心衰再住院风险存在显著差异（P=0.021）,但全因死亡风险无显著差异（P=0.470）。多因素调整的Cox模型显示,入院血氯水平与全因死亡和心衰再入院复合终点风险负相关（HR=0.96,95%CI:0.94～0.99,P=0.012）。与T2组相比,T1组的全因死亡或心衰再住院风险显著增高（HR=1.29,95%CI:1.16～1.77,P<0.001）;T3组与T2组之间比较...     

急性心肌梗死患者血糖增高对住院期间预后影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血糖增高对住院期间预后的影响。方法入选AMI患者1186例,按入院时血糖高低分为2组:高血糖组585例,正常血糖组601例,比较2组患者住院期间并发症,并进行直线相关分析。结果住院期间正常血糖组住院时间、室性期前收缩、室性心动过速或心室颤动及二度以上房室传导阻滞与高血糖组比较,差异无统计学意义(P0.05),与高血糖组比较,正常血糖组心力衰竭发生率及病死率明显下降,差异有统计学意义(13.5%vs 24.3%,0.7%vs 1.5%,P0.05)。直线相关分析显示,血糖增高与心力衰竭呈正相关(r=0.716,P0.05),与死亡呈正相关(r=0.701,P0.05)。结论血糖增高可能导致AMI患者心力衰竭及病死率增加。     

血糖水平对急性冠脉综合征患者近期预后的影响

目的探讨血糖水平对急性冠脉综合征（ACS）近期预后的影响机制及处理。方法对366例急性冠脉综合征患者，根据其清晨血糖水平分为正常、应激性高血糖（SHG）、糖尿病（DM）3个组，再按照血糖水平≤6．1mmol／L、6．2～10．0mmol／L、≥10．0mmol／L分为Q1、Q2、Q33个层。对所有资料进行回顾性分析。结果366例ACS合并SHG者126人，其中发生急性心肌梗死（AMI）48例、左室功能不全（LVF）17例、严重心律失常11例、心原性猝死（CD）1例。ACS伴有DM者88人，发生AMI46例、LVF22例、恶性心律失常16例、CD7例。血糖正常组152人，发生AMI12例、LVF7例，恶性心律失常3例、CD0例。结论无论DM患者还是应激性高血糖患者血糖升高均使ACS近期不良预后发生率增加，临床应加强对ACS患者的血糖控制。     

老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者的血糖水平对预后的影响

目的探讨内蒙古满洲里地区老年2型糖尿病合并急性脑梗死时血糖水平与病情严重程度及预后的关系。方法对2010年至2011年内蒙古满洲里市南区医院住院的老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者126例临床资料进行回顾性分析,按脑梗死严重程度分轻、中、重度,同时按入院时的空腹血糖水平,将全部患者分为A（空腹血糖7．0～11．1mmol／L）、B（空腹血糖11．1～16．7mmol／L）、C（空腹血糖≥16．7mmol／L）三组,观察高血糖与病情严重程度、脑CT扫描梗死灶大小和急性期预后的关系。结果A、B两组患者之间的梗死灶大小、不同神经功能缺损程度所占人数及不同预后所占人数比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;而空腹血糖≥16．7mmol／L的患者,梗死灶大小、不同神经功能缺损程度所占人数及不同预后所占人数与A、B两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）。结论糖尿病并发脑卒中者临床症状的轻重及病情转归情况与患者血糖水平的高低密切相关,血糖≥16．7mmol／L是糖尿病合并急性脑梗死急性期预后不良的重要指标。     

急性脑梗塞患者血糖水平对预后的研究（附160例临床分析）

脑组织发生缺血时．不论糖尿病性和非糖尿病性所致的高血糖症均可加重脑组织的损害并可使预后不良．已被人们越来越重视。为此，作对本院近二年来收治急性脑梗塞160例患的血糖水平对预后的影响作如下分析。     

老年急性心力衰竭患者血糖水平与短期预后的关系

目的:探讨血糖水平与老年急性心力衰竭(AHF)患者短期预后的相关性。方法:选取286例老年AHF患者,根据血糖水平分为血糖升高组和血糖正常组,使用镇静剂、利尿剂、扩血管药物等进行相应的治疗,随访30 d,观察并记录患者的一般临床资料:性别、年龄、体质量指数、并发症、诱发因素、既往疾病史、心率、血压、临床用药、生化指标、30 d短期预后。结果:2组患者性别、年龄、体质量指数、慢性阻塞性肺疾病史、心率、舒张压以及镇静剂、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的使用情况无显著差异(均P0.05);与血糖正常组比较,血糖升高组的高血压史、冠状动脉疾病史、心力衰竭史、收缩压、血糖明显升高,扩血管药物使用明显降低(均P0.05);血糖升高组的病死率显著高于血糖正常组(9.5%vs 2.5%,P0.05)。患者的高血压史、心力衰竭史、冠状动脉疾病史、收缩压、扩血管药物使用等与AHF患者的短期预后无相关关系(均P0.05);患者的血糖水平与患者短期预后有相关性(P0.05)。结论:血糖水平可以作为老年AHF患者短期预后的独立预测因素,临床可根据患者血糖情况及时对患者采取干预措施。     

急性高血糖对老年急性心肌梗死患者预后的影响

目的探讨入院时高血糖对老年急性心肌梗死(AMI)患者住院期间预后的影响。方法不伴糖尿病的老年AMI患者490例,根据入院时血糖水平分为3组,正常组223例,血糖水平<6.1 mmol/L;轻度增高组150例,血糖水平6.1～7.8 mmol/L;高血糖组117例,血糖水平>7.8 mmol/L。对3组患者一般临床资料、主要并发症和病死率进行比较。结果高血糖组女性患者比例较多,与正常组和轻度增高组比较,差异有统计学意义(P<0.05);高血糖组患者肌酸激酶,肌酸激酶同工酶峰值高、血压低、心率快,与正常组和轻度增高组比较,差异有统计学意义(P<0.05);高血糖组患者住院期间病死率19.66%,与正常组和轻度增高组的8.07%、14.67%比较,差异有统计学意义(P<0.05);高血糖组住院期间并发症发生率较正常组和轻度增高组增高(P<0.05)。结论急性高血糖可能是不伴糖尿病的老年AMI患者预后不良的标志之一。     

Association between prehospital time interval and short-term outcome in acute heart failure patients

Background

Acute heart failure (AHF) is one of the most frequently encountered cardiovascular conditions that can seriously affect the patient’s prognosis. However, the importance of early triage and treatment initiation in the setting of AHF has not been recognized.

Methods and Results

The Tokyo Cardiac Care Unit Network Database prospectively collected information of emergency admissions to acute cardiac care facilities in 2005–2007 from 67 participating hospitals in the Tokyo metropolitan area. We analyzed records of 1,218 AHF patients transported to medical centers via emergency medical services (EMS). AHF was defined as rapid onset or change in the signs and symptoms of heart failure, resulting in the need for urgent therapy. Patients with acute coronary syndrome were excluded from this analysis. Logistic regression analysis was performed to calculate the risk-adjusted in-hospital mortality. A majority of the patients were elderly (76.1 ± 11.5 years old) and male (54.1%). The overall in-hospital mortality rate was 6.0%. The median time interval between symptom onset and EMS arrival (response time) was 64 minutes (interquartile range [IQR] 26–205 minutes), and that between EMS arrival and ER arrival (transportation time) was 27 minutes (IQR 9–78 minutes). The risk-adjusted mortality increased with transportation time, but did not correlate with the response time. Those who took >45 minutes to arrive at the medical centers were at a higher risk for in-hospital mortality (odds ratio 2.24, 95% confidence interval 1.17–4.31; P = .015).

Conclusions

Transportation time correlated with risk-adjusted mortality, and steps should be taken to reduce the EMS transfer time to improve the outcome in AHF patients.     

血压控制对慢性心力衰竭急性加重患者近期临床疗效的影响

目的:探讨血压控制水平对慢性心力衰竭(CHF)急性加重患者临床疗效的影响.方法:在规范治疗的基础上,根据收缩压控制水平将192例CHF患者分为低血压水平组(80-100mmHg)、中血压水平组(101-120 mmHg)和高血压水平组(121-140mmHg),观察不同血压水平CHF患者的临床疗效.结果:显效、有效和无...     

急性失代偿心力衰竭高龄老年患者发生肾功能恶化及对近期预后的影响

目的 探讨急性失代偿心力衰竭（acute decompensated heart failure,ADHF）高龄老年患者肾功能恶化（worsening renal function,WRF）发病情况及对近期预后的影响.方法 连续入选64例ADHF高龄老年患者,以ADHF发病初期是否发生WRF分为WRF组（n=24）和非WRF（n=40）,采集两组患者病史及尿素氮、肌酐、肾小球滤过率（eGFR）、左室射血分数（LVEF）、血浆NT-proBNP等指标和利尿剂等药物使用数据,随访两组患者6个月时全因死亡率.结果 ADHF高龄老年患者WRF的发生率为37.5%.WRF组前7天应用襻利尿剂（以呋噻米剂量表示）总量显著高于非WRF组患者（P＜0.05）.随访6个月时,WRF组患者中位肌酐水平较基线时水平显著升高,差异有统计学意义（P均＜0.05）;而非WRF组患者肌酐水平与基线时水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.平均随访6个月时,WRF组死亡率为62.5%,显著高于非WRF组患者的死亡率（35.0%,P＜0.05）.Kaplan-Meier生存分析显示,随访期间非WRF组患者生存率显著高于WRF组患者（P＜0.01）.结论 ADHF高龄老年患者在发病初期WRF发生率高,增加利尿剂剂量可能导致WRF发生风险增加,WRF导致ADHF患者的死亡率增加.     

高血糖对急性缺血性脑卒中老年患者溶栓后梗死体积与院内预后的影响

目的 了解就诊时血糖升高与急性缺血性脑卒中老年患者接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓后脑梗死体积变化及院内（发病后1周内）预后的关系。方法 发病后3h接受rt-PA的急性缺血性卒中老年患者,按照就诊血糖分为高血糖组与正常血糖组,采用磁共振检查评价溶栓各时间点血管再通率、脑梗死体积变化,并评价各时间段的国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及预后指标。结果 共44例纳入本研究,其中高血糖组24例,正常血糖组20例。溶栓即刻高血糖组患者梗死体积与正常血糖患者相比无明显差异[（29.5±56.2） vs （28.3±61.7）,P＝0.90],NIHSS评分明显增高[（17.7±6.6） vs （12.9±6.3）,P＜0.01];高血糖患者溶栓24h后血管再通率与出血转化率相同;发病后24h及1周,高血糖患者脑梗死体积更大[（121.7±101.1） vs （68.8±85.4）,P＝0.03;（170.8±163.9） vs （92.5±113.6）,P＝0.02],NIHSS评分更高[（14.3±6.9） vs （8.6±5.1）,P＜0.01;（8.8±7.4） vs （4.3±3.9）,P＜0.01],发病后1周,高血糖患者的不良预后的比例比正常血糖者明显升高（42% vs 15%,P＝0.05）。结论 就诊时高血糖对脑卒中老年患者rt-PA溶栓血管再通率及安全性无明显影响,高血糖与溶栓后院内梗死延展及预后不良明显相关。     

Hypoalbuminemia in elderly patients with acute diastolic heart failure

OBJECTIVES: This study evaluated the relative contribution of serum colloid osmotic pressure (COP) lowering and pulmonary artery wedge pressure (PAWP) elevation in the pathogenesis of pulmonary edema in patients with systolic or isolated diastolic heart failure (DHF). BACKGROUND: The role of hypoalbuminemia and the resulting low COP have been shown in some patients with acute systolic heart failure (SHF).Colloid osmotic pressure and PAWP were determined in 100 patients with acute heart failure (HF) (56 with DHF and 44 with SHF; mean age, 78 +/- 12 years), in 35 patients with acute dyspnea from pulmonary origin, and in 15 normal controls. Pulmonary artery wedge pressure was estimated using transthoracic Doppler echocardiography. RESULTS: Colloid osmotic pressure was significantly lower in the DHF group (20.5 +/- 5 mm Hg) than in the SHF group (24.2 +/- 3.7 mm Hg, p < 0.001), pulmonary disease group (25.1 +/- 4.2 mm Hg, p < 0.001), or normal control group (24.7 +/- 3 mm Hg). Low COP resulted from hypoalbuminemia due to age, malnutrition, and sepsis. Pulmonary artery wedge pressure was significantly higher in patients with SHF (26 +/- 6.3 mm Hg) than in the patients with DHF (20.3 +/- 7 mm Hg, p < 0.001) and was significantly higher in the patients with DHF than in the patients with pulmonary disease (13 +/- 4.2 mm Hg, p < 0.001). The COP-PAWP gradient was similar in patients with SHF (-1.6 +/- 7.1 mm Hg) and patients with DHF (0.7 +/- 6 mm Hg). CONCLUSIONS: Frequent hypoalbuminemia resulting in low COP facilitates the onset of pulmonary edema in patients with DHF who usually have lower PAWP than patients with SHF.     

老年人急性左心衰竭治疗中吗啡的应用分析

目的 探讨吗啡在急诊科的应用情况及对老年人急性左心衰竭患者预后的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择最终确诊的急性左心衰竭患者,年龄65～99岁,收集患者的临床资料、既往病史、临床表现及采取的治疗措施进行分析,根据是否应用吗啡分为两组,探讨吗啡对机械通气、住院时间、住院期间病死率的影响.结果 82例患者入组,其中男性52例,女性30例,41例(50.0%)应用吗啡(吗啡组),患者既往病史中冠心病、糖尿病、脑卒中的发生率高于未用吗啡(对照组)患者,且肌钙蛋白T及随机血糖均升高;两组间临床表现差异无统计学意义.患者应用吗啡前常先用喘定;吗啡组机械通气发生风险增加3.01(95%可信区间1.22～7.41),但住院时间及住院病死率两组差异无统计学意义.结论 在急诊科吗啡仍是治疗急性左心衰竭常用的药物,吗啡的应用会增加机械通气发生率,但对住院时间及住院期间病死率无明显影响,在老年急性左心衰竭患者中若有机械通气的支持可早期合理的应用吗啡.

Abstract：

Objective To explore morphine usage in emergency department (ED) and its effect on outcome in elderly patients with acute decompensated heart failure (ADHF) in a single Chinese center. Methods A prospective observational analysis was performed in elderly patients aged 65-99years with newly diagnosed ADHF, who were treated and admitted from ED of our hospital. The data including patients' demographic characters, past medical history, initial presentations and medication taking were collected and analyzed. According to using morphine or not, the patients were divided into two groups. The effects of morphine on mechanical ventilation, hospitalization stay and in-hospital mortality were also evaluated. Results The 82 patients were enrolled in this study, 52 males and 30females. In the 41 (50. 0%) patients using morphine (morphine usage group), the foregone incidence rates of coronary heart disease, type 2 diabetes mellitus and stroke were less, the levels of troponin T and random blood sugar were increased in morphine usage group than in non-morphine usage group.No other differences were found in initial presentations between the two groups. The patients often theophylline before morphine administration. And they had a higher prevalence of mechanical ventilation (95%CI: 1.22-7.41), but no differences were found in hospitalization stay and in-hospital mortality between the two groups. Conclusions Morphine is still as a common medicine in treatment of ADHF in ED. Morphine usage can increase prevalence of mechanical ventilation without influencing hospitalization stay and in-hospital mortality even in elderly ADHF patients. Morphine may be a safe medication in the rational treatment of early-stage ADHF in elderly patients with mechanical ventilation support.     

左西孟旦在老年急性左心衰竭患者中的应用

目的评价左西孟旦治疗老年急性左心衰竭的临床疗效。方法选取2011年6月至2013年6月在第四军医大学西京医院老年病科住院的急性左心衰竭患者72例,其中男49例、女23例,年龄65～87（75.1±9.8）岁。将其随机分为对照组和左西孟旦组（n＝36）,对照组给予常规抗心力衰竭治疗,左西孟旦组在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用左西孟旦。观察两组患者的临床疗效、每搏心输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）及N-末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）的改善情况。结果治疗后两组患者的心力衰竭症状和体征均有显著改善。SV及LVEF明显提高（P＜0.05）,NT-pro-BNP下降明显（P＜0.05）。左西孟旦组的总有效率显著高于对照组（94.4% vs 69.4%,P＜0.05）。与对照组比较,左西孟旦治疗组SV及LVEF显著提高（P＜0.05）,NT-pro-BNP下降更明显（P＜0.05）。结论左西孟旦注射液治疗老年急性左心衰竭患者疗效确切,安全性好。     

重组人脑利钠肽在老年急性失代偿性

目的 探讨重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗老年急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的疗效和安全性.方法 连续入选56例老年急性失代偿性心力衰竭患者,随机分为对照组（28例）和rhBNP组（28例）.对照组给予传统的心衰治疗;rhBNP组在传统治疗基础上,给予rhBNP 0.15 μg/kg,缓慢静脉推注后以0.0075～0.0100 μg·kg-1·min-1持续静脉滴注48 h.比较两组患者治疗后48 h的血压、心率、临床症状改善、心功能、尿量和治疗后2周LVEF及肾功能、NT-proBNP水平.结果 rhBNP组总有效率高于对照组（P＝0.040）.治疗后2周rhBNP组的LVEF较对照组及治疗前显著升高（分别为P＝0.035,P＝0.027）.rhBNP组治疗后48 h及2周时NT-proBNP水平显著低于对照组（分别为P＝0.042,P＝0.029）.两组患者均未发生药物相关的严重不良反应.结论 老年ADHF患者静脉应用rhBNP能够明显改善心衰症状,提高LVEF,且患者耐受性良好.     

序贯机械通气对老年急性左心衰竭患者血流动力学的影响

目的观察有创与无创序贯机械通气对老年急性左心衰竭患者血流动力学的影响。方法选择急性左心衰竭患者84例,采用短期有创正压通气(IPPV)后切换为无创正压通气(NIPPV)的撤机方法42例(序贯组),采用IPPV治疗直至撤机42例(对照组)。观察2组治疗前后血流动力学指标:平均动脉压、心率、中心静脉压(CVP)、PaO2、乳酸、LVEF、心输出量、B型钠尿肽(BNP)、系统血管阻力(SVR)、尿量、血管活性药物(多巴胺/多巴酚丁胺)用量的变化,以及机械通气时间、住院时间、并发症的情况。结果序贯组IPPV撤机时、NIPPV撤机时LVEF、心输出量较IPPV前明显增加,BNP、血管活性药物用量较IPPV前明显减少(P<0.05);对照组IPPV撤机时BNP、SVR、血管活性药物用量较序贯组IPPV撤机时明显减少,心输出量明显增加,对照组IPPV撤机时血管活性药物用量较序贯组NIPPV撤机时明显减少(P<0.05);与对照组比较,序贯组总机械通气时间、IPPV时间、住院时间明显缩短,呼吸机相关性肺炎、撤机失败及院内死亡比例明显减少(P<0.05)。结论序贯机械通气能够明显改善老年急性左心衰竭患者血流动力学指标及心功能,减少有创机械通气时间及相关并发症。