酒精性肝硬化重度腹水患者的护理

1　病例简介患者男性 ,4 2岁 ,已婚离异 ,高中文化。主诉 2年前无明显诱因出现腹胀不适、食欲减退、乏力 ,经B超检查诊断为酒精性肝硬化 ,口服安体舒通、双氢克尿噻治疗约 1个月后症状明显减轻 ,自行停药 ,以后间断腹胀 ,因自感不重未系统治疗。此次无明显诱因上述症状再次加重 ,自服双氢克尿噻效果不明显 ,腹部渐膨隆伴喘憋 ,尿量明显减少。来我院急诊就医。医疗诊断 :酒精性肝硬化失代偿期、门脉高压症、腹水。入院查体 :T 36 .8℃ ,P 10 0次 /分 ,R 2 2次 /分 ,Bp 16 .0 / 10 .7kPa,身高174cm ,体重 90kg ,被动体位 ,发育正常 ,营养差…     

胰岛素致过敏反应1例

1　病例报告女 ,43岁。主因多饮、多尿、消瘦 2 a于 1999- 0 5 - 2 8收入本院内分泌科 ,该患者 2 a前出现多饮、多尿、消瘦等症状 ,诊断为 型糖尿病 ,平时服不规律 ,血糖控制不满意 ,为调整血糖入院。查体 :BP16 0 /90 mm Hg,双肺呼吸音清 ,HR78次 /min,律齐 ,各瓣膜无杂音 ,腹部无异常 ,双下肢不肿。入院化验空腹血糖10 .92 mmol/L,HBAIC7.4% ,入院后给予口服二甲双胍 0 .2 5～ 0 .5 ,3次 /d,优降糖 2 .5 mg～ 5 mg,1次 /d,入院后血糖控制7mmol/L～ 8mmol/L左右 ,住院期间因受凉出现发热 T38.5℃左右 ,无明显鼻塞、流涕 ,无尿频、尿…     

非洛地平引起牙龈疼痛1例

病例报告　　女 ,64岁。因慢性肾功能不全、肾性高血压收入院。入院时查 :BP1 80 / 1 0 0 mm Hg,Cr2 54μmol/ L,BUN1 6.5mmol/ L。入院后在口服肾灵、包醛氧化淀粉等药物治疗基础上 ,给予口服非洛地平降压治疗。 3d后 ,患者出现牙龈疼痛 ,不敢咀嚼食物。经口腔科会诊 ,牙齿及牙龈均未发现异常。后停用非洛地平 ,改为贝那普利降压 ,2 d后牙龈疼痛消失。 1 0 d后再次服用非洛地平 ,又出现上述症状 ,既停药后症状消失 ,未再复发。该患者既往无药物过敏史 ,亦未服用过非洛地平 ,因此 ,可以证实牙龈疼痛的不良反应为非洛地平所引起 ,临床用…     

以自主神经病变为主的急性吉兰-巴雷综合征1例

患者,男,17岁。因头晕10日,昏厥2次于2002-08-02入院。入院前20日有上呼吸道感染史,近10日出现站立后头晕,平卧后好转,严重时不能站立。曾出现体位改变后昏厥倒地2次,每次持续数十秒后意识转清,清醒后感头晕,余无不适。伴尿潴留,全身不出汗,口干,眼部干燥,无头痛、呕吐,未曾治疗。既往无类似病史,家族史无特殊。体格检查:体温36.9℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,卧位血压15.3/8.7kPa,坐位血压10/3.3kPa。皮肤干燥,无汗。心、肺、腹部检查正常。神经系统:意识清楚,无精神及智能障碍,言语流畅。脑神经检查未见异常。指鼻试验、跟-膝-胫试验及快…     

肾小管性酸中毒致顽固性低钾1例

患者男 ,5 5岁 ,因肢体乏力 1周入院 ,2 0 0 2年 7月 2 2日上午感冒后出现发热 ,最高体温 3 9℃ ,伴头身酸痛、出汗、咽喉疼痛 ,下午 15 :0 0左右在当地诊所输液、口服解热镇痛药物治疗 ,晚上 2 0 :0 0左右出现左侧肢体乏力 ,即到当地医院就诊 ,查血钾 2 0mmol/L ,诊断为“低钾血症”住院治疗 ,次日发展到双下肢及左上肢乏力 ,住院 3d ,经补钾治疗后症状好转出院 ,出院后近几天仍觉四肢乏力 ,头昏 ,纳差 ,为进一步治疗入院。病后无咳嗽、无头痛 ,无恶心 ,无呕吐 ,无抽搐及二便失禁 ,无腹痛 ,无腹泻 ,无尿频尿急尿痛。入院后反复检查示血钾…     

泰素帝所致心脏毒性反应1例

1　病例简介患者女 ,4 2岁。卵巢癌根治术后 ,近期发现有腹腔转移 ,入院行第3周期化疗。化疗方案为泰素帝加法玛新。前 2个周期亦为此方案 ,化疗后除白细胞减少外无其他不良反应。化疗前 1d 2 0时口服地塞米松 7 5mg ,用药当日口服地塞米松 7 5mg ,4h后开始化疗。化疗前 30min肌注苯海拉明 2 0mg。遵医嘱静滴生理盐水 2 5 0ml加泰素帝 12 0mg。初为 7～ 8滴 /min ,血压及心电监护无异常 ,10min后调至 2 5滴 /min ,2 0min后无异常 ,输液速度调至 5 0滴 /min ,30min后心电监护示心率逐渐减慢 ,并出现房室传导阻滞 ,血压下降 ,停药后症状不缓解…     

肾癌合并原发性醛固酮增多症1例

临床上肾癌合并原发性醛固酮增多症罕见 ,近期我科诊治 1例 ,现报告如下 :患者男 ,70岁 ,农民 ,住院号 :81 392 7。因“发现高血压 1 0年” ,于 2 0 0 2年 7月 1 1日入院。入院前 1 0年体检时发现血压高 ,波动于 1 6～ 2 1 . 5/ 1 1 . 5～ 1 2 . 7kPa ,长期口服心痛定 1 0mgtid ,降压有效。无头昏、头痛、无四肢乏力 ,无腰痛 ,无多尿及夜尿。入院前1月出现双侧腰部胀痛不适 ,无尿路不适 ,无畏寒、发热。入院时查体 :BP1 7. 3/ 1 3 .3kPa ,神清 ,心肺检查未见异常。腹软 ,未触及肿块 ,左肾压叩压痛 ,膀胱区无叩浊、无压痛。四肢肌力 5级 ,…     

静脉注射普罗帕酮致阿-斯 综合征1例

1　病例报告女 ,5 0岁。主因发作性心悸 3个月 ,加重 1d而于 2 0 0 0 - 0 7-10入院。入院前 3个月无明显诱因出现心悸 ,活动后加重 ,休息后症状可稍缓解 ,曾查 ECG示房扑 ,未予正规治疗 ,1d前 ,上述症状加重 ,遂来我院就诊 ,门诊以心律失常、房扑收住入院。查体 :T36 .5℃ ,P96次 / min,R2 1次 / min,BP15 0 / 10 0 mm Hg,神志清楚 ,精神差 ,颈静脉无怒张 ,两肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。叩诊心界向左下扩大 ,HR96次 / min,律不齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平 ,软 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿。ECG示 : 型房扑 ,房率 2 98次 / mi…     

胆囊腺肌症致急性腹痛1例

1　病例简介病人女性,90岁,因反复腹痛,伴恶心、呕吐4d于2 0 0 3- 10 - 10 15 :0 0急诊入院。2 0 0 3- 10 - 0 7起病人无明显诱因突发右上腹及脐周疼痛,疼痛性质为绞痛,呈持续性,伴恶心、呕吐,无放射痛,无发热。来我院接受抗感染治疗后,症状略缓解。入院时腹痛再次加重并转移至右下腹。入院查体:神清,BP 12 0 / 80mmHg。HR 90次/min ,律齐。腹平软,右上及右下腹压痛明显,反跳痛( ) ,莫菲氏征( ) ,肠鸣音减弱。入院查血常规:WBC 16 3×10 9/L ,N 90 5 %。B超示:胆囊肿大,胆囊壁增厚,考虑炎症改变。入院后给予先锋必、克林霉素抗感染…     

体位性室性并行节奏点心律一例报告

患者,男,29岁。无明显诱因,出现头昏、心悸、四肢乏力、平卧时症状好转,坐位及活动后症状出现。平素健康。体查:心率65次,血压12.0/8.0kPa。双肺呼吸音清晰,心界不大,心音正常,卧位时心律匀齐,心率相对较慢;坐位可闻及频发早搏(8～10次),心率相对较快。各瓣膜区无杂音。血钾5.9mmol/L,血沉2mm/h,抗“O”500u。胸片:心肺正常。 入院常规心电图检查:窦P清晰,P-P匀齐,约100cs,P-P=12cs,心率约60次,为正常窦性心率(图1)。因坐位听诊发现有频发早搏,故取坐位Ⅱ导联连续纪录(实际描录4500cs),发现心率增快至     

急性氟乙酰胺中毒致精神症状4例

1　临床资料患者均为女性 ,年龄 4～ 2 7岁 ,均有急性氟乙酰胺中毒史 ,服毒量 5～ 2 0 ｇ。服用原因 :3例为自杀 ,1例为误服。发病初时均有明显的肢体抽搐 ,3例入院时意识模糊 ,1例入院时意识清楚。 4例入院后至出院时均无循环系统症状如血压下降、心律失常、心力衰竭等出现 ,但心电图表现均有轻度损害 ,表现为ＳＴ Ｔ段改变、Ｔ波倒置 ,出院时均恢复正常。精神症状最早于入院后 2 4小时出现 ,最迟于入院后 7天出现。主要表现为幻听 ,幻视 ,被害妄想及狂躁。共 3例出现幻听 ,分别听到哭声、机器声及喊声 ,持续时间 2～ 6天 ;1例出现幻视 ,表…     

甲状腺功能亢进患者服用甲巯咪唑引起全血细胞减少1例

患者女性 ,5 7岁 ,以“头晕、恶心伴全身皮肤散在出血点2周”于 2 0 0 1年 11月 2 0日入我院。患者 2 0年前曾诊断为甲状腺功能亢进 (甲亢 )服用丙硫氧嘧啶 ,1年后症状好转。后未能坚持服药 ,症状时有反复 ,在服药期间一直未行血象检查。 2周前患者再次出现甲亢症状 ,口服丙硫氧嘧啶 ,后改为甲巯唑 (他巴唑 ) ,症状有所缓解。但出现全身皮肤散在出血点。入院后查体 :全身皮肤散在出血点 ,浅表淋巴结未触及 ,心肺无异常 ,肝、脾肋下未触及。查血常规示血红蛋白 98g/L ,红细胞 2 .7× 10 12 /L ,血小板 36× 10 9/L ,白细胞 1.9× 10 9/L ,…     

开博通致休克1例

1　临床资料患者女 ,6 3岁。因阵发性心悸、气短半个月 ,头晕、乏力2d ,于 2 0 0 3- 0 1- 15住院治疗。门诊查 :BP 12 4 /10 0mmHg ,HR 12 0次 /min。心脏彩超 :右室右房均增大。ECG :Ⅲ呈Qr型 ,Ⅴ1～ 4导联T波倒置。胸片 :主动脉迂曲延长 ,心影增大。由于患者不能住院治疗 ,故印象诊断“心脏增大 (原因待查 ) ,心功能不全”。给予地戈辛 0 12 5mg,1次 /d口服 ;速尿 2 0mg ,1～ 2次 /周口服 ;开博通 6 2 5mg ,2～ 3次 /d口服。治疗后病情无好转 ,并出现头晕、恶心、乏力再次就诊后收住院。入院后查 :BP 14 0 /10 0mmHg ,一般状态尚…     

射频消融治疗儿童特发性室性心动过速

1　病历例 1,女 ,9岁 ,因活动后心悸、胸闷不适伴面色苍白半个月收入当地医院治疗。体查 :肢体欠温 ,心率 2 0 0次 /min ,脉弱。考虑为阵发性室上性心动过速 ,予以补液 ,抗休克治疗同时静脉推注普罗帕酮等治疗恢复窦性心律 ,血压正常 ,继口服普罗帕酮维持。 10d后上述症状又复出现 ,改用维拉帕米口服无效 ,而转入本院。起病前无感冒、腹泻等病史。既往体健。入院检查 :体温 36 .5℃ ,脉搏 10 6次 /min ,呼吸 2 4次 /min ,血压 10 5 / 6 0mmHg ,发育营养中等 ,无气促 ,无紫绀 ,心率 10 6次 /min ,心音可 ,律齐 ,无杂音。血、尿、粪常规检查…     

胃异位胰腺致急性腹痛1例

1　病例简介女性患者,5 3岁,因突发中上腹剧痛伴呕吐2d于2 0 0 3- 0 9- 0 8晚2 2 :0 0急诊入院。患者起病前有进食生冷食物史,疼痛为持续性,呈阵发性加重,伴呕吐胃内容物2～3次/d。解黄色稀便1次/d。10a前经胃镜确认有“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史,经治疗后腹痛症状缓解,但平素常有上腹饱胀不适、恶心等症状。此次发病后在外院予抗感染、解痉等治疗未见好转而转来我院。入院查体:急性痛苦病容,上腹正中压痛。入院血常规WBC 6 7×10 9/L ,N 0 6 7,L 0 2 3,血淀粉酶12 7U/L ,尿淀粉酶2 5 80U/L ,因疑诊急性胰腺炎而予奥美拉唑、善宁…     

高位截瘫植物神经反射亢进并发脑出血1例

1病例介绍患者 ,男性 ,4 3岁 ,病例号 2 9183。患者于2 0 0 0年 11月 14日外伤致颈 4、5骨折 ,在外院手术。术后半个月转我院康复治疗。入院诊断 :颈 4、5骨折术后 ,颈 4、5完全性脊髓损伤 ,二便功能障碍。入院后常规康复治疗。 2 0 0 1年 7月 2 0日患者发烧 ,体温38.5℃ ,血压 16 / 10 .7ｋＰａ ,尿常规 :白细胞 6— 7个 /高倍视野 ,诊断为泌尿系感染 ,给以抗感染和保留导尿治疗 ,常规膀胱冲洗。 7月 2 4日膀胱冲洗时注入 5 0ｍｌ冲洗液 ,患者感觉头痛、头晕 ,无恶心、呕吐。当时测血压为 2 2 .7/ 16ｋＰａ ,下午 5∶0 0出现嗜睡、意识…     

溃疡性结肠炎合并无症状胃溃疡出血1例

1病例报告 男，68岁。以间断黏液血便2a、加重1周为主诉于2003-11入院。2a前开始无明显诱因间断出现黏液血便，曾诊断为溃疡性结肠炎。在当地医院口服地塞米松及灌肠治疗后症状好转。但停药后症状反复发作，遂间断用药物治疗。近1周饮酒后，黏液血便增多，大便7～8次／d，自觉周身乏力，无明显腹痛，无发热，自服氟哌酸及地塞米松治疗症状无好转，遂来我院就诊。     

抗合成酶抗体综合征误诊1例

1　病例报告女 ,5 1岁。 2 0 0 1- 0 7因双手背、腰腹部皮肤色素沉着 0 .5 a就诊于本市某三级医院内分泌科。查血游离皮质醇 8.5 μg/ dl(8时 15～ 2 5μg/ dl) ,2 .6μg/ dl(16时 :3～ 12μg/ dl) ,2 4 h尿游离皮质醇 2 . 9μg(2 0～ 10 0 μg)。血清促肾上腺皮质激素(ACTH)正常 ;双侧肾上腺 B超未见异常 ;诊断 Addison病。予醋酸考的松口服早 2 5 mg、晚 12 .5 mg治疗。 1个月后出现渐进性胸闷、气促伴双上肢水肿 ,入另一家医院内分泌科。多次复查血游离皮质醇、ACTH均正常 ,仍予激素治疗。入院后 1周余出现发热 ,胸片提示双下肺炎症…     

原发性气管癌一例误诊为支气管哮喘

【病例】　男 ,5 7岁。因咳嗽、胸闷、喘息 8个月 ,加重伴痰中带血 1个月入院。入院前 8个月开始 ,无明显诱因出现咳嗽、胸闷和喘息 ,以干咳为主 ,活动时喘息明显加重 ,可听到喘鸣音 ,休息后可减轻或消失。院外多次X线胸片检查未见异常 ,诊断为支气管哮喘 ,予吸入皮质激素、氨茶碱、β2 激动剂等治疗 ,症状无明显好转。 1个月前上述症状加重并出现痰中带血丝 ,抗感染及止血治疗无效 ,入我院。查体 :体温 3 6 8℃ ,脉搏 98/min ,呼吸 2 6/min ,血压 12 0 /70mmHg。消瘦 ,呼吸急促 ,无发绀 ,浅表淋巴结未触及。胸部闻及喘鸣音 ,吸气初明显 ,…     

坠入十二指肠的胃平滑肌瘤1例报告

1　病例介绍　　患者 ,男 ,44岁。黑便 40ｄ收住院。患者于入院前 40ｄ无明显诱因出现成形黑便 ,1～ 2次 /ｄ ,不伴心慌、气短。于入院前1个月出现返酸、烧心、上腹不适 ,无呕血。既往无胃病史。曾于院外反复查大便潜血阳性 ,曾用 6-氨基已酸、甲氰咪胍、庆大霉素等药物治疗 ,效果不佳而收住院。入院后查体 :体温3 7℃、脉搏 10 0次 /ｍｉｎ、血压 13 0 /10 0ｍｍＨｇ、心肺 (-) ,腹软、无压痛、未触及包块、肝脾未触及。拟诊 :上消化道出血原因待诊。入院后经内科制酸止血治疗 (甲氰咪胍、6-氨基已酸、凝血酶、胃苏冲剂 ) ,大便潜血持续阳…