特发性肺含铁血黄素沉着症二例误诊讨论

1病例资料 【例1】女,6岁。因发热伴咳嗽5天入院。近3年无明显诱因反复出现低热、咳嗽,偶有痰中带血丝,面色苍白,在当地医院间断6次就诊均诊断为支气管肺炎、缺铁性贫血,予抗感染、抗贫血及对症治疗病情好转。5天前因再次出现低热、咳嗽入我院。查体：体温37.7℃,脉搏110/m in,呼吸30/m in。发育、营养中等,精神欠佳,贫血貌,全身皮肤无皮疹及出血点,周身浅表淋巴结不大;咽部略充血,扁桃体不大;两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心率110/m in,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音;肝、脾肋下未触及;神经系统检查未见阳性体征。查血白细胞9.6×10^9/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.32,     

艾滋病误诊为非典型肺炎(SARS)

1　临床资料例 1 凌某某 ,女 ,3 3岁。因咳嗽伴气促 1月余 ,发热 2天入院。入院体检 :体温 3 7 5℃ ,脉搏 86次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 10 0 /60mmHg ,消瘦面容 ,呼吸急促 ,口腔见鹅口疮 ,全身表浅淋巴结未触及 ,左肺呼吸音减弱 ,未闻及干湿罗音。实验室检查 :外周血白细胞     

以肺炎为主要表现的伤寒1例

1　病历简介女 ,7岁。因咳嗽 10余天伴发热 3天入院。入院前 10天咳嗽、声嘶。3天前发热 ,T39℃ ,咳嗽、气急、精神萎靡、纳差 ,经院外诊治无效 ,门诊以肺炎收入院。患儿按时作过常规预防接种 ,父母体健。体检 :T40℃ ,P10 0次 /m in,R48次 /min,发育营养中等 ,精神萎靡、气急 ,无皮疹 ,咽红 ,扁桃体 度肿大、无脓点。右下肺呼吸音稍减低 ,未闻及音。心率 10 0次 /min律齐。腹平软 ,无压痛 ,肝、脾未扪及。X线胸片 :右肺下部片状模糊影 ,右肺门下部纹影稍增强。 X线诊断 :右下肺感染。外周血象白细胞计数 (2 .35～ 5 .15 )× 10 9/L ,…     

以肺炎为首发表现的EV71感染手足口病二例

病例1,男,1岁3个月.主因发热、咳嗽3d于2010年6月14日入院.患儿于入院前3d无明确诱因出现发热、咳嗽,发热热型不规则,病初为刺激性干咳,2d后咳嗽有痰.无气促、口唇发绀及咳血性泡沫痰.患儿病后精神好,食欲稍减退、两便正常.查体所见:体温38.5℃,呼吸40次/min,脉搏106 次/min.全身未见皮疹,周身浅表淋巴结未触及肿大,口周无发青,口唇无发绀,口腔未见疱疹、溃疡,咽部充血,扁桃体不大.胸廓无畸形,呼吸动度一致,三凹征阴性,两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,两肺底吸气末可闻及中小水泡音.心率106 次/min,心律规整,心音有力,无杂音.腹软,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常存在.     

青霉素致过敏性淋巴结病1例

患者,男性,66岁。主因咳嗽、发热20余天,皮疹6天,淋巴结肿大3天住院。患者20天前出现咳嗽,咳黄色粘痰伴发热(体温最高达38℃),在当地医院给予青霉素800万Ｕ静滴,每日1次,咳嗽、咳痰好转,但体温一直波动于37.5℃左右,于6天前出现全身散在斑丘疹并感觉瘙痒,未予注意,继续应用青霉素,3天前出现全身淋巴结肿大伴高热(体温达39℃)而来我院。查体:Ｔ39℃,Ｐ95次/ｍｉｎ,ＢＰ112/67.5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),意识清,全身散在红色斑丘疹,部分已结痂。耳前、颈部、腋窝、腹股沟均可触及肿大淋巴结,蚕豆大小,质软、无触痛,移动度好。双肺呼吸…     

药物性高热、皮疹、溶血及黄疸1例

患者,女,87岁,因咳嗽5天,发热伴皮疹3天于2008年7月10日入院。患者于入院前5天出现咳嗽,少许白色痰,自服头孢羟氨苄治疗,咳嗽症状好转不明显,且体温间断升高。既往冠心病和高血压病史多年。入院查体：体温36．8℃,血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,心率90次／min,律不齐,四肢、颈部及躯干可见少许红斑,双下肢无水肿。     

麻疹并发纵隔气肿1例

2006-03某企业爆发麻疹流行,我科收住成人麻疹143例,其中1例并发纵隔气肿,现报道如下。1病例介绍患者,男,20岁,因发热、咳嗽4d,皮疹1d于2006-03-13收住我院。4d前出现发热,体温38.5~40℃,伴咳嗽、咽痛、畏光、流泪。发热3d发现面部皮疹,逐渐波及颈部和躯干。查体:T39.3℃,P114次/min,R20次/min,急性面容。面、颈、躯干可见大小不一密集分布的暗红色斑丘疹,压之退色,疹间可见正常皮肤,四肢皮疹细小、散在。眼睑水肿,结膜充血。双侧颊黏膜可见麻疹黏膜斑。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音慕缯?心音有力,心律齐。血常规:WBC5.2×109/L、中…     

恶性组织细胞增生症

病历介绍患儿男 ,1岁 ,因间断发热 2 0天 ,黑便 2天入院。病初无诱因出现发热 ,体温多在 38～ 39 5℃ ,不伴流涕、咳嗽、呕吐、腹泻等症状 ,先后用扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、氯喹等多种解热镇痛药及抗生素抗感染治疗。 2天前出现黑便 ,每次 50克左右 ,每天数次 ,伴进行性面色苍白。查体 :Ｔ38℃ ,Ｐ1 4 0次 /分 ,Ｒ4 2次 /分 ,ＢＰ90 /52 5ｍｍＨｇ,贫血貌 ,颈部、右腋下及腹股沟可扪及多个蚕豆大小淋巴结 ,左大腿根部见一皮下瘀斑 ,双肺呼吸音清晰 ,心脏无异常 ,腹软 ,肝脏肋下 1厘米 ,脾未扪及。入院后检查 :尿、便常规及胸片均正常 ;…     

川崎病早期误诊一例报告

【病例】男,5岁。因发热1天来院就诊。患儿1天前无明显诱因出现发热伴周身不适,体温最高达39℃,无抽搐、咳嗽。查体:体温39.1℃,脉搏115/min。颜面部、口唇黏膜未见异常,咽部充血,双侧扁桃体Ⅲ度肿大,舌质红,浅表淋巴结未触及,全身皮肤未见皮疹。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。     

感染性心内膜炎致Ⅲ度房室传导阻滞1例

患者,男,59岁。主因间断性发热2个月,加重伴咳嗽、咳痰、气短3天入院。2个月前有拔牙史,既往无糖尿病、脑梗死病史。查体：体温35．8℃,脉搏70次／min,呼吸20次／min,血压右上肢140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,左上肢130／70mmHg。急性病容,呼吸急促,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿性啰音,右下肺可闻及少许干鸣音。     

膈上含气疝囊误诊为肺炎性气囊肿

【病例】男,80岁。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史30余年。近1月余来出现咳嗽、咳痰,并逐渐加重;3天前出现左胸痛、发热收住院。查体:体温38.5℃,脉搏96/min,呼吸22/min,血压140/82mmHg。意识清楚,双肺呼吸音粗糙,左肺呼吸音减弱,左中、下肺野可闻及湿罗音,心脏及腹部未见异常,双下肢无水肿。血白细胞33.3×109/L,中性粒细胞0.90。X线侧位胸片     

大肠杆菌致败血症、化脓性脑膜炎的诊治体会

1病例资料男,8个月10天。因发热、呕吐、咳嗽伴意识障碍5天入院。5天前无明显诱因出现发热、咳嗽伴呕吐胃内容物,体温在39·5℃左右,精神萎靡,渐发展为对外界反应差、昏睡,无惊厥,每天排2~3次黄色稀水便,不含黏液脓血,尿黄清、量中等,在当地诊断为肺炎,予美洛西林钠、地塞米松等静脉滴注治疗5天,未见好转。查体:体温39℃,脉搏25/min,呼吸47/min,血压92/56mmHg。睁眼昏迷,强迫体位,头颈后仰,前囟基本闭合,双瞳孔等大等圆,直径0·3cm,对光反射灵敏,颈抵抗( ),右巴氏征( ),双肺呼吸音粗,可闻及中粗湿啰音?檠紫赴?2·4×109/L,中性粒细胞0·8…     

自发性气胸并早期复极综合征误诊为心肌梗死

1病例资料男,45岁。因咳嗽、咳痰伴发热5天入院。有原发性高血压史3年。查体:体温35.0℃,脉搏92/m in,呼吸20/m in,血压145/90 mmHg。肥胖体型,口唇无发绀。双肺呼吸动度一致,叩诊清音,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿啰音,心音正常,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。X线胸片示肺纹理增粗。血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0·76,淋巴细胞0·23。入院诊断:急性支气管炎;原发性高血压。给予抗感染、止咳、降压治疗,3天后病情明显好转。住院第6天上午准备出院时,患者突发剧烈左侧胸痛,伴胸闷、气促。查体:脉搏98/m in,呼吸27/m in,血压130/85 mmHg。…     

原发性纵隔恶性纤维组织细胞瘤1例

病例女,54岁。因＂咳嗽、胸痛伴气急1周＂入院,无畏寒发热。查体：神志清,T 37℃,P 72次/分,R 20次/分,BP120/80mmHg,全身浅表淋巴结未触及肿大,颈静脉无充盈,气管偏右,左侧胸廓饱满,语颤减低,左中下肺叩诊实音,听诊呼吸音减弱,右肺无殊。辅助检查：胸片示左肺门团块影伴     

肝吸虫相关胸腔积液4例并文献复习

例1,男,24岁,因反复咳嗽、咳痰伴胸痛2个月,于2007年3月14日入院。患者2个月前无诱因出现咳嗽、咳痰,咳嗽呈阵发性,白色黏液,伴胸痛、盗汗,体质量减轻5kg,无发热、咯血、午后低热。有食生鱼片史。当地医院X线胸片和胸超声：右下肺感染;两侧胸腔积液。拟结核性胸膜炎抗结核治疗,病情无好转。查体：左肺呼吸运动度减弱,左中下肺叩诊浊音,左中下肺呼吸音均较右侧减弱。     

普通变异型免疫缺陷病1例报告

患儿,女,14岁,因发热、咳嗽、咯墨绿色脓性痰伴全身酸痛1天于2005年8月14日入院。查体：T39℃,P121次／分,R28次／分,W35kg。口周发绀,咽部充血,呼吸急促,双肺呼吸音增强,可闻及大量湿啰音,以双下肺为甚,心、腹（-）。     

新生儿水痘一例报告

【病例】　女 ,19天。因皮疹 3天、发热 2天入院。患儿 3天前颜面出现红色斑疹 ,数小时后变为丘疹、疱疹 ,并向躯干及四肢蔓延 ,伴咳嗽 ,咳少量白色黏液痰 ,无呼吸困难。 2天前出现发热 ,体温最高 3 9℃ ,皮疹渐增多 ,集中于躯干。在当地医院按“水痘”治疗无好转 ,转入我院。查体 :体温 3 9℃ ,脉搏160 /min ,呼吸 40 /min ,体重 7 5kg。急性重病容 ,全身皮肤可见弥漫分布米粒大小的红色斑疹、丘疹、疱疹。疱疹呈椭圆形 ,直径 2～ 5mm ,疱壁薄 ,周围有红晕。皮疹以颜面及躯干较多 ,四肢较少 ,部分皮疹融合 ,疹间皮肤正常。双肺呼吸音粗 ,未…     

特发性肺含铁血黄素沉着症误诊为肺炎1例

患儿,男,3岁,因咳嗽、气促伴发热4天于1982年1月7日入院。患儿于入院前4天突然气促、面色苍白、口唇发绀、咳嗽,约2～3分钟后稍好转,尔后出现低热(37.5℃～38℃),咳嗽加剧,有阵发性气促,乏力,精神萎靡。入院时体检:体温38℃、脉搏106次/分,呼吸48次/分,神志清,面色苍白,轻度鼻搧,心脏听诊无异常,两肺呼吸音粗,有散在干罗音,诊断:肺炎。入院后第2天上午咳出小量鲜血一次。血常规检查:血红蛋白10.5克%,红细胞380万/立方毫米,白     

脾破裂合并肠梗阻一例误诊分析

1病例资料男,44岁。因胸腹部闷胀、绞痛1小时入我院。患者夜间无诱因睡眠中突感胸腹部闷痛,后呈持续性绞痛,胸痛轻,腹痛重,伴胸闷、憋气、心慌、呼吸困难,急来就诊,急诊科以“胸腹痛原因待查、不除外心肌梗死”收入心内科。发病以来无咳嗽、发热,无恶心、呕吐,二便正常,无暴饮暴食及饮酒史。3年前行阑尾切除术,术后无肠梗阻。2个月前骑摩托车撞到头部,轻微脑震荡,经休息而愈。查体:脉搏50/m in,呼吸17/m in,血压90/60 mmHg。表情痛苦,面色萎黄,全身无汗,四肢末端凉,无发绀,口唇淡白无发绀。双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,心率50/m in,律齐,…     

甲状腺功能减退症误诊为病毒性心肌炎

1病例资料女,7岁。因阵发性咳嗽8天伴发热4天,头晕1天入院。患儿1周前受凉后出现阵发性咳嗽、痰少,伴发热,体温最高38·5℃,在当地治疗后热退,但阵发性咳嗽较剧,有痰,头晕,遂入我院。查体:体温35·7℃,心率54/m in,血压80/60 mmHg。发育良好,眼睑及颜面部无水肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心律齐,心音稍低钝,无杂音。血白细胞5·0×109/L,中性粒细胞0·48,淋巴细胞0·52。心电图示窦性心动过缓。X线胸片示双下肺有少许条片状阴影。血生化示:肌酸激酶指数0·24,丙氨酸转氨酶55·9 U/L,天冬氨酸转氨酶61·9 U/L,L-乳酸脱氢酶189·33 …