神经母细胞瘤并发骨髓坏死一例

患儿男,8岁。以发热、面色苍白、双下肢痛1个月,加重10ｄ为主诉入院。体检:体温38.2℃,脉搏122次/ｍｉｎ,呼吸30次/ｍｉｎ,血压100/75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ)。精神萎靡,面色苍白,肝肋下4ｃｍ,胫骨及髋关节叩痛阳性。实验室检查:血常规:白细胞6.20×109/Ｌ,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40;红细胞2.85×1012/Ｌ,血红蛋白68ｇ/Ｌ;血小板76×109/Ｌ。入院后持续高热,贫血貌日见加重。半个月后颈部淋巴结肿大6.6ｃｍ×6.6ｃｍ,肝脾逐渐肿大,双下肢疼痛难忍。反复骨髓检查9次,前5次未见异常。第6次(入院后1个月)骨髓涂片发现有核细胞增生…     

幼儿胃内胚窦瘤一例

患儿男 ,2 1个月。因面色苍白 1 4个月 ,呕血 1次入院。生后 8个月开始面色苍白 ,进行性加重 ,院外检查血红蛋白降低 ,为 55ｇ/Ｌ。病程中间断低热 ,热型不定。有异嗜癖 ,生长发育明显落后于同年龄同性别小儿。院外以“营养性贫血”治疗 1年病情不见好转。入院前 1ｄ呕血约 80ｍｌ,排柏油样便 1次。体检 :体温 38 2℃ ,营养状态差 ,重度贫血貌。心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹部饱满 ,肝肋缘下 6 5ｃｍ、剑突下 6ｃｍ ,质中度硬 ,脾肋下 6ｃｍ ,质硬。辅助检查 :血常规 :白细胞 1 1 2× 1 0 9/Ｌ ,红细胞 1 91× 1 0 1 2 /Ｌ ,血红蛋白32ｇ…     

百白破疫苗致溶血性贫血一例

患儿男 ,5个月。因面黄、尿呈茶色 3ｄ入院。患儿于 1个月前首次接种百白破疫苗 ,3ｄ前接种第 2针百白破疫苗 ,1ｄ后面色逐渐发黄 ,尿由淡茶色转为浓茶色 ,病前未进特殊食物和药物。体检 :贫血貌 ,皮肤巩膜轻度黄染 ,睑结合膜、口唇苍白 ,心肺无异常。腹软 ,肝肋下、剑下均为 4ｃｍ ,脾肋下 3ｃｍ。血常规 :ＲＢＣ 2 5 1× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 75ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 10 1×10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 0 6 ,红细胞形态未见异常。血清总胆红素 89μｍｏｌ /Ｌ ,直接胆红素 4 2 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶正常。尿潜血试验阳性。直接抗…     

儿童急性淋巴细胞白血病自发缓解后发生睾丸白血病一例

患儿　男 ,8岁半。因面黄、发热 1周入院。入院前 1周开始发热 ,体温 38～ 39℃ ,伴寒战 ,面色苍黄 ,精神食欲差。实验室检查 :血白细胞 1 9× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 6 8ｇ/Ｌ ,血小板6 0× 10 9/Ｌ。骨髓常规检查示原始淋巴细胞及幼稚淋巴细胞占 0 86 ,诊为“急性淋巴细胞白血病”。体检 :体温 38 5℃ ,贫血貌 ,全身皮肤散在出血点 ,浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清 ,心音有力 ,肝肋下 3ｃｍ ,脾肋下 4ｃｍ ,质韧边钝。入院复查骨髓 ,仍以原幼淋巴细胞为主 ,占 0 84(Ｌ2 型 ) ,骨髓组化染色糖原染色阳性为 5 0 % ,积分值 5 6 ,ＰＯＸ阴性 ,…     

急性淋巴细胞白血病前期全血细胞减少3例

例 1.女 ,8岁。因全身瘀斑、牙龈出血 1个月入院。体检见全身皮肤散在瘀斑 ,直径 0 5～ 1 0ｃｍ ,余无异常。血象 :Ｈｂ 41ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 40 ,Ｌ0 5 6 ,血小板 19× 10 9/Ｌ ,骨髓涂片示增生低下。诊断为急性再生障碍性贫血 ,抗炎、激素治疗 1个月 ,血象恢复正常出院。定期查血象均正常。出院后 4个月再次出现牙龈出血而第 2次入院。体检见全身皮肤散在针尖大出血点 ,牙龈渗血 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ,肝肋下1 5ｃｍ ,脾不大。血象 :Ｈｂ 5 6 ｇ/Ｌ ,血小板13× 10 9/Ｌ ,ＷＢＣ 3 2× 10 9/Ｌ ,幼稚细胞0 …     

婴儿上消化道溃疡并大出血心跳、呼吸停止抢救成功1例

患儿 ,男 ,8个月 ,因腹泻 10ｄ、柏油便 8ｄ入院。体检 :神萎 ,反应差 ,贫血貌 ,急性病容 ,面色口唇苍白 ,皮肤弹性差 ,前囟凹陷 ,心肺肝脾无异常 ,血白细胞 17× 10 9/Ｌ ,血红蛋白75 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 2× 10 9/Ｌ ,ＰＬＴ 2 10× 10 9/Ｌ ,ＢＴ 2ｓ,ＣＴ 4ｓ,网织红 0 .0 7,按上消化道出血原因待查、肠炎、失血性贫血予综合治疗 ,效差 ,反复出现柏油便和暗红色血便、抽搐 ,呼吸心跳停止 ,立即输血等治疗呼吸心跳恢复 ,剖腹探查发现十二指肠球部后壁有一 1.2ｃｍ× 1.0ｃｍ溃疡 ,并穿破血管 ,鲜血从血管内涌出 ,行溃疡修补术 ,术中 3次出现呼…     

恶性组织细胞增生症一例

患儿男 ,10岁。因发热、肝脾肿大、贫血 2 0ｄ ,黄疸 2ｄ入院。入院前 30ｄ左前胸壁出现一肿块 (3 0ｃｍ× 1 0ｃｍ)、质软、无压痛 ,同侧腋下可触及蚕豆大小淋巴结 1枚 ,无压痛 ,2 0ｄ前出现发热 ,入当地医院治疗。查血常规 :Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 8× 10 9/Ｌ ,ＰＬＴ 6 8× 10 9/Ｌ ;Ｘ线胸片示左下肺炎 ;Ｂ超示肝脾肿大 ;骨髓细胞形态学检查示骨髓增生低下 ;肥达氏反应、结核菌纯蛋白衍化物 (ＰＰＤ)试验、3次血培养及骨髓培养均阴性。经新青霉素Ⅱ、先锋铋等药物治疗后 ,肿块和肿大的淋巴结消失 ,但仍有发热、肝脾肿大和贫血。入…     

新生儿腹腔脏器破裂出血三例

例 1　 男 ,出生第 2天 ,足月顺产 ,体重 3 10 0ｇ。因反应差 ,面色苍黄 1ｄ入院。体检 :体温 37 1℃ ,脉搏 15 0次 ｍｉｎ ,呼吸 5 0次 ｍｉｎ ,全身皮肤苍黄 ,腹胀 ,肝右肋下 4 0ｃｍ ,四肢肌张力减低 ,余未见异常。诊断 :新生儿败血症。入院后皮肤苍白进行性加重 ,出现呼吸急促 ,呻吟 ,腹胀加重 ,肝进行性增大 ,达右肋下 5ｃｍ。血常规 :红细胞 1 8× 10 1 2 Ｌ ,白细胞10 1× 10 9 Ｌ ,血红蛋白 6 6ｇ Ｌ ,血小板 10 0× 10 9 Ｌ ,出凝血时间正常。给予止血药物 ,输鲜血等处理 ,抢救无效死亡。尸检诊断 :新生儿肝脏血管瘤并破裂出血…     

NK 大颗粒淋巴细胞白血病一例

患儿男 ,13岁。主因反复发热、黄疸伴肝脾肿大约 1年入院。患儿于 1998年 3月无明显诱因发热 ,体温可高达39℃ ,当地医院检查血象 :ＷＢＣ 2 0 .5× 10 9/Ｌ ,异形淋巴细胞0 .90。体检发现肝肋下 1.5ｃｍ ,脾肋下 4.5ｃｍ。拟诊“传染性单核细胞增多症”。予以青霉素 ,病毒唑等治疗 ,效果不佳。而后间断发热 ,渐出现黄疸 ,肝脾进行性增大 ,拟诊“肝硬化”收入本院消化科。体检 :巩膜黄染 ,肝肋下 5ｃｍ ,脾脐下 5ｃｍ ,质中等硬 ,余无明显阳性体征。实验室检查 :血象Ｈｂ :110ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 16 .0× 10 9/Ｌ ,ＰＬＴ 77× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞…     

酪氨酸激酶抑制剂STI571治疗儿童慢性粒细胞白血病一例

患儿男 ,12岁。主因“乏力 ,消瘦 2个月余”于 2 0 0 1年 5月 12日来我院就诊。当时体检 :轻度贫血貌 ,浅表淋巴结无肿大 ,肝肋下 2ｃｍ ,质韧。脾肋下 10ｃｍ ,质韧。实验室检查 :血常规Ｈｂ 86ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 30 3× 10 9/Ｌ ,ＰＬＴ 76 9× 10 9/Ｌ。骨髓穿刺示 :骨髓增生极度活跃 ,粒系占 0 97,红系占 0 0 1,原始粒细胞 0 0 3,早幼粒 0 0 3,中幼粒 0 30 ,晚幼粒 0 15 ,嗜碱细胞比例偏高 ,红系、淋巴比例减少 ,全片巨核细胞 71个。染色体检查 :10 0 %ｔ(9;2 2 )。逆转录聚合酶链式反应 (ＲＴ ＰＣＲ)示 :ＢＣＲ/ＡＢＬ融合基因阳…     

婴儿左臀部恶性卵黄囊瘤1例

患儿女 ,1 1个月。因左臀肿块 1 1个月而于 2 0 0 0年 6月 8日入院。患儿生后即发现左臀长有肿块 ,后逐渐增大增多 ,曾在乡诊所“热敷”治疗未见疗效。体检 :Ｔ 3 7 1℃ ,Ｒ 1 8/ｍｉｎ。轻度贫血貌 ,浅表淋巴结不肿大 ,四肢无畸形。腹软 ,无压痛无包块。肝脾未触及。左臀见包块 6个 ,1 2ｃｍ× 1 2ｃｍ× 0 8ｃｍ至 3 2ｃｍ× 3 2ｃｍ× 2 2ｃｍ不等 ,呈半球形突出皮肤表面 ,质地稍硬 ,表面光滑 ,不易推动。隆起处皮肤无明显异常。触压时未见患儿抵抗。实验室检查 :ＲＢＣ 4 0× 1 0 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 8 9× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ 1 1 9ｇ/…     

免疫球蛋白输注致无菌性脑膜炎一例

患儿男 ,10岁 ,因皮肤紫癜 2ｄ入院。 2ｄ前 ,患儿双下肢出现大小不等紫癜伴全身散在针尖样出血点 ,无发热、鼻衄、牙龈出血、黑便、头痛及头晕。体检 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,神志清 ,皮肤粘膜散在针尖样大小出血点 ,双下肢有3个 2 5ｃｍ× 3 0ｃｍ大小紫癜 ,不高于皮肤表面 ,压之不褪色 ,咽无充血 ,心肺正常 ,肝脾不大 ,病理反射阴性。实验室检查 :ＷＢＣ 7 8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 35 ,Ｌ 0 6 4,Ｈｂ 12 4ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 2 5×10 9/Ｌ ,大便潜血 (- ) ,尿潜血阴性 ,骨髓检查示全片巨核细胞 85个 ,大小不等 ,以幼稚型为主 ,产板型少见…     

Wiskott-Aldrich综合征一例

患儿男 ,7个月。因反复皮肤瘀点、小红丘疹及发热 6个月而入院。患儿生后不久于面部、四肢出现瘀点、小红丘疹及小水疱 ,并逐渐加重 ,遍及全身。生后发热 8次 ,双耳流脓 3次。体检 :面色苍白 ,颜面及躯干群集瘀点、小红丘疹、淡黄色渗出、鳞屑及结痂。肝肋下 3.5ｃｍ ,脾肋下 3ｃｍ。外周血血红蛋白 81ｇ/Ｌ ,红细胞 2 .99× 10 12 /Ｌ ,白细胞 6 .4×10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .75 ,淋巴细胞 0 .2 0 ,嗜酸细胞 0 .0 5 ,血小板 32× 10 9/Ｌ。Ｅ玫瑰花形成率 0 .2 0 ,淋巴细胞转化率 0 .2 5 ,ＩｇＧ 4.16ｇ/Ｌ ,ＩｇＡ 2 .73ｇ/Ｌ ,ＩｇＭ 0 .5…     

原发性血小板增多症一例

患儿男 ,45ｄ。因呕吐、抽搐 1ｄ入院。患儿为第 1胎 ,足月自然分娩。体检 :体温 37℃ ,脉搏 12 0次 ｍｉｎ ,呼吸 30次 ｍｉｎ ,体重 5ｋｇ。神志清 ,反应差 ,面色苍白。前囟 2ｃｍ× 2ｃｍ ,隆起 ,张力高。双眼凝视 ,右侧瞳孔约 3ｍｍ ,大于左侧 ,对光反射不良。心肺正常 ,肝未触及 ,脾肋下 2ｃｍ。左下肢肌张力增强。ＷＢＣ 15 .9× 10 9 Ｌ ,中性粒细胞 0 .36 3,淋巴细胞 0 .477,单核细胞 0 .16 0 ;Ｈｂ 99ｇ Ｌ ;ＰＬＴ 10 2 1× 10 9 Ｌ。血涂片血小板聚集成堆 ,可见巨型血小板。出、凝血时间及血块收缩时间正常。血小板粘附功能正常…     

非典型急性淋巴细胞白血病3例

例 1,女 ,11ａ,间断发热伴鼻塞 1个月 ,左面部肿胀 10ｄ入院。查体 :体温 39℃ ,中度贫血貌 ,皮肤无出血点 ,颈部可能触及花生米大小的淋巴结 ,左面部肿胀 ,双上颌窦压痛 ,心肺正常 ,肝肋下 2ｃｍ ,脾肋下 1ｃｍ。血红蛋白 82ｇ Ｌ ,白细胞2 6× 10 9 Ｌ ,中性粒细胞 0 .6 5 ,淋巴细胞 0 .35 ,血小板 30× 10 9 Ｌ。血沉 5 6ｍｍ 1ｈ ,Ｃ反应蛋白阳性 ,鼻腔分泌物培养为白色葡萄球菌。副鼻窦片Ｘ线示炎症 ,骨髓像未见幼稚细胞。临床诊断为化脓性鼻窦炎 ,败血症。予抗感染、激素及对症治疗 ,于ｄ5体温下降 ,面部肿胀消退 ,肝、脾、淋巴结回缩…     

西力欣致阴茎出血管性水肿1例

患儿 ,男 ,38ｄ ,因鼻塞、口吐白沫 5ｄ入院。体检 :体温37.2℃ ,呼吸 38次 /ｍｉｎ ,心率 110次 /ｍｉｎ ,体重 6ｋｇ,发育营养好 ;前囟 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ ,平软 ;唇周微绀 ,无鼻扌扇及三凹征 ;咽轻度充血 ;双肺呼吸音粗 ,闻及中细湿罗音及少许痰鸣音 ;心律齐 ,心音有力 ,心前区闻及Ⅱ～Ⅲ / 6级收缩期杂音 ,吹风样 ;腹平软 ,肝肋下 1.5ｃｍ ,剑下 1.5ｃｍ ,质软、缘锐 ,脾未扪及。血ＷＢＣ 11.0× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 12 5 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3.6 3×10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 10 2× 10 9/Ｌ ,中性 0 .82 ,淋巴 0 .15 ,单核细胞0 .0 3;大小便常规正常 ;…     

新生儿肾综合征出血热误诊一例

患儿女 ,2 7ｄ ,因发热 10ｄ ,伴抽风 5～ 6ｄ入院。患儿系第 1胎 ,胎龄 40周。在当地医院出生。无窒息 ,体重 3ｋｇ,人工喂养。生后第 17天开始发热 ,体温 39～ 40℃。近 5～ 6ｄ频繁抽风 ,5～ 6次 /ｄ ,有时呕吐 ,二便正常。体检 :体温 39.8℃ ,呼吸 46 /ｍｉｎ ,脉搏 15 0 /ｍｉｎ。皮肤无黄染、皮疹及出血点 ,心率 15 0次 /ｍｉｎ ,未闻及杂音。腹软 ,肝于剑突下 2ｃｍ ,肋下 3ｃｍ ,质韧。脾未触及。肠鸣音存在。外周血红细胞4.5× 10 12 /Ｌ ,白细胞 46 .6× 10 9/Ｌ ,血小板 86× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .87,淋巴细胞 0 .13。肝功能 …     

Kasabach-Merritt综合征并DIC一例

患儿 ,男 ,5 6ｄ ,因右腰部肿物进行性增大 1个月伴哭闹不安 4ｄ入院。生后不久右腰部发青且能触到一黄豆粒大小包块 ,进行性肿大 ,伴皮肤散在出血点 ,针刺部位瘀斑 ,体检 :Ｔ 3 6 4℃ ,Ｐ 12 0次 /分 ,Ｒ 3 5次 /分、发育正常 ,轻度贫血貌 ,颜面散在出血点 ,针刺部位瘀斑 ,浅表淋巴结未及 ,心肺无异常 ,右腰部可触及约 5 0ｃｍ× 5 0ｃｍ× 5 0ｃｍ大小肿物 ,表皮略青紫、波动感。血常规 :ＷＢＣ8 2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 2 8× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 70×10 9/Ｌ ,Ｔｃ 11× 10 9/Ｌ ,ＤＩＣ :纤维蛋白原1 95 ｇ/Ｌ ,ＦＰＰ >2 0ｍｇ/Ｌ ,Ｄ…     

急性淋巴细胞白血病自发缓解七年一例

患儿女 ,3岁。因全身皮肤出血点半个月 ,发热 ,鼻衄 1ｄ伴呕血 4次入院。体检 :体温 36 .3℃ ,呼吸 36次 /ｍｉｎ ,脉搏12 6次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 40ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。精神萎靡 ,重度贫血貌。前额皮肤见一个 0 .8ｃｍ× 0 .8ｃｍ新鲜瘀斑 ,全身皮肤散在针尖大小的出血点。鼻腔有新鲜血凝块。实验室检查 :血红蛋白 6 1ｇ/Ｌ ,白细胞 4.4× 10 9/Ｌ ,幼稚细胞占 0 .18,血小板 5 0× 10 9/Ｌ。骨髓检查 :增生低下 ,淋巴细胞明显增生 ,其中原始及幼稚淋巴细胞占 0 .46 ,粒、红两系比例减低。全片未见巨核细胞 ,血小板罕见。…     

以腮腺肿大为首发症状的小儿急性白血病1例

患儿 ,女 ,7岁 ,因左下肢疼痛半月余 ,口角左歪 5天于 1 999年 6月 9日收住院。病前 2周曾有腮腺肿大在当地按“腮腺炎”治疗消退的病史。体检 :无贫血貌 ,皮肤粘膜无瘀斑及出血点。淋巴结无肿大 ,心肺无异常。肝剑下 2ｃｍ ,右肋下 2ｃｍ ,质韧边锐。脾左肋下 2ｃｍ ,质韧边锐。神经系统体征呈右侧面瘫。左下肢肌力Ⅳ级。克氏征 (— ) ,巴氏征(— )。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 3.4× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ97ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ3.6 9× 1 0 12 /Ｌ ,ＰＬＴ6 8× 1 0 9/Ｌ ,Ｗ—ＬＣＲ0 .471 ,Ｗ—ＳＣＲ0 .5 2 9,未见幼稚细胞。脑脊液 :蛋白 0 .1ｇ/…