首次CPAP压力滴定对有和无日间嗜睡OSAHS患者的治疗效果差异及分析

目的 探讨首次持续气道正压通气(CPAP)压力滴定对有和无日间嗜睡症状的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者夜间睡眠结构及主观睡眠感受的治疗效果。方法 纳入经整夜多导睡眠图监测确诊的中-重度OSAHS患者[呼吸暂停低通气指数(AHI)≥15次/h]136例。首次平均睡眠潜伏期(MSL)<10 min定义为嗜睡组，MSL≥10 min为无嗜睡组。结果 与嗜睡组相比，无嗜睡组年龄大[(45.7±12.2)岁vs.(56.9±12.7)岁],CPAP治疗前睡眠潜伏期长[4.0(1.6,7.0) min vs.8.5(5.1,16.0)min],总睡眠时间短[471.8(455.4,496.8) min vs.441.5(394.2,475.5)min](均P<0.05)。两组间体质指数、腰臀比、共病率(高血压、冠心病、糖尿病)差异无统计学意义。经首次CPAP压力滴定治疗后，两组患者AHI降低，1期睡眠减少，快动眼睡眠期、3期睡眠增加，最低和平均血氧饱和度升高(均P<0.05);嗜睡组MSL延长，无嗜睡组主观入睡后觉醒次数减少(P<0.05);CPAP治疗前...     

肺血栓栓塞症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者28例临床特点分析

目的 调查肺血栓栓塞症(PTE)患者合并OSAHS患者的临床特点,研究合并OSAHS对于PTE患者起病及病情严重程度的影响并比较临床干预的差异.方法 分析2002年1月至2010年12月期间北京安贞医院呼吸科收治的28例合并OSAHS的住院PTE患者的一般情况、吸烟指数、栓塞面积、是否合并高血压、肺动脉高压和下肢深静脉血栓(DVT)等,观察动脉血气分析结果、呼吸暂停低通气指数( AHI)、夜间最低脉搏氧饱和度(SpO2)和所接受的临床干预措施,并与30例不合并OSAHS的PTE患者进行比较.结果 合并OSAHA的住院FT'E患者年龄[(55±11)岁]较不合并OSAHS的PTE患者年轻[(66±11)岁,t=3.230,P＜0.01],体重指数[(30.1±2.8)kg/m2 vs (26.1±3.1) kg/m2,t=-4.161,P＜0.001]和吸烟指数[(19±6)包年vs(8±4)包年,t=- 1.713,P＜0.05]均大于后者；Pa02明显低于未合并OSAHS的PTE患者[(70±8) mm Hg vs (79±6) mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,t =4.233,P＜0.05]；栓塞累及的肺段数量多于不合并OSAHS组[(8±4)个vs(5±3)个,t=-2.496,P＜0.05].2组均采用抗凝和(或)溶栓治疗,部分合并OSAHS的PTE患者在此基础上应用无创正压通气(CPAP)治疗.结论 合并PTE的住院OSAHS患者一般发病年龄较轻,肺栓塞病情较重,临床上需要采取以抗凝和CPAP为主的综合治疗.     

夜间持续气道正压通气有助于降低中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴高血压患者的收缩压

背景阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与高血压相关,持续气道正压通气(CPAP)可有效改善OSAS患者的睡眠情况,但在血压控制方面的效果尚存争议。目的探究CPAP在中重度OSAS合并高血压患者血压控制中的作用。方法选取阜外心血管病医院高血压诊治中心2010年9月至2014年9月诊断为中重度OSAS合并高血压患者117例进行回顾性分析(失访31例),其中对照组65例,只给予常规降压药物治疗;CPAP治疗组52例,除常规药物治疗外加用CPAP治疗。每3月随访1次,2014年10月1日截止,对照组随访(41.95±22.18)月,CPAP组随访(39.43±24.74)月(P0.05)。比较两组患者血压变化情况,分析CPAP对OSAS合并高血压患者血压的影响。结果除糖尿病比例外,两组患者基本情况的差异无统计学意义,CPAP组呼吸暂停低通气指数、氧减饱和度指数更高。经过治疗后,CPAP组收缩压下降较对照组更明显[(12.6±18.1)比(4.5±16.8)mm Hg,P=0.02],但两组舒张压下降的差异无统计学意义[(10.0±12.4)比(6.9±15.0)mm Hg,P=0.23],并且治疗组增加降压药种类的患者明显少于对照组(2.0%比20.3%,P0.01)。结论 CPAP可在药物治疗基础上进一步降低中重度OSAS合并高血压患者的收缩压。     

持续气道正压通气对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者血压和昼间嗜睡的影响

目的:探讨持续气道正压通气(CPAP)对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者血压和昼间嗜睡的影响.方法:入选24例冠心病合并中重度OSA的患者(简称CPAP组),进行1个月的CPAP治疗加最优化的药物治疗;同时选择24例匹配的患者作为对照组,仅给予最优化的药物治疗.基线时记录所有患者的人口学特征、多导睡眠监测的数据等.治疗1个月后,复查两组患者的诊室血压、心率、Epworth嗜睡评分等.结果:与对照组相比,CPAP组舒张压降低,两组的变化值比较差异有统计学意义(CPAP组Δ-5.1±6.5 vs对照组Δ-0.8±6.0(P=0.023);并改善Epworth嗜睡评分(CPAP组Δ-5.2±3.1 vs对照组Δ-0.5±3.2,P<0.001).结论:对于最优化药物治疗的冠心病合并中重度OSA的患者,1个月的CPAP治疗可以显著降低晨起舒张压,改善昼间嗜睡.     

代谢综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关因素分析及持续气道正压通气的疗效观察

目的探讨MS合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床特点及预测发病的相关因素,并观察持续气道正压通气(CPAP)治疗对MS的影响。方法将研究对象分为MS组44例、MS合并OSAHS组112例、无中心性肥胖OSAHS组46例及正常对照(NC)组63名,分析其临床参数;对42例合并OSAHS的MS患者给予CPAP治疗后观察临床参数的变化。结果 MS患者中,OSAHS发病率为71.79%(112/156),MS患者与OSAHS发病相关的各指标依次为Epworth嗜睡表(ESS)评分、颈围(NC)、醒后SBP和DBP(OR=5.615、3.257、3.142、2.881);合并OSAHS的MS患者经CPAP治疗后,ESS、血压、各代谢指标、体重等分别于2周、4周和8周得到了改善(P0.05)。结论 MS患者存在着较高的OSAHS并存率,MS患者的ESS、NC和醒后血压与OSAHS的发生有较好的相关性,对OSAHS进行治疗后可改善MS病情。     

持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停合并难治性高血压患者血压水平的影响

目的:探讨持续正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAHS)合并难治性高血压(RH)患者血压的影响。方法:RH合并中重度OSAHS(呼吸暂停低通气指数≥15次/h)患者162例,根据是否自愿接受CPAP分为CPAP组(药物治疗基础上接受12周CPAP,88例,剔除3例不耐受和1例调整药物者)和非CPAP组(仅接受药物治疗,74例,剔除2例调整药物者)。治疗前和治疗12周后行24h动态血压,测清晨卧位血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平。结果:治疗12周后,与非CPAP组比较,CPAP组24h收缩压[(-4.9±5.1)mmHg︰(-0.8±1.2)mmHg]、24h舒张压[(-5.9±5.3)mmHg︰(-1.4±1.7)mmHg]、白昼收缩压[(-4.9±5.2)mmHg︰(-2.1±2.5)mmHg]、白昼舒张压[(-5.1±4.2)mmHg︰(-1.7±1.4)mmHg]以及夜间收缩压[(-4.8±4.9)mmHg︰(0.8±1.3)mmHg]、夜间舒张压[(-6.8±5.6)mmHg︰(-1.0±1.6)mmHg]的血压变化值降低幅度更大(均P0.05);治疗12周后,CPAP组24h舒张压变异性[(11.4±5.6)︰(14.6±6.4)]、白昼舒张压变异性[(9.5±4.5)︰(11.8±6.2)]以及夜间舒张压变异性[(8.0±4.3)︰(10.9±5.6)]明显降低,且低于非CPAP组(均P0.05)。结论:中重度OSAHS合并RH患者中,药物治疗基础上12周CPAP能够明显降低24h、白昼及夜间收缩压与舒张压水平,并可使舒张压变异性降低。     

持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者血压影响差异分析

背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是高血压的独立危险因子,持续正压通气是其有效治疗方式。然而,持续正压通气(CPAP)对血压影响的结论并不统一。目的分析 CPAP 对 OSAHS 患者血压的影响。方法对2000-01—2008-01间 CPAP 对血压影响的论文进行检索,筛选经有效 CPAP 治疗不少于两周且治疗前后血压数据完整的随机试验,并对相关数据进行分析。结果经筛选,纳入相关文献16篇、共1309人。CPAP治疗组治疗前后收缩压降低5.4 mmHg(95%CI:2.9～7.8),舒张压降低3.9 mmHg(95%CI:1.9～5.9);持续正压通气后收缩压降低组与未降低组初始收缩压存在显著差异(144.5 mmHg vs 140.0 mmHg,P<0.05)。结论对于合并 OSAHS 的高血压患者,有效的 CPAP 治疗有利于控制血压,且初始血压高的 OSAHS 患者经有效 CPAP 后血压降低明显。但是,对血压的效益大小应根据初始血压情况、呼吸紊乱程度、嗜睡程度(ESS)进行综合评定。     

持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者血压影响差异分析

背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是高血压的独立危险因子,持续正压通气是其有效治疗方式.然而,持续正压通气(CPAP)对血压影响的结论并不统一.目的分析CPAP对OSAHS患者血压的影响.方法 对2000-01-2008-01间CPAP对血压影响的论文进行检索,筛选经有效CPAP治疗不少于两周且治疗前后血压数据完整的随机试验,并对相关数据进行分析.结果 经筛选,纳入相关文献16篇、共1309人.CPAP治疗组治疗前后收缩压降低5.4 mmHg(95%CI:2.9～7.8),舒张压降低3.9 mmHg(95%CI:1.9～5.9);持续正压通气后收缩压降低组与未降低组初始收缩压存在显著差异(144.5 mmHg vs 140.0 mmHg,P<0.05).结论 对于合并OSAHS的高血压患者,有效的CPAP治疗有利于控制血压,且初始血压高的OSAHS患者经有效CPAP后血压降低明显.但是,对血压的效益大小应根据初始血压情况、呼吸紊乱程度、嗜睡程度(ESS)进行综合评定.     

持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体脂率和血脂的影响

目的评价持续气道正压通气(CPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者体脂率及血脂的影响及其机制。方法选择2014年1月~2015年1月在解放军总医院南楼心内科经睡眠呼吸监测确诊的老年OSAHS患者126例,计算体质量指数(BMI)和体脂率,同时抽血检测TG、LDL-C、HDL-C及高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标。所有患者接受CPAP治疗6个月,到期后再次通过多导睡眠呼吸监测复测呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(SaO2)、BMI、体脂率及TG、LDL-C、HDL-C和hs-CRP。结果 OSAHS患者CPAP治疗6个月后,最低SaO2较治疗前明显升高[(94.07±2.15)%vs(74.54±7.82)%,P=0.001],而AHI、体脂率、LDL-C和hs-CRP水平则较治疗前明显降低[(5.88±2.36)次/h vs(27.61±7.38)次/h,P=0.001;(26.51±1.77)%vs(31.62±3.21)%,P=0.008;(2.04±0.55)mmol/L vs(3.75±0.81)mmol/L,P=0.005;(4.48±1.03)mg/L vs(6.73±1.65)mg/L,P=0.009]。结论 OSAHS患者因夜间低氧引起体内炎性因子分泌增多而造成血脂异常,CPAP治疗能够有效纠正OSAHS导致的间歇性低氧,有助于减轻炎性反应,从而降低体脂率和LDL-C。     

心理干预联合草酸艾司西酞普兰对老年高血压焦虑患者的血压影响

目的探讨老年高血压伴广泛性焦虑患者给予心理干预联合草酸艾司西酞普兰对血压的控制作用。方法入选2011年8月至2014年3月期间于北京礼士路社区居住的老年高血压伴广泛性焦虑的患者28例,其中,男性18例,女性10例,年龄61~84岁,平均(72±6)岁。在常规降压治疗基础上,进行心理干预,并加服草酸艾司西酞普兰,疗程12周。干预12周后观察血压变化、焦虑评价量表(SAS)评分等指标。结果 28例患者收缩压、舒张压干预后均较干预前明显下降,分别为[(136.2±9.1)mm Hg vs.(164.6±8.9)mm Hg](1 mm Hg=0.133k Pa),[(81.3±8.8)mm Hg vs.(105.7±9.4)mm Hg];SAS评分干预后较干预前下降,为[(38.22±6.64)分vs.(56.63±12.35)分],差异有统计学意义(P均0.05)。结论心理干预联合草酸艾司西酞普兰治疗可以改善老年高血压伴广泛性焦虑患者血压和焦虑状态。     

简化醒觉维持试验对日间嗜睡的诊断价值

目的　评价简化醒觉维持 (OSLER)试验对诊断日间嗜睡的价值。方法　对 74例打鼾患者用OSLER测定其醒觉维持时间 (OSLER T) ,同时记录Epworth嗜睡评分 (ESS)。患者经过简化睡眠多导系统检查后 ,根据其血氧饱和度下降率 (diprate)的结果将其分成单纯打鼾组 (打鼾组 ,4 3例 )和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征组 (OSAHS组 ,31例 )。OSAHS组患者接受气道持续正压通气(CPAP)治疗 ,2个月后再进行OSLER测定。结果　OSAHS组的OSLER T明显比打鼾组短 ,分别为(16 0 3± 12 2 7)min及 (2 5 70± 14 6 2 )min ,P <0 0 1。OSLER T与ESS呈显著的负相关 ,相关系数 (r)为- 0 4 5 ,P <0 0 1。 2 5例OSAHS患者接受 2个月的CPAP治疗后 ,OSLER T从治疗前的 (16 2 0± 12 98)min显著延长至 (36 38± 2 1 10 )min ,P <0 0 1。结论　对打鼾伴 (或不伴 )有OSAHS患者 ,OSLER试验是诊断其日间嗜睡情况的有价值的指标。     

持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血管内皮功能及自主神经调制的影响

目的 探讨即时及长期持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者血管内皮功能及自主神经调制的影响.方法 共有23例呼吸暂停/低通气指数(apnea/hypopnea index,AHI)≥15次/h的OSAHS患者[AHI (58.8±28.4)次/h]纳入该研究.所有受试者均为男性,年龄为(43.2±10.7)岁,体质量指数为(33.7±8.3) kg/m2.该研究采用动脉增加指数(AAI)作为血管内皮功能的测量指标、心率变异(HRV)及血压变异(BPV)的各频谱成分作为自主神经调制的评价指标,对纳入研究的受试者接受整夜及长期(6个月)的CPAP治疗后其血管内皮功能及自主神经的变化进行评价.结果 整夜CPAP治疗时:睡眠前后AAI、HRV及BPV各成分均无显著改变；与无CPAP治疗时相比,睡眠后的HRVLF(60.8±10.4 vs 69.8±13.8,P＜0.001)、HRV LF/HF(2.4±1.1vs 3.8±1.8,P＜0.001)及BPV LF(66.5±11.6 vs 78.5±14.8,P＜0.001)有显著降低,HRV HF(29.5±11.7 vs20.7±9.7,P＜0.05)有显著升高,而AAI无显著变化.6个月CPAP治疗后:与治疗前相比,睡眠前的AAI(8.1±1.8 vs12.8±2.3,P＜0.001)显著降低,HRV LF(58.3±9.7 vs 63.4±11.5,P＜0.05)、HRV LF/HF(2.0±0.8 vs 2.5±1.2,P＜0.05)及BPV LF(60.5±12.1vs67.7±13.2,P＜0.05)显著降低,HRV HF(35.5±9.8 vs 28.8±10.1,P＜0.05)显著升高；但若停止CPAP治疗1个晚上,则晨起血压升高、自主神经功能紊乱仍会发生,但与6个月前未CPAP治疗时相比均有所减缓.结论 整夜CPAP治疗除了可降低OSAHS患者的晨起血压升高,还可显著改善晨起自主神经紊乱,而长期有效CPAP治疗可显著改善基础内皮功能及自主神经调制,并可减缓OSAHS患者对阻塞性呼吸事件的心血管反应,因而可降低心血管疾病发生率、改善心血管预后.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征致高血压机制探索

目的:探讨交感肾上腺髓质系统、血管内皮功能、肾素血管紧张素醛固酮系统在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诱发高血压中的作用。方法:选择OSAHS合并高血压患者42例(OSAHS合并高血压组),行持续气道正压通气(CPAP)治疗6个月,另选择50例OSAHS不合并高血压,不进行CPAP治疗患者作为对照(单纯OSAHS组);比较OSAHS合并高血压组治疗前后去甲肾上腺素(NE)、24h尿香草基苦杏仁酸(VMA)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮等物质的变化,并与单纯OSAHS组作比较。结果:(1)与单纯OSAHS组比较,OSAHS合并高血压组治疗前、后NE[(3.0±1.4)ng/ml比(4.1±1.7)ng/ml、(3.7±1.5)ng/ml]、ET-1[(56.7±12.6)pg/ml比(66.3±14.7)pg/ml、(63.2±13.8)pg/ml]、AngⅡ[(38.2±6.7)pg/ml比(45.7±8.5)pg/ml、(42.1±7.6)pg/ml]、醛固酮[(148±12)ng/L比(162±16)ng/L、(154±15)ng/L]均明显升高,NO[(63.7±11.8)μmol/L比(56.2±8.4)μmol/L、(59.1±9.3)μmol/L]水平明显降低(P0.05或0.01),而24h尿VMA水平无显著差异(P均0.05);(2)与治疗前比较,OSAHS合并高血压组治疗后NE、ET-1、AngⅡ水平明显降低(P0.05或0.01),而24h尿VMA、NO、醛固酮水平无显著差异(P均0.05)。结论:交感肾上腺髓质系统、血管内皮功能变化、肾素血管紧张素醛固酮系统可能均参与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者高血压的形成。     

厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年高血压患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值的影响

目的探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年高血压患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR)的影响。方法连续入选2012年2月~2015年2月徐州医学院附属医院老年医学科住院126例1级、2级高血压患者,根据UACR分为:正常对照组(UACR30 mg/g)46例、微量蛋白尿组(30 mg/g≤UACR300mg/g)43例、临床蛋白尿组(UACR≥300 mg/g)37例,3组均给予厄贝沙坦氢氯噻嗪降压治疗,比较3组患者治疗前及治疗后6个月末UACR的变化。结果与治疗前比较,正常对照组、微量蛋白尿组、临床蛋白尿组3组患者治疗后收缩压[(128.93±8.77)mm Hg vs.(157.66±9.23)mm Hg;(130.18±8.56)mm Hg vs.(158.35±8.88)mm Hg;(131.54±9.07)vs.(158.66±9.15)mm Hg]、舒张压[(79.37±6.15)mm Hg vs.(98.93±5.26)mm Hg;(80.64±5.84)mm Hg vs.(99.24±5.35)mm Hg;(80.94±5.59)mm Hg vs.(99.36±5.21)mm Hg]皆明显下降,差异有统计学意义(P0.01)。微量蛋白尿组患者UACR治疗后与治疗前比较明显下降[(143.27±55.73)mg/g vs.(167.22±62.84)mg/g],差异有统计学意义(P0.05);正常对照组和临床蛋白尿组患者UACR治疗后与治疗前比较[(18.67±3.97)mg/g vs.(19.53±4.57)mg/g;(348.61±23.52)mg/g vs.(356.17±27.35)mg/g]差异无统计学意义(P0.05)。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪可有效降低老年高血压患者的血压,并降低微量蛋白尿患者的UACR,对正常范围蛋白尿患者及临床蛋白尿患者的UACR短期作用不明显。     

短期持续正压通气对老年与非老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者降压疗效比较

目的：比较短期持续正压通气（CPAP）治疗对老年与非老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并高血压患者的降压疗效。方法入选2012年11月至2013年5月在新疆维吾尔自治区人民医院高血压科住院经多导睡眠监测确诊的OSAHS合并高血压患者100例,按年龄分为老年组与非老年组。在原有降压药物治疗基础上,给予连续每日夜间CPAP治疗＞6h,持续1周。监测两组每日血压水平,对治疗前后血压、血压下降幅度及血压达标率做组内自身前后对照比较,分析短期CPAP治疗对两组患者降压疗效差异。结果（1）非老年组CPAP治疗第7天晨起收缩压[mSBP,（135.0±13.2） vs （140.6±15.0）mmHg,P＜0.05,1mmHg＝0.133kPa]、晨起舒张压[mDBP,（86.3±9.3） vs （93.3±11.5）mmHg,P＜0.05]、晨起平均动脉压[（102.6±9.8） vs （109.1±11.7）mmHg （P＜0.05）]均低于治疗前,第7天晨起平均动脉压下降幅度[（9.2±11.7） vs （5.0±10.7）mmHg,P＜0.05]大于第1天;老年组差异均无统计学意义（P＞0.05）;（2）非老年组CPAP治疗第7天mSBP达标率（80.7%vs 45.5%, P＜0.05）、mDBP达标率（80.7%vs 29.5%,P＜0.05）高于治疗前;老年组差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论短期CPAP治疗对非老年OSAHS合并高血压患者降压疗效优于老年患者。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者残余嗜睡与中枢性睡眠呼吸暂停事件的相关性

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者连续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗后残余嗜睡与中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea,CSA)事件的相关性以及匹配伺服通气(adaptive Bervo-ventilation,ASV)对CSA相关残余嗜睡的影响. 方法 选择正规使用CPAP治疗且排除其他嗜睡相关疾病的中、重度OSAS患者50例,分为残余嗜睡组(26例)和无残余嗜睡的对照组(24例).2组患者均先后接受自动CPAP治疗1个月和ASV治疗1周.分别比较2组患者治疗前、自动CPAP治疗时及ASV治疗时睡眠期的中枢性睡眠呼吸暂停指数(central sleep apnea index,CSAI),微觉醒指数(micro-arousal index,MAI)等多导睡眠监测参数及白天Epworth嗜睡评分(ESS),采用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor-a,TNF-a).两组间比较采用t检验,组内比较使用单因素方差分析,组内3个阶段两两比较采用q检验,两变量相关分析采用Pearson相关检验. 结果 治疗前2组呼吸暂停低通气指数(apnea hypoapnea index,AHI)、MAI、最低SpO2、ESS评分及血浆TNF-a水平组间比较差异没有统计学意义(t值分别为0.630、1.223、0.691、0.764和0.192,均P>0.05),但残余嗜睡组患者的CSAJ(14.39±4.21)次/h显著高于对照组[(8.58±5.75)次/h,t=4.097,P＜0.05].自动CPAP治疗1个月时2组的AHI、CSM、MAI和ESS评分均明显低于治疗前(g值为0.87～112.55,均P.＜0.05),但残余嗜睡组CSAI、MAI及ESS评分明显高于对照组[CSM:(7.19±1.75)次/h,(3.37±1.04)次/h,t=9.473,P＜O.05;MAI:(9.00±1.95)次/h,(2.36 4-0.66)次/h,f=14.385,P＜0.05;ESS:(9.54 4-0.51)分,(5.42±1.32)分,t=2.857,P＜0.05].ASV治疗时残余嗜睡组与对照组的CSAI、MAI及白天ESS评分均进一步下降,尤以残余嗜睡组的下降更为明显.此外残余嗜睡组内血浆TNF-a水平与治疗前(17.2±3.3)残余嗜睡,μg/L相比,自动CPAP治疗时(16.5 4-3.6)μg/L无明显下降(q值为11.696,P>0.05),但在ASV治疗时(12.6±3.4)μg/L与治疗前相比显著降低(q值为11.696,P＜0.05).血浆TNF-a水平与ESS评分呈显著正线性相关(r=0.503,P＜0.01),与MAI亦呈显著正相关(r=0.545,P＜0.01). 结论 经自动CPAP治疗后OSAS患者的残余嗜睡与治疗前、中存在的CSA事件频率有关.ASV在显著降低CSAI的同时也明显改善了提示ASV可有效治疗OSAS患者的残余嗜睡.TNF-a也与残余嗜睡患者的嗜睡程度相关,可能参与了残余嗜睡的发生.     

乌拉地尔注射液联合替米沙坦治疗高血压伴糖尿病的疗效观察及炎性因子的影响

目的:研究乌拉地尔注射液联合替米沙坦治疗高血压伴糖尿病的疗效观察及对血清血管细胞粘附分子-1(s VCAM-1)、脂联素(APN)、人软骨蛋白-39(YKL-40)的影响。方法:收集2015年3月至2016年3月,我院高血压伴糖尿病患者,按单纯随机分组法分为实验组(n=40)和对照组(n=40)。两组均采用常规治疗,对照组在此基础上,采用乌拉地尔注射液治疗,每次100mg。实验组在对照组的基础上,采用替米沙坦治疗,每次40mg,每天1次。对比两组血压指标舒张压(DBP)、收缩压(SBP)水平,腹胰岛素(FINS)、FBG、Hb Alc水平,s VCAM-1、APN、YKL-40水平,不良反应发生率,治疗疗效。结果:实验组DBP、SBP水平均显著低于对照组[(66.38±7.54)vs.(72.30±8.79)mm Hg,(105.36±7.58)vs.(126.40±8.60)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa,P0.05];FPG水平均显著低于对照组[(5.87±1.02)vs.(7.32±1.30)mmol/L,P0.05];血清s VCAM-1、YKL-40水平均显著低于对照组[(712.39±161.03)vs.(852.08±173.02)μg/L,(57.38±6.01)vs.(87.09±8.02)μg/L,P0.05],APN水平均显著高于对照组[(9.76±2.15)vs.(7.27±1.90)mg/L,P0.05];两组不良反应发生率无差异[15.00%(6/40)vs.32.50%(13/40),P0.05];总有效率显著高于对照组[95.00%(38/40)vs.72.50%(29/40),P0.05]。结论:乌拉地尔注射液联合替米沙坦治疗高血压伴糖尿病的疗效显著,可有效调控患者的血压、糖脂代谢,可显著降低血清s VCAM-1、YKL-40水平,增高APN水平,减少心血管事件的发生率。     

无创正压通气对睡眠呼吸暂停综合征早期肾损害的疗效观察

目的观察无创正压通气(CPAP)治疗睡眠呼吸暂停综合症(OSAHS)早期肾损害敏感指标前后变化的临床意义。方法分析2013年8月至2014年10月在我院接受治疗的OSAHS早期肾损害患者(呼吸暂停低通气指数AHI≥5)的临床资料。根据是否采用CPAP治疗将入选者分成治疗组和对照组两组。比较两组患者的基线资料、治疗前后肾功能指标表达的变化及睡眠呼吸参数检查结果、ESS评分。结果本研究共纳入66例研究对象,其中治疗组和对照组各33例。两组患者的基线资料无统计学差异(P0.05)。治疗组治疗后的肾功能各指标水平明显低于对照组(P均0.05);两组患者治疗后各肾功能指标水平明显低于治疗前(P均0.05)。治疗组患者治疗前、后的睡眠呼吸参数检查结果以及ESS评分差异显著(P均0.05);且治疗后两组患者的睡眠呼吸参数检查结果以及ESS评分有统计学差异(P均0.05)。结论 CPAP治疗OSAHS早期肾损害患者的临床疗效显著,值得推广。     

持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并轻度认知障碍患者的影响研究

目的探讨持续气道正压通气(CPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)并轻度认知障碍患者的影响。方法选取2017年6月—2018年8月山西医科大学第二医院收治的OSAHS并轻度认知障碍患者42例,根据患者意愿分为对照组(n=20)和试验组(n=22),后对照组中1例、试验组中2例患者被剔除。对照组患者给予保守治疗,试验组患者给予CPAP联合保守治疗;两组患者均连续治疗60 d。比较两组患者治疗前后睡眠呼吸指标〔呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低血氧饱和度(LSaO2)〕及简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、画钟测验30分评分法(CDT30)评分、词语流畅性测试(VFT)结果、数字广度测试(DST)结果、Stroop色词测试(SCWT)结果、Epworth嗜睡量表(ESS)评分。结果 (1)治疗前两组患者AHI、LSaO2及MMSE评分、MoCA评分、CDT30评分、VFT评分、DST顺背评分、DST倒背评分、SCWT-卡片C正确数、SCWT-卡片C耗时、SCWT-反应干扰量(SIE)正确数、SCWT-SIE耗时、ESS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后试验组患者MoCA评分、DST倒背评分高于对照组,ESS评分低于对照组(P0.05);两组患者MMSE评分、CDT30评分、VFT评分、DST顺背评分、SCWT-卡片C正确数、SCWT-卡片C耗时、SCWT-SIE正确数、SCWT-SIE耗时比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)相关性分析结果显示,CDT30评分与OSAHS并轻度认知障碍患者LSaO2呈正相关(rs=0.353,P=0.028),SCWT-卡片C耗时与OSAHS并轻度认知障碍患者ESS评分呈正相关(rs=0.352,P=0.028)。结论 LSaO2、日间嗜睡与OSAHS并轻度认知障碍患者执行功能有关;短期CPAP治疗可有效改善OSAHS并轻度认知障碍患者日间嗜睡情况、总体认知功能、注意力和执行功能。     

老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量的相关性研究

目的 调查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对老年人生命质量的影响及影响因素. 方法 利用一般健康状况调查问卷(SF-36)健康评价量表评估生活质量,病历对照研究比较分析OSAHS患者和对照组在SF-36各健康领域功能状态的差异,线性相关分析多导睡眠监测(PSG)相关参数和SF-36各领域分值的相关性和相关程度. 结果 中重度OSAHS患者SF-36中躯体功能、生命力及社会功能领域分值明显低于对照组(P＜0.05).相关分析发现,躯体功能和年龄、整夜脉搏血氧饱和度＜90%时间呈负相关,生命力与整夜脉搏血氧饱和度＜90%时间、Epworth 嗜睡评价量表(ESS)呈负相关,社会功能与ESS呈负相关(P＜0.05). 结论 中重度OSAHS对老年人的生命质量有负面作用,年龄、夜间低氧血症持续时间和白天嗜睡可能起了较大的作用.