30例冠状动脉旁路移植术患者康复护理

冠状动脉旁路移植术是冠心病血运重建，改善心肌供血氧需的重要方法之一，但冠状动脉移植术难度高，危险大，并发症多，康复期长，如何促进冠状动脉旁路移植术患者康复，了解与患者康复相关的内容，充分发挥护理人员在心脏康复进程中的作用，是一个值得探讨的问题。我科于1999年1月-2004年12月共开展冠状旁路移植术30例，现将康复护理体会报告如下。     

冠状动脉旁路移植围术期生活质量状况及相关心理影响因素

目的调查该科行患者冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期的生活质量状况以及探讨术后抑郁焦虑等心理因素对术后生活质量的影响。方法以该科连续行择期CABG术的61例患者为研究对象,分别在术前1周内和术后出院前1天使用ZUNG氏抑郁自评量表、焦虑自评量表和生活质量评定量表SF-36进行抑郁焦虑状态和生活质量状况评定。根据患者术后是否存在抑郁焦虑状态把患者分为抑郁焦虑组和非抑郁焦虑组,对比分析两组间术前、术后的生活质量状况。结果手术前共有20例(32.8%)阳性患者,其中10例患者存在抑郁状态,7例患者同时存在抑郁和焦虑状态,3例存在焦虑状态。手术后共有29例(47.5%)阳性患者,其中15例患者存在抑郁状态,12例患者同时存在抑郁和焦虑状态,2例存在焦虑状态。术后抑郁标准分显著高于术前抑郁标准分(P=0.022),焦虑标准分术前、术后虽然差异没有显著性,但术后焦虑标准分平均值高于术前。比较术后生活质量评分发现抑郁焦虑组社会功能和精神健康分项评分显著低于非抑郁焦虑组(P=0.001,P=0.036),其他分项和总评分差别没有显著性,但平均值均低于非抑郁焦虑抑郁组。结论CABG术后存在抑郁焦虑状态的患者生活质量评分中社会功能和精神健康分项评分显著降低不存在抑郁焦虑状态的患者,需要引起重视以提高患者术后的生活质量。     

舒适护理对冠状动脉支架植入患者生活质量的干预作用

目的：探讨舒适护理对冠状动脉支架植入（CASI）患者生活质量的干预作用。方法：收集经CASI治疗的冠心病患者72例,按照随机数字表法分为对照组与观察组各36例。观察组与对照组患者入院后均给予入院评估、病情观察、饮食护理、术前准备及术后护理等常规护理方法,观察组在常规护理的基础上对患者实施舒适护理。评价2组患者治疗前后的焦虑、抑郁情绪及治疗后的生活质量。结果：观察组患者术后生理功能、心理状态、社会关系、独立性、环境和总生活质量的评分均高于对照组（P〈0.05）;术后第15、30天观察组的焦虑、抑郁评分较对照组改善更为明显（P〈0.05）。结论：舒适护理能缓解CASI患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者生活质量。     

冠状动脉旁路移植术后早期心脏康复训练对患者生存质量的影响

目的探讨早期康复训练对冠状动脉旁路移植术后患者生存质量的影响。方法选择2011年1月～2012年12月首都医科大学电力教学医院行冠状动脉旁路移植术患者41例,分为康复治疗组21例和对照组20例。康复治疗组实施系统规范的康复训练,对照组给予常规护理。比较两组患者术后并发症、住院时间、术后15 d的6 min步行试验（6-MWT）和生存质量指标（SF-36）。结果①康复治疗组总并发症发生率[9.52%（2/21）]低于对照组[45.00%（9/20）],差异有高度统计学意义（P〈0.01）。②康复治疗组心理健康、躯体功能、疼痛、社会功能、活力等方面均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。③康复治疗组住院时间[（7.51±2.34）d]明显短于对照组[（12.32±4.26）d],6-MWT[（496.7±73.0）m]明显长于对照组[（304.2±45.1）m],差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论早期康复训练可以促进冠状动脉旁路移植术后患者的心脏康复,明显提高患者生存质量。     

冠状动脉旁路移植术后的监测和护理

冠状动脉旁路移植术因能有效地缓解或解除患者心绞痛症状,改善心肌供血,避免心肌梗死的发生,提高生活质量和延长寿命,已是公认的治疗冠心病心肌缺血最有效的方法。我科于2003年1月至2003年12月共收治了7例冠状动脉旁路移植术的患者,7例患者均获得手术成功,治愈出院,现将护理体会总结如下。     

老年患者冠状动脉旁路移植术的围术期护理

随着冠状动脉旁路移植手术((CABG)技术的日益成熟,许多高龄患者接受手术治疗,老年患者搭桥手术后5年生存率高达80%～85%,生活质量得到改善.但老年人各器官功能趋向减退,老年冠心病患者常为多支弥漫病变或左主干病变,1次或多次心肌梗死,同时合并多种老年性疾病,包括高血压病、糖尿病、高血脂、呼吸储备功能不足等,手术风险高于年轻患者,使术后并发症多,死亡率增高.提高围手术期护理是减少并发症、降低死亡率的关键.     

冠状动脉旁路移植术的手术护理体会

目的 加强护患关系之间的亲和力,使病人由被动治疗转变为主动合作,参与配合,建立良好的共同参与的护患关系模式.方法 应用临床路径,针对冠状动脉旁路移植术围手术期的病人的健康需求,制定具体的健康教育路径.结果 通过应用临床路径开展健康教育,使病人在手术前及手术后的心理调节,生活方式,运动方法,配合选择治疗方案,遵医行为等方面效果显著.结论 应用临床路径进行健康教育实用性强,效果好,促进了冠状动脉旁路移植术后病人的康复,提高了病人的生活质量.     

冠状动脉旁路移植术患者围术期的胃肠道护理

目的探讨冠状动脉旁路移植术后胃肠道护理。方法总结和分析116例冠状动脉旁路移植术后护理方法。结果死亡9例，8例出现较严重肺部并发症，11例严重胃肠功能紊乱。结论加强术前饮食指导，加强术后胃肠道护理，维持术后循环稳定，是预防冠状动脉旁路移植术后胃肠道功能紊乱的关键。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的护理

非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)是目前冠心病外科治疗的一大热点及趋势。与传统的体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)相比，OPCAB不需要体外循环，从而避免了体外循环对人体正常生理状态的干扰，无心肌再灌注损伤，无血液系统的病理生理改变，因此有利于保护患者的心肺功能，减少了心律失常、低心排血综合征、围手术期心肌梗死、肺部及脑部并发症等的发生，具有术后恢复快、住院时间短等优势。我科于2002年10月～2003年10月完成OPCAB10例。由于加强了术前指导和术后护理，取得了患者的配合，使10例患者都顺利度过手术危险期并康复出院，现报道如下。     

体外循环下急诊冠状动脉旁路移植术1例护理

2003年11月3日我院收治1例冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变、不稳定型心绞痛、高血压病人，经急诊体外循环下行冠状动脉旁路移植术。现将其护理情况报告如下：     

糖尿病对非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者生存质量的影响

目的 探讨糖尿病对接受非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者的生存质量的影响.方法 选取2008年11月至2010年11月在我院接受OPCAB的患者共233例,其中糖尿病组78例,非糖尿病组155例,分别于术前和术后6个月向患者发放SF-36生存质量调查简表,对患者生存质量予以评估.分别比较糖尿病组与非糖尿病组在术前生存质量、术后生存质量以及生存质量增加值的差异.结果 术前生存质量比较,糖尿病组在躯体疼痛(BP) (48.1±26.3 vs.58.0±25.7)、总体健康(GH)亚组(37.7±17.9 vs.44.3±19.5)以及躯体健康总评(PCS) (39.5±19.6 vs.46.8±19.9)得分低于非糖尿病组(P＜0.05).术后生存质量比较,PF(66.2±20.3 vs.73.7±20.8)、VT(61.4±19.3 vs.68.3±19.6)、GH亚组(50.8±18.3 vs.58.3±21.9)以及精神健康总评(MCS:61.0±20.4 vs.67.5±21.2)得分低于非糖尿病组(P＜0.05).对生存质量增加值做组间比较,糖尿病在躯体疼痛(BP)亚组的增加值高于非糖尿病组(25.3±28.7 vs.16.1±27.7;P=0.021),在其余亚组的生存质量增加值差异均无统计学意义.结论 对于接受OPCAB的患者,糖尿病患者的生存质量普遍低于非糖尿病患者,在术前主要表现在躯体健康方面,在术后主要表现在精神健康方面.糖尿病患者接受OPCAB对于躯体疼痛的改善程度要多于非糖尿病患者.     

冠状动脉旁路移植术术后患者的冠状动脉介入治疗

目的　探讨冠状动脉旁路移植术 (CABG)术后患者冠状动脉介入治疗 (PCI)的特点。方法　对2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 12月我院PCI手术病例登记资料中有CABG史者进行分析。结果　本组共 10例CABG术后施行PCI的患者 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 5 3～ 73岁 ,平均为 (6 5± 7)岁。PCI距CABG手术时间为 0 .5～ 15年 ,平均为 (8± 6 )年。 10例患者共有桥血管 2 6支 ,其中 13支完全闭塞 ,3支有显著性病变。共对其中 12支血管 (14个病变 )行介入治疗 ,其中 9支为原先的自身旁路目标血管 ,2支为旁路目标血管外的自身血管病变进展 ,1支为退变的静脉桥血管。共置入 11枚支架。 10例患者均获得影像学成功 ,住院期间无重大并发症 ,心绞痛症状改善或消失。随访过程中有 2例患者发生严重不良心脏事件。结论　PCI可作为治疗CABG术后心绞痛复发患者的有效方法。     

应用NHP量表评价糖尿病对冠状动脉旁路移植术后生命质量的影响

目的 应用NHP量表评价糖尿病对冠状动脉旁路移植术后患者生命质量的影响.方法 选择2001年1月至2002年1月于我院接受冠状动脉旁路移植手术的患者,以书信的方式对患者发送诺丁汉健康凋查问卷(Nottingham healty profile,NHP),共273例患者填写并寄回生命质量问卷.结果 非糖尿病组NHP总分及各个亚组得分均低于糖尿病组.两组间NHP总分[(68.32±16.98)vs(105.08±19.20)]有显著性差异(P=0.000),其中在疼痛[(6.61±14.26)vs(12.98±20.51)]、睡眠[(14.81±21.1)vs(25.25±32.2)]、活动能力[(6.95 12.13)vs(12.51±15.32)]亚组有显著性差异(P=0.009,0.004,0.005),精力亚组[(27.18±25.84)vs(35.73±30.63)]有显著性差异(P=0.039),情绪反应、社会孤独感亚组无显著性差异(P=0.32,0.112).结论 糖尿病是影响冠状动脉旁路移植术后患者生命质量的因素.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术

目的介绍非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)的应用体会。方法自1999年1月至2006年11月,OPCAB 266例,年龄39—88岁,单支血管病变2例、两支血管病变20例,三支血管病变244例,LVEF26—67％。结果术后呼吸机辅助8．2±3．3小时,138例(51％)不需输血,一过性心房纤颤15例,伤口感染4例,低心排出量综合征3例,二次开胸止血2例,肺部感染1例,住院死亡4例(1．5％)。生存262例,症状消失或明显减轻,生活质量明显提高。结论OPCAB创伤小、恢复快、安全可行。     

急诊冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的　总结采用急诊冠状动脉旁路移植术 (ECABG)治疗 6h内急性心肌梗死 (AMI)、经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)失败和左冠状动脉主干 (LM )严重狭窄患者的临床经验。方法　 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 2月分别对 9例 6h内AMI、2例PTCA失败和 9例LM严重狭窄的患者行ECABG手术。结果　平均移植血管桥(2 .6± 0 .7)支 ,心脏自动复跳 17例 ,使用主动脉内气囊反搏装置 (IABP) 7例 ;体外循环时间为 (10 9± 2 3)min ,升主动脉阻断时间为 (78± 17)min ,术后呼吸机辅助时间为 (2 0± 13)h ;住院期间死亡 2例 ;肾功能衰竭行急诊血液透析 2例 ,院内感染 9例 ,心低排血量 8例 ,难治性心律失常 6例 ,脑血管意外 1例 ,胸骨感染 1例 ,下肢感染 1例。全组患者无围术期心肌梗死 ,无再次手术止血。平均随访 (16 .4± 4 .3)个月 ,仅 1例于术后 2个月出现反复右心功能衰竭症状 ,其余患者心绞痛症状完全消失。复查超声心动图示左心室收缩功能明显改善。结论　只要适应证选择得当 ,对 6h内AMI、LM严重狭窄和PTCA失败的患者行ECABG是安全、有效的。     

冠状动脉旁路移植术后的监测和护理

【目的】观察冠状动脉旁路移植术后患者的护理情况,提高病人的护理质量。【方法】对我院2003年1月-2004年6月间20例行冠状动脉旁路移植术治疗者护理情况进行总结。【结果】20例患者术后心绞痛症状明显缓解,生活质量明显提高。【结论】对冠状动脉旁路移植术后病人应密切观察病人各项生理指标,护理力求全面,必要的心理护理也是不可缺少的。     

非体外循环冠状动脉搭桥术的体外循环准备策略

目的总结460例非体外循环冠状动脉搭桥(OPCAB)手术的体外循环准备情况.方法术前计划施行OPCAB手术460例.体外循环准备分3种情况:①"干备":灌注师入手术室,体外循环机到位,不装机,不预充;②"湿备":常规进行体外循环机准备,完成预充,动静脉插管上台;③"急备":在"干备"情况下出现病情变化紧急改为"湿备".结果全部460例体外循环准备中,"干备"325例,"湿备"127例,"急备"8例,临时转机5例.共完成OPCAB手术455例.术中改行体外循环的5例中,由"干备"改为体外循环1例,由"湿备"改为体外循环4例,均在并行循环心脏跳动下完成手术.结论体外循环准备是OPCAB手术不可缺少的一部分,选择体外循环准备方式时应保证"干备"及时"湿备",快速"急备".外科医生与灌注师的密切合作有助于更好地完成OPCAB手术.     

体外与非体外循环冠脉搭桥术临床对比研究及护理

目的对比研究体外循环冠状动脉搭桥术和非体外循环冠状动脉搭桥术的疗效。方法研究组57例采用非体外循环冠状动脉搭桥术;对照组15例体外循环冠状动脉搭桥术。比较两组手术时间、术中出血量、辅助呼吸时间、术后引流量、ICU监护时间、术后拔管时间、住院总天数、住院总费用等指标。结果研究组手术时间、术中出血量、辅助呼吸时间、术后引流量、ICU监护时间、术后拔管时间、术后住院时间、住院总费用等明显低于对照组（P〈0.05）。研究组术后无1例发生心绞痛,3例术后38h出现窦性心动过速,对照组7例术后24h出现心律紊乱,频发室早。其余恢复良好,均痊愈出院。随防6~36个月,研究组心绞痛消失,疗效满意;对照组术后2例13个月发生充血性心力衰竭,3例心律紊乱,频发室早。结论非体外循环冠状动脉搭桥安全、有效。非体外循环冠状动脉搭桥术比体外循环冠状动脉搭桥术术中心脏创伤小,术后心脏功能恢复快,并发症少,减少护理工作量,值得推广。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的效果分析

目的分析研究冠状动脉旁路移植术对冠心病患者的临床治疗效果以及手术特点。方法将我院2010年1月～2011年2月收治的76例冠心病患者分为对照组38例．实验组38例。对照组采用常规非体外循环下冠状动脉旁路移植手术（0P—CABG）进行治疗,实验组采用冠状动脉旁路移植手术（CABG）进行治疗。分析比较两组冠心病患者病情的改变情况以及两种手术方法的特点。结果两组患者的病情同治疗前相比均有一定改善,但实验组病情改善情况明显优于对照组,且手术的并发症非常少,两组间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在冠心病的手术治疗方法中,冠状动脉旁路移植术所取得的效果较好,临床价值非常高。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的临床运用

目的 总结46例非体外循环下冠状动脉搭桥术的临床运用。方法 46例病人术前冠状动脉造影显示单支病变4例，双支病变11例，三支病变31例。手术在常温全麻下进行，采用前胸正中切口显露心脏。7例搭桥1－2根，39例搭桥3－6根，平均每例搭桥3．5根。结果 46例全部治愈出院。ICU平均治疗时间20．6小时，术后平均住院13．3天。术后随访，心绞痛明显缓解，心功能得到改善。结论 非体外循环下的多支冠状动脉搭桥术是安全可行的。