大剂量盐酸氨溴索对肺外型急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水及氧合功能的影响

目的 研究大剂量盐酸氨溴索对肺外型急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血管外肺水（ELWI）及氧合功能的影响.方法 将68例符合ARDS诊断标准的患者分为治疗组（35例）与对照组（33例）.治疗组予以盐酸氨溴索1005 mg/d静脉注入,3h完成,对照组予以等容量的生理盐水静脉滴注3h,连续治疗7d.比较两组患者治疗前、治疗后3、5、7d动脉氧分压和氧饱和度（SaO2）,氧合指数、心脏指数（CI）、血管外肺水指数（ELWI）和血管通透性指数（PVPI）的变化以及机械通气时间、停留ICU时间、住院时间.结果 两组患者治疗后动脉氧分压、SaO2以及氧合指数均有不同程度的升高,ELWI、PVPI均有下降,且治疗组在治疗后5、7d较对照组改善更为明显（P均＜0.05）.此外,治疗组患者机械通气时间、停留ICU时间以及住院时间均比对照组显著降低（P均＜0.05）.结论 大剂量盐酸氨溴索可以降低ARDS患者肺血管通透性及血管外肺水,改善氧合功能,降低机械通气时间和住院时间.     

体外膜肺氧合辅助治疗高龄重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征1例

急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）是一种严重肺部并发症,以肺毛细血管损伤、肺泡内血液渗出及间质水肿为主要病理生理特征,导致氧和二氧化碳弥散和交换功能障碍,临床出现严重低氧血症和呼吸衰竭。机械通气是治疗重度ARDS的主要手段,然而在一些合并气压伤和心脏基础疾病的患者,保护性肺通气、肺复张手法、允许性高碳酸血症等策略的应用受到限制,使其救治难度随之增加。体外膜肺氧合（ ECMO）作为一种有效的心肺支持治疗手段,近年来逐渐用于ARDS的治疗,ECMO既能让心肺得到休息同时亦能对血液进行充分的氧合及二氧化碳清除,切实解决了ARDS治疗中的难题。现报道1例高龄肺炎合并ARDS危重患者应用ECMO治疗体会。     

体外膜氧合治疗急性呼吸窘迫综合征的护理

体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是将患者的低氧合血引向体外，经膜肺进行气体皎换后再经静脉送回体内，替代部分肺功能，减轻肺负担，使病变的肺得到充分的休息。目前ECMO仅用于一般治疗或机械通气等无法控制的成人呼吸窘迫综合征(Adult Respiratory Distress Sydrome，ARDS)患者。近年来，我院将这项技术应用在已有机构通气指征而尚未插管的10例ARDS患者中，取得了较好的疗效，现将ECMO治疗ARDS的护理体会总结如下。     

体外膜肺氧合治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效观察

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效和安全性.方法 6例ARDS患者在机械通气治疗无明显效果后,予以ECMO辅助治疗.比较ECMO治疗前后氧合、呼气末正压(PEEP)水平和吸入氧浓度(FiO2)的变化,观察ECMO的不良反应.结果 应用ECMO辅助治疗后,6例患者脉搏血氧饱和度(SpO2)升高(从0.45 ～ 0.92升至0.94～ 1.00),PEEP(cm H2O,1 cm H2O =0.098 kPa)和FiO2降低(PEEP从10.0～22.0降至4.0～15.0;FiO2从1.00降至0.30～0.60).2例危重症甲型H1N1流感肺炎患者死于休克,1例危重症甲型H1N1流感肺炎和1例肺炎克雷伯杆菌肺炎患者因病情恶化放弃治疗,1例巨细胞病毒肺炎、1例鲍曼不动杆菌肺炎患者顺利恢复出院.主要并发症为出血、溶血.结论 ECMO可增加气体交换,改善氧合,部分替代肺的功能.ARDS患者如果机械通气治疗无效,宜及早使用ECMO辅助.     

5例应用体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的护理

总结了5例应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗重症急性呼吸窘迫综合征患者的护理经验.5例中4例经ECMO治疗8d后成功撤离,病情好转出院,1例撤离ECMO后并发肺间质纤维化.ECMO治疗过程中加强基础护理,密切监测生命体征及血液生化等基础指标,做好机械通气及气道管理,细化ECMO管理,特别是重视并发症的预防与监护非常重要.     

氧合指数在急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征鉴别诊断中的研究进展

氧合指数即动脉血氧分压与吸人氧浓度之比（PaO2／PiO2）,为动脉血气计算值,是反映啼换气功能的常用指标,在各类肺部疾患诊治中,氧合指数操作简单、计算方便并可连续比较其趋势,有助于了解病情的进展以及对治疗的反应,在临床中该指标应用甚广。     

体外膜肺氧合对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析

目的 评估体外膜肺氧合(ECMO)对成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 计算机检索和手工检索收集1966年1月至2011年7月ECMO治疗成人ARDS的英文和中文临床研究文献,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,采用RevMan 5.0软件对数据进行荟萃分析(Meta分析).结果 共纳入9篇文献,其中3篇为随机对照临床试验(RCT)研究,6篇为观察性研究.3篇RCT研究共入选310例患者,ECMO治疗组159例,对照组151例;Meta分析显示:与传统机械通气治疗相比,ECMO治疗不能降低成人重症ARDS患者病死率[优势比(OR)=0.75,95％可信区间(95％CI) 0.45～1.24,P=0.27].9篇文献共入选1058例患者,ECMO治疗组386例,对照组672例;Meta分析显示,与传统机械通气治疗相比,ECMO治疗增加了成人重症ARDS患者的病死率(OR=1.58,95％CI 0.94 ～ 2.67,P=0.08).结论 通过对现有研究的Meta分析表明,ECMO不能改善成人ARDS患者的预后.但由于研究数量较少,研究人群异质性等因素影响,仍需要进行更多大样本、高质量的RCT研究.     

小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征肺功能变化的临床研究

目的：了解小儿急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）肺功能的变化。方法：20例符合AU／ARDS诊断标准的机械通气病人作为肺损伤组（Au组），同期机械通气而无肺损伤病人20例作为对照组（NALI组）。入选同时记录病人的临床资料及呼吸机参数、血气指标。结果：本研究40例全身炎症反应综合征（SIRS）病人中合并多器官功能不全综合征（MODS）10例（25．0％），其中ALI组7例（7／40，占病人的17、5％），NALI组3例（3／40，占病人的7、5％），本组病人死亡7例（占17、5％），其中Au组死亡5例（占12．5％），NALI组死亡2例（占5．0％），所有死亡病例均并发MODS。Au组肺顺应性（Cst）、氧合指数（PaO2/FiO2）与NALI组比较明显降低，而肺内分流（Qs／Qt）明显高于NAu组（P〈0、01）。发生Au的病人机械通气参数吸气峰压（PIP）、平均气道压（Pmean）、呼气末正压（PEEP）明显增高，与NAu组比较差异有显著性（P〈0．01）。结论：对小儿SIRS／MODS早期监测肺功能的改变．早期诊断和及时干预ALI,阻止MODS的发生、进展．对降低危重儿死亡率有重要意义．     

肺内型与肺外型急性呼吸窘迫综合征患者血管内皮细胞损伤的比较研究

目的:比较肺内型与肺外型急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管内皮细胞损伤的差异性.方法:检测11例肺内型ARDS患者(ARDSp组)及8例肺外型ARDS患者(ARDSexp组)治疗前、治疗3 d及7 d的中心静脉血中循环内皮细胞数(CEC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度,同时进行APACHEⅡ评分,比较两组患者CEC及TNF-α浓度差异,对APACHEⅡ评分、TNF-α及CEC进行相关性分析.结果:两组患者APACHEⅡ、TNF-α及CEC在治疗前较对照组显著增高,且ARDSexp组治疗前均较ARDSp组高.治疗后ARDSp组APACHEⅡ降至治疗前水平,而ARDSexp组则显著增高;ARDSp组TNF-α变化不大,而ARDSexp组则逐渐升高,组间差异有显著性(P＜0.05);各组在治疗后CEC均略增高,但ARDSexp组均较ARDSp组显著增高.APACHEⅡ与TNF-α呈正相关,而APACHEⅡ与CEC、TNF-α与CEC相关性更高.结论:不同原因导致的ARDS,由于所致炎症反应、病情严重程度不同其血管内皮细胞损伤程度也存在差异.     

肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者开放吸痰后氧合及血流动力学的影响

目的研究肺复张（LR）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者开放吸痰（ETS）后的治疗价值。方法选择20例需要机械通气的ARDS／急性肺损伤（ALI）患者，在标准通气稳定30min后按流程随机分组。ETs＋LR组在ETs后立即实施LR，60min后行第2次ETS，但不实施LR；ETS—LR组在ETS后不实施LR，60min后行第2次ETS，并立即实施LR。监测实验过程中各时间点的动脉血氧分压（PaO2）及血流动力学参数，如中心静脉压（CVP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。结果所有患者血流动力学参数基本稳定，无心律失常发生。患者实施ETS后PaO2显著下降，ETS前后比较差异有显著性（P均〈0．05）；ETS后实施与不实施LR比较，在5和15min时PaO2差异有显著性（P均〈0．05）。结论ARDS／ALI患者在ETS后立即予以LR，患者可以耐受，其血流动力学未受到显著干扰，且可以迅速改善低氧血症。     

3例溺水致急性呼吸窘迫综合征病人实施体外膜肺氧合的护理

总结了3例应用体外膜肺氧合（ECMO）治疗溺水致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人的护理经验,即ECMO治疗前给予充分的准备,治疗过程中做好管道维护、病情观察、抗凝及呼吸道监测、基础护理、营养评估、护理及并发症的预防与监护。     

体外膜肺氧合对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的Meta分析和系统评价

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 计算机检索和手工检索收集1966-2010年ECMO治疗成人ARDS的英文和中文临床研究,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,采用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析,对ECMO临床研究进行系统评价.结果 共纳入3篇随机对照研究,随机效应模型显示ECMO不降低成人重症ARDS患者病死率[RR=0.95(95%CI:0.76-1.18),P=0.64],但按发表时间的累积Meta分析显示ECMO呈现保护性效应;与以往临床研究相比,最近一项观察性临床研究显示ECMO明显降低甲型H1N1流感导致的重症ARDS患者病死率.结论 现有研究尚不能证实ECMO能改善成人ARDS患者预后,但对于病因可逆的重症ARDS患者早期应用ECMO可取得较好临床效益.

Abstract：

Objective To investigate the effects of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) on survival of adult from acute respiratory distress syndrome (ARDS). Method We searched Pubmed, Embase, Cochrane Library, Web of Science databases to find relevant literatues on ECMO in treatment of ARDS, which are reported from January 1966 to June 2010. Meta analyses was performed. Results Three papers about randomized controlled trial (RCT) of evaluating ECMO in patients with severe ARDS were enrolled for analyses. Meta-analysis of the three randomized controlled trials revealed ECMO did not decrease the mortality of ARDS patients. However, the cumulative meta-analysis of randomized trials showed ECMO had a protective effect on patients with ARDS. The most recent observational studies suggested that ECMO significantly decreased the mortality of ARDS caused by H1 N1 viral pneumonia. Conclusions There is no evidence to prove the benefit of ECMO in patients with ARDS. However, ECMO should be considered to use in early stage of ARDS as a last rescue resort for potentially reversible severe acute respiratory failure. Further investigation of large sample of high quality RCTs is needed.     

一氧化氮吸入对羊感染性急性呼吸窘迫综合征血液动力学和肺氧合功能的影响

目的：探讨一氧化氮（NO）吸入对羊感染性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）血流动力学和肺氧合功能的影响。方法：静脉注入小剂量内毒素诱导羊感染性ARDS模型。随机分为两组：（1）NO组（n=6）为ARDS建立后，在容量控制通气基础上持续吸入40ppmNO 3h；（2）对照组（n=6)为ARDS一单纯容量控制通气，观察3h以确定模型的稳定性并与NO组比较，通过肺动脉导管和动脉血气分析，测定各组每小时肺气体交换和血流动力学参数，3h结束实验时，检测血中高铁血红蛋白（MetHb）浓度。结果：静脉注入小剂量内毒素能够诱导稳定的羊感染性ARDS模型，该模型的平均肺动脉压（MPAP）较基础值明显升高（P＜0．01），体循环血液动力学则能维持稳定。NO组各时点MPAP均较治疗前和同时点的对照组低（P＜0．01），动脉氧分压（PaO2）则明显增加（P＜0．01），肺泡动脉血氧分压差（PA－aO2)和肺内分流（Qs/Qt)明显低于治疗前和同时点的对照组（P＜0．01）。两组平均动脉压（MAP）和心排量（CO）各时点及治疗前后比较均无明显变化（P＞0．05），MetHb未见明显升高，结论：吸入NO选择性降低肺动脉压，改善肺氧合，无明显毒副作用。     

肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学及血管外肺水指数的影响

目的 探讨肺复张(RM)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学及血管外肺水指数(EVLWI)的影响.方法 采用随机对照病例研究方法,选择30例ARDS患者,随机(随机数字法)分为RM组和Non-RM组.RM组:保护性肺通气稳定后0.5 h开始RM治疗,每12 h重复1次RM,连续3d.Non-RM组:保护性肺通气治疗,不使用RM.收集两组患者治疗前、治疗12 h,24 h,48 h,72 h各时间点氧合指数(PaO2/FiO2)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、静态肺顺应性(Cst)及EVLWI数据;监测RM前后血流动力学变化.数据处理采用单因素方差分析、成组t检验和Fisher确切概率法.结果 ①治疗后两组患者PaO2/FiO2均呈上升趋势,在12 h,24 h,48 h,72 h同时间点比较RM组高于NonRM组(P＜0.05);PIP、Pplat值在治疗后均呈下降趋势,RM组低于Non-RM组(P＜0.05),Cst在治疗后呈升高趋势,RM组高于Non-RM组(P＜0.05).②治疗后两组EVLWI均呈下降趋势,组内各时间点比较差异有统计学意义(F值分别为22.392、8.147,均P＜0.01);在12 h,24 h,48 h,72 h同时间点两组EVLWI比较,RM组低于Non-RM组(P＜0.05或P＜0.01).③RM时有一过性血流动力学变化,与RM前比较差异有统计学意义(P＜0.01),但RM结束后120 s与RM前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RM可以减少ARDS患者EVLWI,改善肺氧合及肺顺应性,对血流动力学影响短暂.     

氧合指数与APACHEⅢ评分对肝移植手术后急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的比较研究

目的 比较氧合指数和APACHEⅢ评分对肝移植手术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后影响及其相关性.方法 收集我院62例肝移植手术后ARDS病例,计算其确诊时、确诊后第3天、第5天的氧合指数和慢性健康状况评分(APACHEⅢ),比较死亡组和存活组的差异并分析它们与患者临床预后的关系.结果 氧合指数:死亡组和存活组在确诊时无统计学差异,存活组随治疗改善明显,有统计学差异(P<0.05);死亡组虽有改善,但无统计学差异.APACHEⅢ评分:死亡组和存活组在各个时间点均有统计学差异(P<0.05).死亡组随时间推移而显著上升;存活组随时间推移显著下降.结论 氧合指数只能反映肝移植术后ARDS患者肺内情况,可作为诊断指标,评估总体危重程度不全面,单独判断预后不可靠;APACHEⅢ评分与病情危重程度相关,连续评价APACHEⅢ评分对判断总体病情严重程度、制订治疗策略和预测预后是十分重要的.     

肺部超声在体外膜肺氧合挽救儿童急性呼吸窘迫综合征中的价值

目的:评价肺部超声在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）治疗重度急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患儿肺部病情评估中的价值。方法:采用前瞻性研究的方法,纳入2016年1月至2019年12月期间在上海交通大学附属儿童医院重症医学科符合柏林标准的重度ARDS患儿,排除ECMO治疗时间<3 d、缺乏合适声窗、严重气胸及继发于先天性心脏病或慢性肺部疾病的患儿。采用肺部超声评估ECMO挽救患儿的肺部病变资料,包括ECMO启动时、ECMO治疗后24 h、48 h、72 h、第7天及撤机时动态肺部超声评分（lung ultrasound score,LUS）,分别记录为LUS-0 h、LUS-24 h、LUS-48 h、LUS-72 h,LUS-7 d,LUS-w。根据出院时生存状态分为死亡组及存活组,采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线及Kaplan-Meier生存分析曲线分析LUS与预后的关系。结果:研究共纳入26例患儿,其中18例存活,8例死亡。ECMO启动时,第三代小儿死亡危险评分、肺动态顺应性（pulmonary dynamic compliance,Cdyn）、氧合指数、动脉血氧分压/吸入氧体积分数、二氧化碳分压等两组之间均差异无统计学意义（ P>0.05）。死亡组LUS-72 h和LUS-w明显高于存活组[26（24,29） vs 16（13,19）, P<0.01]和[30（26,35） vs 11（10,13）, P<0.01]。存活组Cdyn-72 h、Cdyn-7 d和Cdyn-w明显高于死亡组[0.48（0.42,0.54）mL/cmH 2O·kg vs 0.36（0.29,0.40） mL/cmH 2O·kg, P<0.01]、[0.60（0.52,0.67）mL/cmH 2O·kg vs 0.27（0.13,0.30） mL/cmH 2O·kg, P<0.01;0.66（0.62,0.70）mL/cmH 2O·kg vs 0.30（0.13,0.35） mL/cmH 2O·kg, P<0.01]。ROC曲线分析显示LUS-72 h预测患儿生存状态的AUC为0.955（95% CI：0.864~1.000, P<0.01）;截断值为24时灵敏度为87.5%,特异度为100.0%。以LUS-72 h≥24和LUS-72 h<24分组进行Kaplan-Meier生存分析：LUS-72 h≥24组病死率显著高于LUS-72 h<24组（ P<0.01）。 结论:肺部超声LUS测定对ECMO挽救ARDS患儿病情和预后判断具有参考价值。     

体外膜肺氧合对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的Meta分析和系统评价

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 计算机检索和手工检索收集1966-2010年ECMO治疗成人ARDS的英文和中文临床研究,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,采用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析,对ECMO临床研究进行系统评价.结果 共纳入3篇随机对照研究,随机效应模型显示ECMO不降低成人重症ARDS患者病死率[RR=0.95(95%CI:0.76-1.18),P=0.64],但按发表时间的累积Meta分析显示ECMO呈现保护性效应;与以往临床研究相比,最近一项观察性临床研究显示ECMO明显降低甲型H1N1流感导致的重症ARDS患者病死率.结论 现有研究尚不能证实ECMO能改善成人ARDS患者预后,但对于病因可逆的重症ARDS患者早期应用ECMO可取得较好临床效益.     

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征肺复张容积及氧合影响的临床研究

目的　评价呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)肺复张容积的影响 ,探讨ARDS患者 PEEP的选择方法。方法　以 11例血流动力学稳定、接受机械通气的 ARDS患者为研究对象 ,采用压力容积曲线法分别测定 PEEP为 5、10、15 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)时的肺复张容积 ,观察患者动脉血气、肺机械力学和血流动力学变化。结果　 PEEP分别 5、10和 15 cm H2 O时肺复张容积分别为 (4 0 .2±15 .3) ml、 (12 3.8± 4 3.1) ml和 (178.9± 4 3.5 ) m l,随着 PEEP水平的增加 ,肺复张容积亦明显增加 (P均 <0 .0 5 )。动脉氧合指数也随着 PEEP水平增加而增加 ,且其变化与肺复张容积呈正相关 (r=0 .4 83,P<0 .0 1)。不同 PEEP条件下 ,患者的肺静态顺应性无明显变化 (P>0 .0 5 )。将患者按有无低位转折点 (L IP)分为有 L IP组与无 L IP组 ,两组患者的肺复张容积都随着 PEEP水平的增加而增加 ,其中 PEEP15 cm H2 O时 L IP组患者的肺复张容积大于无 L IP组 (P<0 .0 5 )。结论　 PEEP水平越高 ,肺复张容积越大 ,肺复张容积增加与动脉氧合指数的变化呈正相关     

控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征绵羊肺力学和肺损伤的影响

目的：探讨控制性肺膨胀（SI）与肺保护性通气策略联合应用时,对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺泡复张作用及其安全性。方法：利用内毒秀导的绵羊ARDS模型,观察实施SI[2.94kPa(1kPa=10.20cmH2O),屏气时间20秒]后绵羊的肺力学和组织病理学改变。结果：实施SI后,绵羊的动态肺顺应性和肺容积显著增加,气道峰值压、平台压和平均气道压均显著降低（P均＜0．05）,并可维持3－4小时。与未应用SI的绵羊比较,实施SI后的绵羊肺损伤减轻,肺不张改善。结论：SI具有肺复张和肺保护作用,是肺保护性通气策略的重要补充。