西地那非和前列地尔对风湿性心脏病肺动脉高压患者术中血流动力学的影响

目的观察西地那非和前列地尔对风湿性心脏病肺动脉高压患者术中血流动力学的影响。方法风湿性心脏病肺动脉高压患者45例,随机分为西地那非组(A组)、前列地尔组(B组)和对照组(C组),每组15例。A组鼻饲西地那非100mg;B组静脉泵入前列地尔20ng.kg-1.min-1;C组用等量生理盐水。记录围手术期血流动力学指标以及术后呼吸机辅助时间和需吸入氧浓度。结果与C组比较,A组、B组能显著降低平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉血管阻力指数(PVRI)(P<0.05);与B组比较,A组能显著降低体循环血管阻力指数(SVRI)(P<0.05);A组术后呼吸机辅助时间及吸入氧浓度均低于B组(P<0.05)。结论西地那非的改善风湿性心脏病肺动脉高压患者术中血流动力学及心肺保护作用优于前列地尔。     

前列地尔在先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿治疗中的作用

目的探讨先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)术前应用前列地尔的意义。方法 56例CHD合并PH的患儿,术前予前列地尔100μg加入氯化钠注射液100mL中静脉微量泵泵入,0.02～0.05μg·kg~(-1)·min~(-1),每日持续用药8～10h,连续用药14～18d。对比分析用药前后的平均肺动脉压(mPAP)、平均体动脉压(mSAP)、周围动脉血氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)和左心室射血分数(LVEF),并观察患儿不良反应情况。结果前列地尔治疗后,CHD合并重度PH患儿mPAP显著降低(P<0.01),而LVEF、SaO_2及PaO_2均不同程度提高(P<0.05),无严重不良反应发生。结论术前用前列地尔治疗后可明显改善CHD合并重度PH患儿的心、肺功能,提高手术的安全性。     

前列腺素E1用于先天性心脏病合并肺动脉高压术后治疗

目的了解前列腺素E1(PGE1)与硝普钠(NP)对先天性心脏病合并肺动脉高压术后的治疗作用.方法30例先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者分别使用PGE1(实验组)及NP(对照组)治疗,每组15例.实验组在体外循环手术结束时从中心静脉持续泵注PGE120～30ng/(kg·min);对照组从中心静脉持续泵注NP 2～4μg/(kg·min),观察患者术后平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(PAP)、心脏指数(CI)、肺阻力指数(PVRI)、体循环阻力指数(SVRI)的动态变化.结果PGE1降低肺动脉压力、肺动脉阻力、体循环阻力的作用明显强于NP(P＜0.05),在增加心排血量方面亦优于NP.结论PGE1对先天性心脏病合并肺动脉高压疗效显著,比硝普钠更具有优越性.     

参麦注射液对急性心肌梗死患者血液动力学指标的影响

目的评价参麦注射液对急性心肌梗死患者血液动力学指标的影响。方法回顾性分析医院2007年4月到2012年4月的246例急性心肌梗死患者的临床资料。对照组126例给予常规治疗,治疗组120例,在常规治疗的基础上给予参麦注射液静脉滴注治疗,分别于输注前、输注后6,12,18,24 h记录血液动力学指标,两组患者不同时间血液动力学指标的变化比较采用重复测量方差分析。结果两组患者右房压(RAP)、右室压(RVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管嵌顿压(PAWP)、全身血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)、左心室心搏作功指数(LVSWI)和右心室心搏作功指数(RVSWI)在不同时间比较均无明显差异(P>0.05),参麦注射液输注对这些指标也无明显影响。而参麦注射液注射对每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)有明显影响(P<0.05)。结论参麦注射液对急性心肌梗死患者血液动力学指标无不良影响。     

不同剂量丹参酮Ⅱ_A对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血流动力学的影响

目的:探讨不同剂量丹参酮Ⅱ_A对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血流动力学的影响。方法:选择2016年11月-2017年4月择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者66例,按随机数字表法分为对照组(33例)和观察组(33例)。两组患者于手术开始时静脉滴注丹参酮Ⅱ_A磺酸钠注射液负荷剂量0.4μg/kg,持续时间10 min;然后对照组患者调整剂量为0.2μg/(kg·h)至术毕,观察组患者调整剂量为0.4μg/(kg·h)至术毕。观察两组患者麻醉诱导前(T_0)、气管插管后5 min(T_1)、胸骨锯开时(T_2)、前降支吻合结束时(T_3)、右冠状动脉吻合结束时(T_4)、术毕时(T_5)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)及不良反应发生情况。结果:T0时,两组患者HR、MAP、CVP、MPAP、PCWP、CI、SVRI、PVRI比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。T_1~T_5时,对照组患者HR、MAP、CVP、MPAP、PCWP、SVRI、PVRI均显著高于同组T_0时,差异均有统计学意义(P<0.05),但对照组T_1~T_5之间比较、T_1~T_5时CI与T0时比较及观察组患者T1~T5时的HR、MAP、CVP、MPAP、PCWP、SVRI、PVRI与同组T_0时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。T_1~T_5时,观察组患者CI均显著高于同组T_0时及对照组,HR、MAP、CVP、MPAP、PCWP、SVRI、PVRI均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药期间均未见明显不良反应发生。结论:0.4μg/(kg·h)丹参酮Ⅱ_A有助于稳定非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的血流动力学,提高心功能,且安全性较好。     

西地那非联合贝前列素或阿托伐他汀治疗肺动脉高压的临床观察

目的比较西地那非联合阿托伐他汀、西地那非联合贝前列素治疗肺动脉高压的疗效及安全性。方法选择54例肺动脉高压患者随机分成2组,分别给予西地那非联合阿托伐他汀(A组)、西地那非联合贝前列素(B组)治疗,治疗前及治疗后6个月观察6 min步行距离(6MWD)、平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力(PVR)和心脏指数(CI)。结果 2组均能增加6MWD,降低mPAP和PVR,提高CI,且西地那非联合贝前列素疗效更显著。2组间不良反应无明显差异,均未见严重不良反应。结论西地那非联合贝前列素治疗肺动脉高压的疗效优于西地那非联合阿托伐他汀,是一种安全有效的治疗方法。     

西地那非联合贝前列素治疗先天性心脏病并肺动脉高压的疗效观察

目的:观察西地那非联合贝前列素治疗先天性心脏病并肺动脉高压的疗效及安全性。方法:将62例符合条件的患者随机分成A、B、C组,分别给予西地那非、贝前列素、西地那非联合贝前列素,每组服药时间均为6个月。观察3组用药前、后6 min步行距离(6MWD)、平均肺动脉压(mPAP)及肺血管阻力(PVR)等指标变化,记录用药期间的不良反应。结果:C组6MWD增加较A、B组明显(P<0.05);A、C组mPAP、PVR较用药前明显下降(P<0.05),且C组下降更明显(P<0.05),B组变化不明显。各组间不良反应无明显差异,均未见严重不良反应。结论:西地那非联合贝前列素治疗先天性心脏病并肺动脉高压较2药单用更有效,且安全,值得推荐。     

前列地尔治疗先天性心脏病并肺动脉高压的疗效观察

目的观察前列地尔（PGE1）对先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）的血流动力学的影响。方法对36例先天性心脏病合并肺动脉高压患儿,用前列地尔治疗。静脉持续泵入量5ng/（kg·min）,平均用药（6.8±1.4）d。结果用药后临床症状、肺动脉压、氧合指数、右心射血分数有不同程度的改善。结论先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）的患儿,应用前列地尔治疗后,可使肺动脉压及肺循环阻力降低,提高动脉氧分压和氧饱和度,提高氧合指数,改善心肺功能。患者顺利脱离呼吸机,痊愈出院。     

氨力农对老年肺癌病人肺切除术后右心功能作用的临床研究

目的 应用超声心动图研究老年肺癌病人肺切除术后早期右心血流动力学改变和氨力农对右心功能的作用。方法 肺癌患者50例，肺叶切除组31例，全肺切除组19例。用多普勒超声测定术前、术后右心血流动力学指标，术后使用氨力农7天观察。结果 肺切除术后右心室射血分数(RVEF)显著降低，右室舒张末容积指数(RVEDVI)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉收缩压(PAsP)、肺血管阻力指数(PVRI)较术前明显增加。使用氨力农可降低RVEDVI、mPAP、PAsP、PVRI和改善RVEF。结论 肺切除术后早期右心功能减退，平均肺动脉压和肺血管阻力增高。氨力农能够改善右心功能，减少术后心脏并发症的发生。     

20例肿瘤患者全身高温疗法的麻醉管理

目的 探讨全身高温疗法(whole body hyperthennia,WBH)的麻醉管理特点,提高WBH麻醉管理水平.方法 20例晚期癌症患者,采用全身热疗系统加温,静吸复合全麻,监测心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳分压值(PetCO2),、平均肺动脉压(PAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(MPAP),平均动脉压(MABP)、肺毛细血管楔压(17CWP)、心排血量(CO)、心脏指数(C1)、外周血管阻力(SVRI)、肺动脉血管阻力(PVRI)、动脉氧饱和度(SaO2)、血糖和肾功能.结果 随着体温的升高,血流动力学和氧代谢参数出现明显的变化.HR,CO,CI,CVP,MPAP,PCWP均升高.恒温期间最明显.而此期MABP,PVRI,SVRI反而下降(P＜0.01);在高温状态下,心脏功能受抑制,肺水严重增多,氧耗与氧供均升高.与一般全麻比较,药物分解代谢增快,所需麻药量增多.结论 充分的麻醉前准备,合理的麻醉用药,完善的监控手段,适当的血管活性药物的应用,充分的氧供,酸碱平衡,血气电解质稳定,高血糖以及各器官功能的维护和合理补液,均有助于提高WBH麻醉的安全性.     

压宁定与前列腺素E1对肺动脉高压血流动力学的对比研究

目的：对比研究压宁定与前列腺素E1（PGE1）对治疗肺微血管栓塞肺动脉高压犬的血流动力学效果。方法：采用S－C漂浮导管及960循环电脑监测仪等方法。观察用药前后各组肺动脉高压模型犬的血流动力学指标及肺循环指标。结果：对照组无明显变化，与PGE1组比较压定定组降低肺动脉压和肺循环阻力的时效更长，三组均对心率无明显影响，压宁定及PGE1均影响体循环，但PGE1影响体循环时间更长，结论：压宁定具有较好肺血管扩张选择性，而对全身血流动力学影响较小，治疗肺动脉高压优于PGE1。     

不同剂量前列腺素E1对肺动脉高压犬血流动力学影响的实验研究

目的观察不同剂量前列腺素E1(PGE1)治疗犬血管栓塞性肺动脉高压的效果.方法 15条健康犬随机分为对照组,前列腺素E1P1组(25ng.min-1.kg-1PGE1)、前列腺素E1P2组(50ng.min-1.kg-1PGE1),每组5只.用交联萄聚糖混悬液经股静脉注射复制肺动脉高压,采用Swan-Ganz漂浮导管及西门子960型循环电脑监测仪等方法,观察动物用药前后肺动脉高压模型犬的血流动力学指标.结果 P1组(25ng.min-1.kg-1PGE1)使肺动脉压(PAP)下降,T2,T3,T4,T5时段(P＜0.05),P2组(50ng.min-1.kg-1PGE1)使肺动脉压(PAP)下降,T2,T3,T4,T6时段(P＜0.001)差异显著,T5时段(P＜0.05).两组对心率无明显影响,但两组均影响体循环的平均动脉压,T2时段(P＜0.05).结论 PGE1对心功能无影响.MAP、PCWP、SVR下降但CO、CI无变化,提示PGE1能改善心功能及治疗肺动脉高压,适宜治疗剂量P2组PGE1优于P1组.     

The hemodynamic effects of adenosine infusion after experimental right heart infarct in young swine

The use of a vasodilator selective to the pulmonary circulation may be beneficial in cases with right-ventricle failure, as it will decrease right-heart afterload without concurrent systemic hypotension. Adenosine has recently been advocated as such a drug, although its clinical efficacy in this respect is still in question. We therefore devised an experimental protocol of right-heart infarct to test the efficacy of adenosine in alleviating symptoms of right-heart failure. Right-heart infarct was induced experimentally in 17 young pigs. After hemodynamics had stabilized, preload was optimized with a dextrose-based colloid solution. A continuous infusion of adenosine was then begun at doses of 25, 50, 75, and 100 microg/kg/min in a study group of 10 animals, while the remaining seven were monitored as controls. Hemodynamic parameters were followed throughout the study, with particular attention paid to pulmonary and systemic vascular resistance indices (PVRI and SVRI), right ventricle ejection fraction (REF), cardiac index (CI), and heart rate (HR). Cardiac index (CI) showed a tendency to increase during the adenosine infusion, as did REF and stroke index (SI), whereas PVRI and mean pulmonary pressure (MPAP) were decreased. There was a marked decrease in SVRI as a result of the adenosine, as there was in mean arterial pressure at the higher infusion rates. HR remained unchanged by the infusion. Discontinuation of the drug resulted in a rapid increase in MAP, SVRI, MPAP, HR, left ventricle stroke work index (LVSWI), and PVRI and in a modest decrease in CI. The continuous infusion of adenosine appears to cause an effective arterial vasodilation, with a consequent unloading of right-heart afterload. Its use may be beneficial in the treatment of increased pulmonary vascular resistance after right-heart failure.     

Effect of preoperative oral sildenafil on severe pulmonary artery hypertension in patients undergoing mitral valve replacement

Aim:

Long standing mitral valve disease is usually associated with severe pulmonary hypertension. Perioperative pulmonary hypertension is a risk factor for right ventricular (RV) failure and a cause for morbidity and mortality in patients undergoing mitral valve replacement. Phosphodiesterase 5 inhibitor-sildenafil citrate is widely used to treat primary pulmonary hypertension. There is a lack of evidence of effects of oral sildenafil on secondary pulmonary hypertension due to mitral valve disease. The study aims to assess the effectiveness of preoperative oral sildenafil on severe pulmonary hypertension and incidence of RV failure in patients undergoing mitral valve replacement surgery.

Materials and Methods:

A total of 40 patients scheduled for mitral valve replacement with severe pulmonary hypertension (RV systolic pressure (RVSP) ≥60 mmHg) on preoperative transthoracic echo were randomly treated with oral sildenafil 25 mg (N = 20) or placebo (N = 20) eight hourly for 24 h before surgery. Hemodynamic variables were measured 20 min after insertion of pulmonary artery catheter (PAC) under anesthesia (T1), 20 min at weaning from cardiopulmonary bypass (CPB) (T2) and after 1,2, and 6 h (T3, T4, T5, respectively) during the postoperative period.

Results:

Systolic and mean pulmonary artery pressure (MPAP) and pulmonary vascular resistance index (PVRI) were significantly lower (P < 0.0001) in sildenafil group at all times. Ventilation time and postoperative recovery room stay were significantly lower (P < 0.001) in sildenafil group.

Conclusion:

Sildenafil produces significant pulmonary vasodilatory effect as compared with placebo in mitral valve replacement patients with severe pulmonary hypertension. It also reduces ventilation time and intensive care unit (ICU) stay time as compared with placebo. It is concluded that sildenafil is effective in reducing pulmonary hypertension when administered preoperatively in patients with severe pulmonary hypertension undergoing mitral valve replacement surgery.KEY WORDS: Mitral valve disease, oral sildenafil, phosphodiesterase 5, phosphodiesterase 5 inhibitor, pulmonary hypertension, right ventricular failureEctua vigna Sim terurs     

微创心脏直视手术中肺功能变化的研究

目的 :探讨微创心内直视手术期间肺通气功能的变化。方法 :对 15例择期心脏手术患者在麻醉手术期间及体外循环前后 ,采用旁气流呼吸监测的方法测定通气功能的变化。结果 :气道峰压 (Ppeak)在体外循环 (CPB)前 5 m in始增高 (P<0 .0 1) ;胸肺顺应性在 CPB前 5 min开始下降 ((P<0 .0 5 ) ,手术结束时恢复至基础值水平。结论 :微创心脏直神手术后肺通气功能有一定程度损伤     

单硝酸异山梨酯与硝酸甘油治疗充血性心力衰竭时的血流动力学比较

目的：比较单硝酸异山梨酯与硝酸甘油治疗充血性心力衰竭（ＣＨＦ）时的血流动力学。方法：３１例ＣＨＦ病人分为治疗组２１例，给单硝酸异山梨酯２０ｍｇ，舌下含服，ｂｉｄ×１ｄ；对照组１０例，给硝酸甘油１０～２５μｇ／ｍｉｎ，每隔５～１０ｍｉｎ叠加１０～２５μｇ／ｍｉｎ，当剂量达到最佳血流动力学效应时，该剂量持续静脉滴注共２４ｈ。结果：治疗组用药３０ｍｉｎ起效，平均右房压显著下降，心脏指数显著升高（Ｐ＜０．０１），且维持疗效１０ｈ。对照组在用药３０ｍｉｎ血流动力学５项指标均显著改善（Ｐ＜０．０１），而体循环阻力于用药６０ｍｉｎ才显著改善（Ｐ＜０．０５）。结论：持续滴注硝酸甘油疗效优于舌下含服单硝酸异山梨酯。     

心内直视手术不同术式肺功能变化

目的 :探讨不同术式心内直视手术期间肺通气功能的变化。方法 :对 30例择期心脏手术患者随机分为纵断胸骨组和肋间小切口两组 ,在麻醉手术期间及体外循环前后 ,采用旁气流呼吸监测方法测定通气功能的变化。结果 :Ppeak在停体外循环 (CPB)后 10min始增高 (P <0 .0 1) ;胸肺顺应性在开胸后 5min开始下降 (P <0 .0 5 ) ,手术结束时恢复至基础值水平 ,两组间比较有统计学意义。结论 :不同术式心脏直视手术后肺通气功能有一定程度损伤     

体外循环中搏动灌注和非搏动灌注对细胞因子影响的比较

目的评价体外循环(CPB)时应用搏动灌注(PP)和非搏动灌注(NPP)对患者术后细胞因子的影响。方法拟行CPB的患者60例,采用随机、双盲的方法分为搏动灌注组(PP组)和非搏动灌注组(NPP组),每组30例。PP组在体外循环机后串联双搏动式心肺辅助装置,在主动脉阻断期间采用搏动灌注。NPP组全程均采用非搏动灌注。两组灌流量控制在2.3～2.8 L/min.m2。分别于术前(T1);CPB期间0.5(T2)、1 h(T3);CPB后2(T4)、4(T5)、8(T6)、24 h(T7)抽取桡动脉血,测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-8和IL-10浓度。结果两组患者一般资料无统计学差异。与T1比较,两组TNF-α、IL-8、IL-10血清浓度在T2～T7均升高(P<0.01)。与NPP组比较,PP组TNF-α血清浓度在T2～T6降低(P<0.05);IL-8血清浓度在T3～T6降低(P<0.05);IL-10血清浓度在T3～T6升高(P<0.05)。结论 PP能有效地抑制TNF-α、IL-8的释放,并使IL-10的释放明显上调,可在一定程度上降低全身炎症反应,减轻组织脏器损伤。     

硝苯地平与卡托普利单用及联合应用对低氧性肺动脉高压的作用

目的 :探讨硝苯地平与卡托普利单用及联用对低氧性肺动脉高压 (PAH)的作用。方法 :30例慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并肺心病病人 ,通过Swan_Ganz导管分别观察了硝苯地平 2 0mg舌下含服与卡托普利 2 0mg静脉注射 ,单用或 2药联用 3组各 10例对平均肺动脉压 (MPAP)等血流动力学参数的影响。结果 :硝苯地平无明显降低MPAP、肺血管阻力 (PVR)的作用 (P >0 .0 5) ,但却显著降低体循环平均压 (MAP )、动脉血氧分压Pao2 (P <0 .0 1,P <0 .0 5)。卡托普利可显著降低MPAP和PVR(P <0 .0 5) ,对MAP和Pao2 无明显的影响。 2药联用可更显著地降低MPAP、PVR (P <0 .0 1)。结论 :卡托普利是治疗低氧性PAH的一个有效药物 ,与硝苯地平联用有协同作用